Отит

Отит представляет собой воспалительное заболевание уха, которое может поражать различные анатомические отделы этого сложного органа слуха и равновесия. Для лучшего понимания анатомии уха можно представить его в виде многоэтажного здания, где каждый «этаж» выполняет свои специфические функции.

На «первом этаже» располагается наружное ухо, включающее ушную раковину и наружный слуховой проход.

«Второй этаж» занимает среднее ухо с барабанной полостью, содержащей систему слуховых косточек.

«Третий этаж» представлен внутренним ухом — лабиринтом, где располагаются органы слуха и равновесия.

Воспалительный процесс может локализоваться на любом из этих «этажей», что определяет клиническую картину заболевания, тяжесть течения и выбор терапевтических подходов. Каждая форма отита имеет свои особенности развития, симптоматики и требует индивидуального подхода к лечению (1).

Классификация по локализации

Наружный отит

Поражает структуры наружного уха и может быть сравнен с воспалением в «прихожей» нашего условного дома — неприятным, но относительно безопасным состоянием. Данная форма заболевания характеризуется воспалением наружного слухового прохода.

Основными провоцирующими факторами наружного отита являются:

• купание в загрязненных водоемах;
• механические травмы при неосторожной гигиене ушей;
• попадание инородных предметов в слуховой проход;
• аллергические реакции на косметические средства или украшения (2).

Симптоматика включает распирающую или давящую боль в воспаленном слуховом проходе, которая характерно усиливается при жевании или надавливании на ушную раковину. При прогрессировании заболевания возможно появление водянистых или гнойных выделений с неприятным запахом.

Средний отит

Является наиболее распространенной формой заболевания, особенно часто встречающейся в детском возрасте, хотя взрослые также подвержены этой патологии. Он поражает барабанную полость, расположенную за барабанной перепонкой — это основная «жилая комната» нашего условного дома, где воспалительный процесс протекает особенно болезненно и может иметь серьезные последствия.

Средний отит развивается поэтапно, проходя через несколько характерных стадий (2):

• Первая стадия (катаральная) характеризуется появлением стреляющей боли в ухе, повышением температуры тела и снижением слуха. Болевые ощущения могут распространяться на всю половину головы, отдавать в зубы, челюсть и височную область. Пациенты часто описывают боль как пульсирующую или напоминающую удары молотка по наковальне.
• Вторая стадия (гнойная) сопровождается усилением боли, которая приобретает распирающий характер из-за скопления гнойного содержимого в барабанной полости. Температура тела может повышаться до 38-39°C, появляется общая слабость, недомогание, головная боль. Через несколько дней может произойти самопроизвольная перфорация барабанной перепонки с выделением гнойного содержимого, что обычно приводит к некоторому облегчению болевого синдрома.
• Третья стадия (репаративная) характеризуется постепенным стиханием воспалительного процесса, прекращением гнойных выделений и восстановлением целостности барабанной перепонки при благоприятном течении заболевания.

Внутренний отит (лабиринтит)

Представляет собой наиболее серьезную и потенциально опасную форму заболевания, поражающую структуры внутреннего уха. Это состояние можно сравнить с пожаром на последнем этаже здания — он может затронуть не только слуховую функцию, но и систему равновесия, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Симптомы включают (2):

• заложенность и шум в ухе;
• выраженное головокружение и неустойчивость при ходьбе;
• тошноту и рвоту;
• нарушение координации движений;
• снижение или потерю слуха;
• нистагм (непроизвольные движения глаз).

Часто развивается как осложнение среднего отита или может быть результатом вирусной инфекции, черепно-мозговой травмы или других патологических состояний.

Классификация по характеру течения

Острый отит

Развивается стремительно, с яркой клинической симптоматикой, требующей немедленного медицинского вмешательства. Заболевание характеризуется внезапным началом с интенсивным болевым синдромом, повышением температуры тела и нарушением общего состояния пациента.

Основными проявлениями являются:

• резкая стреляющая боль в ухе, которая может быть настолько интенсивной, что нарушает сон и повседневную активность;
• повышение температуры тела до 38-40°C;
• снижение слуха и ощущение заложенности уха;
• общие симптомы интоксикации: слабость, головная боль, недомогание.

При своевременном и адекватном лечении заболевание благополучно разрешается в течение недели, однако без должной терапии может переходить в хроническую форму или давать серьезные осложнения.

Хронический отит

Развивается при неадекватном или несвоевременном лечении острой формы заболевания. Недуг может годами напоминать о себе периодическими обострениями, постепенно приводя к стойкому снижению слуха и другим осложнениям.

