Гормональная система человека — сложный механизм, который меняется на протяжении всей жизни. У женщин гормональный фон особенно динамичен из-за менструального цикла, беременности, менопаузы и других физиологических процессов.
Но иногда отклонения в уровне гормонов сигнализируют о развитии серьезных заболеваний. Паратиреоидный гормон — важный элемент в регуляции кальциево-фосфорного обмена, и его повышение требует контроля, выявления причин и назначения соответствующей терапии [3].
Что такое паратиреоидный гормон
Паратиреоидный, паратгормон или ПТГ — биологически активное вещество, которое вырабатывается паращитовидными железами. Эти небольшие эндокринные образования размером с рисовое зерно располагаются на задней поверхности щитовидной железы.
Обычно у человека есть четыре паращитовидные железы, хотя их количество может быть от двух до восьми. Паратгормон состоит из 84 аминокислот и относится к полипептидным гормонам. Синтез, секреция зависят от концентрации ионизированного кальция в крови.
Роль гормона в организме
Основная его функция в поддержании оптимального уровня кальция в крови, который важен для нормального функционирования нервной системы, мышечных сокращений и свертывания крови.
ПТГ воздействует на три основные мишени:
- костную ткань;
- почки;
- кишечник.
В костях гормон активирует остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань и высвобождающие кальций в кровоток. В почках паратгормон усиливает реабсорбцию кальция в дистальных канальцах, увеличивая выведение фосфатов с мочой [1].
Кроме того, ПТГ стимулирует синтез активной формы витамина D3 в почках, способствуя лучшему всасыванию кальция в тонком кишечнике. Этот сложный механизм обеспечивает точную регуляцию минерального обмена.
Паратиреоидный гормон повышен, что это значит и с чем связано
Паращитовидные железы активизируют синтез гормона, когда есть дефицит кальция в организме или в результате развития патологических процессов в самих структурах. Такое нарушение называется — гиперпаратиреоз, который бывает следующих форм:
- первичная форма — обусловлена непосредственными изменениями в паращитовидных железах;
- вторичная форма — формируется как адаптивный ответ организма на сопутствующие патологии.
В первом варианте нарушение развивается на фоне доброкачественных новообразований паращитовидных желез — аденоматозных узлов, в меньшей степени связана с избыточным разрастанием железистой ткани или онкологическими процессами [2].
Вторичная форма развивается при хронической почечной недостаточности, дефиците витамина D, синдроме мальабсорбции или длительном приеме некоторых лекарственных препаратов.
Женщины страдают гиперпаратиреозом в три раза чаще мужчин, особенно в постменопаузальном периоде, когда снижается выработка эстрогенов, защищающих костную ткань.
Причины повышенного гормона
Наиболее частой причиной повышения паратгормона выступает аденома паращитовидной железы — доброкачественная опухоль, которая автономно продуцирует избыточное количество гормона независимо от потребностей организма.
Такие образования составляют около 85% всех случаев первичного гиперпаратиреоза. Гиперплазия всех четырех желез встречается реже и связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии.
Хроническая болезнь почек приводит к вторичному гиперпаратиреозу из-за нарушения синтеза активного витамина D и задержки фосфатов, что снижает всасывание кальция в кишечнике. Дефицит витамина D, особенно в северных регионах с недостаточной инсоляцией, также стимулирует избыточную выработку паратгормона.
Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания кальция, длительный прием диуретиков, глюкокортикоидов или препаратов лития могут спровоцировать компенсаторное повышение ПТГ [4].
Последствия стойкого повышения ПТГ
Длительное воздействие избыточного уровня паратгормона приводит к серьезным нарушениям в различных органах и системах организма. Костная система страдает в первую очередь — развивается остеопороз с повышенным риском переломов, особенно позвонков, шейки бедра и лучевых костей.
