Печень — один из самых трудолюбивых органов. Она выполняет десятки функций: участвует в обмене белков, жиров и углеводов, обезвреживает токсины, синтезирует желчь и многие другие важные вещества. Когда ее работа нарушается, первые изменения часто отражаются в биохимии крови. Один из ключевых показателей — печеночные ферменты. Именно их уровень помогает врачу заподозрить скрытые болезни, оценить степень повреждения органа и отследить эффективность лечения.
Что такое печеночные ферменты
Печеночные ферменты — это особые белки, которые обеспечивают протекание множества биохимических реакций внутри клеток печени. В норме они находятся именно в клетках и практически не попадают в кровоток. Но если ткани повреждаются, ферменты выходят в кровь.
Основные печеночные ферменты:
- АЛТ (аланинаминотрансфераза) — отражает состояние клеток печени [1];
- АСТ (аспартатаминотрансфераза) — встречается не только в печени, но и в мышцах и сердце, поэтому оценивается в комплексе с другими показателями [2];
- ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — чувствительный маркер застоя желчи и пагубного влияния алкоголя [3];
- ЩФ (щелочная фосфатаза) — показатель, связанный с желчевыводящей системой и костной тканью [4].
Каждый фермент выполняет свою функцию, но для врача важно смотреть их совокупность. Только так можно понять, идет ли речь о повреждении печени, застое желчи или другом процессе.
| Фермент | Локализация | Что показывает | Причины повышения | Особенности интерпретации |
|---|---|---|---|---|
| АЛТ (аланинаминотрансфераза) | Клетки печени (гепатоциты) | Повреждение печеночных клеток | Вирусные гепатиты, жировая болезнь печени, цирроз, токсическое поражение (алкоголь, лекарства) | Самый чувствительный и специфичный маркер состояния печени |
| АСТ (аспартатаминотрансфераза) | Печень, сердце, скелетные мышцы, почки | Повреждение тканей печени, миокарда, мышц | Гепатиты, алкогольная болезнь печени, инфаркт миокарда, травмы мышц | Важен коэффициент АСТ/АЛТ: соотношение помогает отличить «печеночное» от «внепеченочного» |
| ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) | Печень, желчные протоки | Застой желчи, влияние алкоголя и лекарств | Холестаз (камни, опухоли, сужения протоков), хронический прием алкоголя, прием некоторых препаратов | Очень чувствительный к алкоголю; для уточнения оценивают вместе с ЩФ |
| ЩФ (щелочная фосфатаза) | Желчевыводящие пути, печень, костная ткань, кишечник | Состояние желчевыводящей системы или костной ткани | Холестаз, болезни желчных протоков, костные заболевания, рост у детей | Для дифференцировки печеночных и костных причин обязательно смотрят уровень ГГТ |
Печеночные ферменты в биохимии крови
Анализ на печеночные ферменты можно сдать по отдельности или разом в составе стандартной биохимической панели [5]. Для пациента это обычное взятие крови из вены, чаще натощак.
Врач назначает исследование в разных ситуациях:
- при подозрении на заболевания печени или желчного пузыря;
- для контроля терапии при уже выявленных болезнях;
- перед назначением некоторых лекарств (например, противотуберкулезных, статинов, гормонов);
- при жалобах на слабость, тошноту, тяжесть в правом подреберье, пожелтение кожи;
- в рамках профилактического обследования.
Результаты оцениваются с учетом нормы для конкретной лаборатории, пола и возраста пациента. Любое отклонение от этих диапазонов оценивается врачом с учетом клинической картины и других анализов.
Причины повышения печеночных ферментов в крови
Если у пациента повышены печеночные ферменты, это не диагноз, а сигнал, что в организме что-то не так. Причины могут быть разными.
Основные причины повышения [6]:
- заболевания печени — вирусные гепатиты, жировая болезнь печени, цирроз, аутоиммунные процессы;
- лекарственные препараты — антибиотики, обезболивающие, противосудорожные, гормональные средства (при длительном применении);
- хроническое злоупотребление алкоголем;
- метаболические нарушения — избыточный вес, сахарный диабет, инсулинорезистентность;
- инфекции — не только гепатиты, но и респираторные инфекции (временно изменяют показатели).
Что делать, если печеночные ферменты повышены
Если результат отклоняется от нормы, врач может назначить повторный анализ через 2–6 недель (чтобы проверить динамику), расширить обследование (вирусные маркеры, альбумин, коагулограмма), сделать УЗИ печени или эластографию для оценки фиброза, а при необходимости — направить к гепатологу или назначить биопсию.
Сам факт повышения ферментов не говорит о том, насколько серьезно повреждена печень и что стало причиной.
Пока диагностический поиск продолжается, стоит на всякий случай поберечь орган [7]. Для этого стоит отказаться от алкоголя или хотя бы его значительно ограничить, постараться сократить количество добавленного сахара и трансжиров в рационе. Назначать себе лекарства «для печени» и проходить авторские «чистки» точно не стоит, есть риск только ухудшить состояние.
Если в животе появилась сильная боль, кожа и белки глаз стремительно желтеют, возникают кровотечения, спутанность сознания, нужно немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи. Это признаки тяжелого печеночного поражения, счет идет на часы.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии