Ожирение

Что такое ожирение? Болезнь, а не приговор!

Ожирение является патологией, которая характеризуется не просто избытком массы тела, а патологическим накоплением жира, нарушающим функционирование органов и повышающим вероятность тяжёлых последствий — от диабета 2 типа до инфаркта и онкологии [1]. Оно развивается ввиду дисбаланса между потреблением и расходом энергии, а также под влиянием генетических, гормональных, поведенческих и экологических компонентов.

Хотя традиционно диагноз ставится при ИМТ ≥30 кг/м2, современные рекомендации подчеркивают необходимость учитывать не только массу тела, но и метаболический статус, локализацию жировых отложений и функциональные нарушения. По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1975 года число людей с ожирением утроилось, и сегодня более миллиарда взрослых имеют эту патологию.

Классификация от ИМТ к функциональному подходу

Чтобы оценить степень ожирения используется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается путём деления веса в килограммах на рост в метрах в квадрате. Этот показатель позволяет выделить стадии: от избыточного веса до ожирения третьей степени [2]. Согласно классификации ВОЗ на основе показателей ИМТ:

1. Нормальная масса тела: 18,5–24,9
2. Избыточная масса тела: 25,0–29,9
3. Ожирение I степени: 30,0–34,9
4. Ожирение II степени: 35,0–39,9
5. Ожирение III степени (морбидное): ≥ 40

Но высокие цифры — это только начало, а не приговор. Ещё в XIX веке этот показатель использовался как статистический инструмент, а не медицинский. Он не учитывает ни пол, ни возраст, ни распределение жира в теле, ни количество мышц. Профессиональный спортсмен может иметь ИМТ 32 и при этом быть в отличной форме, тогда как человек с нормальным ИМТ может иметь опасное висцеральное ожирение и быть в зоне риска.

Современные клинические рекомендации предлагают отходить от оценки только по ИМТ и использовать более комплексный подход.

Сегодня врачи смотрят гораздо глубже. Они учитывают:

1. Распределение жира. Жир на животе опаснее, чем на бёдрах.
2. Состояние обмена веществ. Как работают инсулин, печень, уровень холестерина?
3. Уровень активности и качество жизни. Человек «с габаритами» может быть активным, счастливым и без заболеваний.

В 2025 году международная комиссия предложила классифицировать избыточный вес на клиническое ожирение (избыточный жир нарушает функции органов или ограничивает повседневную активность) и предожирение (жировая масса повышена, но без выраженных нарушений).

Этот подход помогает точнее определять возможные последствия и снижает стигматизацию людей с лишним весом.

Также различают:

1. Первичное (экзогенно-конституциональное) ожирение: развивается вследствие переедания и малоподвижного поведения.
2. Вторичное (симптоматическое) — вызвано другими заболеваниями, такими как нарушения обмена веществ, генетические отклонения или побочные эффекты от некоторых препаратов.

Важно понимать: лишний вес — это не только «вес выше нормы». Это хроническое заболевание, которое невозможно игнорировать, а нужно понимать и изучать, а не осуждать и лечить диетами из интернета.

Причины и механизмы возникновения заболевания

Выделяют как внешние (калорийное питание, низкая двигательная активность), так и внутренние (генетические), психологические факторы [3].

Причины ожирения

Изменения в системе «кишечник-мозг»: дисбаланс в этой гормональной и нейротрансмиттерной системе может также приводить к увеличению массы тела.

Дисбактериоз кишечника — нарушение баланса микробиоты кишечника в том же числе может влиять на метаболизм и способствовать развитию ожирения.

Эти изменения ведут к росту количества и размеров жировых клеток (адипоцитов), появлению хронического воспаления и инсулинорезистентности, что влечет за собой дальнейшее накопление веса и развитие различных заболеваний.

Диагностика ожирения

Для постановки диагноза необходимо обращать внимание не только на вес, но и на метаболические параметры: глюкоза крови, липидный профиль, показатели функции печени, уровень гормонов щитовидной железы. Это позволяет выявить скрытые патологии и подобрать терапию для устранения нарушений [4].

Диагностика ожирения включает:

1. Измерение ИМТ: основной критерий оценки степени ожирения. Хотя индекс массы тела остается популярным показателем, он не учитывает распределение жира и индивидуальные особенности.
2. Объем талии: позволяет выявить абдоминальное (висцеральное) ожирение, которое увеличивает риск развития метаболических нарушений. У мужчин: > 94 см. У женщин: > 80 см.
3. Анализы крови: определение уровня глюкозы, липидов, гормонов и прочих показателей для выявления сопутствующих нарушений.
4. Инструментальные методы: при необходимости проводятся дополнительные обследования для исключения вторичных причин ожирения. В их числе измерение процентного содержания жировой и мышечной массы, а также функциональные тесты: уровень физической активности и качество жизни.

Такой подход помогает определить возможные риски и подобрать схему лечения.

Диагностика ожирения

Какие анализы необходимо сдать при ожирении и почему это важно?

Лабораторные исследования при ожирении — это акцент не только на внешний дефект, но и взгляд на глубокое нарушение обмена веществ, которое затрагивает функционирование внутренних органов. Лабораторные данные дают врачу возможность «заглянуть внутрь» пациента, выявить скрытые отклонения от нормы и подобрать подходящую терапию.

1.Глюкоза крови и HbA1c (гликированный гемоглобин)

1. Зачем? Чтобы оценить, есть ли сахарный диабет 2 типа или риск его возникновения.
2. Что показывает? Гликемия натощак — сиюминутный показатель, а HbA1c — гликемия за последние 2–3 месяца.

2. Липидограмма (холестерин и его фракции)

1. Что исследуется? Холестерин общий, холестерин низкой плотности («плохой» холестерин), холестерин высокой плотности («хороший» холестерин»), триглицериды.
2. Зачем? Чтобы определить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта и инсульта. При ожирении часто повышен «вредный» холестерин и снижена защитная фракция.

3. АлАТ, АсАТ, ГГТ (ферменты печени)

1. Зачем? Чтобы выявить жировую болезнь печени — одно из самых частых осложнений ожирения (стеатогепатоз или неалкогольная жировая болезнь печени).
2. Что показывает? Повышение этих ферментов может свидетельствовать о воспалении и повреждении печени из-за накопления в ней жира.

4. Гормон поджелудочной железы (инсулин) и HOMA-IR

1. Зачем? Для оценки инсулинорезистентности — ключевого механизма накопления жировой массы и предвестника сахарного диабета.
2. Что показывает? Повышенный показатель инсулина и индекс HOMA-IR выше 2,5 говорят о том, что клетки плохо воспринимают инсулин, и организм компенсаторно его вырабатывает больше.

5. ТТГ, Т4, Т3 (тиреотропный гормон, тироксин, трийодтиронин)

1. Зачем? Чтобы исключить снижение уровня тиреотропного гормона, замедление обмена веществ и появление прибавки веса.

6. Лептин, адипонектин, грелин (по показаниям)

1. Что это? Гормоны, регулирующие аппетит и насыщение. При ожирении часто наблюдается "лептинорезистентность", когда мозг не реагирует на сигнал о насыщении.
2. Когда назначаются? Обычно в специализированных клиниках при сложных, резистентных к лечению формах ожирения.

7. Витамин D, железо, В12, фолиевая кислота

1. Почему это важно? У людей с ожирением часто выявляется дефицит этих веществ, что ухудшает метаболизм, влияет на иммунитет и уровень энергии.

Я всегда говорю своим пациентам: “Анализы — это как зеркало вашего метаболизма. Вы можете не чувствовать, что что-то не так, но в крови уже кипит буря.” Один мой пациент имел ИМТ 32, но чувствовал себя прекрасно. Анализы показали выраженную инсулинорезистентность и жировую болезнь печени — мы начали лечение вовремя, и спустя год все показатели нормализовались."

Шакирова Гульназ Фанисовна, Врач-гастроэнтеролог, стаж 8 лет

Все необходимые анализы можно сдать в Ситилаб:

Современные принципы лечения ожирения

Актуальные методы лечения ожирения должны быть комплексными: изменение привычек, поддержка психолога, медикаментозное вмешательство или хирургическое лечение в случае неэффективности других способов [3].

Комплексный подход включает:

1. Поведенческую терапию: модификация пищевых привычек и образа жизни.
2. Физическую активность: регулярные упражнения, адаптированные к индивидуальным возможностям.
3. Медикаментозную терапию: назначение одобренных лекарств при наличии показаний.
4. Хирургическое вмешательство: бариатрическая хирургия для пациентов с тяжелыми формами ожирения.

Такой подход позволяет учитывать физическое, психологическое и социальное состояние пациента, обеспечивая более устойчивые результаты.

Лечение ожирения

Интервенции, основанные на поведении

Основой для борьбы с лишним весом является поведенческий подход, который включает в себя:

1. Изменение мышления и поведения, связанных с питанием и физической активностью.
2. Мотивационное интервьюирование: помогает выявить внутренние мотивы человека к смене привычек.
3. Групповую терапию: обеспечивает поддержку и обмен опытом между участниками.

Эти методы способствуют формированию устойчивых привычек, повышают эффективность других лечебных мероприятий.

Медикаментозная терапия

Современные лекарства для лечения ожирения включают:

1. Семаглутид (Оземпик) и тирзепатид, которые снижают аппетит и замедляют опорожнение желудка.
2. Орлистат: препятствует усвоению жиров в кишечнике.
3. Налтрексон/бупропион: воздействуют на центры голода и сытости в мозге.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассматривается для людей, у которых:

1. ИМТ ≥ 40 кг/м2.
2. ИМТ ≥ 35 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний (например, диабета 2 типа, гипертонии).

Наиболее распространенные процедуры: рукавная гастрэктомия (удаление органа, чтобы уменьшить объем съедаемой пищи) и гастрошунтирование (создание пути, по которому пища будет проходить, снижая всасывание калорий). Бариатрическая хирургия эффективна в похудении и нормализации обмена веществ, но требует пожизненного наблюдения и соблюдения предписаний врача.

Особенности лечения у несовершеннолетних

В 2023 году Американская академия педиатрии выпустила первый документ, касающийся лечения лишнего веса у детей и подростков, подчеркивая:

1. Раннее вмешательство: не рекомендуется «выжидательная тактика»; необходимо как можно раньше начать лечение.
2. Семейный подход: вовлечение всей семьи в процесс ведения здорового образа жизни.
3. Медикаментозная терапия: рассматривается с 12 лет при отсутствии эффекта от немедикаментозных методов.
4. Хирургическое лечение: возможность проведения бариатрических операций с 13 лет при наличии показаний .

Как предупредить развитие болезни, защитив себя и близких?

Профилактика ожирения должна начинаться как можно раньше — с формирования устойчивых привычек: умеренность в питании, движение постоянно, полноценный сон и контроль психоэмоционального состояния [1].

Каждый день в клинике я слышу: “Доктор, я ничего особенного не ем, а вес всё растёт”. Мы начинаем разбираться — и оказывается, лишние 300–400 ккал в день из “вредных мелочей” превращаются в +15 кг за год. Профилактика — это умение слышать свой организм и не жить “на автопилоте”.

Шакирова Гульназ Фанисовна, Врач-гастроэнтеролог, стаж 8 лет

1. Осознанное употребление еды должно быть медленным, старайтесь не переедать, уменьшайте количество быстрых углеводов.
2. Регулярные физические нагрузки: минимум 150 минут умеренной активности в неделю (ходьба, плавание, танцы).
3. Здоровый сон: хронический недосып повышает аппетит и снижает уровень гормонов, отвечающих за насыщение.
4. Минимизация стресса: стресс запускает “заедание” — особенно сладким и калорийным.

Мифы об ожирении: что говорит наука?

Миф: "Достаточно силы воли/чудодейственной таблетки/диеты, чтобы похудеть".
Факт: Многие верят в «волшебные» диеты и средства, но важно понимать: ожирение — это медицинская проблема, а не просто недостаток воли. Эффективный путь к снижению веса лежит через науку, профессиональное сопровождение и заботу о себе [5].

Миф: "Быстрое похудение всегда вредно".
Факт: Некоторые исследования показывают, что быстрое падение массы тела бывает эффективным при правильном подходе.

Миф: "Завтрак помогает похудеть".
Факт: Нет убедительных доказательств, что ежедневный завтрак помогает сбросить вес.

Миф: "Физкультура в школе предотвращает ожирение".
Факт: Физическая активность важна, но сама по себе школьная физкультура не гарантирует снижение веса.

Миф: "Все могут похудеть, если захотят".
Факт: Индивидуальные различия в метаболизме и других факторах делают процесс похудения уникальным для каждого.

Подводим итоги

Ожирение — это не слабость, не лень, не вина. Это болезнь. Но болезнь, которую можно и нужно лечить. И даже если путь будет небыстрым — он ваш, и вы идёте по нему не в одиночку. Если Вы прочитали до конца – Вы уже сделали первый шаг. Значит, внутри вас есть тот самый импульс, который запускает перемены. И пусть завтра не будет идеально — оно может быть немного лучше, чем сегодня. И это уже победа! Запомните:

1. Вы — не цифра на весах.
2. Вы — не диагноз.
3. Вы — не обязаны никому соответствовать, кроме себя настоящего и себя здорового.

Вы имеете право на здоровье. И вы его заслужили. Если нужно — просите помощи. Современная медицина не ругает и не судит. Она помогает. Она рядом. В своей клинической практике я видела, как самые невозможные истории начинались с одного маленького «а вдруг». Так пусть и ваша история начнётся — не с понедельника. А прямо сейчас.