Тестостерон для большинства из нас — синоним мужественности, несмотря на то, что этот гормон присутствует и в женском организме. Действительно, тестостерон тесно связан с развитием организма по мужскому типу и половой функцией у мужчин. Но в некоторых ситуациях его выработка нарушается, и важно вовремя обратить внимание на признаки патологии, чтобы не допустить негативных последствий.
Тестостерон: что это
Тестостерон — стероидный гормон, относящийся к андрогенам (мужским половым гормонам), который образуется из холестерина, синтезирующегося в клетках Лейдига (в семенниках) [1]. Он воздействует на большую часть тканей тела и отвечает за репродуктивную функцию у мужчин. Помимо влияния непосредственно на половые железы (семенники, или яички), тестостерон определяет развитие вторичных половых признаков (оволосения, грубого голоса, характерного развития мускулатуры).
Метаболизм гормона
В норме у мужчин за 24 часа вырабатывается порядка 4–8 мг тестостерона. Около 95% этого объема синтезируется семенниками, 5% — корой надпочечников [2]. Секреция определяется продукцией гормонов гипофиза и гипоталамуса.
Гипоталамус выделяет гонадолиберин, или гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), стимулирующий в гипофизе выработку гонадотропинов — фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. ФСГ необходим для созревания сперматозоидов, а ЛГ сигнализирует семенникам о необходимости секреции тестостерона [3].
По принципу отрицательной обратной связи высокая концентрация тестостерона подавляет выработку ГнРГ гипоталамусом, соответственно, прекращается выделение лютеинизирующего гормона и дальнейшая секреция тестостерона.
У женщин секреция ГнРГ носит циклический характер, а у мужчин — постоянный. Это связано с изменениями гипоталамуса, которые происходят в процессе внутриутробного развития под влиянием тестостерона, вырабатываемого семенниками эмбриона [4].
У взрослых людей тестостерон секретируется эпизодически. Пики секреции приходятся на каждые 60–90 минут, максимальная секреция происходит между 07:00 и 09:00, а минимальная — после 18:00. Большая часть гормона образует комплекс с белками плазмы: около 65% связана с ГСПГ (глобулином, связывающим половые гормоны), примерно 30% — с альбумином и другими белками, 2% тестостерона циркулирует в свободном виде.
Тестостерон оказывается в клетках благодаря механизму пассивной диффузии, то есть, проходит через мембраны без дополнительных инструментов и затрат энергии. Это возможно благодаря его структуре: как и другие стероидные гормоны, тестостерон липофилен, то есть, обладает сродством к липидам, а клеточные мембраны состоят именно из них.
Во многих тканях с помощью фермента 5-альфа- редуктазы он трансформируется в более активный дигидротестостерон. Фермент ароматаза способствует превращению тестостерона в женский половой гормон эстрадиол. Это важно, в том числе, для роста предстательной железы.
Внутри клеток тестостерон и дигидротестостерон взаимодействуют с андрогеновыми рецепторами, образуя рецепторно-стероидный комплекс. Он транспортируется в ядро клетки, где хранится генетическая информация, и связывается со специфическими участками ДНК, изменяя проявления эффектов различных генов. В печени тестостерон связывается с относительно неактивными соединениями — сульфатами и глюкуронидами, выводящимися с мочой и желчью.
Функции тестостерона
Тестостерон отвечает за развитие мужских половых признаков, поддержание мышечной массы, плотности костей и уровня энергии. Помимо физического влияния, он играет важную роль в когнитивных функциях, настроении и сексуальном поведении.
Тестостерон способствует:
- развитию мужских половых органов;
- формированию гипоталамо-гипофизарной системы по мужскому типу;
- стимуляции сперматогенеза;
- подавлению продукции ФСГ;
- активации роста волос на лице, лобке, в подмышечных впадинах;
- увеличению гортани и утолщению голосовых связок;
- стимуляции роста тела и развития мышц;
- выработке красных кровяных телец — эритроцитов;
- характерному для мужчин распределению подкожной жировой клетчатки;
- синтезу белков, РНК, ДНК, липидов, полисахаридов большинства тканей;
- ускорению роста костей в подростковом возрасте;
- стимуляции сальных желез;
- формированию мужской психики и сексуальности [4], [5].
Причины снижения уровня гормона
Снижение функции половых желез носит название гипогонадизм. Это состояние может быть врожденным и приобретенным, а также первичным, то есть, вызванным патологией половых желез, или вторичным, то есть, связанным со снижением секреции гонадотропинов.
Первичный гипогонадизм чаще вызван синдромом Клайнфельтера (наличие одной или нескольких дополнительных женских X-хромосом в мужском наборе XY) и опухолями яичка, вторичный — повышением в крови уровня гормона пролактина, нарушением секреции гонадотропинов и синдромом Каллмана (генетическая патология, при которой нарушается импульсная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРг)). Все эти процессы происходят в связи с расстройствами продукции или действия ГнРг [1].
Состояния, которые ведут к недостатку тестостерона:
- синдромы Клайнфельтера, Нунан, Каллмана, де ля Шапеля;
- миотоническая дистрофия;
- опухоли и инфекции гипоталамуса;
- опухоли гипофиза;
- воспалительные заболевания;
- идиопатический гипопитуитаризм (снижение секреции гормонов гипофиза неясной этиологии);
- орхит;
- новообразования яичек;
- варикоцеле;
- снижение чувствительности к тестостерону;
- нарушения работы ферментов, участвующих в выработке тестостерона;
- действие препаратов (глюкокортикоиды, опиаты, анаболические стероиды);
- химиотерапия;
- лучевая терапия.
У взрослых чаще наблюдается приобретенный дефицит тестостерона. Дополнительные факторы этого состояния — ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром, ВИЧ-инфекция, хроническая почечная недостаточность, употребление алкоголя, курение [6].
Значимой проблемой является возрастное снижение уровня тестостерона. Согласно исследованиям, концентрация гормона в сыворотке крови у мужчин постепенно снижается с 35 лет. В период от 40 до 70 лет общий уровень снижается на 0,4% в год, а уровень свободного тестостерона — на 1,3% в год.
Самый заметный результат недостатка тестостерона — нарушения со стороны половой системы. Снижается либидо, нарастает эректильная дисфункция, в некоторых случаях наступает бесплодие. Кроме того, дефицит тестостерона приводит к снижению плотности костей (остеопорозу), мышечной массы и силы, способствует развитию ожирения и анемии, повышает риски смертности от атеросклероза и ишемической болезни сердца [2], [5].
Признаки врожденного снижения тестостерона
Недостаток тестостерона, возникающий в детстве, — причина замедления процесса полового созревания и развития половых органов.
Для синдрома Клайнфельтера, наиболее часто определяющего это состояние, внешними признаками являются высокий рост, укорочение туловища, удлинение конечностей, слаборазвитая мускулатура, распределение жира по женскому типу, рост грудных желез, бледность кожи, отсутствие волос на лобке, подмышечных впадинах, высокий тембр голоса.
Признаки снижения тестостерона во взрослом возрасте
У взрослых мужчин происходит демаскулинизация, то есть, утрата характерных мужских признаков, развивается бесплодие. Характерны уменьшение роста волос на теле, снижение мышечной массы, изменения распределения жира, увеличение груди, ухудшение физической и умственной активности, утрата либидо, сексуальная пассивность [1], [2].
Часто при дефиците тестостерона наблюдаются угнетение настроения и потеря жизненных интересов, появляются вялость и сонливость [2].
Определение уровня тестостерона
Для диагностики проводят определение общего тестостерона, ЛГ и пролактина в крови.
Таблица. Уровни гормонов в зависимости от причин патологии
| Лютеинизирующий гормон | Тестостерон | Пролактин | |
|---|---|---|---|
| Первичный гипогонадизм | Повышен | Снижен | В норме |
| Вторичный гипогонадизм | Снижен | Снижен | Повышен или в норме |
При возрастном дефиците гормона оценивают не только общий, но и свободный тестостерон. Для его расчета исследуют концентрацию ГСПГ. Кроме того, определение ГСПГ рекомендуется в тех случаях, когда интерпретация результатов общего тестостерона затруднена (так как количество свободно циркулирующего тестостерона в крови невелико). Это позволяет сделать более точные выводы о состоянии репродуктивной системы.
При необходимости назначения терапии андрогенами до ее начала нужно также узнать концентрацию простатспецифического антигена (ПСА) — особого белка, вырабатываемого в предстательной железе и являющегося маркером опухолевых заболеваний. Кроме этого, проводят исследования уровня гемоглобина, гематокрита и липидного спектра [4].
Что делать, если гормон понижен
Признаки снижения гормона — повод обратиться к специалисту. Назначить обследование и необходимое лечение могут эндокринолог и андролог.
При выраженных симптомах дефицита тестостерона используют препараты андрогенов. Они не только позволяют поднять уровень тестостерона, но и снижают риски сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, уменьшают жировую и увеличивают мышечную ткань [2].
У препаратов тестостерона есть ряд противопоказаний:
- рак грудной железы;
- рак простаты;
- пальпируемые узлы, гиперплазия или уплотнение простаты;
- повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) при подозрении на рак простаты;
- эритроцитоз (повышение числа эритроцитов), повышенная свертываемость крови;
- декомпенсированный синдром ночного апноэ;
- сердечная недостаточность.
Существуют и другие методы лечения, например, использование препаратов гонадотропинов и терапия стволовыми клетками [7].
Положительное влияние на уровень тестостерона может оказать диета. Согласно исследованиям, продуктами, которые могут скорректировать состояние, являются говядина, жирная рыба, устрицы, яйца, фасоль, имбирь, гранат, шпинат и капуста [10].
Физические упражнения также увеличивают концентрацию тестостерона, особенно у пожилых людей. Кратковременные умеренные физические нагрузки временно повышают уровень тестостерона в сыворотке крови [7].
Чтобы поддерживать тестостерон в норме, следует контролировать и психологическое состояние, ведь большое количество кортизола, который вырабатывается при стрессе, снижает концентрацию андрогена [10].
Комментарии