Рак кожи — глобальная проблема, ежегодно в мире диагностируют более 330 тысяч случаев злокачественных новообразований кожи. Чаще болезнь развивается под воздействием ультрафиолетового излучения, когда клетки постепенно накапливают генетические повреждения и теряют способность к нормальному делению. Но солнце — не единственная причина. На риск влияют наследственные факторы, тип кожи, количество родинок, а также образ жизни, например, привычка периодически ходить в солярий.
Что такое рак кожи и как он возникает
Рак кожи — заболевание, при котором нарушается нормальный процесс обновления клеток эпидермиса. В норме клетки проходят запрограммированный жизненный цикл: созревают, выполняют свои функции и отмирают спустя, в среднем, несколько недель, уступая место новым. Этот процесс строго контролируется: поврежденные и стареющие клетки уничтожаются с помощью особых механизмов, например, апоптоза — запрограммированной клеточной гибели.
При раке этот процесс нарушается. Под воздействием ультрафиолетового излучения, химических веществ или генетических мутаций ДНК клеток повреждается. Из-за этого они теряют способность к самоуничтожению и начинают бесконтрольно делиться. Постепенно из таких дефектных клеток формируется опухоль, которая вытесняет здоровые ткани, может проникать в более глубокие слои эпидермиса, а также распространяться по всему организму [1].
Существует три основных типа онкологических заболеваний кожи. Наиболее распространены базальноклеточный и плоскоклеточный рак, а наиболее агрессивной формой считается меланома.
Согласно данным Международного агентства по изучению рака, ежегодная заболеваемость немеланомным раком кожи (базалиомой и плоскоклеточным раком) составляет более 1,2 миллиона случаев, меланомой — 331 722 случаев. Однако фактическое число случаев значительно выше — по оценкам экспертов, ежегодно выявляют от двух до трех миллионов вновь заболевших. Это связано с тем, что из-за скрытого течения патологии многие долго не обращаются к врачу [2].
Основные виды рака кожи и как они выглядят
Известно более десятка разновидностей злокачественных опухолей кожи, которые отличаются по типу клеток, из которых они происходят, и по степени агрессивности. Три основных вида — это базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.
Базальноклеточный рак (базалиома)
Это самый распространенный тип злокачественного новообразования кожи. Он же и наименее агрессивный. Большинство базалиом растет медленно и редко поражает другие органы и системы, то есть дает метастазы.
Однако это не значит, что базальноклеточный рак можно игнорировать — без лечения он способен прорастать в глубокие слои дермы и подлежащие ткани, разрушая хрящи и даже кости.
Приблизительно 70% случаев базальноклеточного рака приходится на область лица — особенно на нос, лоб, веки и щеки. Еще около 15% опухолей возникают на верхней части туловища. Такая локализация объясняется тем, что эти зоны чаще подвергаются солнечному излучению [3], [4].
Плоскоклеточный рак
Этот тип встречается реже базалиомы, но он более агрессивен. Плоскоклеточный рак способен прорастать глубже и, хотя и нечасто, метастазировать в лимфатические узлы и отдаленные органы, если его вовремя не обнаружить и не лечить. У светлокожих людей такие опухоли обычно развиваются на участках кожи, подверженных ультрафиолетовому облучению [5].
Меланома
Меланома — самый опасный вид злокачественных новообразований кожи. Она развивается из меланоцитов — клеток, которые вырабатывают пигмент меланин, придающий коже цвет.
Коварство опухоли в том, что она может возникнуть на любом участке тела, даже там, куда солнце никогда не попадает, и быстро метастазировать.
Рак кожи: симптомы и признаки на начальной стадии
На ранних этапах опухоли обычно развиваются медленно и почти незаметно. Именно поэтому их часто принимают за безобидные образования — родинку, прыщи или небольшие ранки. Однако даже на начальной стадии есть признаки, которые позволяют заподозрить, что что-то идет не так.
Тревожные сигналы, при появлении которых стоит обратиться к дерматологу:
- появилась новая родинка, пятно, бугорок или прыщик, которые не проходят в течение нескольких недель или месяцев;
- ранка или болячка, которая не заживает дольше четырех недель, мокнет, покрывается корочкой и кровоточит;
- родинка поменяла цвет, размер, форму, ее края стали неровными;
- родинка или пятно начали зудеть, болеть, появилось чувство жжения или покалывания;
- появилась небольшая, гладкая, блестящая, жемчужная или красная шишка;
- появилось красное или розовое пятно с шероховатой, сухой поверхностью, которое может быть плоским или слегка приподнятым.
Любой из этих симптомов — не повод для паники, а сигнал к действию. В 90% случаев своевременно обнаруженный рак кожи излечим [8].
Факторы риска: кто в опасности
Любая опухоль возникает из-за генетического сбоя, когда организм теряет контроль над делением клеток. Но генетические мутации не появляются изолированно: чаще их провоцируют внешние и внутренние факторы.