У взрослых встречается чаще, чем у детей, и характеризуется менее выраженной симптоматикой по сравнению с острой формой.

Основными проявлениями являются (3):

• периодические выделения из уха различного характера;
• постепенное снижение слуха;
• эпизоды дискомфорта или слабой боли в ухе;
• периодические обострения с усилением симптоматики.

Этиология и патогенез отита

Инфекционные агенты

Главными возбудителями отита являются различные микроорганизмы, которые можно сравнить с незваными гостями, находящими лазейки в защитных барьерах организма.

Бактериальные возбудители включают: стрептококк (Streptococcus pneumoniae), стафилококк (Straphylococcus aureus), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), моракселла катаралис (Moraxella catarrhalis), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) — особенно при наружной форме.

Также важную роль играют вирусные агенты: вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы и аденовирусы.

Грибковые возбудители могут вызывать отомикозы, особенно при длительном использовании антибиотиков или у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Механизмы развития заболевания

ОРВИ и грипп являются одними из основных провокаторов воспаления уха. При респираторных инфекциях развивается отек слизистой оболочки носоглотки, который распространяется на устье слуховых труб, нарушая их нормальную функцию. Слуховая труба, соединяющая среднее ухо с носоглоткой, в норме обеспечивает вентиляцию барабанной полости и эвакуацию секрета. При ее дисфункции создаются идеальные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Переохлаждение представляет собой классический предрасполагающий фактор развития недуга у взрослых. Холодный ветер, промокшие ноги, длительное пребывание на сквозняке — все эти факторы ослабляют местный иммунитет и открывают входные ворота для инфекции. Переохлаждение особенно опасно после физических нагрузок, когда организм разгорячен и более чувствителен к температурым перепадам.

Травматические повреждения уха могут стать непосредственной причиной развития воспалительного процесса.

Неосторожная гигиена ушей с использованием ватных палочек, попадание инородных предметов, укусы насекомых — любое нарушение целостности кожных покровов становится входными воротами для бактериальной инфекции.

Аллергические реакции создают благоприятные предпосылки для развития воспалительного процесса. Постоянный отек слизистых оболочек при аллергии нарушает нормальную вентиляцию среднего уха и способствует застою секрета, что создает питательную среду для размножения патогенных микроорганизмов

Анатомо-физиологические особенности

Индивидуальные анатомические особенности играют важную роль в предрасположенности к развитию болезни. У некоторых людей слуховая труба от природы имеет неблагоприятные характеристики:

• Узкий просвет, затрудняющий вентиляцию среднего уха.
• Горизонтальное расположение, препятствующее оттоку содержимого.
• Короткая длина, облегчающая проникновение инфекции из носоглотки.

Факторы риска у взрослых

Взрослые пациенты имеют ряд специфических факторов риска развития:

Снижение иммунитета может быть обусловлено: хроническими заболеваниями, стрессом и переутомлением, неполноценным питанием, вредными привычками.

Хронические заболевания носа и горла: ринит и синусит, искривление носовой перегородки, аденоидные вегетации у взрослых и хронический тонзиллит.

Профессиональные вредности также могут предрасполагать к развитию заболевания: работа в условиях повышенной влажности, контакт с химическими веществами, постоянное воздействие шума и вибрации.

Курение представляет особую опасность, поскольку табачный дым нарушает работу ресничек мерцательного эпителия, которые обеспечивают очищение дыхательных путей от патогенных микроорганизмов и инородных частиц.

Симптомы

Заболевание редко остается незамеченным благодаря характерной и весьма красноречивой симптоматике. Боль в ухе является основным и наиболее мучительным проявлением. Характер болевых ощущений может значительно варьировать:

• Стреляющая боль — острая, внезапная, напоминающая электрический разряд.
• Пульсирующая боль — ритмичная, словно удары молотка по наковальне.
• Распирающая боль — ощущение давления изнутри, особенно характерная для гнойной стадии среднего отита.
• Давящая боль — постоянная, тупая, усиливающаяся при движении челюстью.

При наружном воспалении болевые ощущения характерно усиливаются при жевании пищи, разговоре или надавливании на ушную раковину. Боль может иррадиировать в соседние анатомические области: висок, глаз, зубы, челюсть, затылок.

Нарушения слуха представляют собой еще один специфичный симптом недуга. Пациенты описывают различные варианты слуховых расстройств:

• Заложенность уха — ощущение, что ухо «заткнули ватой».
• Снижение остроты слуха различной степени выраженности.
• Искажение звуков или появление эха.
• Аутофония — собственная речь слышится громче пораженным ухом.

Выделения из уха могут иметь различный характер в зависимости от стадии заболевания и возбудителя:

• Серозные (прозрачные) выделения характерны для начальных стадий воспаления.
• Гнойные выделения (желтоватые или зеленоватые) появляются при бактериальной инфекции.
• Кровянистые выделения могут свидетельствовать о травматическом повреждении или осложнениях.

Прорыв гноя через барабанную перепонку наружу обычно сопровождается уменьшением интенсивности болевого синдрома, однако это не означает выздоровление — лечение необходимо продолжать под контролем специалиста.

Системные проявления

Повышение температуры тела является частым спутником этого заболевания, особенно при среднем отите. Температурная реакция может варьировать от субфебрильных значений (37-38°C) до высокой лихорадки (38-40°C) в зависимости от тяжести воспалительного процесса и индивидуальной реактивности организма.

Общие симптомы интоксикации включают: слабость и недомогание, головную боль различной интенсивности, снижение аппетита, нарушения сна, раздражительность.

Особенности течения у взрослых

У взрослых пациентов недуг может протекать с менее выраженной симптоматикой по сравнению с детским возрастом, особенно при хронических формах заболевания. Наблюдаются:

• Периодические выделения из уха различного характера.
• Постепенное прогрессирующее снижение слуха.
• Эпизодические обострения с усилением симптоматики.
• Дискомфорт или слабые болевые ощущения в ухе.

Профессиональные особенности также могут влиять на течение заболевания. Например, у людей, чья деятельность связана с постоянным воздействием шума, может наблюдаться маскировка начальных симптомов отита.

Специфические симптомы внутреннего отита

Поражение внутреннего уха сопровождается специфической симптоматикой, связанной с нарушением функции вестибулярного аппарата.

Головокружение является ведущим симптомом лабиринтита. Оно может быть:

• Системным (истинным) — ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела.
• Несистемным — чувство неустойчивости, качания, проваливания.

Нарушения равновесия проявляются:

• Неустойчивостью при ходьбе.
• Склонностью к падениям в определенную сторону.
• Необходимостью дополнительной опоры при движении.

Тошнота и рвота часто сопровождают вестибулярные нарушения, особенно при остром начале заболевания или резких поворотах головы.

Нистагм — непроизвольные ритмичные движения глазных яблок, которые могут быть горизонтальными, вертикальными или круговыми.

Осложнения

Без адекватного лечения недуг может трансформироваться из относительно безобидного заболевания в серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента. Понимание потенциальных осложнений подчеркивает критическую важность своевременного обращения к специалисту и строгого соблюдения рекомендаций по лечению.

Нарушения слуха

Кондуктивная тугоухость развивается вследствие нарушения звукопроведения и является наиболее частым осложнением отита. Воспалительный процесс может повредить различные структуры звукопроводящего аппарата:

• Барабанную перепонку (перфорации, рубцовые изменения, кальцификация).
• Слуховые косточки (эрозия, анкилоз, разрыв цепи косточек).
• Окна лабиринта (облитерация круглого или овального окна).

Сенсоневральная тугоухость может развиваться при распространении воспалительного процесса на внутреннее ухо с повреждением нейроэпителия кортиева органа. Это осложнение особенно характерно для внутреннего отита и может приводить к необратимой потере слуха.

Смешанная тугоухость сочетает элементы кондуктивного и сенсоневрального компонентов и часто наблюдается при хронических формах отита с длительным течением.

Степень снижения слуха может варьировать от легкой до глубокой тугоухости, а иногда приводить к полной глухоте. Важно отметить, что современные методы лечения и реабилитации позволяют в большинстве случаев предотвратить или минимизировать слуховые нарушения при своевременном обращении к специалисту.

Внутричерепные осложнения

Менингит — воспаление мозговых оболочек — представляет собой наиболее грозное осложнение, угрожающее жизни пациента. Инфекция может распространиться в полость черепа различными путями: контактным путем через костные дефекты, гематогенным путем через венозные сплетения, лимфогенным путем.

Клиническая картина менингита включает: интенсивную головную боль, ригидность затылочных мышц, тошноту и рвоту, повышение температуры тела, нарушения сознания, судороги.

Энцефалит может развиваться как самостоятельное осложнение или в сочетании с менингитом (менингоэнцефалит). Симптоматика включает очаговые неврологические нарушения, изменения личности, нарушения сознания.

Абсцесс головного мозга формируется при локализованном гнойном воспалении мозговой ткани. Клиническая картина зависит от локализации абсцесса и может включать: очаговые неврологические симптомы, симптомы повышения внутричерепного давления, общие признаки интоксикации.

Тромбоз мозговых синусов развивается вследствие распространения инфекции на венозные синусы твердой мозговой оболочки. Это осложнение характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью.

Местные осложнения

Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка височной кости — развивается при распространении инфекции из среднего уха на костные структуры. Клинические проявления включают:

• боль и болезненность в заушной области;
• отек и гиперемию кожи за ухом;
• сглаженность заушной складки;
• повышение температуры тела;
• интоксикационный синдром.

При отсутствии адекватного лечения мастоидит может привести к разрушению костной ткани и формированию поднадкостничного абсцесса.

Парез лицевого нерва развивается при вовлечении в воспалительный процесс фаллопиева канала, в котором проходит лицевой нерв. Осложнение проявляется асимметрией лица, нарушением мимики, затруднением закрывания глаза на пораженной стороне.

Системные осложнения

Сепсис — генерализованная воспалительная реакция организма на инфекцию — может развиваться при тяжелом течении недуга, особенно у ослабленных пациентов. Сепсис характеризуется: выраженной интоксикацией, лихорадкой или гипотермией, тахикардией и тахипноэ, нарушениями гемодинамики, полиорганной недостаточностью.

Хронизация процесса происходит при неадекватном лечении и приводит к формированию хронического воспаления с периодическими обострениями. Хроническое воспаление значительно ухудшает качество жизни пациента и может служить источником повторных осложнений.

Факторы риска развития осложнений

Определенные категории пациентов имеют повышенный риск развития осложнений:

• пациенты с иммунодефицитными состояниями;
• больные сахарным диабетом;
• лица пожилого возраста;
• пациенты с хроническими заболеваниями;
• больные, не получающие адекватного лечения.

Важно подчеркнуть, что современная медицина располагает эффективными методами профилактики и лечения осложнений, однако их успех критически зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и строгого соблюдения врачебных рекомендаций.

Диагностика

Точная и своевременная диагностика является краеугольным камнем успешного лечения и профилактики осложнений. Современная оториноларингология располагает широким арсеналом диагностических методов, позволяющих не только установить диагноз, но и определить форму заболевания, степень поражения структур уха и выбрать оптимальную терапевтическую стратегию.

Клиническое обследование

Сбор анамнеза играет ключевую роль в диагностическом процессе. Врач уделяет особое внимание:

• характеру и интенсивности болевых ощущений;
• наличию и характеру выделений из уха;
• степени снижения слуха;
• сопутствующим симптомам (головокружение, тошнота, лихорадка);
• связи заболевания с предшествующими ОРВИ, травмами, купанием;
• анамнезу предыдущих отитов и их лечения.

Физикальное обследование включает оценку общего состояния пациента, пальпацию лимфатических узлов, осмотр носоглотки и гортани для выявления сопутствующих воспалительных процессов (3).

Лабораторно-инструментальные исследования

• 11-10-001 – Общий анализ крови (CBC/Diff - 5 фракций лейкоцитов) и 22-20-100 – С-реактивный белок (высокочувствительный) для подтверждения воспалительного процесса.
• 99-00-924 Профиль Биохимический анализ крови, базовый – для оценки функции печени и почек перед началом антибактериальной терапии, исключения сахарного диабета, как одной из причин часто рецидивирующих наружных отитов.
• Если подозревается бактериальная инфекция, рекомендуется 71-631-602 – Посев отделяемого из правого уха на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и 71-632-602 – Посев отделяемого из левого уха на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
• Если подозревается грибковая природа инфекции, рекомендуется 99-631-812 – Комплексное исследование (ухо прав) на грибы (включает посевы на плесневые, дрожжевые грибы) с определением чувствительности к антимикотическим препаратам и 99-632-812 – Комплексное исследование (ухо лев) на грибы (включает посевы на плесневые, дрожжевые грибы) с определением чувствительности к антимикотическим препаратам.

Посевы показаны пациентам с часто рецидивирующими и хроническими отитами, пациентам с иммунодефицитом (например, при терапии иммунодепрессантами, при синдроме приобретенного иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции, получающим химио- или лучевую терапию и др.) и пациентам, которые не отвечают на начальную терапию.

Отоскопия

Изображение

Отоскопия является основным методом диагностики. С помощью отоскопа — специального прибора с источником света и увеличительной оптикой — врач проводит детальный осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

При наружном воспалении обнаруживается:

• покраснение и отек кожи слухового прохода;
• сужение просвета слухового прохода;
• патологическое отделяемое;
• болезненность при введении воронки отоскопа.

При среднем воспалении выявляется:

• гиперемия и инъекция сосудов барабанной перепонки;
• выбухание или втяжение барабанной перепонки;
• нарушение подвижности перепонки;
• наличие перфорации и гнойного отделяемого (при гнойном отите);
• уровень жидкости за барабанной перепонкой (при экссудативном отите).

Отомикроскопия представляет собой более совершенный метод визуализации структур уха с использованием операционного микроскопа. Этот метод обеспечивает:

• большее увеличение и лучшее освещение;
• возможность бинокулярного осмотра;
• более точную оценку состояния барабанной перепонки;
• возможность выполнения микрохирургических манипуляций.

Отомикроскопия особенно информативна при диагностике хронических форм отита, планировании хирургического лечения и контроле эффективности терапии.

Функциональные методы исследования

Тимпанометрия исследует подвижность барабанной перепонки и функциональное состояние среднего уха. Метод основан на регистрации изменений акустического сопротивления звукопроводящей системы при различных значениях давления в наружном слуховом проходе.

Тимпанометрия позволяет:

• Оценить подвижность барабанной перепонки.
• Выявить наличие жидкости в барабанной полости.
• Определить проходимость слуховой трубы.
• Контролировать эффективность лечения.

Особенно ценна тимпанометрия при диагностике экссудативного отита, когда воспалительные изменения барабанной перепонки минимальны, но в барабанной полости скапливается жидкость.

Аудиометрия определяет остроту слуха и характер слуховых нарушений. Исследование включает:

• Тональную пороговую аудиометрию для определения порогов слуха на различных частотах.
• Речевую аудиометрию для оценки разборчивости речи.
• Надпороговую аудиометрию для дифференциальной диагностики уровня поражения слухового анализатора.

Аудиометрическое исследование позволяет:

• Определить степень снижения слуха.
• Дифференцировать кондуктивную и сенсоневральную тугоухость.
• Контролировать динамику слуховой функции в процессе лечения.
• Планировать реабилитационные мероприятия.

Дополнительные методы визуализации

Рентгенография височных костей может применяться для диагностики осложнений отита, особенно мастоидита. На рентгенограммах можно выявить:

• затемнение воздушных клеток сосцевидного отростка;
• деструкцию костной ткани;
• наличие жидкости в барабанной полости.

Компьютерная томография (КТ) височных костей является более информативным методом лучевой диагностики. КТ позволяет:

• детально оценить состояние костных структур среднего уха;
• выявить деструктивные изменения.
• диагностировать холестеатому (доброкачественное опухолевидное образование среднего уха, которое образовано клетками кожи и холестерином).
• планировать хирургические вмешательства.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при подозрении на внутричерепные осложнения отита или поражение внутреннего уха. МРТ обеспечивает отличную визуализацию мягких тканей и позволяет выявить: воспалительные изменения в структурах внутреннего уха, абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит, тромбоз мозговых синусов.

Современные подходы к лечению

Лечение требует индивидуального комплексного подхода, учитывающего форму заболевания, стадию патологического процесса, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Самолечение категорически недопустимо, поскольку может привести к серьезным осложнениям и хронизации процесса.

Консервативное лечение

Антибактериальная терапия является краеугольным камнем лечения бактериальной формы. Антибиотики могут назначаться местно (в виде ушных капель) или системно (перорально или парентерально). Системные антибиотики показаны при: среднетяжелом и тяжелом течении, температуре тела выше 38,5°C, выраженном болевом синдроме, признаках интоксикации и отсутствии улучшения в течение 3 суток терапии (4).

Противовоспалительная терапия направлена на уменьшение отека тканей, снижение проницаемости сосудов и купирование болевого синдрома.

Обезболивающая терапия необходима для облегчения мучительного болевого синдрома.

Сосудосуживающие назальные капли назначаются для восстановления проходимости слуховой трубы и улучшения вентиляции среднего уха. Используются препараты оксиметазолина, ксилометазолина, но не более 5-7 дней для предотвращения развития медикаментозного ринита.

Антигистаминные препараты показаны для уменьшения отека слизистых оболочек, особенно при наличии аллергического компонента. Предпочтение отдается антигистаминным препаратам второго поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин).

