Педикулёз: почему появляется и чем опасен

Рисунок 1.Возбудитель педикулёза.

Педикулёз, заболевание, вызванное паразитированием на людях кровососущих насекомых, вшей. Поражение вшами регистрируется во многих странах, распространено по всему миру. В виду особенностей строения волос африканского населения головная вошь в Африке встречается реже, чем на других континентах.

Для уничтожения паразитов применяются специальные средства. Лечение в основном проводится в домашних условиях.

Что за паразиты вызывают педикулёз и откуда они берутся

Вши, это мелкие эктопаразиты человека и млекопитающих. Они не прыгают и не летают. Но активно передвигаются со скоростью 23 см в минуту. Всего на земном шаре насчитывается 532 вида этих насекомых. [1] Эктопаразиты, это паразиты, живущие на поверхности тела.

Вызывают педикулёз три вида вшей:

1. Головная вошь обитает на голове.
2. Платяная вошь живёт в складках одежды.
3. Лобковая вошь паразитирует на лобке, ресницах, подмышками.

Питаются вши кровью. Цикл жизни включает в себя три стадии развития паразита: яйца, личинки, взрослой особи. Яйца откладывает самка после оплодотворения. Их называют гнидами. Они прикрепляются специальным веществом, выделяемым вшами, к волосам или волокнам тканей одежды. Выглядят как небольшие белого цвета образования. Иногда их можно спутать с перхотью.

Через неделю появляются личинки. Эти более светлого цвета насекомые уже питаются кровью и постепенно превращаются во взрослую особь. В стадии личинки вошь находится 20—30 дней. Потом взрослеет и начинает размножаться.

Взрослые насекомые обычно темнее, чем личинки. Но цвет вши зависит от цвета волос хозяина. Они могут быть коричневыми, а могут светло- серыми. Каждая женская особь откладывает в день до 10 яиц. Живёт взрослое насекомое около 30 дней.

Вши, паразитирующие на человеке, не паразитируют на животных. Это объясняется тем, что они приспособлены удерживаться только на человеческих волосах.

Передаются вши от человека к человеку при непосредственном контакте или при использовании заражённых вещей.

Путь заражения контактно-бытовой. Из факторов передачи важное значение имеют головные уборы, нижнее бельё, аксессуары для укладки волос. Лобковая вошь передаётся при половом контакте, во время сна в общей постели.

Заражение педикулёзом может произойти в местах скопления людей, при посещении бань, бассейнов, фитнес-центров.

Риск педикулёза увеличивается:

• при длительном совместном пребывании, как в казарме, детских учреждениях, коммунальных квартирах;
• в случае несоблюдения элементарных правил гигиены;
• после контакта с человеком низкого социального статуса.

Виды педикулёза: чем отличаются

Если известно, что на человеке паразитируют три вида вшей, но форм болезни выделяют четыре.

Первый вид, это головной педикулёз. Процесс локализуется на волосистой части головы и на шее. Головная вошь размером до 3,5 мм. Головной педикулёз встречается чаще других видов поражения человека вшами. Строение головной вши, наличие шести лапок служат для удержания на волосах с большим сечением. Такие волосы растут на голове. Если убрать с головы все волосы, то вшам негде будет находиться и откладывать яйца.

Второй вид, это платяной педикулёз. Насекомое живёт в складках одежды, переходит на тело человека только, чтобы поесть. Платяные вши передают такие инфекции, как вшивый возвратный тиф, окопная лихорадка, сыпной тиф. Казалось бы, что эта инфекция давно канула в историю, но все же отдельные случаи бывают.

У меня был больной с типичными клиническими проявлениями сыпного тифа. Он заболел после пребывания в течение нескольких дней в условиях полной антисанитарии, среди людей, поставленных в сложные жизненные условия и лишённых возможности следить за чистотой своего тела и одежды. На своей одежде вшей не видел, но попав домой, всю её сжёг.

Извозчикова Нина Владиславовна, Врач-инфекционист, кандидат медицинсках наук, стаж более 40 лет

Третий вид, лобковый педикулёз, или, как ещё его называют фтириаз, вызывается лобковой вошью. Лобковые вши самые мелкие, длина её не более 1,5 мм.У них в отличие от других видов увеличены две пары лапок. Это позволяет им хорошо удерживаться на волосах с треугольным сечением. Кроме лобка может жить на ресницах, а при большом количестве на усах и бороде, а также бровях.

Четвёртый тип педикулёза смешанный. Так называется болезнь, при которой одновременно происходит паразитирование нескольких видов этих паразитов. Возможно сочетание головной и платяной, головной и лобковой, платяной и лобковой или всех трёх видов вместе.

По течению педикулёз бывает без осложнений и с осложнениями.

Протекает болезнь примерно с одинаковыми симптомами, но с разной их локализацией.

Симптомы педикулёза: как протекает неосложнённый процесс

Чтобы получить питательные вещества, вошь погружает свой хоботок внутрь кожи.

Рисунок 2. Процесс питания вши.

При этом сначала выделяет слюну, содержащую противосвертывающее вещество. Частички слюны попадают в кровоток и вызывают реакцию иммунной системы, приводящую к общим и местным проявлениям.

Больные жалуются на появление:

• зуда кожи, который локализуется на голове, по телу или в промежности;
• ощущения шевеления, движения, подёргивания волос;
• увеличение лимфатических узлов, близлежащих к участку поражения;
• папулезной сыпи, по типу крапивницы или дерматоза.

При головном педикулёзе волосы образуют колтуны. Уплотнения из слипшихся между собой волос, в которых присутствуют не только гниды, но и взрослые паразиты, а также частички сухой кожи и корочки от болячек.

Больного беспокоит зуд головы, отмечается увеличение шейных лимфоузлов.

В случае платяного педикулёза расчесы и высыпания локализуются на теле, возможно появление помимо выступающих над поверхностью красных пятен, ещё и участков гиперпигментации и очагов сухости кожи.

Когда паразитирует лобковая вошь, то процесс локализуется не только на лобке, он распространяется на перианальную область и паховые складки. Высыпания могут быть на животе и даже груди, особенно у мужчин с обильным ростом волос на всём теле [2]. Увеличиваются паховые лимфоузлы.

После укусов лобковых вшей сначала возникает гиперемия, потом кожа в этом месте приобретает синюшный оттенок.

Похожие пятна появляются на других участках тела. Они образуются в результате реакции иммунитета на самих паразитов и продукты их жизнедеятельности в виде аутоиммунных поражений.

При лобковом педикулёзе часто имеются симптомы других инфекций, передающихся половым путём.

Осложнения педикулёза

При длительном течении педикулёза, заражении вшами человека со сниженным иммунитетом или имеющим другие кожные заболевания, возможно развитие осложнений.

Осложнения обусловлены присоединением вторичной бактериальной инфекции и появлением воспаления.

Воспаление может быть местным с образованием отдельных гнойных очагов на ограниченных участках кожи, а может приводить к распространённому, обширному поражению. Причиной таких поражений являются стрептококки и стафилококки. Признаками присоединения бактериальной микрофлоры бывают:

• покраснение и отёчность;
• повышение местной температуры;
• появление болезненности.

В случае генерализации процесса, когда микробы попадают в кровоток и разносятся по всему организму, отмечается септическое поражение. Состояние тяжёлое, требующее проведения курса антибактериальной терапии.

На фоне поражения вшами возможно присоединение грибковой инфекции. Изменения кожи, свойственные грибковой инфекции, ухудшают состояние кожи, приводят к усилению зуда, прогрессированию воспаления.

Другим осложнением педикулёза, если процесс располагается на ресницах, может быть поражение глазного яблока. Выявляются симптомы конъюнктивита, склерита, блефарита. При этом снижается острота зрения, появляется пелена перед глазами, отмечается гиперемия склер и конъюнктив, беспокоят рези, усиливающиеся при ярком свете.

К осложнениям можно отнести и развитие неврологических и психоэмоциональных расстройств, связанных с наличием вшей. Даже после проведённого лечения люди продолжают ощущать шевеление на голове. Стесняются своего состояния и замыкаются в себе.

Также к последствиям педикулёза относят длительно сохраняющийся зуд и наличие изменений на коже по типу простого дерматита. Появления участков сухости и шелушения, гиперпигментации.

Диагностика педикулёза, нужны ли специальные обследования

Диагноз устанавливается на основании анализа жалоб и подтверждается результатами осмотра.

При головном педикулёзе, особенно в запущенных случаях, наличие паразитов не вызывает сомнения.

Обязательно следует осматиривать на педикулёз кожу и волосы каждого пациента, поступающего в стационар.

Помню, как поступила по скорой в приёмное отделение пожилая женщина. Голова была замотана платком. Привезли с лихорадкой и слабостью. Когда медсестрой был снят платок с головы пациентки, все присутствующие ужаснулись. Волосы у женщины шевелились, настолько много было на них насекомых. Провели обработку. Диагноз педикулёз после осмотра не вызывал сомнения. А лихорадку вызвало вторичное бактериальное воспаление кожи головы.

Извозчикова Нина Владиславовна, Врач-инфекционист, кандидат медицинсках наук, стаж более 40 лет

Если паразитов не так много, то осмотр сопровождают расчёсыванием волос гребешком с крупными, но часто расположенными зубьями.

Повышают диагностические визуальные возможности смачивание волос. На мокрых волосах вши не могут быстро передвигаться, поэтому увидеть их легче.

При подозрении на педикулёз расчёсывать надо обязательно виски, за ушами и шею [2].

Для диагностики платяного педикулёза следует внимательно осматривать одежду. Пристально осматривать следует боковые швы, резинки, части одежды, которые соприкасаются с подмышками. В этих местах обнаруживают вшей и гнид.

На коже видны следы расчёсов, папулёзные элементы.

В случае лобкового педикулёза рассмотреть без увеличительного стекла насекомых бывает сложно. Поэтому используется лупа или проводится дерматоскопия.

Чтобы идентифицировать вид насекомого, применяется микроскопия и исследование генетического материала методом ПЦР. Но такие анализы широкого распространения не имеют.[2]

Из дополнительных анализов, особенно, если есть осложнения, делают общий анализ крови. В некоторых случаях, особенно при давнем и массивном поражении выявляется эозинофилия.

При лобковом педикулёза назначают исследования на инфекции, передающиеся половым путём. Рекомендуется сделать анализы на ВИЧ, сифилис, гонорею, хламидиоз.

• Общий анализ крови + СОЭ
• NCMT (предназначен для количественного определения ДНК Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis в соскобе из уретры)
• NCMT (предназначен для количественного определения ДНК Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis в соскобе с задней стенки влагалища)
• Экспресс-тест на сифилис, антикардиолипиновый тест, RPR
• ВИЧ-Комбо (HIV): Антитела к вирусу иммунодефицита человека 1, 2 + антиген

Лечение педикулёза: современные эффективные методы

Больного следует изолировать, чтобы отрезать путь насекомым к распространению.

Лечение педикулёза направлено на устранение паразитов и уменьшение интенсивности вызванных ими симптомов.

Назначаются инсектицидные препараты, действие которых распространяется на все стадии развития насекомого.

Если средство действует только на взрослые особи и личинки, а гниды не погибают, то обработку проводят повторно через 7 дней. Такие меры подходят для устранения головных и лобковых вшей.

Наибольшей популярностью как в России, так и за рубежом пользуются инсектицидные препараты, содержащие пиретроиды в качестве действующего вещества. Но в последнее время отмечается появление у насекомых резистентности к нему. Поэтому оптимально использовать комплексные препараты. Такие, как Пара-плюс.[3]

Пара-плюс содержит в своём составе три активных вещества: перметрин, малатион, пиперонил бутоксид. Они оказывают инсектицидное действие на гнид, личинок и взрослых вшей. Нанесение происходит при нажатии на распылитель. Уже через 10 минут живых паразитов на голове не остаётся. Из побочных проявлений может ощущаться лёгкое жжение. Возможно применение у детей, старше 2,5 лет.

Рисунок 3. Обработка от вшей.

При использовании препаратов важно следовать всем рекомендациям, изложенным в инструкции. Не смывать его раньше времени и не держать дольше, чем нужно. Если недодержать, то эффективность снизится, а если передержать, то возможно развитие раздражения кожи.

Выбирая средство, следует учитывать такие его свойства:

• эффективность от всех форм развития вши;
• удобство применения;
• возможность использования у детей;
• отсутствие токсичности;
• быстроту влияния на паразитов.

Обработку следует проводить, надев перчатки, белый халат, убрав волосы под косынку или шапочку. После проведения обработки одежду снять и прокипятить.

Из других медикаментов в лечении применяются антигистаминные препараты, уменьшающие зуд и аллергическую реакцию, вызванную слюной и продуктами жизнедеятельности паразита.

При повышении температуры и развитии осложнений используются жаропонижающие и противовоспалительные лекарства. В случае присоединения бактериальной инфекции назначают антибиотики, а при грибковой — противогрибковые средства.

Важным моментом в лечении педикулёза является соблюдение правил личной гигиены, дезинсекция одежды и постельных принадлежностей, стирка носильных вещей с кипячением.

В некоторых случаях очищение от вшей осуществляют механическим способом. Для этого используются специальный гребень с частыми зубчиками. Волосы перед обработкой смачивают или наносят на них кондиционер. После каждого вычёсывания расчёску опускают в кипяток. Прогноз при правильно подобранном лечении благоприятный. Избавиться от паразитов удаётся полностью.

Эффективность снижается при нарушении рекомендаций по обработке или при резистентности паразитов к используемым средствам.

Если вшей много, то обязательно проводится повторная обработка через неделю, даже когда видимых глазу насекомых нет.

Профилактика педикулёза: как себя вести, чтобы не заразиться

Для того, чтобы не заразиться, следует избегать контактов с людьми, заражёнными педикулёзом, не пренебрегать гигиеническими процедурами.

Также следует приучать ребёнка и следовать самому таким правилам:

• не использовать чужие расчёски;
• не надевать чужие шапки;
• применять только индивидуальные свои аксессуары для волос.

Следует помнить, что личные вещи так называются, поскольку пользуется ими только один человек, конкретная личность.

Необходимо периодически осматривать голову ребёнку, посещающему детское учреждение.

При выявлении паразитов как можно быстрее провести обработку.

Одновременно необходимо проверить головы всем членам семьи на предмет распространения паразитов.

После выявления и лечения педикулёза в течение 30 дней регулярно осматривать на предмет рецидива болезни.

Следует помнить, что ничего стыдного в этой болезни нет, а современные средства позволяют полностью от неё избавиться.