Преэклампсия — одно из наиболее грозных осложнений беременности после 20-й недели, которое проявляется стойким повышением артериального давления и нарушением работы почек.
Что такое преэклампсия у беременных
О преэклампсии говорят, когда показатели артериального давления у беременной женщины превышают 140/90 мм.рт.ст., в моче появляется белок и возникают характерные симптомы со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.
При этом состоянии кровеносная система женщины внезапно начинает работать с перегрузкой. Сосуды, прежде эластичные и прочные, сужаются, становятся хрупкими, а их стенки повреждаются.
В первую очередь страдают почки — их фильтрационная система пропускает белок, и он появляется в моче. Повышение артериального давления возникает как компенсаторная реакция, чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды. Кроме почек, это состояние может затронуть печень, головной мозг и систему свертывания крови.
Преэклампсия обычно возникает после 20-й недели беременности и может прогрессировать вплоть до родов. После рождения ребенка проявления чаще всего постепенно исчезают [1].
Причины и механизм развития преэклампсии
Точные причины развития преэклампсии продолжают изучаться, но ученые сходятся во мнении, что корень проблемы закладывается в самом начале беременности, во время формирования плаценты.
На ранних сроках происходит имплантация эмбриона в стенку матки, и начинается образование плаценты. Но у некоторых женщин сосуды плаценты не развиваются должным образом, остаются узкими и не могут обеспечить полноценное кровоснабжение растущего плода. Испытывая кислородное голодание, плацента вырабатывает особые вещества, которые попадают в кровоток матери и повреждают эндотелий — внутреннюю выстилку сосудов.
Повреждение эндотелия запускает каскад опасных реакций. Представьте, что стенки ваших сосудов — это плотный фильтр. При преэклампсии этот фильтр становится «дырявым». Через поврежденные стенки мелких сосудов жидкая часть крови (плазма) начинает просачиваться в окружающие ткани — так формируются отеки. Именно поэтому возникают характерные отеки на лице, кистях и стопах, которые не проходят после отдыха.
Параллельно с этим страдают почки, где расположен самый важный «фильтр» нашего организма — почечные клубочки. Их задача — задерживать белок. Когда сосуды почек повреждаются, белок беспрепятственно проходит через этот «прорванный фильтр» и попадает в мочу. Это состояние называется протеинурией. Организм теряет жизненно важный строительный материал, что еще больше усугубляет отеки и нарушает работу многих систем.
Нарушение микроциркуляции не ограничивается почками. Спазм и повреждение мелких сосудов затрагивают все жизненно важные органы:
- печень — ухудшение кровотока вызывает боль в правом подреберье, а повреждение клеток печени приводит к повышению уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
- головной мозг — спазм сосудов мозга и его отек проявляются упорной головной болью, нарушением зрения («мушки», пелена») и, в тяжелых случаях, могут привести к судорогам (эклампсии);
- плацента — сосудистый спазм в матке нарушает кровоснабжение плода, что может стать причиной задержки роста и кислородного голодания у ребенка.
Каждый симптом преэклампсии имеет четкое патофизиологическое объяснение, корнями уходящее в генерализованное повреждение сосудов [3], [1].
Ранняя преэклампсия появляется между 20-й и 34-й неделей беременности. Она считается наиболее опасной, поэтому женщине важно находиться под наблюдением врачей. Поздняя форма развивается после 34-й недели и обычно протекает легче, реже вызывая серьезные осложнения.
Факторы риска: у кого вероятность выше
Некоторые будущие мамы имеют более высокую вероятность развития преэклампсии.
Основные факторы риска:
- возраст младше 18 или старше 35 лет;
- преэклампсия в предыдущие беременности;
- генетическая предрасположенность (если заболевание было у матери или сестры);
- многоплодная беременность;
- артериальная гипертензия;
- болезни почек;
- сахарный диабет;
- системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия);
- ожирение;
- нарушения свертываемости крови;
- ЭКО;
- первая беременность.
Наличие одного или даже нескольких факторов — не означает, что у женщины обязательно разовьется это осложнение. В каждом случае ситуация складывается индивидуально [4].
Основные симптомы преэклампсии: на что обратить внимание
Опасность болезни в том, что она долгое время может развиваться незаметно. Единственный способ обнаружить ее на ранней стадии — регулярно измерять артериальное давление и проходить плановые обследования у врача.
Врачи выделяют две формы преэклампсии: умеренную и тяжелую. Это разделение при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза, выбора тактики ведения, лечения и родовспоможения.
Диагноз ставят по сочетанию признаков. При этом, вопреки распространенному мнению, отеки — не обязательный диагностический признак.
Ключевые диагностические критерии преэклампсии
| Критерий | Умеренная преэклампсия | Тяжелая преэклампсия |
|---|---|---|
| Артериальное давление | ≥ 140/90 мм рт. ст., но ≤160/110 мм рт. ст. | САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. |
| Протеинурия (белок в моче) | ≥ 0,3 г/сутки или ≥ 0,3 г/л в двух порциях мочи*, но <5 г/сутки или <3г/л в 2-х порциях мочи* | > 5 г/сутки или > 3 г/л в двух порциях мочи* |
*Порции мочи берутся с интервалом в 6 часов.
Важное уточнение: Для диагностики тяжелой преэклампсии достаточно сочетания повышенного давления с хотя бы одним признаком полиорганной недостаточности, даже при минимальной протеинурии. К таким признакам относятся головная боль, нарушение зрения, боль в подреберье, тошнота, тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов в крови), повышение печеночных ферментов и другие.
Классическая триада преэклампсии:
- стабильное повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст., зафиксированное при двух измерениях с интервалом не менее 4 часов;
- протеинурия (белок в моче);
- внезапные, массивные отеки на лице и кистях рук, не проходящие после отдыха, а также резкая прибавка в весе более 1 кг за неделю в третьем триместре. Эти симптомы указывают на системную задержку жидкости.