Муколитики и секретолитики способствуют разжижению и эвакуации патологического секрета из среднего уха. Наиболее часто используются препараты ацетилцистеина и карбоцистеина.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия играет важную роль в комплексном лечении отита, ускоряя процессы репарации и предотвращая развитие осложнений.

УВЧ-терапия обладает противовоспалительным, болеутоляющим и трофическим действием. Процедуры проводятся ежедневно курсом 5-10 сеансов. УВЧ-терапия особенно эффективна в катаральной стадии отита и в период реконвалесценции.

Микроволновая терапия оказывает глубокое прогревающее действие, улучшает микроциркуляцию и стимулирует репаративные процессы.

Лазеротерапия обладает противовоспалительным, обезболивающим и биостимулирующим эффектом. Низкоинтенсивное лазерное излучение способствует быстрому разрешению воспалительного процесса и предотвращает образование рубцов.

Пневмомассаж барабанной перепонки помогает восстановить эластичность и подвижность барабанной перепонки после перенесенного воспаления. Процедура особенно важна для профилактики кондуктивной тугоухости.

Электрофорез лекарственных веществ обеспечивает доставку медикаментов непосредственно в очаг воспаления. Наиболее часто используется электрофорез с антибиотиками, протеолитическими ферментами, глюкокортикостероидами.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства применяются при неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений или хроническом течении заболевания с необратимыми изменениями структур уха.

Парацентез (тимпанотомия)

Парацентез представляет собой искусственную перфорацию барабанной перепонки для эвакуации патологического содержимого из среднего уха. Процедура выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях. Разрез производится в нижних отделах барабанной перепонки для обеспечения оптимального дренирования. После парацентеза обычно наступает быстрое улучшение состояния пациента за счет декомпрессии барабанной полости.

Тимпанопластика

Тимпанопластика — реконструктивная операция, направленная на восстановление целостности барабанной перепонки и звукопроводящей цепи слуховых косточек. Операция может выполняться различными методами в зависимости от объема поражения.

Мастоидэктомия

Мастоидэктомия — хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке височной кости, показанное при мастоидите и хроническом гнойном отите. Различают:

• Простая мастоидэктомия — удаление воспаленных воздушных клеток сосцевидного отростка.
• Радикальная мастоидэктомия — более обширное вмешательство с формированием единой полости наружного слухового прохода и сосцевидного отростка.
• Модифицированная радикальная мастоидэктомия — сохранение задней стенки слухового прохода для лучших функциональных результатов.

Профилактика

Эффективная профилактическая стратегия основывается на понимании основных факторов риска и механизмов развития воспалительного процесса в ухе.

Первичная профилактика

Профилактика респираторных инфекций

Своевременное лечение ОРВИ и гриппа является основой профилактики отита, поскольку именно респираторные инфекции чаще всего служат пусковым механизмом развития воспаления уха. Комплекс мероприятий включает:

• Избегание контакта с больными респираторными инфекциями.
• Тщательное мытье рук после посещения общественных мест.
• Использование индивидуальных средств защиты в период эпидемий.
• Регулярное проветривание помещений.
• Поддержание оптимальной влажности воздуха (40-60%).
• При насморке необходимо сморкаться осторожно, освобождая поочередно каждую ноздрю.
• Использование сосудосуживающих назальных капель не более 5-7 дней.
• Промывание носа изотоническими солевыми растворами.
• Применение муколитических препаратов при густом отделяемом.

Иммунопрофилактика:

• Своевременная вакцинация согласно национальному календарю прививок.
• Сезонная вакцинация против гриппа (при отсутствии противопоказаний).
• Вакцинация против пневмококковой инфекции в группах риска.

Общеукрепляющие мероприятия

Закаливание организма повышает устойчивость к инфекционным заболеваниям и является эффективным методом профилактики отита. Программа закаливания должна быть постепенной и систематической:

• Контрастный душ с постепенным снижением температуры воды.
• Обливание прохладной водой, начиная с комфортной температуры.
• Воздушные ванны при температуре 18-20°C.
• Хождение босиком по траве, песку, гальке.
• Плавание в открытых водоемах (при соблюдении мер безопасности).

Гигиена ушей

Правильный уход за ушами предотвращает травматизацию и инфицирование наружного слухового прохода.

Вторичная профилактика

Пациенты с хроническим отитом требуют регулярного наблюдения оториноларинголога:

• Плановые осмотры каждые 3-6 месяцев.
• Контроль слуховой функции.
• Своевременная санация очагов хронической инфекции.
• Коррекция сопутствующих заболеваний.