Ультрафиолетовое излучение — главный фактор риска. Пребывание на солнце без защиты и, особенно, ожоги серьезно травмируют клетки. Солярий тоже дает мощную дозу УФ-лучей и категорически не рекомендуется — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла ультрафиолетовые лампы для загара и сами солярии к канцерогенам 1-й группы (высший уровень опасности). Это означает, что их канцерогенность для человека доказана однозначно. В одной группе с ними находятся, например, табак и асбест.
Тип кожи — люди с белой кожей, светлыми и рыжими волосами, голубыми и зелеными глазами, которые легко обгорают, более уязвимы, так как у них меньше меланина — естественного «защитника» от УФ-излучения.
Многочисленные родинки — особенно крупные или атипичные, также повышают риск.
Хроническое воспаление и травмы — постоянное трение, ожоги, рубцы и длительные воспалительные процессы могут способствовать развитию плоскоклеточного рака.
Воздействие химических веществ и радиации — длительный контакт с канцерогенами (мышьяк, нефтепродукты или определенные промышленные химикаты), повышает риск заболеть. Ионизирующая радиация, например, после аварий на атомных объектах, также может спровоцировать опухолевый рост.
Возраст — риск всех форм рака увеличивается с возрастом, так как клетки накапливают повреждения с течением времени. Базалиомы и плоскоклеточный рак чаще выявляют после 50 лет, а меланома может возникнуть и у более молодых людей, особенно при регулярном воздействии солнца.
Ослабленный иммунитет — люди с хроническими иммунодефицитами или после трансплантации органов (когда применяются иммуносупрессивные препараты) подвержены более высокому риску всех форм рака [9].
Диагностика рака кожи: когда идти к врачу и что будет на приеме
Не нужно ждать пока подозрительный элемент начнет беспокоить. Записаться на консультацию к дерматологу или онкологу нужно сразу, как только заметили что-то необычное. Чем раньше это будет сделано, тем проще и эффективнее будет лечение.
Обычно врач начинает прием с беседы и тщательного визуального осмотра. Главный инструмент первичной диагностики — дерматоскопия. Врач использует специальный прибор — дерматоскоп, который совмещает мощную лупу с подсветкой. Он позволяет под многократным увеличением рассмотреть глубокие структуры родинки и новообразования, невидимые невооруженным глазом [10].
Современные методы обследования
При подозрении на опухоль врач может рекомендовать биопсию кожи — это малоинвазивная хирургическая процедура, в ходе которой под местной анестезией полностью или частично удаляется подозрительное образование.
Полученный образец отправляют в патологоанатомическую лабораторию, где его изучают под микроскопом — проводят гистологическое исследование. Результаты анализа подтверждают или опровергают злокачественное перерождение клеток, а также определяет их тип, степень агрессивности и другие важные для составления плана лечения характеристики.
После подтверждения диагноза врач может назначить дополнительные лабораторные тесты. Они не выявляют рак, но играют важную вспомогательную роль.
Для оценки общего состояния организма перед лечением или операцией назначают базовые анализы крови и мочи. Их результаты помогают оценить функцию основных органов и систем, убедиться в отсутствии противопоказаний к терапии.
Подходы к лечению рака кожи
Выбор тактики лечения зависит от типа опухоли, ее стадии, расположения и общего состояния здоровья пациента. Современная медицина предлагает широкий спектр методов, позволяющих эффективно бороться с этим заболеванием.
На ранних стадиях обычно применяют хирургическое удаление. Для поверхностных и мелких опухолей используют криотерапию или местные медикаментозные средства, а в случаях, когда операция невозможна, — лучевую терапию. При агрессивных формах, таких как меланома с метастазами, назначают таргетную терапию, иммунотерапию и химиотерапию. Часто врачи комбинируют несколько методов, чтобы повысить эффективность лечения и снизить риск рецидива.
Хирургические методы
Хирургическое иссечение остается основным методом радикального лечения пациентов с меланомой кожи 0–III стадии [11], [12].
Простое хирургическое иссечение — это самый распространенный метод для большинства видов рака кожи. Хирург скальпелем удаляет опухоль и небольшой участок здоровой ткани вокруг нее. Полученный образец отправляют на гистологический анализ, чтобы подтвердить, что края резецированы, то есть опухоль удалена хирургическим путем в пределах здоровых тканей полностью.
Для лечения опухолей в эстетически важных зонах (нос, губы, веки, уши) и для рецидивирующих новообразований используют более ювелирную технику — микрографическую хирургию Мооса. Хирург удаляет видимую часть опухоли, а затем картографирует и исследует под микроскопом края иссечения, удаляя только те участки, где обнаружены клетки опухоли. Это позволяет сохранить максимум здоровой ткани и достичь наивысшего процента излечения — до 99% для первичных базалиом.
Кюретаж — после местного обезболивания врач выскабливает опухоль с помощью острой кюреты, а затем обрабатывает ложе электрической иглой для уничтожения оставшихся клеток и остановки кровотечения. Процедура может повторяться несколько раз. Метод подходит для небольших и поверхностных базалиом и плоскоклеточных карцином.
Деструктивные методы
Криодеструкция — метод разрушения опухоли экстремально низкими температурами с помощью жидкого азота. Врач замораживает атипичные клетки, что приводит к их гибели.
После процедуры на месте воздействия образуется корочка, которая отпадает через несколько недель. Этот способ часто применяют для поверхностных поражений и предраковых состояний (например, актинического кератоза).
Лучевая терапия
В некоторых ситуациях опухоль уничтожают с помощью направленного излучения. Курс лечения обычно состоит из нескольких сеансов.
Показания к применению:
- классическая операция сопряжена с рисками;
- опухоль расположена в труднодоступном месте;
- хирургическое вмешательство может привести к серьезному косметическому дефекту;
- уничтожение оставшихся опухолевых клеток после хирургической операции.
Медикаментозное лечение: химиотерапия и таргетная терапия
В случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или опухоль агрессивна, применяют системные методы терапии. Таргетная терапия и иммунотерапия воздействуют на опухоль на молекулярном уровне и активируют иммунную систему для распознавания и уничтожения раковых клеток. Особенно это важно при меланоме и других формах с метастазами, которые склонны к быстрому распространению по организму.
Химиотерапия используется реже — преимущественно при запущенных и метастазирующих опухолях, когда другие методы недостаточно эффективны. Она подавляет рост всех быстро делящихся клеток, но сопровождается системными побочными эффектами, поэтому применима только при тяжелых формах заболевания.
Профилактика рака: как снизить риски
Предотвратить развитие злокачественной опухоли кожи гораздо проще, чем лечить ее. Большинство случаев заболевания напрямую связаны с ультрафиолетовым излучением, а значит, их можно избежать, следуя практическим советам.
Не пренебрегать защитой от солнца
Главным способом защиты остается разумное поведение на солнце. Это включает ограничение времени пребывания на открытом солнце в часы максимальной активности лучей (с 10:00 до 16:00), ношение одежды, закрывающей открытые участки тела, использование головных уборов и очков, а также регулярное применение солнцезащитных средств с SPF не ниже 30 и пометкой «широкий спектр» (защита от UVA и UVB лучей).
Крем следует наносить на все открытые участки за 15–20 минут до выхода на улицу, не забывая про уши, шею, зону декольте и тыльные стороны кистей. Обновлять крем нужно каждые два часа и сразу после купания или интенсивного потоотделения.
Отказаться от соляриев
Искусственный загар в солярии — это прямой и доказанный фактор риска меланомы и других видов рака кожи. Ультрафиолетовые лампы в соляриях излучают концентрированную дозу UVA-лучей, которые глубоко проникают в кожу, повреждая ее структуру и запуская процессы фотостарения и канцерогенеза.
Регулярный мониторинг
Не менее важный элемент профилактики — регулярное наблюдение. Следует обращать внимание на новые родинки, пятна и любые изменения существующих образований — изменение формы, размера, цвета или появление зуда и кровоточивости.
Людям с множественными родинками, светлой кожей, семейной предрасположенностью к раку кожи рекомендуется проходить осмотр у дерматолога хотя бы раз в год, а при необходимости — чаще.
В целом всем людям рекомендуется раз в месяц выделять десять минут для внимательного изучения кожи. Врачи советуют проводить осмотр по правилу АККОРД, чтобы оценить подозрительные родинки. Каждая буква аббревиатуры обозначает определенный критерий, на который следует обратить внимание [6], [7].
А — Асимметрия. Здоровая родинка обычно симметрична. Если провести воображаемую ось через ее центр, обе половины будут зеркально похожи. Асимметрия, когда одна половина отличается от другой, — тревожный признак.
К — Края. У безобидного невуса края ровные и четкие. Злокачественный процесс часто делает границы размытыми, неровными, зубчатыми или «рваными».
К — Кровоточивость. Родинка, которая без видимой причины начинает кровоточить или покрывается корочкой, может указывать на злокачественное перерождение.
О — Окрас. Неравномерная окраска, наличие вкраплений различных оттенков (черного, коричневого, красного, синего или белого) — повод для настороженности.
Р — Размер. Образования диаметром более 6 мм (примерно такой размер у ластика на карандаше) требуют более пристального внимания.
Д — Динамика. Любые изменения родинок со временем: рост, изменение формы, цвета, появление корочек, кровоточивости, зуда или боли — требуют немедленного визита к дерматологу.
При обнаружении хотя бы одного из этих признаков рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу для дальнейшего обследования и, при необходимости, проведения дерматоскопии и биопсии. Регулярный самоосмотр с использованием метода АККОРД помогает своевременно выявить изменения и повысить шансы на успешное лечение.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии