Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, которым страдают около 50 миллионов человек во всем мире. Несмотря на то что сама болезнь известна с древности, систематическое ее изучение началось лишь в XIX веке. И только в последние десятилетия врачи и ученые смогли разработать терапевтические подходы, позволяющие контролировать болезнь. Сегодня правильная терапия позволяет 70% пациентам поддерживать высокое качество жизни.
Основные принципы терапии эпилепсии
Эпилепсия — это заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися приступами. В это время в мозге происходит всплеск электрической активности, обусловленный избыточным возбуждением нейронов или их недостаточной тормозящей активностью. Это нарушает нормальную передачу сигналов между клетками, что проявляется характерными симптомами [1].
Для постановки диагноза требуется как минимум два неспровоцированных эпилептических приступа, произошедших с интервалом более суток. Под «неспровоцированным» понимают приступ, который возник без очевидной внешней причины — не вызванный алкоголем, лекарственными препаратами, наркотическими веществами, другими заболеваниями [2], [3].
Полностью излечить эпилепсию невозможно, это хроническое заболевание. Но его можно эффективно контролировать. Контроль достигается за счет правильно подобранных противоэпилептических препаратов, а при необходимости — хирургического вмешательства и методов нейростимуляции [5].
Медикаментозная терапия: лекарственные препараты для лечения эпилепсии
Лекарства, которые лечат эпилепсию, различаются в зависимости от вида судорожного расстройства. Существует два основных типа противоэпилептических препаратов: узкого и широкого спектра действия.
Если монотерапия не обеспечивает достаточный контроль, может быть назначена комбинация препаратов, при которой каждый лекарственный механизм дополняет другой».
Противоэпилептические препараты узкого спектра действия
Лекарства этой группы нацелены на лечение очаговых (фокальных) приступов. Они особенно эффективны, когда судорожная активность начинается в определенной области, а не сразу по всему головному мозгу. Препараты подбираются индивидуально, потому что эффективность и переносимость могут сильно различаться у разных людей.
Главная задача узкоспекторных препаратов — снизить чрезмерную активность нейронов в определенной зоне. Они ограничивают передачу электрических сигналов, которые могут вызвать приступ, или стабилизируют активность нейронов, чтобы клетки не переключались в патологический режим.
В результате их регулярного применения частота и тяжесть пароксизмов (приступов) снижается, а пациент получает возможность вести более предсказуемую и безопасную жизнь.
Тактика терапии строится на постепенном подборе дозы. Врач обычно начинает с минимальной дозы и медленно увеличивает ее до оптимального уровня, обращая внимания на появление побочных эффектов. Это может быть усталость, сонливость, легкое головокружение или временные изменения настроения — все эти проявления тщательно оцениваются, чтобы найти баланс между эффективностью и переносимостью.
Если монотерапия (лечение одним препаратом) не приносит нужного эффекта, врач может рассмотреть дополнение схемы другим лекарством, иногда с другим механизмом действия [2].
Противоэпилептические препараты широкого спектра действия
Лекарства этой группы рассчитаны на купирование разнообразных типов пароксизмов: очаговых и генерализованных. Это делает их особенно полезными, когда судорожная активность может охватывать сразу несколько областей мозга или когда точный тип приступа трудно определить.
Такие препараты умеренно снижают избыточное возбуждение нейронов по всему мозгу. Они действуют более глобально, регулируя электрическую активность, балансируя возбуждающие и тормозящие процессы в нервной системе.
Лечение также начинается с постепенного подбора дозы. Побочные эффекты могут включать сонливость, усталость, легкие когнитивные нарушения или изменения настроения, поэтому врач тщательно отслеживает реакцию организма на препарат и, при необходимости, корректируют дозу и схему приема.
Хирургическое лечение эпилепсии
Если заболевание не поддается контролю с помощью лекарственных препаратов, говорят о фармакорезистентности (лекарственной устойчивости) [7]. Порядка 30% заболевших имеют именно такую форму болезни.
В таком случае пациенту могут предложить другие методы, например, нейрохирургическую операцию. Хирургическое вмешательство направлено на точечное устранение источника судорог или снижение его активности.
Основное показание к операции — четко локализованный эпилептогенный очаг, удаление которого не приведет к нарушению жизненно важных функций.
Операция рассматривается, если пациенту назначались несколько препаратов, но приступы продолжают повторяться. Если медикаменты обеспечивают контроль, хирургия не нужна.
Перед проведением операции врачи обязательно уточняют локализацию очага эпилептической активности. Для этого используют электроэнцефалографию (ЭЭГ), МРТ, КТ, иногда дополнительно выполняют функциональные тесты. Для операции важно, чтобы очаг был четко ограничен. Так его можно удалить, не повредив окружающие критически важные зоны.
Также учитываются возраст, общее здоровье и сопутствующие заболевания. Хирургия требует, чтобы организм мог перенести операцию и восстановиться после нее.
Если преимущества перевешивают риски, пациент получает шанс на значительное снижение частоты приступов, а в некоторых случаях — на полное их исчезновение.
Согласно данным клинических наблюдений, хирургическое лечение демонстрирует высокие показатели эффективности [2]. Полной ремиссии достигают до 80% пациентов.
Стимуляция блуждающего нерва и глубокая стимуляция головного мозга
Если лекарственные препараты не эффективны, а операцию провести невозможно или слишком рискованно, используют методы нейростимуляции: стимуляцию блуждающего нерва или глубокую стимуляцию головного мозга.
Стимуляция блуждающего нерва
Блуждающий нерв — это один из главных нервов в организме, который соединяет головной мозг с органами: сердцем, легкими, желудком, кишечником. Его внешняя стимуляция с помощью специального генератора помогает снизить чрезмерную активность нейронов в мозге, уменьшая частоту и тяжесть пароксизмов.
Генератор обычно имплантируют под кожу в верхней части грудной клетки, чуть ниже ключицы. От него идет тонкий провод, который подводят к блуждающему нерву.
Стимулятор работает как «тормоз» для перегруженных нейронов — он не удаляет очаг эпилепсии, но помогает мозгу менее активно реагировать на патологические сигналы.
Первые результаты обычно появляются через несколько месяцев после включения устройства, а максимальный эффект достигается через год регулярной работы.
Глубокая стимуляция головного мозга
В этом случае электрические импульсы подаются напрямую в определенные структуры головного мозга, участвующие в генерации эпилептических приступов. Импульсы помогают модулировать активность нейронных сетей, снижая чрезмерное возбуждение и частоту судорог.
Электроды имплантируют в заранее выбранные участки мозга, которые определяют с помощью МРТ, ЭЭГ и функциональных исследований. Генератор размещается под кожей, обычно в верхней части грудной клетки или в области черепа, и соединяется с электродами тонкими проводами.
Настройка стимуляции подбирается индивидуально: сила, частота и длительность импульсов корректируются в зависимости от реакции пациента и частоты приступов. Первые результаты обычно проявляются через несколько месяцев после установки прибора.
Вспомогательные методы лечения эпилепсии: кетогенная диета
Кетогенная диета — это специальный план питания, который иногда используют в дополнение к лекарственной терапии у пациентов с эпилепсией, особенно если медикаменты не дают полного контроля над приступами. Она не заменяет препараты, но может помочь уменьшить частоту и тяжесть судорог.
Рацион при такой диете состоит из большого количества жиров, умеренного количества белков и минимального количества углеводов. Так организм переводят в состояние кетоза, когда вместо углеводов в качестве основного источника энергии он начинает использовать жиры. В результате в крови появляются продукты жирового обмена — кетоновые тела, которые стабилизируют активность нейронов.
Эффект от диеты обычно проявляется через несколько недель. У некоторых пациентов наблюдается значительное снижение частоты приступов, в редких случаях — практически полное их исчезновение [2].
Лечение эпилепсии у детей
У детей иногда встречаются так называемые возраст зависимые формы эпилепсии. В этих случаях заболевание появляется в строго определенном возрасте и постепенно исчезает, после чего больше не проявляется. Такие формы часто хорошо поддаются контролю и могут вовсе не требовать долгосрочной терапии.
В других случаях болезнь может прогрессировать: приступы становятся чаще, а периоды без них короче. Тогда лечение обычно требуется пожизненно.
У детей чаще, чем у взрослых, в лечении используют кетогенную диету. Дело в том, что мозг ребенка более пластичен и лучше реагирует на метаболические изменения, создаваемые диетой, а строгий контроль со стороны родителей помогает точнее соблюдать рацион. В результате у 40–60% детей на таком питании отмечается значительное снижение частоты приступов.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии