Описторхоз — это паразитарное заболевание человека, которое вызывают плоские черви-трематоды рода Opisthorchis. Наибольшее значение для взрослого населения России имеет Opisthorchis felineus (кошачья двуустка). В Юго-Восточной Азии распространен Opisthorchis viverrini, которым заражено до 80% жителей отдельных регионов Таиланда и Лаоса [3], [5].
Общие сведения
Болезнь поражает печень, желчные протоки и поджелудочную железу. Характеризуется хроническим течением, склонностью к осложнениям и серьезным последствиям для здоровья. В эндемичных районах Сибири зараженность взрослого населения достигает 60–70% [1]. Заболевание относится к биологическим канцерогенам: при длительном течении повышает риск развития злокачественных опухолей печени и желчных путей [5].
Исторически описторхоз был впервые описан в XIX веке в Италии, а в России — в Томске. С тех пор крупнейший Обь-Иртышский очаг остается эпидемиологически наиболее неблагополучным [2]. Сегодня болезнь встречается в более чем 12 странах и признана международной проблемой в здравоохранении [5].
Причины описторхоза
Возбудитель заболевания — плоские черви-трематоды рода Opisthorchis (кошачья, или сибирская, двуустка O. felineus, а также O. viverrini) — паразиты семейства Opisthorchiidae, вызывающие описторхоз у человека и животных.
Это мелкие листовидные черви длиной 5–13 мм с двумя присосками (ротовой и брюшной), гермафродиты с высокой плодовитостью. Патогенное действие на организм связано с механическим повреждением тканей присосками, токсическим воздействием продуктов обмена и хронической антигенной стимуляцией, вызывающей аллергизацию организма. Длительная инвазия приводит к хроническому холангиту, циррозу печени, желчнокаменной болезни и повышает риск холангиокарциномы — злокачественной опухоли, которая развивается из эпителиальных клеток, выстилающих желчные протоки.
Путь заражения описторхозом связан с употреблением рыбы в пищу. Личинки паразита (метацеркарии) выбирают своим «переносчиком» рыбу семейства карповых: язя, леща, плотву, ельца, чебака, красноперку. Невнимательность при обработке рыбы превращает обычную трапезу в рискованный эксперимент [1], [2].
Факторы риска заражения:
- употребление термически необработанной рыбы в виде строганины, вяленой и малосоленой рыбы;
- недостаточная термическая обработка при варке и жарке;
- замораживание рыбы в домашнем холодильнике, где температура в морозильной камере варьируется от -14 до -30 °C (такая температура не убивает личинки);
- использование одной доски и ножа для сырой рыбы и готовых продуктов;
- низкий уровень санитарной грамотности в эндемичных районах [2].
Патогенез описторхоза
Жизненный цикл возбудителя напоминает цепочку из трех звеньев, каждое из которых необходимо паразиту для выживания [6].
Кто может быть хозяином паразита:
- первый промежуточный хозяин — моллюски рода Codiella. В их организме из яйца формируются личинки, которые проходят несколько стадий развития;
- второй промежуточный хозяин — рыбы семейства карповых. Личинки активно внедряются в их мышцы и через несколько недель становятся заразными для человека;
- окончательные хозяева — человек и животные (кошки, собаки, лисы, белки), которые заражаются при поедании рыбы [6].
После того как зараженная рыба попадает на стол, а затем и в желудок, личинки освобождаются от оболочек под действием пищеварительных соков. В течение нескольких часов они находят путь в желчные протоки и печень, где закрепляются при помощи двух присосок. Здесь они переходят во взрослую форму, начинают питаться и размножаться [4].
Патогенез описторхоза складывается из нескольких ключевых процессов [4]:
- механическое воздействие — паразиты, словно маленькие «крючки», цепляются за слизистую, травмируя ее и вызывая микрокровоизлияния. Поврежденная ткань воспаляется и постепенно заменяется нефункциональной соединительной;
- токсическое действие — продукты жизнедеятельности и распада гельминтов отравляют организм. Эти вещества раздражают клетки печени и поджелудочной железы, приводят к их повреждению;
- иммунные реакции — организм воспринимает паразита как угрозу и отвечает гиперчувствительностью: развивается аллергия, появляется кожный зуд, сыпь, иногда бронхоспазмы.
Если инвазия сохраняется много лет, происходит ремоделирование тканей: формируются рубцы и сужения протоков, развивается хронический холангит, панкреатит, дискинезия желчных путей. Постоянное раздражение клеток печени создает фон для онкологических процессов. Именно поэтому международные эксперты включили Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini в список природных канцерогенов.
Таким образом, описторхоз — это не только паразитарная инвазия, но и долговременное хроническое воздействие на органы, которое может привести к самым тяжелым последствиям – циррозу и раку печени [5].
Симптомы описторхоза
Клиническая картина описторхоза зависит от количества попавших в организм личинок, состояния иммунной системы и давности заражения. Одни взрослые могут годами не подозревать о болезни, другие уже через пару недель сталкиваются с тяжелыми проявлениями [3], [4].
Острая стадия
Через 2–6 недель после употребления зараженной рыбы появляются первые признаки. Болезнь стартует резко: температура поднимается до 38–40 °C, человека знобит, мучит потливость и слабость. Эти проявления часто путают с гриппом и другими ОРВИ [3].
Другие симптомы:
- боли в мышцах и суставах, напоминающие ревматизм;
- аллергическая сыпь по типу крапивницы;
- тошнота, рвота, боли в животе;
- жидкий стул с примесью слизи;
- увеличение печени и селезенки;
- кашель, одышка, с подозрением на бронхит и пневмонию.
В крови обнаруживается выраженная эозинофилия до 40 %, что является важным диагностическим признаком инфекционного поражения.
Варианты течения острого описторхоза:
- тифоподобный — пациент жалуется на высокую температуру, сильную слабость, озноб. Внешне состояние напоминает брюшной тиф;
- гепатохолангитический — основной удар приходится на печень и желчные протоки. Возникают боли в правом подреберье, появляется желтуха, кожа зудит;
- гастроэнтероколитический — преобладают боли в животе, диарея, изжога, тяжесть после еды. Многие пациенты думают, что «отравились продуктами»;
- легочный — симптомы напоминают астму, бронхит, пневмонию: кашель, одышка, свистящее дыхание;
- аллергический — высыпания по всему телу, зуд, возможен отек Квинке, приступы бронхоспазма [4].
Острая стадия длится 2–8 недель. Затем проявления стихают, и болезнь переходит в хроническую форму.
Хроническое течение
На этом этапе описторхоз выглядит как набор хронических заболеваний ЖКТ [4].
Пациенты жалуются на:
- тупые боли в правом подреберье, иногда отдающие в спину;
- приступы, похожие на желчную колику;
- горечь во рту, изжогу, отрыжку;
- нестабильный стул, чередование запоров и диареи;
- снижение аппетита и массы тела;
- кожный зуд, крапивницу, непереносимость определенных продуктов;
- раздражительность, бессонницу, головные боли.
У взрослых нередко формируются хронический холецистит, панкреатит, гастродуоденит. Длительное течение описторхоза приводит к фиброзу печени и повышает риск цирроза и рака печени [1].
Особенности у детей
Дети переносят болезнь тяжелее. У малышей часто наблюдаются задержка физического развития, ночные страхи, раздражительность, анемия. Лихорадка, кожные высыпания, кашель и боли в животе — еще одни типичные проявления.
У школьников болезнь часто протекает хронически, с преобладанием астенического синдрома: быстрая утомляемость, снижение внимания и памяти [1].
Диагностика описторхоза
Выявить описторхоз бывает непросто, потому что заболевание маскируется под десятки других болезней: от гастрита до бронхита [3]. Поэтому врачу приходится действовать пошагово, используя как клинические наблюдения, так и лабораторные-инструментальные методы.
Сбор анамнеза
Первый этап — беседа с пациентом. Врач уточняет: ел ли человек сырую и малосоленую рыбу, был ли в эндемичном регионе, есть ли у родственников подобный диагноз. Уже эти ответы могут помочь врачу заподозрить описторхоз. При подозрении на инфекцию назначают лабораторные и инструментальные исследования.
Общий анализ крови
Один из первых методов. Он указывает на воспаление: повышенная СОЭ, эозинофилия (иногда до 40 %), лейкоцитоз. Эти изменения особенно характерны для острой стадии болезни [4].
Обследование функции печени при описторхозе помогает оценить степень поражения органа и выявить ранние признаки воспаления, застоя желчи и токсического воздействия паразита. Анализ включает основные биохимические показатели. Эти данные позволяют врачу определить, насколько выражено воспаление. Сдавать такой анализ рекомендуется всем, кто проживает в эндемичных регионах и употребляет в пищу плохо обработанную рыбу, а также при симптомах хронической усталости, тошноте, тяжести в правом подреберье и изменении цвета кожи и мочи.
Копрологическое исследование
«Золотой стандарт» диагностики — поиск яиц паразита в кале. Метод прост, но имеет ограничения: яйца выделяются не постоянно, поэтому однократный анализ может быть отрицательным. Чтобы повысить точность, исследование повторяют 3–4 раза с интервалом в несколько дней [3].
Дуоденальное зондирование
Также информативный способ. С помощью эндоскопа забирают содержимое двенадцатиперстной кишки, где вероятность обнаружить яйца паразита выше. Этот метод позволяет одновременно оценить проходимость желчных протоков [3].
Иммуноферментный анализ
Современный и чувствительный метод. Он выявляет антитела IgM и IgG к Opisthorchis felineus. IgM говорят о свежем заражении, IgG — о хроническом течении [4].
Инструментальные методы:
- УЗИ печени и желчных путей. Выявляет увеличение печени, утолщение стенок протоков, признаки холангита и панкреатита [1];
- эластография печени — показывает степень фиброза, что важно для оценки прогноза [1];
- КТ и МРТ — используются при подозрении на опухоли и осложнения, позволяют увидеть мельчайшие изменения в структуре печени и поджелудочной железы [4].
Дифференциальная диагностика
Так как описторхоз маскируется под другие болезни, важно отличить его от вирусных гепатитов, желчнокаменной болезни, язвы желудка и даже астмы. Окончательный диагноз ставится при обнаружении яиц паразита в кале и желчи.
Лечение описторхоза
Описторхоз у взрослых лечится под контролем врачей (гастроэнтеролога, инфекциониста) [1], [2]. Самолечение неэффективно и опасно, так как неправильно подобранные дозы препаратов могут вызвать тяжелую интоксикацию и при этом не избавить от паразита. Терапия проводится в три этапа.
Подготовительный этап
Перед тем как приступить к уничтожению паразитов, врач готовит организм пациента. Цель этого этапа — снять воспаление и аллергические проявления, нормализовать работу печени и желчных протоков.
Применяются следующие группы препаратов:
- антигистаминные препараты — уменьшают зуд, устраняют крапивницу и аллергические реакции;
- спазмолитики — расслабляют желчные протоки, снимают болевой синдром;
- гепатопротекторы — защищают клетки печени от токсинов;
- антибактериальные средства — назначаются при осложнениях (холангит, холецистит).
Обычно подготовка занимает 10–14 дней и включает в себя также соблюдение щадящей диеты — исключение жирного, жареного, острого и алкоголя [1], [2]. В тяжелых случаях ее продлевают до трех недель.
Специфическая антигельминтная терапия
На этом этапе назначают противопаразитарные препараты на основе празиквантела [4]. Они вызывают паралич мускулатуры паразита, благодаря чему черви гибнут и выводятся из организма.
Возможные побочные эффекты терапии: тошнота, головная боль, слабость, аллергические реакции. Чтобы их снизить, лечение проводится в условиях круглосуточного или дневного стационаров под контролем анализов.
Реабилитация
После уничтожения паразитов организм нуждается в восстановлении. Этот этап не менее важен, чем сама дегельминтизация.
Для этого применяются следующие методы:
- дуоденальное зондирование — для очищения желчных протоков и удаления погибших паразитов;
- ферменты — помогают восстановить работу поджелудочной железы и пищеварение в целом;
- гепатопротекторы и холеретики — поддерживают печень и нормализуют отток желчи;
- пробиотики — для восстановления микрофлоры кишечника.
Реабилитация длится 2–4 недели. Контрольные анализы назначают через 3, 6 и 12 месяцев [1], [2]. Если яйца паразита сохраняются, возможно повторение курса терапии, но не ранее, чем через полгода [1].
Хирургическое лечение
В редких случаях, при осложнениях (абсцессы печени, механическая желтуха, камни в желчных протоках), может потребоваться хирургическое вмешательство.
Профилактика описторхоза
Предупреждение заражения — ключ к снижению риска заболеть и распространения болезни. В отличие от многих других инфекций, описторхоз почти всегда связан с образом жизни человека, его привычками в питании и несоблюдением санитарных правил и норм [5].
Кулинарная обработка рыбы
Главный метод профилактики — правильная термическая обработка рыбы. Личинки Opisthorchis очень устойчивы к низким температурам и соли, поэтому бытовое замораживание и слабое соление рыбы не гарантируют ее обеззараживания.
Надежные способы уничтожения паразитов:
- варка рыбы порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания;
- жарка котлет — минимум 15 минут;
- жарка цельных кусков (до 100 г) — не менее 20 минут в распластанном виде;
- горячее копчение при +70–80 °C не менее 2–2,5 часов;
- консервация и стерилизация — полностью обеззараживают рыбный продукт.
Режимы замораживания (промышленные условия [2], [5]):
- при –40 °C — 7 часов;
- при –35 °C — 14 часов;
- при –28 °C — 32 часа.
Бытовые меры безопасности:
- использовать отдельные ножи и разделочные доски для сырой рыбы, мяса и готовых продуктов;
- тщательно мыть руки, посуду и кухонные поверхности после контакта с сырой рыбой;
- не пробовать сырой фарш из рыбы «на соль»;
- не кормить домашних животных сырой речной рыбой, чтобы не поддерживать цикл заражения [2], [3].
Санитарные и общественные меры профилактики описторхоза включают строгий контроль рыболовных хозяйств и рынков для предотвращения поступления зараженной рыбы в продажу, санитарное просвещение населения о правилах безопасной обработки и приготовления рыбы, проведение регулярных профилактических осмотров и лабораторных анализов среди жителей эндемичных регионов и групп риска, а также своевременное выявление и лечение заболевших, что позволяет разорвать цепочку передачи паразита и снизить уровень заболеваемости в популяции [2], [4].
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии