Краснуха – вирусное заболевание, получившее название за счет своего наиболее характерного симптома, красной сыпи. Она относится к «детским» инфекциям, профилактируемым с помощью прививок. Чаще всего краснуха проявляется легкими симптомами или протекает бессимптомно, а после выздоровления остается стойкий иммунитет к вирусу. Но краснуха очень опасна для беременных женщин, потому что она приводит к выкидышам, мертворождениям и аномалиям у новорожденных.
В 2019 году эксперты из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) официально подтвердили, что в России достигнута элиминация краснухи. Этот статус сохраняется и в 2025 году, на момент написания данной статьи. Это означает, что возбудитель инфекции в нашей стране больше не циркулирует, и заболевших людей нет. Но опасность не ликвидирована полностью: инфекцию всё еще могут «привезти» люди из других стран, можно заразиться во время путешествий.
Поэтому забывать о краснухе пока рано. Важно знать, как заражаются этим заболеванием, как оно проявляется, как предотвратить инфекцию и что делать, если заражение всё же произошло.
Возбудитель заболевания: вирус краснухи
Вирус, вызывающий данную инфекцию, называется Rubella virus. Внешне он напоминает другие «простудные» вирусы: вирусные частицы представляют собой сферы диаметром 60–70 нанометров. Внутри, под оболочкой, находится РНК – генетический материал возбудителя.
Схематический внешний вид Rubella virus.
Возбудитель заболевания весьма уязвим к условиям внешней среды. Его уничтожают ультрафиолетовые лучи, многие дезинфицирующие средства, он уязвим к высушиванию, высокой и низкой кислотности (pH более 8 или менее 6,8). При этом он хорошо себя чувствует при низких температурах и является очень заразным: восприимчивость у людей к нему высока.
Пути передачи: как заражаются краснухой?
Инфекция передается только от человека к человеку: животные ее не переносят. Типичный путь заражения – воздушно-капельный. Во время разговора, кашля, чихания в воздух выделяются мелкие капельки с вирусами, и их вдыхают окружающие люди.
Больной человек заразен в течение недели до того, как у него появилась сыпь, и в течение 2–3 недель с момента появления сыпи, особенно в первые пять дней.
Другой путь заражения называется трансплацентарным. Передача вирусов происходит через плаценту от матери к ребенку во время беременности.
Некоторые факты о краснухе:
- К инфекции сильнее всего восприимчивы дети в возрасте 2–9 лет, но подростки и взрослые тоже заражаются и болеют.
- Ребенок до 6 месяцев невосприимчив, если он получил антитела от матери.
- Заразиться можно в любое время года. Обычно заболеваемость выше в холодные сезоны.
- Нередко происходят вспышки, когда заболевших сразу много. В странах, где возбудитель циркулирует, вспышки происходят каждые 3–9 лет.
- После инфекции формируется стойкий иммунитет на всю жизнь, даже если человек перенес бессимптомную форму. Но лучше не болеть совсем, а получить защиту с помощью вакцинации.
Патогенез: что происходит в организме во время заболевания?
При заражении воздушно-капельным путем вирус внедряется в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, оттуда попадает в лимфоузлы и размножается в них. Затем вирусные частицы попадают в кровоток и разносятся по всему организму – это состояние называется вирусемией.
Возникновение сыпи говорит о том, что возбудитель поразил кожу. В это время вирусемия заканчивается. В крови появляются антитела, нейтрализующие вирусные частицы и не позволяющие им связываться с клетками человека. Приобретенный (специфический) иммунитет активируется и постепенно расправляется с инфекцией. Наступает выздоровление.
Стадии краснухи
В течении заболевания выделяют несколько стадий:
- Инкубационный период может длиться от 11 до 24 суток, чаще всего – 16–20 суток. В это время инфекция пока еще не проявляется, хотя вирусы уже распространяются в организме.
- Продромальный период – появление предвестников болезни. Возникают общие симптомы, дающие понять, что у человека какая-то инфекция. Повышается температура тела (но обычно не более 38° C), больной жалуется на недомогание, головные боли, боли в горле, быстро устает, сонлив, у него снижен аппетит. Увеличиваются подкожные лимфатические узлы, как правило, на шее, за ушами и в подзатылочной области.
- Период разгара, или период высыпаний, продолжается 2–3 дня. В это время симптоматика усиливается, появляется сыпь. Проявления заболевания на этой стадии мы еще рассмотрим подробнее ниже.
- Период реконвалесценции (выздоровления) занимает от 7 до 14 суток.
Симптомы
Основное проявление, своего рода «визитная карточка» приобретенной краснухи – сыпь на коже. Она появляется спустя 1–2 суток с момента возникновения первых симптомов и в течение одного дня покрывает практически всё тело. Высыпания наиболее интенсивны в области лица, спины, поясницы и ягодиц, на боковых поверхностях ног и разгибательных поверхностях рук.
Как выглядят высыпания при краснухе? На коже появляется множество мелких пятнышек бледно-розового цвета с ровными краями. После того как они исчезают, на их месте не остается никаких следов.
Внешний вид сыпи при краснухе.
Иногда изначально высыпания выглядят по-другому, и их внешний вид меняется со временем:
- В первый день пятна большие и яркие, напоминают те, что возникают при кори;
- На второй день сыпь становится похожа на скарлатинозную: на фоне покраснения на коже появляется много точек, больше всего их на внутренних (сгибательных) поверхностях рук и ног;
- На третий день высыпания становятся характерными для краснухи.
Другие проявления заболевания:
- Увеличение подкожных лимфоузлов, при этом они могут стать болезненными;
- Повышение температуры тела – обычно не более 39° C;
- Недомогание, слабость, головные боли и синдром интоксикации сильнее всего беспокоят подростков и детей старшего возраста;
- Сухой кашель, неприятные ощущения и боль при глотании – симптомы воспаления слизистой оболочки глотки (фарингита);
- Выделения из носа – проявление воспаления слизистой оболочки носовой полости (ринита);
- Слезотечение, повышенная чувствительность глаз к свету, отечность в области век – проявления конъюнктивита.
Классификации
В зависимости от того, когда и как произошло заражение, краснуха бывает приобретенной (воздушно-капельным путем) и врожденной (трансплацентарно).
Типичная краснуха протекает так, как было описано выше. Кроме того, существуют атипичные формы:
- Есть только сыпь – краснуха с изолированным синдромом экзантемы;
- Отмечается только увеличение подкожных лимфоузлов – краснуха с изолированным синдромом лимфаденопатии;
- У больного «невнятные» проявления, по которым сложно понять, что это за инфекция – стертая форма;
- Проявлений нет вообще – бессимптомная форма.
Существуют три степени тяжести заболевания:
- Легкая;
- Среднетяжелая;
- Тяжелая.
Течение заболевания бывает гладким и негладким. Негладкое течение констатируют, если:
- Возникли осложнения;
- Параллельно развилось другое инфекционное заболевание;
- Параллельно произошло обострения хронического заболевания.
Возможные осложнения
По некоторым данным, до 70% подростков и взрослых женщин с краснухой сталкиваются с последствиями в виде полиартритов и полиартралгий – воспалительных процессов и болей в суставах. По другим данным, эти состояния встречаются у 30% заразившихся мужчин и 4–5% женщин. Так или иначе, это самое распространенное осложнение при приобретенных формах. Поражение обычно симметричное (одновременно справа и слева), затрагивает запястья, суставы пальцев, колени и голеностопные суставы. Спустя 1–2 дня после того, как исчезают высыпания, суставы становятся припухшими, болезненными. Эти симптомы бесследно исчезают через 1–2 недели.
Другие осложнения встречаются очень редко:
- Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов в крови;
- Гемолитическая анемия – снижение уровня гемоглобина в результате разрушения эритроцитов (красных кровяных телец);
- Миокардит – воспаление миокарда (сердечной мышцы);
- Перикардит – воспаление перикарда (околосердечной сумки);
- Гепатит – воспаление печени;
- Орхит – воспаление яичек у мальчиков;
- Ретинопатия – поражение сетчатки глаз;
- Увеит – воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза;
- Синдром Гийена–Барре – аутоиммунное состояние, при котором иммунная система атакует периферические нервы, проявляется в виде нарушений движений, чувствительности, вегетативных функций;
- Постинфекционный энцефалит – воспаление головного мозга, развивающееся после перенесенной инфекции, из-за того, что иммунная система продолжает вести себя агрессивно;
- Полиневрит – поражение нервов;
- Сахарный диабет I типа при поражении поджелудочной железы;
- Пневмония – воспаление легких;
- Отиты и синуситы – воспаление в барабанной полости и придаточных пазухах носа;
- Серозный менингит – воспаление мозговых оболочек.
Наибольшую опасность краснуха представляет для беременных женщин.
Чем опасна краснуха во время беременности?
Для будущей матери заражение краснухой наиболее опасно незадолго до зачатия и в первые 8–12 недель беременности. При этом в 15% случаев на ранних сроках происходят выкидыши и мертворождения. 90% малышей у заразившихся матерей появляются на свет с набором врожденных аномалий.
После заражения женщины возбудитель циркулирует в ее крови и попадает в кровеносные сосуды плаценты. Здесь он инфицирует эндотелий – слой клеток, выстилающих изнутри стенки сосудов. В результате организм плода перестает получать достаточное количество крови, его ткани постоянно находятся в состоянии гипоксии (кислородного голодания), и это негативно влияет на их развитие.
Кроме того, вирус мешает клеткам нормально делиться, из-за него возникают изменения в хромосомах. В итоге плод погибает или у него возникают тяжелые пороки развития.
У каждого органа во время внутриутробного развития есть так называемый критический период, когда он активно формируется. Именно в это время он наиболее уязвим к любым факторам, в том числе к вирусам. Например, критический период для головного мозга выпадает на 3–11 недели, для органа зрения и сердца – на 4–7 недели, для органа слуха – 7–12 недели. Глаза и органы слуха при врожденной краснухе страдают в первую очередь.
Краснуха у новорожденных
При врожденной форме заболевания развивается так называемый синдром врожденной краснухи. Выделяют две его разновидности.
Малый краснушный синдром еще называется триадой Грегга, по фамилии австралийского детского офтальмолога Нормана Грегга, впервые описавший это состояние в 1941 году. Синдром этот включает три проявления:
- Катаракта – помутнение хрусталика, приводит к нарушению зрения;
- Глухота в результате повреждения слухового нерва и внутреннего уха;
- Аномалии сердца.
Большой, или расширенный, краснушный синдром, может включать множество различных проявлений:
- Анэнцефалия – отсутствие больших полушарий мозга и недоразвитие костей свода черепа, такие новорожденные нежизнеспособны;
- Мкроцефалия – маленький череп и недоразвитие мозга;
- Гидроцефалия («водянка мозга») – расширение желудочков мозга и скопление в них жидкости;
- Различные аномалии сердца и кровеносных сосудов;
- Катаракта – помутнение хрусталика;
- Глаукома – заболевание, при котором происходит поражение зрительного нерва и прогрессирующее ухудшение зрения;
- Ретинопатия – поражение сетчатки;
- Незаращение твердого нёба («волчья пасть»);
- Аномалии скелета, мочеполовой, пищеварительной системы;
- Глухота;
- Увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия;
- Реактивный гепатит – воспаление печени;
- Миокардит – воспаление сердечной мышцы;
- Тромбоцитопеническая пурпура – патология, при которой снижено содержание тромбоцитов в крови;
- Интерстициальная пневмония – воспаление соединительнотканного каркаса в легких.
Методы диагностики
Недавний контакт с больным, характерная сыпь, увеличение подкожных лимфоузлов на шее и в подзатылочной области, небольшое повышение температуры и слабовыраженные «простудные» симптомы, – такой набор признаков свидетельствует в пользу краснухи. Но установить правильный диагноз только по данным из анамнеза и симптомам зачастую непросто, особенно если учесть, что встречаются атипичные, стертые и бессимптомные формы инфекции. Поэтому, чтобы подтвердить диагноз, врачи назначают лабораторные методы диагностики:
- Общий анализ крови позволяет обнаружить снижение содержания лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения), увеличение числа плазматических клеток (так называются активированные B-лимфоциты, вырабатывающие антитела против возбудителя).
- Анализ на антитела к возбудителю краснухи IgM. Появляются в крови уже в первые сутки болезни, через 2–3 недели их уровень максимален, а через 1–2 месяца они исчезают.
- Анализ на антитела к возбудителю краснухи IgG. Появляются в крови на 2–3 дня позже, чем IgM, достигают пика через месяц, а потом сохраняются на всю жизнь.
- Выявление генетического материала возбудителя (напомним, что он представлен РНК). Его обнаруживают с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови и других биологических жидкостях, выпотах, слюне, спинномозговой жидкости, соскобах из носоглотки, ротовой полости.
- Скрининг TORCH-инфекций проводят у женщин на этапе планирования беременности и во время нее. Это исследование помогает обнаружить в крови антитела к возбудителям инфекций, опасных для плода: цитомегаловирусу, 1 и 2 типам вирусов простого герпеса, вирусу краснухи и токсоплазмам.
- В «Ситилаб» доступен комплексный Профиль «Для будущих мам-расширенный». Он включает анализы крови на оба типа антител к возбудителю краснухи и определение многих других важных показателей.
Инструментальные исследования проводят по показаниям. Врач может назначить такие диагностические методы, как электрокардиография (ЭКГ), УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки и придаточных пазух носа, электроэнцефалография (ЭЭГ), нейросонография.
Лечение краснухи
Этиотропного, специфического лечения краснухи не существует. Нет эффективных противовирусных препаратов и лекарств, чтобы ускорить выздоровление.
Если инфекция протекает в легкой или среднетяжелой форме, то можно лечиться на дому. Только больного нужно изолировать от других людей, особенно от беременных женщин. Тяжелые формы лечат в стационаре.
В основном задачи медикаментозных методов – улучшить самочувствие, не допустить осложнений и остаточных явлений.
Если температура тела повышается более чем до 38° С или развивается артрит, то для борьбы с лихорадкой, воспалением и болью применяют парацетамол, ибупрофен и другие препараты из группы НПВС. Если присоединилась бактериальная инфекция, то с ней борются антибиотиками. По показаниям применяют мочегонные, антиоксиданты, дезинтоксикационную, инфузионную терапию, деконгестанты (сосудосуживающие капли и спреи от насморка), муколитики (препараты, разжижающие мокроту), глюкокортикостероиды (подавляют воспаление), лекарства против кровоточивости, противосудорожные средства и др.
Если женщина заболела до 12 недели беременности, то это показание к аборту, так как высок риск тяжелых аномалий у плода. Если заражение произошло позже, то врачи собирают консилиум и решают, стоит ли сохранять беременность, как ее вести.
Прогноз
При приобретенной краснухе прогноз обычно отличный. Чаще всего она протекает в легкой форме и проходит самостоятельно.
При врожденной краснухе перспективы менее благоприятные. Они зависят от того, сколько органов пострадало, насколько тяжелые нарушения возникли. Если у ребенка развилась интерстициальная пневмония, тромбоцитопеническая пурпура, увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), повышение давления в малом кругу кровообращения (легочная гипертензия), то высок риск гибели. У многих детей инфекция приводит к долгосрочным последствиям, таким как слепота, сердечная недостаточность, задержка развития, сокращение продолжительности жизни из-за проблем со здоровьем.
Вакцинация против краснухи
Вакцинация – самый эффективный способ защиты от краснухи. Именно благодаря ей в России уже давно практически не было случаев заболевания.
Вакцинация против краснухи включена в российский Национальный календарь профилактических прививок. Первую прививку малышам делают в возрасте 12 месяцев, одновременно прививают против кори и эпидемического паротита (свинки). В 6 лет проводят ревакцинацию. Такой схемы из двух доз достаточно, чтобы создать эффективную защиту. Есть отдельное предписание для детей и подростков в возрасте от 1 года до 17 лет, взрослых женщин в возрасте от 18 до 25 лет, которые не проходили вакцинацию, сделали только одну прививку, или данные о прививках отсутствуют. Им рекомендуется в любое время провести вакцинацию или ревакцинацию.
Беременным прививаться против кори, краснухи и паротита нельзя. Если вакцинация необходима, то женщине нужно ее пройти как минимум за месяц до того, как она планирует забеременеть.
Другие методы профилактики
Все остальные методы профилактики краснухи служат дополнением к вакцинации и не могут заменить ее. Они имеют смысл в местах, где происходят вспышки, снижают риск заражения, но не предотвращают его полностью:
- Частое и тщательное мытье рук с мылом;
- Нельзя пользоваться общей посудой и предметами личной гигиены вместе с другими людьми;
- Избегание контактов с людьми, у которых есть симптомы, диагностировано заболевание.
Отправляясь в путешествие, стоит поинтересоваться, есть ли случаи краснухи в месте, куда вы едете. Минимум за месяц до планирования зачатия будущим родителям нужно проверить уровни антител против возбудителя краснухи и при необходимости пройти вакцинацию.
Краснуха – вирусное заболевание, «детская инфекция», которую профилактируют с помощью прививок. Раньше, в «довакцинную» эру, заболеваемость была высока, особенно среди детей 2–9 лет. В настоящее время Россия официально считается страной, свободной от краснухи. Чаще всего заболевание протекает легко или бессимптомно и проходит самостоятельно. Серьезные осложнения встречаются очень редко. Инфекция опасна для беременных женщин на сроке до 12 недель, потому что она приводит к выкидышам, мертворождениям, тяжелым аномалиям у новорожденных. Самый эффективный способ профилактики – вакцинация. Если охват составляет более 95% населения, то формируется надежный коллективный иммунитет, и вирус перестает распространяться.
Комментарии