Мигрень

Мигрень – это довольно распространённая проблема, особенно среди женщин. Причина её до конца не изучена - а медикаментозная терапия очень ограничена.

Часто мигренью страдают люди творческие и эмоциональные, с высокой социальной активностью. Многие великие деятели страдали мигренью: Чайковский П. И. Чехов А. П., например.

Мигрень поражает людей самого трудоспособного возраста. По этой причине, мигрень наносит непоправимый урон материального характера, снижает качество жизни. Особенно опасным фактором мигрени врачи считают злоупотребление обезболивающими. Этот фактор до такой степени важен, что врачи оценивают тяжесть мигрени по количеству анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того, такое злоупотребление может приводить к тому, что лекарства сами индуцируют боль в голове. Как распознать и как лечить это заболевание, как облегчить состояние и предупредить приступы мигрени – эту информацию можно получить в нашем материале.

Общие сведения

Мигрень — пульсирующая головная боль, которая может длиться несколько часов и суток. Для мигрени характерно тягостное состояние боли в сочетании с раздражительностью, рвотой и попытками избегать яркого света, шума.

Чаще всего мигренью болеют женщины с 35 лет. После 55 лет мигрень чаще проходит или остаётся в более легких формах. Но есть случаи, когда мигрень остаётся с человеком после 50 лет – хотя это больше исключение из правил.

Среди мужчин мигрень встречается реже. Обычно болеют молодые мужчины и мальчики. Головные боли у детей очень распространённое заболевание. Считается, что подавляющая часть подростков мучается мигренью, почти 20% дошколят также подвержены этому недугу. Дети страдают чаще мигренью без ауры.

В целом считают, что мигрень инвалидизирует человека, ухудшает качество жизни, поэтому человек с мигренью, теряет трудоспособность.

Основные моменты, влияющие на частоту и силу приступов мигрени:

1. Слишком сильные эмоции: период после них, сопровождается истощением (речь идёт как о приятных, так и о неприятных эмоциях)
2. Гормональный фон: у женщин мигрень развивается в период овуляции или если женщина получает гормоны в качестве заместительного лечения.
3. Такие пищевые продукты как: сыр, вино, орехи, шоколад, цитрусовые.
4. Диета и голод.
5. Нарушение режима сна: недостаток или, наоборот, избыток сна.
6. Слишком резкий свет или громкие звуки.
7. Изменение погоды.

Сыр, вино, орехи, шоколад, цитрусовые содержат аминокислоту тирамин.

Тирамин может вызывать спазм сосудов и препятствует поступлению серотонина в нейроны.

Триггеры мигрени

Симптомы мигрени

Доказано, что существует предрасположенность, обусловленная наследственными факторами к воспалению мозговых сосудов и излишней возбудимости нейронов головного мозга. Главный виновник – тройничный нерв, иннервирующий поверхностные твёрдые оболочки мозга и сосуды, расположенные на поверхности мозга.

У тех, кто страдает мигренью, повышена возбудимость этих структур и самой коры головного мозга. Как только появляется триггер мигрени, возбудимость мозговых структур усиливается. Последствием становится выбросом болевых пептидов, расширяющих сосуды мозга. Такое расширение приводит к воспалению. Далее появляется боль. Кора головного мозга отвечает пульсирующими болями, причём при повторениях приступов происходит истощение медиаторов, которые естественным образом регулируют уровень боли в организме. Боль переходит в хроническую.

Мигренозная аура – состояние, предшествующее началу мигренозного приступа, связано с распространением волны возбуждения нейронов от зрительного отдела мозга к лобным и височным долям. Аура также может возникать на пике головной боли.

1. Вспышки яркого света, светящиеся линии перед глазами (фотопсия)
2. Выпадением поля зрения
3. Слабость в руке или ноге, может быть и онемение или парестезии, или «мурашки по телу», которые, распространяются по конечностям до начала головной боли
4. Нарушение способности нормально говорить

Фотопсия – самая частое проявление мигренозной ауры, при этом мигрень может проявляется только зрительной аурой, без головной боли. Такую мигрень называют «обезглавленная». Если аура связана с зрительными эффектами, то она может оформляться в самые экзотические формы: от мерцающих объектов и выпадения полей зрения до иллюзий. Например, искажения зрительного восприятия объектов. Известно, такое как Синдром Алисы в Стране чудес – когда объекты становится либо больше, либо, наоборот, уменьшаются. Так нарушается и чувство скорости движения и времени [1].

