Пневмония: симптомы, причины и методы лечения

После пандемии все мы знакомы с понятием пневмонии. Это слово звучало при COVID постоянно, и многие их нас узнали, что пневмонии могут быть не только бактериальными - но и вирусными.

Воспаление в легком серьезная проблема для всего организма – чем большая площадь в легком затронута – тем меньше потенциал поступления кислорода в организм человека. Поэтому пневмония – повод для беспокойства. В нашей статье можно узнать о симптомах пневмонии, диагностике и подходах к лечению пневмонии. Мы расскажем о последних рекомендациях по борьбе с пневмонией, включая сведения о профилактике этого опасного заболевания.

Воспаление лёгких

Пневмония или воспаление лёгких – это поражение лёгких с появлением экссудата внутри альвеол. При пневмониях отмечаются поражение лёгких в виде очагов. Такая ситуация может быть связана со следующими причинами:

• вирусами;
• бактериями;
• химические и лучевые поражения;
• нарушения кровоснабжения (ишемия и инфаркт лёгкого);
• аллергическими реакциями (например, эозинофильной пневмонией).

Врачи разделяют пневмонии по месту возникновения потому, что при разном происхождении – различается возбудитель:

1. Внебольничные (развившиеся самостоятельно, вне стационара или в период пребывания в стационаре в течении 48 часов).
2. Внутрибольничные (пневмония, развившаяся после 48 часов пребывания в стационаре).

Самая частая причина пневмоний – стафилококк, за ней следует микоплазма и гемофильная палочка.

Если человек находиться в реанимации велика вероятность заражения клебсиеллой или синегнойной бактерией, которые зачастую обладают свойством множественной устойчивости к антибиотикам. В отделениях реанимации постоянно находятся пациенты в лежачем состоянии, поэтому велик риск развития застойных явлений в лёгких. Застой в лёгких – идеальная ситуация для заселения и размножения патогенных бактерий. Как правило, в отделении реанимации применяют большое количество антибиотиков и антисептиков, к которым местная флора привыкает. Такие бактерии легко поражают лёгкие человека с проблемами со здоровьем и ослабленным иммунитетом.

Внебольничная пневмония также может развиться не на пустом месте, как правило, связано либо с ослаблением иммунитета, либо с таким вредными привычками как курение или употребление алкоголя и наркотиков. Сопутствующими рисками развития внебольничной пневмонии являются: контакт с птицей или животными на ферме, нахождение под кондиционерами.

Также пневмонии могут возникать в виде вспышек при тесном контакте людей: в детских садах, в домах престарелых. Вирусная пневмония, зачастую осложняется бактериальной. Вирус снижает местную иммунную защиту на слизистых и при наличии хронического ЛОР заболевания (отит, тонзиллит и др.) присоединяется бактериальная инфекция.

• Из ротоглотки при вдыхании попадает слизь, пища, рвотные массы
• Если человек чихает с микроорганизмами и вирусами, то они попадают в верхние дыхательные пути
• Распространение микроорганизмов через кровь из другого органа
• Инфицирование при проникающих ранениях грудной клетки.

Пути поражения лёгких при пневмонии

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут быть разными – ведь поражение лёгких может носить локальный или распространенный характер. К основным симптомам относят:

1. Дыхание, которое сопровождается болью в грудной клетке
2. Озноб, повышение температуры тела
3. Навязчивый кашель
4. Астения, отсутствие сил

Часто с возрастом организм не способен реагировать на инфекцию с достаточной силой, поэтому пневмония может проявляться не ярко: слабостью, общей интоксикацией. На первый план могут выступать симптомы дыхательной недостаточности:

• кашель;
• отдышка;
• хрипы и крепитации в лёгких (врач определяет при аускультации грудной клетки).

Для каждого возбудителя пневмонии развиваются характерные клинические симптомы, по которым врач может предварительно предположить природу инфекции. Это важно, так как на первой стадии до того, как к доктору поступят результаты микробиологических анализов, назначается эмпирическая антибиотикотерапия. Начать лечение пневмонии как можно раньше очень важно – ведь в первую очередь, воспаление лёгких даёт нагрузку на сердце. В условиях нехватки кислорода сердце работает в усиленном режиме, чтобы обеспечить кислородом ткани и органы. [2]

Диагностика пневмонии

Диагноз пневмонии ставит врач на основании осмотра, инструментальных данных и лабораторных анализов.

Инструментальные обследования в первую очередь подразумевается рентгенография, компьютерная томография органов грудной клетки, ультразвуковые исследования, электрокардиографическое исследование.

Лабораторные исследования для диагностики пневмонии.

• Направленные на установление общего воспалительного синдрома и оценки тяжести пневмонии:
  • анализ крови общий;
  • биохимия крови;
  • С-реактивный белок в сыворотке;
  • прокальцитонин в крови;
  • определение PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата (равновесие кислот и щелочей в крови);
  • определение свертываемости крови (коагулограмма)
• Микробиологические, направленные на уточнение возбудителя мокроты, фаринго-трахеальных аспиратах, бронхоальвеолярной лаважной жидкости:
  • микробиологическое исследование на предмет выявления бактериальных возбудителей пневмонии, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • определение ДНК бактерий Mycoplasma pneumoniae, С. Pneumoniae, L. Pneumophila методом ПЦР, ИФА методы для труднокультивируемых влозбудителей;
  • определение РНК вирусов гриппа, ковид.

• Сдать посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам в Москве | Лаборатория СИТИЛАБ
• Сдать ПРОФИЛЬ Посев материала (мокрота/бронхоальвеолярный лаваж) на микрофлору с определением чувcтвительности к антибиотикам и бактериофагам в Москве | Лаборатория СИТИЛАБ
• Сдать ДНК Streptococcus pneumoniae (пневмококк), мокрота в Москве | Лаборатория СИТИЛАБ
• Сдать анализ мокроты на ДНК Мусоplasma pneumoniae в Москве | Лаборатория СИТИЛАБ
• РНК вирусов гриппа (вирус гриппа А, вирус гриппа В), соскоб носоглотка в Москве

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии направлено, в первую очередь, на устранение возбудителя и снижение уровня дыхательной недостаточности:

1. Удаление бактерий и вирусов, вызывающих воспаление легких

   Если пациент не госпитализирован, врач подбирает ему антибиотик или противовирусный препарат эмпирически, соответственно знаниям об основных возбудителях пневмонии. Параллельно проводится забор материала из дыхательных путей. Это нужно для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Затем, после получения результатов анализа, при необходимости, доктор заменяет антибиотик на более подходящий. При госпитализации могут вводить антибиотик внутримышечно или внутривенно. Если человек заразился поли резистентным штаммом, или причиной пневмонии стала пневмококковая инфекция, то назначают специальные комбинации нескольких антибиотиков. С целью подключения иммунных резервов могут назначать стимулирующие образование иммунных клеток ростовые факторы. В сложных ситуациях вводят готовые донорские антитела (иммуноглобулиновые препараты), которые связывают патогены.

2. Борьбу с кислородной недостаточностью органов (респираторную поддержку)

   В больнице в случае тяжелой дыхательной недостаточности могут перевести на ИВЛ. Также кислород доставляют через маску при условии, что человек может дышать самостоятельно.

3. Профилактику осложнений со стороны других органов и систем, снижение уровня воспалительной реакции организма

   При необходимости назначаются противовоспалительные препараты гормонального ряда или нестероидные средства. Также необходим контроль за уровнем лихорадки - поэтому врачи применяют парацетамол. Для эвакуации слизи из бронхов применяют средства, разжижающие мокроту.

Профилактика пневмоний

Специфическая профилактика пневмоний заключается в вакцинации против пневмококковых инфекций и ежегодном получении прививок от гриппа и ковида. Особенно задуматься о прививке необходимо пожилым людям старше 65 лет, людям с хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также страдающим иммунодефицитами.