Простатспецифический антиген, сокращенно ПСА (PSA), относится к онкомаркерам. Так называют вещества, которых в крови здорового человека очень мало или нет совсем, а при онкологических заболеваниях их уровни повышаются. ПСА определяют у мужчин. Его нормы зависят от возраста, а их превышение может свидетельствовать о злокачественной опухоли в предстательной железе и иных заболеваниях.
Что представляет собой ПСА
По химической структуре PSA представляет собой гликопротеид — соединение молекул белка и углевода. По функции это фермент–протеаза, расщепляющий белки.
ПСА можно считать органоспецифическим белком, потому что только простата вырабатывает его в обнаруживаемых количествах. Сначала клетки железы производят неактивную форму этого соединения — так называемый профермент. Затем он поступает в протоки простаты и там активируется. В кровь попадает лишь 0,1% от всего количества [1].
Зачем ПСА нужен в мужской семенной жидкости
Изначально сперма, образующаяся в яичках, имеет консистенцию вязкого геля, за счет двух белков — семеногелина и фибронектина. В такой среде сперматозоидам сложно передвигаться. Тут-то и приходит на помощь фермент сериновая пептидаза (второе имя — ПСА). Он расщепляет семеногелин и фибронектин, и вязкость семенной жидкости снижается. В итоге, когда эякулят попадает в женское влагалище, мужские половые клетки получают возможность быстро передвигаться и соревноваться за право оплодотворить яйцеклетку [2].
В какой форме онкомаркер присутствует в кровотоке
Когда PSA попадает в кровоток, большая часть связывается с веществами, блокирующими его активность (они так и называются — ингибиторы протеаз). Меньшая часть расщепляется, становится неактивной и остается в свободной форме. Таким образом, в кровотоке можно определять три вида ПСА [1], [2]:
- связанный;
- свободный (несвязанный);
- общий — связанный и несвязанный вместе.
Почему при раке повышается уровень ПСА
Словосочетание «мужской климакс» широко вошло в обиход, но на самом деле такого явления не существует. У женщин есть четкая грань: наступает время, когда уровни половых гормонов сильно падают, прекращаются овуляции, и больше не получится забеременеть. Уровень же тестостерона снижается постепенно, почти незаметно, и мужская половая функция зачастую сохраняется до глубокой старости.
И все же с годами качество и количество сперматозоидов снижаются. А вот ПСА, наоборот, вырабатывается все больше. Ученые считают, что так, вероятно, работает механизм адаптации: половых клеток меньше, они «неповоротливее», но простата еще сильнее разжижает сперму, чтобы они могли передвигаться быстрее и добраться до яйцеклетки.
Можно пойти дальше и предположить, что доброкачественная гиперплазия простаты, столь распространенная в старшем возрасте — тоже приспособительная реакция. Железа увеличивается, чтобы вырабатывать еще больше простатспецифического антигена. Но это лишь гипотеза.
Злокачественные клетки тоже вырабатывают ПСА, но не очень активно, и при онкопатологиях простаты его продукция не увеличивается. Количество онкомаркера остается прежним, просто большие его количества поступают в кровь из-за нарушения структуры ткани железы [2].
В каких случаях назначают анализ на ПСА
Существуют три группы показаний к исследованию уровня онкомаркера в крови.
Первая группа показаний — скрининг рака простаты. Скрининговыми называют диагностические методы, которые помогают выявить болезнь на самой ранней стадии, пока она еще не вызывает симптомов.
Многие урологи-андрологи рекомендуют регулярно проходить скрининг с возраста 50 лет, особенно если злокачественная опухоль простаты ранее была диагностирована у близких родственников. Можно услышать и другие рекомендации. В научном мире пока еще ведутся дискуссии по поводу роли анализа на PSA в раннем выявлении злокачественных опухолей.
Вторая группа показаний — симптомы, которые могут указывать на заболевания простаты: болезненные, частые, затрудненные мочеиспускания, слабая струя мочи, боли в области таза, в нижней части спины, примесь крови в сперме и моче, недержание мочи.
Третья группа показаний — контроль при уже диагностированном раке предстательной железы. В данном случае анализы периодически повторяют, а их результаты отслеживают в динамике. По изменениям уровня онкомаркера можно судить о том, как протекает заболевание, помогает ли лечение.