Кроме того:
- постоянная активация остеокластов приводит к деминерализации скелета и формированию кистозных образований в костях;
- гиперкальциемия, возникающая вследствие избытка ПТГ, негативно влияет на почки, вызывая образование камней, нефрокальциноз и прогрессирующее снижение функции почек;
- сердечно-сосудистая система реагирует нарушениями ритма, артериальной гипертензией и кальцификацией сосудов;
- нервная система страдает от токсического воздействия избытка кальция, проявляющегося депрессией, тревожностью, нарушениями памяти и концентрации внимания, в тяжелых случаях возможны психозы и кома;
- желудочно-кишечный тракт отвечает тошнотой, рвотой, запорами и язвенной болезнью;
- мышечная слабость, быстрая утомляемость и боли в суставах значительно снижают качество жизни пациентов и требуют своевременного медицинского вмешательства [1].
Какие симптомы может ощущать женщина
Женщины с повышенным уровнем ПТГ часто сталкиваются с постепенно нарастающими симптомами, которые поначалу кажутся обычной усталостью или возрастными изменениями.
Наиболее характерные проявления:
- постоянная слабость;
- быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках;
- беспричинная тревожность, раздражительность;
- костно-мышечная система реагирует болями в спине, суставах и мышцах, которые усиливаются при движении;
- женщины жалуются на ухудшение памяти, рассеянность и трудности с концентрацией внимания;
- пищеварительная система дает о себе знать тошнотой, снижением аппетита, запорами и дискомфортом в животе;
- характерными становятся учащенное мочеиспускание и постоянная жажда, особенно в ночное время;
- кожа может стать сухой, волосы ломкими, а ногти хрупкими;
- у некоторых женщин развивается артериальная гипертензия или нарушения сердечного ритма [3].
Какие анализы показывают высокий паратгормон
Диагностика гиперпаратиреоза основана на комплексном лабораторном обследовании, которое позволяет не только выявить повышение паратгормона, но и оценить его влияние на организм.
Обязательно определяется уровень фосфора в крови, который при гиперпаратиреозе обычно снижается из-за усиленного выведения почками. Анализ мочи на суточную экскрецию кальция помогает оценить степень потери минерала и риск образования камней в почках.
Важным показателем является уровень витамина D в крови, так как его дефицит может быть причиной вторичного гиперпаратиреоза. Дополнительно исследуются маркеры костного обмена, такие как остеокальцин и щелочная фосфатаза, которые отражают активность процессов разрушения и образования костной ткани.
При подозрении на почечную патологию назначаются анализы на креатинин и мочевину для оценки функции почек. Все анализы должны проводиться в динамике для контроля эффективности лечения [4].
Нужно ли лечение
Необходимость терапии при повышенном паратгормоне определяется индивидуально и зависит от причины заболевания, выраженности симптомов и риска развития осложнений.
При первичном гиперпаратиреозе с клиническими проявлениями лечение обязательно, потому что без терапии состояние прогрессирует, приводя к серьезным осложнениям со стороны костной системы, почек и сердечно-сосудистой системы.
Даже при бессимптомном течении терапия показана:
- молодым пациентам;
- женщинам в постменопаузе с остеопорозом;
- при значительном повышении кальция в крови;
- снижении функции почек.
Хирургическое удаление аденомы паращитовидной железы остается золотым стандартом лечения первичного гиперпаратиреоза и обеспечивает результат в 95% случаев. При вторичном гиперпаратиреозе основные усилия направляются на устранение причины заболевания:
- коррекцию дефицита витамина D;
- лечение хронической почечной недостаточности;
- заболеваний кишечника [2].
Прогноз
Хирургическое удаление аденомы приводит к полному излечению и нормализации показателей в течение нескольких месяцев. Костная ткань постепенно восстанавливается, хотя полное восстановление плотности может занять до двух лет.
При вторичном гиперпаратиреозе прогноз определяется основным заболеванием и возможностью его коррекции. Профилактика включает поддержание достаточного уровня витамина D в организме, особенно в осенне-зимний период и у жителей северных регионов.
Важно обеспечить адекватное поступление кальция с пищей, включая молочные продукты, зеленые овощи и рыбу. Регулярные физические нагрузки, особенно силовые упражнения, способствуют укреплению костной ткани и профилактике остеопороза [1].
Женщинам в постменопаузе я рекомендую регулярный контроль уровня кальция и паратгормона в крови. Необходимо своевременно лечить заболевания почек и желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к нарушению кальциевого обмена.
Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя также способствуют поддержанию здоровья костной системы и профилактике эндокринных нарушений.
Комментарии