Молочница (Вагинальный кандидоз)

Что такое молочница?

Что такое молочница

Молочница, или вагинальный кандидоз — это инфекция, вызванная чрезмерным ростом дрожжеподобных грибов рода Candida, преимущественно Candida albicans. Эти грибы входят в состав нормальной микрофлоры влагалища у 20–50% здоровых женщин [1]. Однако при изменении внутренней среды организма они приобретают патогенные свойства, провоцируя воспалительный процесс.

Типичными симптомами являются зуд, жжение, белые творожистые выделения, покраснение и отёчность вульвы и влагалища.

Эпидемиология Молочница в цифрах: болезнь цивилизации или побочный эффект комфорта?

По данным исследований, до 75% женщин сталкиваются с эпизодом вагинального кандидоза хотя бы раз в жизни [2]. У 40–50% из них развиваются повторные эпизоды, а у 5–8% заболевание становится хроническим (рецидивирующим), т.е. возникает ≥4 раз в год [3].

Риск возрастает при беременности, приеме антибиотиков, использовании гормональных контрацептивов и иммунодефиците [4].

В наше время чистота, удобство и технологии стали частью повседневности. Однако за гигиеной, контролем и комфортом нередко скрываются факторы, которые незаметно подтачивают естественные защитные механизмы организма — в том числе и во влагалище. Молочница, казалось бы, мелкая неприятность, всё чаще становится маркером этих глобальных сдвигов.

Причины развития кандидоза

Причины развития кандидоза

Молочница, или вульвовагинальный кандидоз, — это результат тонкого нарушения баланса между условно-патогенным грибком рода Candida и системой естественной защиты организма. В норме грибок может жить во влагалище, не вызывая никакого вреда. Но при определённых условиях он начинает активно размножаться и вызывает воспаление.

Давайте разберёмся, что именно провоцирует молочницу.

1. Нарушение микробиоты влагалища

Влагалищная микрофлора — это первый барьер на пути грибковой инфекции. Основу составляют лактобациллы, которые:

1. Поддерживают кислую среду (pH 3.8–4.5);
2. Вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода;
3. Мешают прикреплению патогенов к слизистой.

Когда баланс нарушается (например, после курса антибиотиков), лактобациллы исчезают — и это словно выключает сигнализацию. Candida получает свободу действий.

Факт: Дисбиоз влагалища — один из самых частых триггеров кандидоза [1].

2. Антибиотикотерапия [5].

Широкий спектр антибиотиков убивает не только «плохие» бактерии, но и «хорошие» — лактобациллы. Это создаёт окно возможностей для Candida. Даже короткий курс может изменить микробиоту.

Примечание: Антибиотики не влияют напрямую на грибы, но косвенно дают им "зелёный свет".

3. Гормональные изменения

1. Беременность [6]. овуляция, приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК) — всё это повышает уровень эстрогенов.
2. Эстрогены способствуют накоплению гликогена в клетках влагалищного эпителия — а гликоген служит пищей для грибков.

Candida буквально «расцветает» на фоне гормонального фона, особенно при беременности: до 30% женщин в III триместре сталкиваются с симптомами кандидоза.

4. Сахарный диабет и нарушение углеводного обмена [7].

Candida любит сладкое — в прямом смысле. Повышенное содержание глюкозы во влагалищных выделениях создаёт питательную среду для роста грибка. Особенно это заметно при:

1. Сахарном диабете (особенно декомпенсированном);
2. Инсулинорезистентности;
3. Избыточном потреблении быстрых углеводов.

Нередко первый симптом нелеченого диабета у женщин — именно хроническая молочница.

5. Ослабленный иммунитет [8].

Candida — условно-патогенный микроорганизм, то есть он начинает вредить, когда контроль со стороны иммунной системы снижается:

1. Частые простуды, хронические инфекции;
2. Иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ);
3. Приём иммунодепрессантов (например, при аутоиммунных заболеваниях).

Иммунная система в норме распознаёт и сдерживает рост грибков. При её нарушении — Candida быстро переходит в наступление.

6. Местные факторы

Некоторые привычки и внешние воздействия также могут спровоцировать кандидоз:

1. Частое использование агрессивных интимных средств (с щелочным pH);
2. Синтетическое или тесное бельё;
3. Чрезмерное спринцевание;
4. Влажная среда (например, ношение мокрого купальника долгое время);
5. Использование внутриматочных спиралей и тампонов.

Все эти факторы могут изменить местную среду, нарушить защитный барьер и создать условия для активизации грибка.

7. Генетическая и индивидуальная предрасположенность

Некоторые женщины более подвержены молочнице из-за:

1. Наследственных особенностей иммунного ответа;
2. Повышенной чувствительности к Candida;
3. Особенностей строения слизистой.

Есть данные, что у части женщин есть определённые полиморфизмы генов иммунной системы, которые связаны с частыми рецидивами вульвовагинального кандидоза [9].

За годы практики я убедилась: вульвовагинальный кандидоз — это не просто “грибковая инфекция”, а следствие системного дисбаланса. Если болезнь рецидивирует, это всегда повод задуматься о метаболическом фоне, микробиоте и иммунном статусе пациентки. И чем раньше врач и пациент начнут рассматривать кандидоз не как локальную проблему, а как маркер нарушений — тем выше шансы на стойкую ремиссию.

Шакирова Гульназ Фанисовна, Врач-гастроэнтеролог, стаж 8 лет

Микробиота влагалища и её роль в развитии кандидоза

Микробиота влагалища — это совокупность микроорганизмов, обитающих в вагинальной среде. В норме преобладают лактобациллы, которые играют ключевую роль в поддержании вагинального здоровья.

Основные функции лактобацилл:

1. Поддержание кислой среды (pH 3.8–4.5) за счёт выработки молочной кислоты;
2. Продукция перекиси водорода и бактериоцинов, подавляющих рост патогенов;
3. Конкуренция с другими микроорганизмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках.

Что происходит при дисбалансе микробиоты (дисбиозе)?

Когда численность лактобацилл снижается (например, после приёма антибиотиков, при гормональных колебаниях, сахарном диабете), создаются благоприятные условия для роста условно-патогенных микроорганизмов, включая Candida albicans. Это состояние и является пусковым механизмом для развития кандидоза.

Интересный факт: согласно обзору, опубликованному в Journal of Fungi (2023), лактобациллы, особенно Lactobacillus crispatus, обладают наибольшей защитной активностью против Candida. Их снижение связано с увеличением частоты рецидивирующего вульвовагинального кандидоза.

Итог: Сбалансированная микрофлора влагалища — это не просто «фон», а активный участник защиты слизистой от инфекции. Поддержание её баланса — важнейший элемент профилактики молочницы.

Молочница под микроскопом: как грибки берут власть над слизистой

Candida albicans существует в двух формах — дрожжевой и мицелиальной. Мицелиальная форма более агрессивна: проникает в эпителий, разрушает клетки и вызывает воспаление [10].

Влагалище — это уникальная экосистема, где в гармонии живут различные микроорганизмы. Основную защитную роль здесь играют лактобациллы — бактерии, поддерживающие кислую среду и препятствующие росту патогенных микроорганизмов.

Однако при определённых условиях баланс этой микрофлоры может нарушаться.

Нарушение равновесия

Приём антибиотиков, гормональные изменения (например, во время беременности), наличие сахарного диабета или ослабление иммунной системы могут привести к снижению количества лактобацилл. Это создаёт благоприятные условия для размножения дрожжеподобных грибов рода Candida, которые в норме присутствуют в небольшом количестве и не вызывают проблем.

Активизация грибка

Candida albicans обладает способностью менять свою форму и прикрепляться к слизистой оболочке влагалища. При этом грибок образует биоплёнки — своеобразные защитные слои, которые затрудняют действие иммунной системы и противогрибковых средств. Кроме того, гриб выделяет ферменты, способствующие разрушению эпителия и проникновению в ткани.

Воспалительная реакция организма

Организм реагирует на вторжение грибка воспалением — активируется иммунный ответ, что проявляется зудом, жжением, покраснением и характерными творожистыми выделениями. Эти симптомы свидетельствуют о борьбе организма с инфекцией.

Хроническое течение и рецидивы

Из-за способности Candida формировать биоплёнки и сохраняться в организме острое заболевание может перетекать в хроническое [11]. Кандидоз может принимать рецидивирующее течение, особенно при сохранении факторов, нарушающих микробиологический баланс влагалища.

Таким образом, патогенез молочницы — это процесс, при котором дисбаланс нормальной микрофлоры приводит к чрезмерному росту и активизации грибка Candida, что в свою очередь вызывает воспалительную реакцию слизистой оболочки влагалища. Для эффективного лечения важно не только устранить симптомы, но и восстановить здоровый микробиологический баланс, а также исключить провоцирующие факторы.

Диагностика

Диагностика: Посев на среды Сабуро и ХромАгар

Подтверждение диагноза

1. Клинические признаки (жжение, зуд, творожистые выделения, боли при половом акте, покраснение и отек наружных половых органов);
2. Микроскопия мазка — выявление спор и псевдомицелия;


Общеклиническое исследование отделяемого мочеполовых органов (клеточный состав, микрофлора)
код: 80-61-002
Биоматериал: Мазок из урогенитального тракта
345 ₽
В корзину
3. Посев на среды Сабуро и ХромАгар — определение вида Candida и чувствительности к антимикотикам [12];


Посев МПО (влаг) на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам
код: 75-911-001
Биоматериал: Мазок с заднего свода влагалища
910 ₽
В корзину
С клинической точки зрения важно различать эпизод кандидоза и устойчивое течение. Если пациентка обращается повторно в течение трёх месяцев с теми же симптомами, я всегда назначаю микологическое исследование с определением чувствительности. Candida albicans поддаётся терапии в 90% случаев, но при наличии C. glabrata, C. krusei или biofilm-подобных форм подход к терапии кардинально меняется. Без микробиологии — это лечение вслепую.

Шакирова Гульназ Фанисовна, Врач-гастроэнтеролог, стаж 8 лет
4. ПЦР-диагностика — повышает точность диагностики, особенно при атипичных формах [13].

Важно исключить:

1. Бактериальный вагиноз (характерны серо-белые выделения, неприятный запах);


Фемофлор - 16 (V)
код: 61-95-170
Биоматериал: Соскоб эпителиальных клеток с заднего свода влагалища
2550 ₽
В корзину
2. Трихомониаз;


Фемофлор (скрин) (V)
код: 61-95-130
Биоматериал: Соскоб эпителиальных клеток с заднего свода влагалища
2185 ₽
В корзину
3. Аллергический или атрофический вагинит;
4. Дерматозы.

Лечение

Острый вагинальный кандидоз

Для лечения применяют местные и системные антимикотики:

1. Противогрибковые препараты группы азолов или полиеновых антибиотиков обычно используются для локального воздействия на возбудителей кандидоза. К ним относятся свечи, кремы, таблетки вагинальные;
2. Триазольные противогрибковые средства применяют для системного лечения — при лёгких и умеренных формах [14]. Важно отметить, что в случае приема препарата внутрь облегчение симптомов наступает на 2-3 день приема, тогда как местные препараты обычно оказывают эффект на первые сутки.

Эффективность местных форм при остром кандидозе составляет 80–90% [15].

В случае рецидивирующего кандидоза стратегия включает

1. Индукционная терапия: те же врианты лечения, что и в острой фазе заболевания;
2. Поддерживающая терапия: еженедельный прием препарата на протяжении полугода для достижения стойкого эффекта;
3. Коррекция фоновых состояний (диабет, гормональные нарушения);
4. Пробиотики с Lactobacillus rhamnosus и reuteri — для восстановления микробиома [17].

На сегодняшний день эффективность приёма пробиотиков, содержащих лактобациллы, для лечения молочницы остаётся предметом обсуждения. Исследования показывают, что пробиотики могут быть полезны в качестве дополнительной терапии, особенно при рецидивирующем течении заболевания, но не являются самостоятельным методом лечения.

Ключевой ошибкой, которую я вижу у многих пациенток, — самолечение без диагностики. Женщины начинают принимать противогрибковые препараты “на глаз” при любом зуде, не зная, что до 50% таких случаев — вовсе не кандидоз. Это приводит к неэффективному лечению, привыканию грибков и усугублению дисбиоза. Мы теряем контроль над микробной экосистемой, разрушая её с обеих сторон: и антибиотиками, и антимикотиками.

Шакирова Гульназ Фанисовна, Врач-гастроэнтеролог, стаж 8 лет

Как действуют противогрибковые препараты при кандидозе?

Противогрибковая терапия (антимикотическая) при вульвовагинальном кандидозе направлена на устранение возбудителя — грибов рода Candida, преимущественно C. albicans. Эти микроорганизмы имеют уникальное строение клеточной оболочки, что позволяет избирательно воздействовать на них, не затрагивая здоровые клетки организма человека.

Точка приложения — клеточная мембрана грибка. Она содержит особый компонент — эргостерол. Это вещество играет критическую роль в поддержании структуры и функций мембраны грибковой клетки. Противогрибковые препараты воздействуют именно на синтез или структуру эргостерола, тем самым нарушая жизнеспособность возбудителя.

Основные группы противогрибковых препаратов и их механизмы действия

1. Азолы

Флуконазол, кетоконазол, итраконазол и др.

1. Механизм действия: ингибируют фермент ланостерол-14-α-деметилазу, необходимый для синтеза эргостерола.
2. Результат: нарушается структура мембраны грибковой клетки, что приводит к её гибели.
3. Применение: системные и местные формы. Флуконазол часто применяется в виде однократной пероральной дозы при неосложнённых формах кандидоза.

2. Полиены

Нистатин, амфотерицин B

1. Механизм действия: связываются с эргостеролом в мембране, формируя поры, через которые происходит утечка внутриклеточного содержимого.
2. Результат: клетка теряет осмотический контроль и погибает.
3. Применение: преимущественно местное (вагинальные свечи, таблетки для рассасывания), не всасываются системно.

3. Эхинокандины (используются в тяжёлых формах)

Каспофунгин, микофунгин

1. Механизм действия: блокируют синтез β-1,3-глюкана — важного компонента клеточной стенки грибов.
2. Результат: утрата структурной целостности клеточной стенки, лизис клетки.
3. Применение: внутривенно, в условиях стационара, при системных микозах и резистентных формах кандидоза.

Наиболее устойчивыми считаются виды C. glabrata, C. krusei и формы с выраженным биоплёночным ростом. В таких случаях стандартная терапия может оказаться неэффективной, и требуется индивидуальный подбор препаратов на основе анализа чувствительности.

Профилактика

Рекомендации:

1. Отказ от частых спринцеваний и агрессивных антисептиков;
2. Нижнее бельё из натуральных тканей;
3. Контроль гликемии при диабете;
4. Снижение потребления простых сахаров (они усиливают рост Candida);
5. Рациональный приём антибиотиков только по назначению врача [18];
6. Пробиотики — особенно после курсов антибиотика.

Мифы о молочнице

Миф 1: Молочница — это венерическое заболевание.
Факт: Candida не является типичной ИППП. Она активируется при дисбиозе, а не из-за заражения [19].

Миф 2: Йогурт во влагалище — народное средство.
Факт: Научных доказательств эффективности этого метода нет. Йогурт может вызвать аллергическую реакцию [20].

Миф 3: Частое мытьё защищает от молочницы.
Факт: Переусердствование в гигиене нарушает pH и баланс микрофлоры, повышая риск кандидоза [21].