Остеоартроз — хроническое заболевание суставов, которое приводит к разрушению хряща и появлению боли. Это одна из самых частых причин скованности движений, а также наиболее распространенных и социально значимых дегенеративных заболеваний суставов, приводящих к инвалидности.
Что такое остеоартроз (остеоартрит) простыми словами
Суставы — сложные механизмы, в которых кости соединяются таким образом, чтобы человек мог двигаться. Чтобы кости не стирались друг о друга, места соединений покрыты гладким, упругим хрящом. Он работает как природный амортизатор, смягчая удары и обеспечивая плавное скольжение.
Остеоартроз — хроническое прогрессирующее заболевание всего сустава как органа. В патологический процесс вовлекаются все его структуры — происходит деградация и разрушение суставного хряща, ремоделирование субхондральной кости с образованием остеофитов, развивается воспаление синовиальной оболочки (синовит), повреждаются мениски (в коленном суставе), связки и капсула сустава, а также ослабевают периартикулярные мышцы. Именно такой комплексный характер поражения объясняет все многообразие симптомов и прогрессирующий характер заболевания.
Термины «остеоартроз» и «остеоартрит» сегодня считаются синонимами. Раньше термин «артроз» делал акцент на дегенерации, а «артрит» — на воспалении. Сейчас достоверно известно, что воспаление играет важную роль в развитии болезни, поэтому оба названия верны [1], [2].
Причины и механизм развития остеоартроза
Понимание типа болезни крайне важно для выбора правильной тактики лечения. Врачи разделяют это заболевание на две основные формы, которые имеют принципиальные различия в происхождении.
Первичный (идиопатический) остеоартроз
Наиболее распространенная форма, на которую приходится большинство случаев. Слово «идиопатический» означает, что точную причину выделить невозможно.
Факторы риска первичного остеоартрита:
- возраст — с годами хрящевая ткань теряет часть влаги, становится менее эластичной и более уязвимой к нагрузкам;
- генетическая предрасположенность — связана с врожденными особенностями строения коллагена, обмена веществ и прочности хрящевой ткани;
- частые ударные нагрузки — циклические, высокоинтенсивные механические воздействия, при которых возникает резкая, ударная волна, которая передается через сустав. Это может быть бег по асфальту, работа с ударным молотком, прыжки на твердых поверхностях.
Постепенно в хряще накапливаются микротравмы, которые нарушают его структуру. Можно сказать, что первичный артроз — это результат сложного переплетения наследственности, возрастных изменений и кумулятивного эффекта нагрузок в течение жизни [4].
Вторичный остеоартроз
Болезнь развивается в здоровом суставе как следствие другого патологического состояния или внешнего воздействия.
Основные причины вторичного остеоартрита:
- внутрисуставные переломы;
- разрывы менисков и крестообразных связок в колене;
- вывихи и повторяющиеся микротравмы;
- врожденные или приобретенные аномалии строения сочленений, например, дисплазия тазобедренного сустава;
- искривления осанки, варусная или вальгусная деформация стопы;
- воспалительные заболевания других костных сочленений (ревматоидный артрит, инфекционные артриты, спондилоартриты и др.)
- метаболические и эндокринные нарушения (акромегалия, гиперпаратиреоз, болезнь Вильсона—Коновалова, подагра, сахарный диабет) [5].
Стадии заболевания
Развитие остеоартрита принято разделять на три основные стадии, которые определяются по рентгенологическим снимкам и клиническим проявлениям.
Остеоартроз первой стадии
Изменения в хряще минимальны. Симптомы слабо выражены — периодическая боль возникает после физической нагрузки и проходит в покое. На рентгеновских снимках врач может увидеть незначительное сужение суставной щели.
Остеоартроз второй стадии
Боль становится более интенсивной и частой, появляется даже при незначительных движениях. Хруст при сгибании становится постоянным. Подвижность заметно ограничена, мышцы вокруг сочлененения слабеют и атрофируются. На рентгеновских снимках суставная щель сужена в 2–3 раза по сравнению с нормой, появляются четкие остеофиты.
Остеоартроз третьей стадии
Боль становится практически постоянной, беспокоит даже ночью. Сустав значительно деформирован, что заметно визуально. Подвижность резко ограничена, вплоть до полной неподвижности. При рентгенографии выявляется значительная деформация суставных поверхностей, а суставная щель почти полностью отсутствует.
Лечение в таком случае затруднено, часто единственным эффективным методом остается только хирургическая замена — эндопротезирование.
Кто в группе риска
Определенные условия значительно повышают вероятность развития болезни. Знание этих факторов помогает заниматься эффективной профилактикой.
Факторы риска:
- возраст — риск резко возрастает после 45–50 лет;
- избыточный вес — один из самых мощных факторов для развития остеоартроза коленного сустава. Каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку;
- наследственность — если близкие родственники страдали от этой болезни, риск выше;
- профессиональные нагрузки и травмы — работа, связанная с длительным стоянием на ногах, подъемом тяжестей, частыми приседаниями, увеличивает риск — спортивные травмы (разрывы связок, менисков) также являются частой причиной вторичного артроза;
- пол — у женщин, особенно после менопаузы, заболевание развивается чаще, что связывают с изменением гормонального фона;
- врожденные особенности — плоскостопие, гипермобильность сочленений или дисплазия могут приводить к неправильному распределению нагрузки и преждевременному износу [4].
Симптомы и признаки остеоартроза
Главный симптом — стартовая боль. Она появляется в начале движения после периода покоя (например, когда человек встает со стула) и быстро проходит.
Ощущение тугоподвижности, особенно по утрам или после долгого сидения. В отличие от воспалительных артритов, она обычно длится недолго — до 30 минут.
Хруст при движении — это не безобидный треск. Он вызван трением поврежденных поверхностей друг о друга.
С прогрессированием болезни амплитуда движений в суставе уменьшается. Становится сложно полностью согнуть или разогнуть ногу, отвести руку [7].
Остеоартроз коленного сустава (гонартроз)
Колени — одни из самых нагружаемых суставов, поэтому они страдают особенно часто.
При гонартрозе к общим симптомам добавляются специфические:
- боль при ходьбе, которая усиливается при спуске или подъеме по лестнице;
- боль при приседаниях и вставании (например, со стула или кресла);
- ощущение «подкашивания» ног, неустойчивости;
- со временем может развиться видимая деформация — ноги приобретают Х- или О-образную форму [8].
Другие локализации остеоартроза
Помимо коленных, заболевание часто поражает и другие крупные и мелкие суставы, имея при этом характерные особенности.
Другие виды артроза:
- коксартроз — для него характерны боль в паховой области, отдающая в бедро или колено, ограничение подвижности в тазобедренном суставе — трудности с надеванием обуви, отведением ноги;
- кисти — для этой формы характерна утренняя скованность и боль при выполнении мелких движений;
- остеоартроз позвоночника (спондилоартроз) — его сопровождает локальная боль в пораженном отделе позвоночника, ограничение подвижности;
- плечевого сустава — проявляется дискомфортом при подъеме руки и отведении плеча, возможны щелчки и хруст при движении, ночная боль при положении на боку;
- остеоартроз голеностопа — возможна боль при ходьбе по неровной поверхности, нестабильность и подворачивание стопы, отек и деформация сустава.
Диагностика остеоартроза
При появлении первых симптомов — боли при ходьбе, скованности, хрусте в коленях — стоит обратиться к терапевту. Он проведет первичный осмотр и, при необходимости, направит к узкому специалисту — ортопеду или ревматологу.
Осмотр и физикальное обследование
На приеме врач оценит внешний вид сустава — нет ли отека, покраснения, деформации. Он проверит объем активных и пассивных движений, наличие болезненности при ощупывании. Для точной постановки диагноза врачи используют современные методы визуализации.
