Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай — вирусное заболевание, которое вызывает болезненную сыпь на теле. Его провоцирует тот же вирус, что и ветряную оспу. После перенесенной в детстве «ветрянки» он навсегда остается в организме и спустя годы может внезапно атаковать снова, но уже в форме опоясывающего герпеса.

Что такое опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес — это инфекция, которую вызывает вирус ветряной оспы (Varicella Zoster). После того как человек переболел «ветрянкой», этот вирус не исчезает, а перемещается в нервные узлы (ганглии), расположенные вдоль спинного мозга, и впадает в «спячку». Это состояние может длиться десятилетиями.

При ослаблении иммунной защиты вирус пробуждается, активируется и начинает размножаться. Затем он движется по длинным отросткам нервных клеток — аксонам — к коже. Именно поэтому сыпь имеет характерную особенность: она располагается полосой, повторяя ход нерва [1], [2].

Возбудитель опоясывающего лишая

Виновник болезни — Varicella Zoster (VZV, HHV-3), или вирус герпеса III типа, ДНК-содержащий вирус, обладающий высокой контагиозностью.

Когда VZV впервые попадает в организм человека (чаще всего в детстве), он вызывает ветряную оспу. Это заболевание проявляется лихорадкой и характерной сыпью в виде болезненных пузырьков по всему телу.

После победы иммунной системы над инфекцией вирус не покидает тело. Он мигрирует по чувствительным нервам в ганглии, где переходит в неактивное состояние. Так он становится недоступен для иммунных клеток.

Однако спустя годы, под воздействием определенных триггеров, вирус может реактивироваться. Он снова начинает размножаться и перемещаться по нервам обратно к коже. Но на этот раз иммунный ответ уже не позволяет ему распространиться по всему организму, поэтому поражается только зона, которую иннервирует пораженный нерв [3].

Причины опоясывающего лишая — почему развивается болезнь

Главная причина опоясывающего лишая — вирус Varicella Zoster, чаще всего болезнь проявляется из-за снижения специфического иммунитета. С возрастом и при иммунодефиците количество иммунных клеток (Т-лимфоцитов), которые держат вирус под контролем, уменьшается. Он выходит из-под надзора, начинает активно развиваться в нервных ганглиях и двигаться по аксону нерва.

Этот путь объясняет основные симптомы:

• боль — размножение вируса вызывает воспаление и повреждение нерва, что проявляется сильной болью, жжением или зудом еще до появления сыпи;
• сыпь — когда вирус достигает окончаний нерва в коже, он инфицирует клетки эпидермиса, приводя к локальному воспалению, покраснению и образованию пузырьков.

Кто в группе риска

Заболеть опоясывающим лишаем может любой, кто перенес «ветрянку», но тем не менее есть несколько категорий пациентов, у которых риск выше.

Группы риска:

• люди старше 50 лет;
• пациенты с иммунодефицитными состояниями — ВИЧ-инфекция, лейкозы, лимфомы;
• люди, принимающие препараты, подавляющие иммунитет (кортикостероиды в высоких дозах, препараты для химиотерапии, иммунодепрессанты);
• пациенты с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, хроническая болезнь почек, ревматоидный артрит);
• люди, испытывающие острый или продолжительный стресс;
• пациенты, перенесшие травмы и операции[4].

Опоясывающий лишай и беременность

Беременные женщины, как правило, не имеют повышенного риска заболеть. Физиологическая иммуносупрессия во время беременности в большей степени влияет на восприимчивость к новым инфекциям, а не на реактивацию латентных вирусов, таких как VZV. Риск реактивации у здоровой молодой женщины, перенесшей ветрянку, остается низким.

Если беременная все же заболевает опоясывающим лишаем, течение болезни обычно стандартное и не представляет угрозы для плода, так как вирус не выходит в системный кровоток, а остается локализованным в нервных ганглиях и на коже. Однако обратиться к врачу при появлении симптомов необходимо в любом случае для подтверждения диагноза и назначения безопасной терапии.

Гораздо более значимые риски для беременной и плода связаны с первичным заражением ветряной оспой (ветрянкой), которое может привести к развитию врожденной ветряной оспы у ребенка.

Симптомы и стадии опоясывающего лишая у взрослых

Симптомы развиваются стадийно — начиная от головной боли и жжения с постепенным переходом к высыпаниям. Для того чтобы лучше понимать течение болезни, необходимо разобраться в ее стадиях.

Начало болезни часто можно распознать за один-три дня до появления характерной сыпи. Этот период (продромальная стадия) проявляется общими и локальными признаками.

Симптомы продромальной стадии:

• головная боль;
• небольшое повышение температуры;
• слабость, озноб;
• боль, жжение, зуд или покалывание на определенном участке кожи.

После продромального периода наступает острая фаза болезни — стадия высыпаний. В это время на коже появляются характерные изменения, которые развиваются по определенной схеме и достигают пика в течение нескольких дней.

Симптомы на стадии высыпаний:

• покраснение кожи;
• образование везикул — в течение одного-двух дней папулы преобразуются в пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью;
• высыпания располагаются группами, часто сливаясь между собой, и строго следуют по ходу нервного ствола.

Стадия высыпаний обычно длится от трех до пяти дней. Однако полное формирование всех элементов сыпи и их дальнейшее преобразование (помутнение жидкости, вскрытие и начало образования корочек) может занимать до десяти дней [5].

Фаза активных высыпаний сменяется стадией разрешения, в которой организм постепенно справляется с инфекцией и начинаются процессы заживления кожи. Этот этап знаменует собой переход к выздоровлению [5].

Атипичные формы опоясывающего лишая

Помимо классической картины с «пузырьковой» сыпью, вирус герпеса может проявляться в атипичных формах, которые сложнее диагностировать — они часто связаны с более серьезными осложнениями, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.

Основные атипичные формы опоясывающего лишая:

• абортивная (скрытая) — в очагах гиперемии появляются папулы, но пузырьковые высыпания (везикулы) не образуются;
• диссеминированная (распространенная) — генерализованная сыпь по всему телу, напоминающая ветряную оспу, с тяжелой интоксикацией;
• геморрагическая — пузырьки заполнены кровянистым содержимым;
• гангренозная — образование глубоких язв, покрывающихся некротическими корками, на месте высыпаний с последующим рубцеванием [3].

Осложнения опоясывающего герпеса

Наиболее распространенное и изматывающее из осложнений — постгерпетическая невралгия (ПГН). При таком состоянии сильная боль сохраняется в области сыпи на протяжении минимум трех месяцев с момента заживления. Боль может быть жгучей, простреливающей, колющей и значительно снижать качество жизни. Риск развития ПГН резко возрастает после 60 лет.

Другие возможные осложнения:

• офтальмогерпес — при поражении глазной ветви тройничного нерва сыпь появляется на лбу, веках и роговице глаза;
• синдром Рамсея—Ханта — возникает при поражении лицевого нерва. Проявляется сыпью в ушной раковине, наружном слуховом проходе, сильной болью в ухе, параличом мимических мышц на одной стороне лица, потерей вкусовой чувствительности и иногда нарушением слуха;
• неврит — воспаление нерва, приводящее к стойкому нарушению чувствительности и двигательной функции;
• менингоэнцефалит — распространение вируса на головной мозг и его оболочки. Это редкое, угрожающее жизни состояние [7].

Когда стоит обратиться к врачу

Как и любое заболевание, опоясывающий лишай — это повод не откладывая обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и тяжелых последствий.

Диагностикой и лечением этой патологии обычно занимается дерматолог.

Симптомы, с которыми нужно обратиться к врачу:

• боль или сыпь на лице, особенно в области носа или глаз;
• сильная боль, которая не купируется обычными обезболивающими;
• признаки бактериальной инфекции в области сыпи — гной в пузырьках, усиление покраснения, отек, повышение температуры тела;
• распространенная сыпь, покрывающая большую площадь тела;
• симптомы поражения нервной системы — сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, спутанность сознания, нарушение слуха и равновесия [8].

Диагностика опоясывающего герпеса

В большинстве случаев врач ставит диагноз на осмотре, на основе клинической картины. Перенесенная «ветрянка» в детстве, специфический характер сыпи (односторонняя «пузырьковая» по ходу нерва) и выраженная боль являются веским основанием для постановки диагноза «опоясывающий лишай».

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза, особенно при атипичном течении, врач может назначить лабораторные исследования. Они помогают выявить сам вирус и специфические антитела, которые вырабатывает иммунная система в ответ на инфекцию.

ПЦР-исследование (полимеразная цепная реакция) позволяет определить ДНК вируса в соскобе кожи, содержимом везикул или крови. Анализ назначают для подтверждения активной инфекции, особенно в первые несколько дней после появления сыпи.

ПЦР обнаруживает ДНК вируса даже в минимальном количестве биоматериала, что позволяет быстро и достоверно подтвердить диагноз.

Кроме ПЦР, врач может назначить ИФА — иммуноферментный анализ. Это исследование выявляет не сам вирус, а специфические антитела (иммуноглобулины), которые иммунная система вырабатывает для борьбы с инфекцией. Анализ особенно важен для диагностики атипичных форм опоясывающего лишая, когда характерные высыпания отсутствуют.

Обнаружение антител класса М (IgM) в результате исследования служит прямым серологическим подтверждением активной фазы заболевания, будь то первичное заражение или реактивация спящего вируса.

Анализ на антитела особенно полезен, когда диагноз под сомнением. Кроме того, он помогает отличить свежую инфекцию от перенесенной ранее.

Лечение опоясывающего лишая у взрослых

Основные цели лечения — сократить продолжительность острой фазы, уменьшить тяжесть симптомов и предотвратить развитие осложнений, особенно постгерпетической невралгии. Наиболее эффективно лечение, начатое в первые 72 часа с момента появления сыпи.

Для терапии в основном используют противовирусные препараты — они подавляют размножение возбудителя инфекции в клетках. Курс лечения обычно составляет 7–10 дней.

Для купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При особо сильных болях — рецептурные анальгетики и адъювантные средства. Одновременно с противовирусным лечением и обезболиванием врач может рекомендовать обрабатывать высыпания антисептическим раствором, чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции и подсушить пузырьки [9].

Профилактика опоясывающего лишая

Сегодня существует вакцина против Varicella Zoster. Но она не дает 100% гарантии не заболеть. Поэтому важно соблюдать здоровый образ жизни и следить за здоровьем.

Сбалансированное питание, регулярная физическая активность, полноценный сон, контроль стресса — все эти методы позволяют поддержать иммунную систему. Кроме того, важно своевременно лечить хронические заболевания, а при любых симптомах, которые вызывают беспокойство, немедленно обращаться к врачу.

Прогноз

Для большинства здоровых людей прогноз при опоясывающем лишае благоприятный. Заболевание проходит в течение 2–4 недель, не оставляя последствий.

Однако у пожилых пациентов и людей с иммунодефицитом риск развития затяжной постгерпетической невралгии и других осложнений остается высоким.

Забота о здоровье, своевременное обращение к врачу и раннее начало противовирусной терапии — самый надежный способ сделать прогноз благоприятным.