При прогрессировании заболевания состояние женщины ухудшается, что проявляется характерными симптомами.
Симптомы тяжелой преэклампсии:
- сильная головная боль;
- нарушения зрения — мелькание «мушек», вспышек, пелена перед глазами, нечеткость зрения;
- боль в верхних отделах живота (под ребрами справа или «под ложечкой»);
- тошнота и рвота;
- внезапный быстрый набор веса (более 1 кг за неделю) [1], [5].
Чем опасна преэклампсия: возможные осложнения
Без своевременной диагностики и терапии состояние способно стремительно прогрессировать, создавая реальную угрозу для двух жизней одновременно.
Самое грозное осложнение — эклампсия, или серия судорожных приступов, которые могут развиться во второй половине беременности, во время родов или в первые двое суток после них. Эклампсия способна привести к отеку легких, кровоизлиянию в головной мозг, преждевременной отслойке плаценты и другим критическим нарушениям.
Такое состояние требует немедленной медицинской помощи. При малейших признаках ухудшения самочувствия нужно срочно обратиться к врачу.
Другие возможные осложнения:
- HELLP-синдром — редкое, но крайне опасное состояние, при котором происходит массивное разрушение эритроцитов (гемолиз), резко падает уровень тромбоцитов и повышаются печеночные ферменты. Состояние требует экстренного родоразрешения;
- инсульт — резкий подъем артериального давления может привести к закупорке или разрыву сосуда в головном мозге;
- жизнеугрожающее нарушение работы почек и печени.
Пока организм матери борется с последствиями болезни, малыш в утробе испытывает на себе все последствия этого состояния. Основная угроза исходит от плаценты, которая не справляется со своей главной задачей — обеспечивать ребенка кислородом и питательными веществами. Суженные и поврежденные сосуды плаценты не могут пропускать достаточное количество крови, что создает прямую угрозу для его жизни.
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
При преэклампсии симптомы могут нарастать стремительно — то, что утром было легким недомоганием, к вечеру может перерасти в угрожающее состояние. Беременным опасно откладывать визит к врачу или вызов скорой помощи, если во второй половине беременности произошел внезапный и сильный отек лица, рук или ног, повышение давления от 140/90 мм рт. ст. и выше.
Диагностика преэклампсии: осмотр, анализы и исследования
Обычно преэклампсию выявляют на плановом осмотре акушера-гинеколога. Врач может предположить это осложнение по ухудшению самочувствия беременной, отекам, выраженной прибавки в весе, изменениям в общем анализе мочи и крови.
При подозрении на преэклампсию назначают дополнительные исследования: биохимические анализы, чтобы проверить работу печени и почек, коагулограмму — для оценки свертывающей системы крови.
Для оценки состояния ребенка проводят ультразвуковое исследование плода с обязательной допплерометрией. Это исследование оценивает не только размеры и развитие малыша, но и кровоток в сосудах матки, пуповины и головного мозга ребенка. С его помощью врач понимает, достаточно ли ребенок получает кислорода и питательных веществ.
Лечение и ведение беременности при преэклампсии
Если давление повышается выше 140/90 мм рт. ст., назначают лекарства. У женщин, у которых давление обычно низкое, лечение начинают при показателях выше 130/85 мм рт. ст. При хронической гипертонии назначают комбинацию из 2–3 препаратов для постоянного контроля давления. Если заболевание протекает в тяжелой форме, женщине назначают препараты магния в виде капельниц. Это помогает предотвратить или остановить судороги.
В тяжелых случаях проводят экстренное родоразрешение. Решение об этом принимает консилиум врачей, когда риски для матери и ребенка от продолжения беременности превышают риски, связанные с недоношенностью. Обычно экстренное родоразрешение проводят после 24-й недели беременности. В родах женщине обязательно продолжают противосудорожную и гипотензивную терапию.
После родов пациентку минимум сутки наблюдают в палате интенсивной терапии. Давление контролируют в течение недели. Если оно остается выше 140/90 мм рт. ст., тогда врачами рассматривается вопрос о продолжении антигипертензивной терапии.
Преэклампсия и будущее здоровье: отдаленные последствия
Многочисленные исследования показали — беременность, осложненная преэклампсией — это своеобразный «стресс-тест», который выявил скрытую предрасположенность к определенным заболеваниям [6], [7].
Возможные заболевания после перенесенной преэклампсии:
- хроническая артериальная гипертензия (в 3-4 раза выше, чем у женщин с неосложненной беременностью);
- ишемическая болезнь сердца и инфаркта миокарда (риск увеличивается примерно в 2 раза);
- инсульт (риск повышается в 1,5-2 раза);
- хроническая болезнь почек, связанная с повреждением сосудов почек во время беременности;
- сахарный диабет 2-го типа.
План действий после родов
Осознание рисков — это повод для активных действий, а не для тревоги. После перенесенной преэклампсии гинеколог и терапевт рекомендуют регулярно измерять артериальное давление, а также проверять уровень холестерина и глюкозы в крови.
Кроме этого, важно проходить профилактический осмотр у терапевта минимум раз в год, даже если ничего не беспокоит.
Профилактика преэклампсии
Основа профилактики — планирование беременности. Важно заранее проверить состояние здоровья, чтобы неожиданные проблемы не омрачили течение беременности.
Во время вынашивания ребенка женщинам важно регулярно проходить медицинские обследования, следить за самочувствием и измерять артериальное давление. Для женщин с высоким риском осложнений врач может рекомендовать прием низких доз ацетилсалициловой кислоты, начиная с 12-й недели беременности. Решение о таком назначении принимается только после комплексного обследования.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии