Менингит

Менингит: симптомы, причины и методы лечения заболевания

Воспаление оболочек мозга – или менингит - грозное состояние, которое может развиваться самостоятельно или как осложнение основного заболевания. Менингит опасен тем, что из-за воспалительной реакции может развиться отек и метаболические нарушения в мозге. Все это чревато нарушением поступления кислорода в мозг, прогрессированием его отека. Это приводит в конечном итоге к гибели человека из-за остановки дыхания и сердца. Не случайно менингит занимает десятое место по смертности в рейтинге всех инфекционных заболеваний. Ведь в мозге находятся важнейшие центры управления всеми жизненным процессами организма. В этой статье вы узнаете о менингите и о том, как лечить менингит, о различиях вирусного и бактериального менингита.

Определение болезни

Слово менингит состоит из двух корней «менинго» – мозговая оболочка и суффикс «ит» – воспаление. Воспалятся может как оболочка головного, так и спинного мозга. Причем воспаление твердой и мягкой мозговых оболочек называют разными терминами:

Если воспаляется твёрдая оболочка – говорят о «пахименингит»

Если воспаляется мягкая оболочка – говорят о «лептоменингит»

Мягкая мозговая оболочка воспаляется чаще из-за своего строения, поэтому, когда говорят о менингите, чаще всего подразумевают именно воспаление мягкой мозговой оболочки.

• Мягкая мозговая оболочка прилегает прямо к мозгу, заполняет борозды. Она состоит из рыхлой соединительной ткани. Воспаляется она очень быстро, инфекция распространяется на ткань мозга.
• Твердая мозговая оболочка выстилает черепную коробку в области его внутренней основы, изнутри есть специальные клетки много рецепторов боли, которые отвечают за головную боль.

Виды менингита

Спинномозговая жидкость и ее исследование дает возможность определить основную причину менингита. По состоянию спинномозговой жидкости судят о характере менингита: серозный (если в ликворе преобладают лимфоциты) или гнойный (обнаруживается много нейтрофильных клеток).

Менингиты, как любое воспалительное заболевание, отличаются по причине своего возникновения.

Среди них различают:

• Вирусные
• Бактериальные
• Грибковые
• Протозойные

Таблица 1 Возбудители менингита вирусной и бактериальной природы

Различают также менингиты, которые развиваются по причине изначального поражения самих мозговых оболочек – первичный менингит. Воспаление мозговых оболочек, развивающееся из-за инфекции в другом органе – вторичный менингит.

При этом менингит может развиваться с различной скоростью: молниеносно, остро. Менингиты могут протекать и в хронической, и в вялотекущей форме.

Ну и по локализации менингит может быть ограничен одной областью и носить локальный характер, либо захватывать всю площадь мозговой оболочки.

Причины менингита

Патоген вызывающий менингит, проникает в центральную систему разными путями. При первичных менингитах - гематогенным или лимфогенным путем, по ходу нервных стволов. При наличии гнойных очагов рядом с мозгом, возбудитель может попадать в мозговые оболочки при непосредственном контакте. Например, при отите или гайморите – гной может проходить через дефекты слизистой и костной ткани прямо из очага инфекции.

Для развития менингита должен сложиться ряд обстоятельств, которые способствуют воспалению. К ним можно отнести:

• 1. Вирулентность возбудителя.
• 2. Состояние иммунитета организма человека.
• 3. Питание, бытовые условия, возраст.
• 4. Перенесенные травмы и сопутствующие заболевания.
• 5. Физические факторы окружающей среды: контакты с животными переносчиками инфекции, переохлаждение.

К отдельным важнейшим факторам риска развития менингита относят риски со стороны нервной системы. В группу риска развития менингита относят людей: с травмами черепа, тех кто перенёс нейрохирургические операции, людей, имеющих хронические инфекции, локализующиеся в грудной полости (пневмонии, бронхиты, эндокардиты). Высоки риски развития менингита и у тех, кто имеет слабый иммунитет. К этой группе относят людей больных сахарным диабетом, лиц, страдающие хроническим алкоголизмом, беременных. В группу риска входят и те, кто страдает ЛОР заболеваниями, а именно: синуситами, отитами, протекающими в хронической форме. Отдельная причина – те самые ОРВИ, которые вопреки расхожему мнению, чаще осложняются не пневмониями – а именно вирусными менингитами. В первую очередь речь идет о гриппе.

Детские инфекции типа кори и ветрянки – ставят под удар нервную систему. Известно, что менингит – самое грозное их осложнение.

В детских садах, общежитиях и казармах возможны вспышки менингитов, вызванных пневмококком, который также передается воздушно- капельным путем. Считается, что именно этот вид менингита более опасен с точки зрения смертности. Заразиться возбудителями менингита можно от носителя.

Течение менингита

Протекать менингит может по разным сценариями в зависимости от степени тяжести: от легкого до крайне тяжелых форм. На первом месте симптомы, связанные с реакцией организма на попадание инфекции: повышение температуры, лихорадка, интоксикация. Повышается давление, учащается пульс и частота сердцебиений. Эти симптомы менингита характерны для большинства инфекций, поэтому они считаются неспецифическими.

При появлении неврологических симптомов врач может заподозрить поражение мозговых оболочек. В тяжелом случае человек лишается сознания вплоть до того, что впадает в кому. В начальных стадиях появляться общемозговые симптомы (рвота, головокружение, судороги проблемы с сознанием). Светобоязнь – симптом, который связан с разрежением мозговых структур через нейроны сетчатки глаза [1].

При дальнейшем развитии менингита появляться характерные менингеальные симптомы, самым ярким из которых является ригидность затылочных мышц, высокий тонус нижних конечностей и др.

При подозрении на менингит, врач устанавливает связь между симптомами и событиями жизни человека: контакте с животными и насекомыми (например, иксодовыми клещами, которое могут переносить вирусы, вызывающие энцефалиты и менингиты). Учитывают и факты переохлаждения, контакты с больными людьми и наличие предшествующего инфекционного заболевания, которое может потенциально осложняться менингитом.

Рисунок 1 Пути передачи возбудителей менингита

Симптомы менингита

Признаки менингита связаны с обще инфекционным синдромом и мозговыми воспалительными симптомами. Характерными жалобами, которые должны насторожить человека являются: головная боль и сонливость, тошнота и рвота, судороги, потеря сознания. Все эти симптомы могут развиваться на фоне повышения температуры тела до очень высоких цифр. При менингококковой инфекции появляется сыпь на коже. Признаки менингита у взрослого и признаки менингита у детей принципиально не отличаются.

Рисунок 2 Симптомы менингита

Осложнения менингита

Самой большой проблемой менингита является отсутствие лимфооттока от головного мозга до мозговых оболочек и наличием так называемого гематоэнцефалического барьера. Эти факторы не дают антибиотикам полноценно проникать в место воспаления. Поэтому риски при менингите гораздо более высокие, чем при других инфекционных заболеваниях. Дети и пожилые люди считаются группой риска по развитию осложнений менингита.

К грозным осложнениям менингита относят:

• Отек-набухание головного мозга — связан с нарушением кровообращения в головном мозге, повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера для токсинов и провоспалительных веществ, нехваткой кислородного питания мозга. Возникает сдавление структур мозга из-за отека. В том числе тех важных структур мозга, которые отвечают за регуляцию работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Инфекционно – токсический шок — может возникнуть в остром периоде менингита и связан с массивным попаданием токсинов микроорганизмов в кровь. Токсины гиперактивируют внутренние ферментные системы крови, что негативно действует на мембраны собственных клеток и приводит к их вторичному повреждению. Активируется свертывающая система, что приводит к повышению свертываемости, нарушению кровотока. Развиваются тромбозы.
• Инсульт – связан либо с тромбозом сосудов мозга, либо с нарушением кровотока из-за сужения стенки сосуда, находящегося в зоне воспаления [2].

Осложнения после менингита:

• Когнитивные нарушения, энцефалит и снижение умственных способностей.
• Потеря слуха.
• Потеря зрения.

Если менингит развивается остро и быстро нарастаю мозговые симптомы требуется госпитализация.

Диагностика менингита

Инструментальные методы диагностики менингита дают возможность подтвердить диагноз и понять насколько тяжела форма менингита и каковы осложнения со стороны других органов и систем:

• Электрокардиограмма оценивает состояние сердечно сосудистой-системы
• УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников помогает сориентироваться в наличии осложнений в этих органах

Оценить состояние мозга позволяют:

• Электроэнцефалография
• УЗИ мозга
• УЗИ глазного яблока для оценки ширины зрительного нерва
• Офтальмоскопия
• КТ или МРТ головного мозга

Лабораторные анализы необходимы в первую очередь для того, чтобы выявить возбудителя менингита и подобрать правильное лечение для его удаления из организма:

• Микробиологическое (культуральное) исследование слизи с задней стенки глотки, со слизистой носа на менингококк (Neisseria meningitidis) (этот анализ также используется для определения носительства в виде назофарингита)
• Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность или исследование крови на менингококк (Neisseria meningitidis) с определением ДНК менингококка методом ПЦР

Для подтверждения диагноза менингита врач назначает проведение спинномозговой пункции, для получения ликвора, который затем исследуется в лаборатории:

• исследование цереброспинальной жидкости в микроскоп, с проведением оценки количества клеток, оценкой уровня белков, глюкозы, натрия, хлоридов и лактата в спинномозговой жидкости;
• ликвор исследуют на содержание патогенов, вызывающих внебольничные менингиты и энцефалиты с помощью ПЦР тестирования.

Для понимания выраженности общеинфекционного синдрома, уровня недостаточности кислорода в крови проводят рутинные тесты:

• Общий (клинический) анализ крови развернутый
• Биохимическое обследование крови
• Исследование кислотно-основного состояния и газов крови
• Определение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина в крови

Лечение менингита

Лечение менингита зависит от причины его вызвавшей и степени тяжести. Осложнения диктуют необходимость проведения дополнительной коррекции состояния других органов и систем.

Основная терапия направлена на:

• Снижение температуры с помощью парацетамола или ибупрофена
• Инфузии физиологического раствора натрия хлорида для дезинтоксикации
• Назначение гормонов при развитии инфекционно-токсического шока
• Снижение судорог и уровня возбуждения проводят с помощью противосудорожных препаратов

Отдельно врач назначает лечение, направленное на устранение возбудителя:

• Антибиотики и их выбор зависят от той бактерии, что вызывает менингит. Обычно используют пенициллины или цефалоспорины, хлорамфеникол, а также в тяжелых случаях подбирают сочетания антибиотиков
• Противогрибковые препараты
• Антипротозойные препараты
• При менингитах вирусного происхождения назначают противовирусные
• Для поддержания иммунных реакций применяют препараты иммуноглобулинов донорского происхождения

Профилактика менингита

Неспецифические мероприятия по профилактике менингита направлены на соблюдение личной гигиены, укрепления иммунитета и адекватного лечения и профилактики ОРВИ.

Если человек переболел, то он подлежит длительному наблюдению. Причиной тому является возможное формирование носительства возбудителя. Особенно это касается менингококковой инфекции. После обнаружения этой инфекции, по месту постоянного нахождения человека, накладывается карантин до 10 дней. Если среди тех, кто близко общался с заболевшим, есть признаки заболевания – их обследуют и даже проводят экстренную профилактику антибиотиками. В очаге, где обнаружен менингит, проводится экстренная вакцинация.

После выписки из больницы, переболевшего человека осматривают раз в 1-3-6 мес. Для плановой вакцинации разработаны вакцины, формирующие иммунитет против разных серотипов менингококка. Вакцинация показана людям с наиболее высоким риском заразиться менингитом. Уточнить причастность к этой группе можно у врача.

Прогноз

Прогноз зависит от многих факторов: тяжести течения, возбудителя, своевременности начатого лечения. Более тяжелое течение менингита наблюдается у детей и пожилых людей, лиц с хроническим заболеваниями. В целом — менингит грозное заболевание, поэтому при возможности проведения профилактической прививки отказываться от нее не стоит.