Пиелонефрит

Пиелонефрит — одно из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы у женщин, которое может протекать в острой или хронической форме. Нередко оно начинается незаметно, маскируясь под обычное недомогание, но без лечения воспаление способно нарушить работу почек, привести к гипертонии и опасным для жизни осложнениям.

Что такое пиелонефрит

Заболевание затрагивает две важные структуры: саму почечную ткань и чашечно-лоханочную систему (анатомическая структура почки, которая собирает вырабатываемую почкой мочу и направляет ее в мочеточник).

Почки постоянно фильтруют кровь, концентрируя и выводя все лишнее. Если отток мочи нарушен, например из-за камня или сужения мочеточника, создаются идеальные условия для размножения микробов и развития воспаления [3].

Врачи выделяют два сценария развития болезни:

• острый — начинается внезапно, с ярко выраженными симптомами — высокая температура, озноб, мучительная боль в спине;
• хронический — развивается медленно, с периодическими обострениями, постепенно разрушает ткань почек [1].

Причины пиелонефрита

Непосредственной причиной воспаления в подавляющем большинстве случаев служат бактерии. Лидер среди возбудителей — кишечная палочка (Escherichia coli), на которую приходится до 95% случаев болезни. Реже заболевание вызывают другие бактерии: Klebsiella, Proteus, Enterococcus.

Но даже при явной инфекционной природе болезнь почти всегда развивается при участии предрасполагающего фактора, который затрудняет отток мочи. В зависимости от первопричины пиелонефрит принято разделять на первичный (неосложненный) и вторичный (осложненный).

Первичный развивается без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей. Вторичный — связан с аномалиями строения почек и мочевыводящих путей, например, сужением мочеточника или неправильным расположением органа. Такие изменения создают условия для застоя мочи, что повышает риск инфицирования и воспаления. Чаще вторичный пиелонефрит диагностируют у детей, но такое заболевание может встречаться и у взрослых.

Врожденные аномалии, которые могут увеличить риск вторичного пиелонефрита:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс — моча из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточники и почки, «подпитывая» хроническое воспаление;
• гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы из-за препятствия на пути оттока мочи, например при сужении мочеточника;
• удвоение почки и мочеточника — осложняется нарушением уродинамики;
• дистопия почки — неправильное расположение органа может вызывать перегиб мочеточника и затруднять отток.

Многие аномалии долгое время протекают бессимптомно, но с годами постоянный легкий застой мочи или незначительный рефлюкс создают идеальные условия для распространения бактерий. Провоцирующим фактором для манифестации болезни у взрослой женщины может стать беременность, переохлаждение или возрастное снижение местного иммунитета.

Два основных пути, по которым инфекция «добирается» до почек:

• восходящий (урогенный) — бактерии поднимаются из уретры в мочевой пузырь, затем по мочеточникам достигают почек;
• гематогенный — инфекция переносится с током крови из другого очага воспаления. Пиелонефритом может закончиться кариес, ангина, воспаление легких.

Факторы риска: кто в группе опасности

Заболевание почти всегда связано с одним или несколькими предрасполагающими условиями. Эти факторы создают благоприятную среду для проникновения и размножения болезнетворных бактерий. Условно факторы можно разделить на анатомические, функциональные и связанные с общим состоянием здоровья.

Основные факторы риска:

• женский пол — короткая и широкая уретра, близко расположенная к анусу, облегчает бактериям путь в мочевой пузырь;
• беременность — растущая матка сдавливает мочеточники, затрудняя отток мочи. Гормональные изменения также снижают тонус мочевых путей;
• мочекаменная болезнь — камни могут блокировать мочеточник, вызывая застой мочи;
• снижение иммунитета;
• хронические болезни, которые ослабляют защитные силы организма;
• аномалии развития мочевыводящих путей — сужение мочеточников, поликистоз, которые мешают нормальному мочевыделению;
• метаболические нарушения (сахарный диабет);
• медицинские манипуляции на органах мочевыводящей системы (операции, катетеризация) [1].

Механизм развития пиелонефрита

Болезнь развивается последовательно, проходя несколько стадий, которые отражают глубину поражения почечной ткани. На начальной, серозной стадии воспаления почка отекает и увеличивается в размерах, но гнойного процесса еще нет.

Без лечения серозное воспаление прогрессирует, формируются гнойные очаги — апостемы (мелкие гнойнички), карбункулы (обширный сливной гнойный очаг) и абсцессы (ограниченная полость, заполненная гноем). Состояние сопровождается тяжелой интоксикацией и часто требует хирургического вмешательства.

При неадекватном лечении острого пиелонефрита или сохранении постоянного провоцирующего фактора, например камня в почке, заболевание переходит в хроническую форму. Воспаление приобретает волнообразное течение с периодами ремиссий и обострений, что постепенно приводит к замещению функциональной почечной ткани рубцовой и нарушению функции органа.

Симптомы пиелонефрита: на что обратить внимание

Проявления заболевания зависят от формы болезни — острой или хронической, а также от возраста и общего состояния организма. Острый пиелонефрит отличается выраженной интенсивностью и развивается, как правило, стремительно (в течение нескольких часов или дней).

Основные симптомы острого пиелонефрита у женщин:

• высокая температура (38-40 °C);
• боль в пояснице или боку (часто с одной стороны);
• озноб, потливость;
• тошнота, иногда рвота;
• головная боль;
• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• мутная, неприятно пахнущая моча;
• общая слабость, недомогание [4].

«У женщин болезнь часто развивается по классическому сценарию “цистит — пиелонефрит”. Сначала появляются рези при мочеиспускании и частые позывы, а через несколько дней поднимается температура и присоединяется боль в спине. Это связано с тем, что инфекция поднимается по короткому мочеиспускательному каналу».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Хроническая форма заболевания развивается постепенно, часто после повторных инфекций. Вне обострения симптомы заметить сложно.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин:

• тупая, периодическая боль в пояснице;
• повышенная утомляемость;
• снижение аппетита;
• незначительное повышение температуры, чаще по вечерам;
• возможны частые рецидивы цистита [5].

Возможные осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит — не локальная проблема, а серьезный инфекционный процесс, способный выйти за пределы одного органа. Без своевременной и адекватной терапии в организме создаются условия для бесконтрольного размножения бактерий. Это может приводить к структурным повреждениям почечной ткани и распространению инфекции.

Возможные осложнения:

• абсцесс — образование гнойной полости в ткани почки;
• сепсис (заражение крови);
• хроническая болезнь почек — повторяющиеся воспаления постепенно разрушают рабочую ткань органа, заменяя ее нефункциональной рубцовой;
• артериальная гипертензия;
• тромбоз почечных вен;
• эмфизематозный пиелонефрит — угрожающее жизни осложнение, при котором бактерии разрушают ткань органа. Чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом.

Максимально эффективная стратегия предотвращения этих последствий — ранняя диагностика и строгое соблюдение протокола лечения [1], [6].

Диагностика воспаления почек

При появлении тревожных симптомов нужно обратиться к терапевту, врачу-урологу или нефрологу. Доктор проведет опрос, осмотр и пропальпирует поясничную область.

При осмотре врач может предположить острый и хронический пиелонефрит по характеру симптомов: при острой форме пациентка выглядит больной, с высокой температурой, резкой болью в пояснице и выраженной болезненностью при пальпации; при хронической — состояние чаще удовлетворительное, температура нормальная или слегка повышенная, боль тупая и ноющая, пальпация вызывает умеренную болезненность.

Лабораторные методы диагностики

Для подтверждения диагноза и определения причины воспаления врач назначает лабораторные исследования. Анализы помогают выявить инфекцию, оценить функцию почек и подобрать эффективную терапию.

Клинический анализ крови, а также тест на С-реактивный белок помогают оценить общую тяжесть воспалительной реакции.

Общий анализ мочи помогает выявить избыток лейкоцитов и бактерии — признаки инфекционного заражения, а посев на флору идентифицирует конкретного возбудителя инфекции и показывает его чувствительность к антибиотикам.

Для оценки функционального состояния внутренних органов и выявления возможных нарушений обмена веществ назначается биохимия крови и анализ на скорость клубочковой фильтрации — ключевой показатель работы почек.

Инструментальные методы диагностики

Оценить степень воспаления и выявить причины, которые могли его спровоцировать, помогают методы медицинской визуализации: УЗИ, КТ, урография.

УЗИ почек позволяет увидеть отек и определить его размеры, выявить расширение почечной лоханки, камни и гнойные очаги.

Компьютерная томография (КТ) назначается в сложных случаях, когда УЗИ недостаточно. На снимках видны абсцессы, опухоли, камни и аномалии строения, затрудняющие отток мочи.

Лечение пиелонефрита

Терапия заболевания всегда комплексная. В приоритете — купировать воспаление, а также уничтожить инфекцию и восстановить нормальное мочевыделение.

Медикаментозная терапия

При легком и среднем течении болезни пациентка лечится дома, при тяжелом течении показана госпитализация.

Антибиотики — основа терапии. В случае острой формы заболевания в первые дни, до получения результатов бакпосева, могут назначить препараты широкого спектра действия (например, фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины). А после получения результатов анализа терапию могут скорректировать. Курс лечения составляет в среднем 7–14 дней.

«Главная ошибка — прекращать пить антибиотик на 3–4 день, как только спала температура. В этот момент они лишь “оглушили” врага, но не добили. Если закончить лечение раньше срока, то выжившие бактерии могут развить устойчивость к препарату, и в следующий раз он не сработает. Это прямой путь к хроническому пиелонефриту».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Также применяют уросептики — лекарственные средства, которые концентрируются в моче и оказывают мощное антисептическое действие непосредственно в мочевыводящих путях [1], [7].

Дополнительно рекомендуется:

• соблюдать питьевой режим (1,5–2 литра жидкости в сутки);
• придерживаться диеты с ограничением соли;
• избегать переохлаждения.

Хирургическое лечение

Операция назначается при угрозе жизни, выраженных структурных нарушениях или невозможности устранить инфекцию медикаментозно.

Основные показания к операции:

• гнойные осложнения (абсцесс или множественные очаги гнойного воспаления);
• обструкция мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, сужение или аномалии мочеточников);
• хронический пиелонефрит с выраженным рубцеванием и снижением функции почки;
• если антибиотики не снимают воспаление или появляются повторные осложнения.

Нефрэктомия и трансплантация: когда почку не удается сохранить

Когда орган необратимо утратил свою функцию и представляет собой источник постоянной инфекции или осложнений, врач может рекомендовать удаление и замену трансплантатом.

Трансплантация не считается прямым методом лечения пиелонефрита, это скорее способ восстановления функции утраченного органа. При этом до операции все очаги инфекции должны быть полностью устранены.

Диета при пиелонефрите

Для заболевших нет отдельной системы питания, но врачи могут рекомендовать определенные пищевые ограничения в качестве вспомогательной терапии.

Главные принципы такой «диеты»:

• ограничить соль до 5–6 граммов в день (примерно одна чайная ложка без горки);
• перейти на легкоусвояемые источники белка (яйца, нежирное мясо, птица, рыба);
• пить достаточно жидкости, чтобы продукты обмена не застаивались в организме;
• в период обострения исключить копченые, острые, жареные блюда, маринованные продукты, сладкие газированные напитки, алкоголь.

При остром пиелонефрите «диету» назначают на весь период лечения, до полного исчезновения симптомов.

При хронической форме патологии такое питание должно стать частью образа жизни. Во время ремиссии рацион можно постепенно расширять, но основные принципы — ограничение соли, острой и копченой пищи, алкоголя — рекомендуется соблюдать постоянно, чтобы минимизировать риск обострений [1], [8].

Прогноз пиелонефрита

Прогноз при острой форме болезни, при условии адекватного и своевременного лечения, почти всегда благоприятный. Выздоровление наступает через 2–3 недели.

При хронической форме важно добиться стойкой ремиссии и регулярно наблюдаться у врача, чтобы сохранить функцию почек на долгие годы.

Профилактика пиелонефрита

Чтобы снизить риск столкнуться с этим заболеванием, следует соблюдать простые правила.

Базовые правила профилактики:

• своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей и другие инфекционные патологии;
• соблюдать правила личной гигиены — особенно в период менструации и после половых контактов;
• регулярно опорожнять мочевой пузырь;
• пить достаточно жидкости (1–1,5 литра, ориентируясь на жажду);
• избегать переохлаждения;
• сбалансированно питаться (умеренное потребление соли и белка, больше овощей и фруктов, ограничение копченого, острого и жирного);
• контролировать хронические заболевания — сахарный диабет, мочекаменную болезнь, иммунодефициты;
• регулярно проходить профилактические осмотры — посещать гинеколога не реже раза в год, даже если ничего не болит.