Несколько слов о ранней диагностике злокачественных опухолей простаты
Данное онкологическое заболевание встречается часто: в России оно находится на втором месте по распространенности после злокачественных опухолей легких и составляет 14,5% от всех онкопатологий у мужчин. Прогноз зачастую благоприятный: среди пациентов, у которых нет отдаленных метастазов, пятилетняя выживаемость достигает почти 100%. И даже если метастазы есть, она составляет 37%: в течение пяти лет более трети больных остаются в живых [3].
Тем не менее ранняя диагностика важна. Для скрининга используют:
- исследование крови на ПСА;
- пальцевое ректальное исследование.
Скрининги проводят урологи-андрологи. Рекомендация начинать с 50 лет связана с тем, что риск заболевания повышается в старшем возрасте.
Подготовка к анализу
За 1–2 суток до сдачи крови запрещается заниматься сексом, мастурбацией, спортом (особенно ездой на велосипеде), интенсивной физической работой. За 8–12 часов нельзя есть. Пить разрешено только воду. От чая, кофе и любых сладких напитков нужно воздержаться.
Если планируются другие процедуры, во время которых предполагается воздействие на простату, то анализ лучше провести до них. Если уже было выполнено пальцевое ректальное исследование, массаж, забор биоптатов из предстательной железы, трансректальное УЗИ, эндоскопическое исследование мочевого пузыря или прямой кишки, то кровь можно сдавать не ранее, чем через неделю (лучше — не ранее, чем через три недели).
Накануне исследования человек должен заранее рассказать врачу обо всех лекарственных препаратах, которые он принимает. Возможно, прием некоторых из них придется прекратить и выждать некоторое время, прежде чем проводить анализ.
Как проводят исследование
Чтобы проверить уровень PSA, нужна кровь из вены. Ее берут с помощью иглы. Процедура проводится так же, как любое другое взятие венозной крови, она продолжается несколько минут, и в ней нет ничего особенного.
Что означает результат анализа на ПСА
Уровень ПСА в крови измеряют в нанограммах на миллилитр. В норме он постепенно растет с возрастом.
| Возраст | Уровень онкомаркера |
|---|---|
| Младше 40 | 0–2 нг/мл |
| 40–50 | 0–2,5 нг/мл |
| 50–60 | 2,5–3,5 нг/мл |
| 60–70 | 3,5–4,5 нг/мл |
| 70–80 | 4,5–6,5 нг/мл |
| Старше 80 | до 7,2 нг/мл |
В онкологии чаще всего ориентируются на пороговое значение 4 нг/мл. Если уровень онкомаркера выше, есть повод заподозрить злокачественную опухоль и назначить дополнительное обследование. Иногда врачи предпочитают перестраховываться и используют в качестве порогового значения 2,5–3 нг/мл.
«Строго говоря, не существует “нормальных” и “ненормальных” уровней простатспецифического антигена в крови. Тут действует такое правило: “чем выше значение, тем выше риск того, что имеется злокачественная опухоль”. При цифрах менее 4 нг/мл вероятность наличия злокачественного новообразования составляет около 15%, при 4–10 нг/мл – около 25%, а при более чем 10 нг/мл – около 50%».
Кроме того, важно, как меняется уровень онкомаркера. Если он растет более чем на 0,75 нг/мл или более чем на 25% в течение года, стоит как можно скорее записаться на прием к врачу [2].
Причины повышенного уровня онкомаркера
Помимо злокачественных опухолей, уровень ПСА может быть повышен из-за многих других причин:
- доброкачественная гиперплазия (старое название — аденома простаты);
- воспалительный процесс — простатит;
- эякуляция в течение последних 24–48 часов;
- езда на велосипеде — сиденье оказывает давление на простату;
- пальцевое ректальное исследование;
- трансректальное УЗИ;
- биопсия предстательной железы;
- эндоскопические процедуры: ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия;
- прием определенных лекарств, например, препаратов тестостерона.
«Существуют факторы, которые снижают уровень ПСА:
- ингибиторы 5-альфа-редуктазы — лекарственные препараты, которые применяют при доброкачественной гиперплазии;
- определенные БАД и фитопрепараты;
- некоторые лекарства, если принимать их в течение длительного времени: аспирин, статины, тиазидные диуретики (но для них эффект не подтвержден, нужны дополнительные научные исследования)».
Преимущества и недостатки анализа
Главное преимущество анализов на этот онкомаркер в том, что они реально помогают снизить смертность от рака (по некоторым данным, до 50%) за счет раннего выявления.
Велика роль исследований в динамике для пациентов, у которых уже диагностировано онкологическое заболевание: по изменению уровня ПСА можно судить о том, как протекает болезнь, с какой скоростью прогрессирует, насколько успешно проходит борьба с ней.
После того как наступила ремиссия, в течение ближайших пяти лет пациентам обычно назначают анализы на PSA каждые полгода, а затем ежегодно, чтобы своевременно выявить рецидив.
Есть и недостатки. Главный из них в том, что анализ не слишком надежен в качестве метода раннего обнаружения онкозаболеваний.
«Чтобы описать, насколько точно и эффективно то или иное исследование, используют два показателя: чувствительность и специфичность.
Чувствительность показывает, с какой вероятностью заболевание будет выявлено у человека, который в самом деле болен. Для анализа крови на ПСА она составляет 91%, если принимать за пороговое значение 4 нг/мл. У каждого десятого мужчины с раком уровень онкомаркера в норме, то есть будет получен ложноотрицательный результат. Для пальцевого ректального исследования чувствительность еще ниже — 59%. То есть врачи во время этой процедуры обнаруживают только половину опухолей. Чтобы узел можно было почувствовать на ощупь, его объем должен составлять не менее 0,2 мл.
Специфичность — доля здоровых людей, у которых результат исследования окажется отрицательным. Для анализа ПСА этот показатель составляет от 9 до 33%. Иными словами, у 6–9 пациентов из 10 с повышенным уровнем онкомаркера на самом деле нет онкозаболевания. В данном случае имеют место ложноположительные результаты».
Негативные последствия будут в обоих случаях. Если пациент болен, а исследование показало норму, то он будет жить дальше с чувством мнимого благополучия, возможно, станет посещать врачей реже или совсем не будет к ним ходить, проигнорирует симптомы. В итоге болезнь будет диагностирована позже, может ухудшиться прогноз.
При ложноположительном результате мужчине пройдется пройти дополнительные диагностические процедуры, потратить время, деньги, перенести стресс. И все только ради того, чтобы услышать: «Вы здоровы».
У диагностики рака предстательной железы по уровню PSA есть и другие недостатки:
- иногда злокачественные опухоли растут настолько медленно, что не представляют опасности. За ними можно просто наблюдать. Лечение лишь причинит неудобства и, возможно, приведет к побочным эффектам;
- иногда опухоли, обнаруженные с помощью анализа, уже неизлечимы;
- часть больных все равно погибнет от злокачественной опухоли или иных заболеваний, и скрининг не повлияет на исход. [4]
Данные недостатки вовсе не означают, что скрининг бесполезен. Он помогает сохранять жизни. Но решение по поводу обследований нужно принимать индивидуально. Опытный врач-уролог сможет правильно сопоставить все «за» и «против».
Что делать, если онкомаркер оказался повышен
Эксперты из Американского онкологического общества (American Cancer Society) предлагают такие варианты действий:
- повторить анализ спустя некоторое время — обычно оптимальное решение, если уровень онкомаркера повышен не сильно, до 4–7 нг/мл;
- пройти дополнительные исследования: другие анализы на ПСА (о них ниже), пальцевое ректальное исследование, трансректальное УЗИ, МРТ;
- биопсия, как правило, проводится, если уровень ПСА очень высок. С помощью иглы, введенной через стенку прямой кишки, доктор получает ткань предстательной железы и передает в патоморфологическую лабораторию, где ее изучают под микроскопом. Гистологическое исследование — самый точный диагностический метод, но он требует проведения инвазивной процедуры [4].
Разновидности анализов для определения ПСА
В настоящее время применяются следующие виды лабораторных исследований:
- Общий ПСА — скрининг, о котором шла речь выше.
- Свободный ПСА — при злокачественном процессе его уровень снижается по сравнению со связанным.
- Процентное содержание несвязанного ПСА (отношение к уровню общего) — при злокачественных опухолях снижается. В «Ситилаб» этот показатель определяется в рамках профиля «Мужское здоровье — онкоскрининг».
- Индекс здоровья простаты (phi) — основан на определении уровней общего, несвязанного и про-ПСА (специфический маркер рака).
В нашей лаборатории уровень онкомаркера можно также проверить в рамках комплексных профилей: «Онкологический мужской — скрининг», «Мужчины после 45-ти» и «Мужское здоровье».
Комментарии