Сосудистые причины мигрени

Классификация мигрени

Выделяют формы мигрени:

1. Самая частая – мигрень без ауры. Такая мигрень начинается сразу с головной боли, с рвотой, длиться от нескольких часов до нескольких суток.
2. Более редкая – мигрень с аурой. Перед болью появляются речевые нарушения, зрительные симптомы, могут развиваться парестезии. Они заканчиваться с наступлением головной боли. Редко они могут оставаться на фоне головной боли.

Особенность мигрени с аурой в том, что ее тяжелее купировать, чем мигрень без ауры. Именно мигрень с аурой имеет высокий риск осложнений в виде ишемического инсульта, даже у молодых людей.

Более редко встречаются:

1. Мигрень со стволовой аурой — помимо вышеописанных симптомов ауры, появляются проблемы с движением или с сознанием. Речь идёт о целом спектре проблем: от головокружения и шума в ушах до утраты сознания и проблем с движением.
2. Ретинальная аура – вспышки, пятна и выпадение полей зрения, предшествует головной боли.
3. Гемиплегическая передаётся по наследственной линии, при этом к обычным симптомам ауры присоединяются ещё и временные симптомы обездвиживания рук, ног. Человек в состоянии нарушения движения может находиться до трёх суток.

По течению врачи различают хроническую мигрень и эпизодическую.

Хроническая мигрень может осложняться депрессией и тревогой, нарушением сна.

Часто хроническая форма приводит к лекарственно индуцированной головной боли, так как человек вынужден принимать анальгетики в больших количествах. Без лекарств головная боль нарастает, и человек вынужден принимать их даже ночью.

Осложнения мигрени

Осложнения мигрени чаще всего возникают из-за наличия хронических сопутствующих заболеваний. Если мигрень прогрессируют на фоне депрессии или тревоги, астенического синдрома, проблем со сном, при синусите или хроническом рините - то осложнения весьма вероятны. В группу риска входят люди, страдающие хроническими болевыми синдромами (например артрит).

Часто на этом фоне может развиваться и хроническая форма мигрени.

1. Статус мигренозный – когда мигрень затягивается более трёх суток. Кроме того, может быть персистирующая форма – когда в течение недели мигрень повторяется, истощая человека.
2. Головокружение – внезапные приступы головокружения у детей.
3. Циклическая рвота – приступы сильной тошноты и рвоты, обычно возникают время от времени, на фоне бледности кожных покровов. Между рвотой человек чувствует себя нормально.
4. Боли в животе или абдоминальная мигрень – встречается преимущественно у детей, в виде постоянно повторяющихся приступов боли по средней линии живота при этом головной боли не возникает.
5. Мигренозный инфаркт (инсульт) – ишемический инсульт или инфаркт на фоне мигренозной симптоматики. Чаще всего инсульты связаны с закупоркой сосудов мозга, преимущественно задней мозговой артерии.
6. Наклоны головы в одну сторону или кривошея – чаще появляется у младенцев до года.

Симптомы

Симптомы мигрени можно разделить по времени возникновения.

Первого порядка, которые могут предшествовать в виде ауры мигрени:

1. Зрительные нарушения. Выпадение полей зрения, яркие точки и полоски перед глазами (полностью исчезают, как только начинается головная боль).
2. Нарушения чувствительности в виде парестезий.

Второго порядка, которые связаны с головной болью:

1. Головная боль, которая начинается точечно в области глаза или темечка, может стартовать в виске или затылке.
2. Тошнота вплоть до рвоты.
3. Непереносимость света и шума.
4. Нарушения координации.
5. Головокружение.
6. Шум в ушах и в голове.

Локализация боли при мигрени

У маленьких детей мигрень может проявляться болями в животе, повторяющимися рвотами, головокружениями. Далее головная боль появляется во время взросления. Кормящие сталкиваются с проблемой мигрени редко.

Если боль в голове появилась впервые во время беременности, то сначала исключают преэклампсию, затем ставят диагноз "мигрень" [2].

Диагностика мигрени

Инструментальная диагностика

При обычных формах мигрени инструментальная диагностика не проводится. Если есть подозрения на неврологические осложнения со стороны сосудов или головного мозга, проводят МРТ и венографию.

Врач может назначить ведение специального дневника для фиксации приступов головной боли. Эта информация позволяет правильно определить вид мигрени и сориентироваться с её лечением, в том числе с количеством приёма обезболивающих препаратов.

Лабораторная диагностика

Специфических лабораторных тестов для диагностики мигрени не существует. Но если мигрень протекает атипично, необходимо контролировать состояние органов или систем, для исключения их поражения. Как правило, при мигрени проводить такие важные тесты как:

1. Общий (клинический) анализ крови
2. Исследования для оценки воспаления
3. Оценка системы гемостаза

Лечение мигрени

Лечение необходимо для снижения тяжести течения мигрени и снижением количества лекарств от боли, которые принимает человек. Эффект лечения не будет полным, если не объяснить человеку о необходимости изменения образа жизни для того, чтобы устранить триггеры, запускающие мигрень.

Для нетяжелой мигрени применяют следующие, купирующие приступ препараты:

1. анальгетики и антипиретики,
2. нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП)
3. при тошноте применяют метоклопрамид
4. также существует комбинированный препарат – ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол, содержащий ацетилсалициловую кислоту, парацетамол и кофеин.

Из противовоспалительных средств наиболее эффективным считают ибупрофен и ацетилсалициловую кислоту.

Для купирования тяжёлых приступов мигрени используют дополнительно, если не помогают вышеупомянутые препараты:

1. селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны)
2. для лечения тяжёлого приступа мигрени, если таблетки тяжело глотать из-за тошноты и рвоты, применяют кретролак в инъекциях.

Хроническая мигрень требует применения дополнительных подходов к лечению. Например, применяют и нетрадиционные методы лечения. К таким методам относят иглоукалывание ушных раковин. В ушной раковине определены три-четыре точки, куда ставят иглы. Делают несколько подходов в течении 6 недель. Каждую неделю иглы ставят не менее двух раз. Есть данные о эффективном снижении интенсивности головных болей после курса иглоукалывания.

Профилактика мигрени

Профилактика приступов мигрени с учётом особенности течения болезни – очень важный вопрос.

Моё мнение как кандидата медицинских наук, человека, который занимался вопросами профилактики мигрени: если приступ начинается, то необходимо немедленно подготовиться к вероятному приступу. В ситуации, когда нет лекарств под рукой, можно воспользоваться старым способом и выпить кофе с аспирином.

Дабижева Александра Николаевна, Кандидат медицинских наук, награждена за заслуги в области здравоохранения, стаж 24 года

Подходы к профилактике мигрени, следующие:

1. профилактическое лечение с помощью антимигренозных препаратов по назначению врача-невролога. Назначают такое лечение при хроническом или тяжёлом течении мигрени, риске осложнений и других клинических ситуациях, которые выявляет врач
2. инъекции ботулотоксина типа А для пациентов с хронической формой мигрени проводят в 7 групп мышц головы, что позволяет снять головные боли в период от 3 до 8 мес. Эффект реализуется из-за расслабления мышц головы, что оказывают опосредованное влияние на состояние болевых рецепторов мозга. Такой метод достаточно дорогостоящий, так как расход ботулотоксина высокий. Но есть мнение, что периодическое применение такого способа позволяет в целом снижать частоту, длительность и силу приступов.
3. если головные боли случаются чаще, чем 4 раза в месяц, то назначают антитела, блокирующие выработку кальцитонина фреманезумаб и эренумаб. Эти препараты помогают модулировать активность тройничного нерва.
4. антидепрессанты.
5. антагонисты рецепторов ангиотензина.

Кроме того, в зарубежной литературе рекомендуют приём пищевых добавок восполняющих дефицит витамина D, рибофлавина, омега-3, магния.

Существует теория, что сверхчувствительные структуры мозга нуждаются в большом количестве минералов. Поскольку глюкоза снижает уровень натрия в крови, считается, что потребление большого количества углеводов вызывает электролитный дисбаланс в мозге. Из-за этого повышается чувствительность мозга. Ученые предлагают для профилактики мигрени применять низкоуглеводные диеты. Исследования показывают, что мигрень, которые потребляли больше соли, сообщали о меньшем количестве головных болей [4].

Обсуждаются польза кетогенной диеты при лечении хронической мигрени, и увеличением соли в рационе питания для поддержания потенциалов действия в головном мозге на должном уровне.

Аэробные упражнения и прогрессивные техники мышечной релаксации, добавленные к классическому лечении и профилактике добавками, дают максимально выраженный профилактический результат.

Самый главный принцип, который позволяет избежать мигрени - это ведение здорового образа жизни. Борьба с лишним весом, соблюдение баланса между пищевыми предпочтениями и здоровым питанием, правильный режим жизни - главные условия победы над мигренью. Если же случился дебют мигрени - следует обратиться в специализированный кабинет, или к терапевту, который даст соответствующее направления. Не следует заниматься самолечением - мигрень может быть опасна своими осложнениями.