Инструментальные методы диагностики:
- рентгенография — основной и первоочередной метод для подтверждения диагноза и определения степени артроза. На рентгеновском снимке врач четко видит костные структуры;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов. Этот метод незаменим для оценки мягких тканей, невидимых на рентгене;
- магнитно-резонансная томография (МРТ). Самый точный и детальный метод диагностики. МРТ позволяет увидеть не только кости, но и все структуры сустава в объемном формате.
Лабораторная диагностика и анализы
Не существует такого анализа, который бы прямо и однозначно указал на это заболевание. Основная цель лабораторной диагностики — провести дифференциальную диагностику, то есть отличить остеоартроз от других болезней со схожими симптомами, а также оценить общее состояние пациента перед началом терапии.
Кровь на С-реактивный белок показывает наличие и интенсивность общего воспаления. При остеоартрозе показатель обычно в норме или незначительно повышен, в отличие от ревматоидного артрита.
Антитела к циклическим цитруллинированным пептидам — высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита. При остеоартрозе результат — отрицательный.
Ревматоидный фактор также используется для диагностики ревматоидного артрита.
Чтобы исключить метаболические нарушения (например, подагру), проверяют уровень мочевой кислоты в крови.
Перед началом лечения для оценки общего состояния организма врач часто назначает базовые клинические исследования — общий анализ крови и биохимическое исследование.
Методы лечения остеоартроза
Лечение всегда носит комплексный и последовательный характер. Современный подход предполагает, что начинать нужно с немедикаментозных методов, которые являются фундаментом терапии, и лишь затем, при необходимости, подключать лекарства.
Цель — не просто снять боль, а восстановить функцию сустава, замедлить прогрессирование болезни и научить пациента управлять своим состоянием.
Немедикаментозное лечение
Это основа терапии, особенно на ранних стадиях. Эти методы направлены на устранение факторов риска и активацию собственных ресурсов организма.
Базовая терапия остеоартрита:
- снижение веса;
- лечебная физкультура (ЛФК);
- физиотерапия;
- наколенники и ортезы;
- индивидуальные ортопедические стельки [9].
Медикаментозная терапия
Когда немедикаментозных мер недостаточно, в план лечения включают лекарства. Подбор терапии всегда индивидуален и зависит от интенсивности боли, сопутствующих заболеваний и рисков побочных эффектов.
Препараты для лечения остеоартрита:
- обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- противовоспалительные местные средства (мази, гели, кремы);
- хондропротекторы;
- внутрисуставные гормональные инъекции;
- инъекции препаратов гиалуроновой кислоты [10].
Хирургическое лечение
Если человек не может спать из-за боли, испытывает трудности с простыми бытовыми делами (подъем по лестнице, прогулка до магазина) и качество жизни необратимо снижено, операция может стать тем решением, которое вернет свободу движений.
Эндопротезирование сустава
Эта операция, которую также называют артропластикой, заключается в замене разрушенных поверхностей сустава на искусственные компоненты — эндопротез.
Современные эндопротезы изготавливаются из высокопрочных, биосовместимых материалов: металлических сплавов (кобальт, хром, титан), сверхвысокомолекулярного полиэтилена и керамики. Срок их службы составляет 15–20 лет и более, что позволяет многим пациентам вернуться к активной жизни.
Виды эндопротезирования:
- тотальное (полное) — меняют обе суставные поверхности;
- частичное (однополюсное) эндопротезирование.
Другие хирургические методы:
- артроскопия — малотравматичное вмешательство через небольшие проколы с помощью видеокамеры (артроскопа);
- остеотомия — чаще применяется у молодых пациентов с остеоартрозом коленного сустава (например, О-образной деформацией).
Большинство пациентов отмечают полное исчезновение боли и значительное улучшение двигательной функции в течение 3–6 месяцев после операции [11], [12].
Профилактика и прогноз
Заболевание хроническое, но при своевременной диагностике и комплексном подходе к лечению качество жизни можно сохранить на высоком уровне.
Основные меры профилактики:
- поддержание здорового веса;
- регулярная, умеренная физическая активность (упражнения без ударных нагрузок);
- избегание травм, использование защитной экипировки при занятиях спортом;
- ношение удобной обуви;
- сбалансированное питание.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых явлений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии