Коксартроз — это постепенное разрушение тазобедренного сустава (сочлененения костей), и наиболее частая причина болей в паху и бедре. Без лечения болезнь лишает подвижности и грозит инвалидностью. В статье расскажем, как распознать заболевание на ранней стадии, какие современные методы лечения существуют и какие исследования помогают поставить точный диагноз.
Что такое коксартроз
Артроз тазобедренного сустава — хроническое и неуклонно прогрессирующее дегенеративное заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань тазобедренного сочленения (места соединения костей).
Чтобы понять суть патологии, представьте себе здоровый тазобедренный сустав. Он устроен как шарнир — головка бедренной кости — это шарик на верхнем конце бедренной кости (самой толстой кости в теле). Вертлужная впадина таза — это глубокая округлая выемка (чашечка) в тазовой кости, в которую идеально вкладывается этот шарик.
Чтобы «шарнир» двигался легко и без боли, природа создала специальную «прокладку» — гиалиновый хрящ, очень гладкое, упругое и скользкое покрытие (как толстый прочный лед на катке), которое покрывает шарик и чашечку. Хрящ нужен для того, чтобы кости не терлись друг о друга.
Здоровый сустав — это гладкий шарик, который легко вращается в чашечке, потому что между ними есть прочная и скользкая прокладка (хрящ). Он выполняет роль амортизатора и обеспечивает плавное скольжение костей друг относительно друга. Пространство между ними заполнено синовиальной жидкостью — густой эластичной смазкой, которая питает хрящ и снижает трение.
При коксартрозе этот идеальный механизм ломается. Под влиянием различных причин хрящ теряет влагу, истончается, покрывается трещинами и разрушается. Так он перестает справляться со своей амортизирующей функцией. В результате кости усиленно трутся друг о друга, это вызывает боль, приводит к деформации поверхностей.
Организм, пытаясь компенсировать нагрузку, наращивает по краям костные выросты — остеофиты, которые еще больше ограничивают движение и травмируют окружающие ткани. Без своевременного вмешательства этот процесс завершается полной деформацией и обездвиживанием [1], [2].
Тазобедренный сустав человека испытывает колоссальную нагрузку, так как он вынужден держать на себе вес тела в вертикальном положении. У четвероногих животных артроз тазобедренных сочленений — крайне редкое явление. Болезнь можно считать своеобразной «платой» человечества за возможность ходить на двух ногах.
Почему возникает коксартроз: главные причины
Развитие артроза тазобедренного сустава может быть вызвано двумя группами причин, что позволяет разделять заболевание на первичную и вторичную формы.
Первичный (идиопатический) коксартроз развивается без явной видимой причины. Диагноз ставится, когда все другие возможные факторы исключены. Эта форма чаще встречается у пациентов старше 50—60 лет и связана с общими возрастными изменениями: замедлением обмена веществ, ухудшением кровоснабжения хряща и снижением его способности удерживать влагу.
Вторичный коксартроз развивается как следствие другой патологии или травмы. Он формируется постепенно, скорость его прогрессирования зависит от основной причины (врожденная дисплазия, травма, асептический некроз головки бедренной кости, воспалительные заболевания).
Причины вторичного коксартроза:
- врожденные патологии — дисплазия тазобедренного сустава (недоразвитие) или врожденный вывих бедра создают неправильную биомеханику, что ускоряет износ хряща;
- травмы — перенесенные переломы шейки бедра, вывихи, серьезные ушибы нарушают целостность структур и питание хряща, запуская процесс дегенерации;
- заболевания — асептический некроз головки бедренной кости (отмирание костной ткани из-за нарушения кровоснабжения), болезнь Пертеса (заболевание у детей, при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости), перенесенные артриты (воспалительные процессы) необратимо повреждают хрящевую ткань;
- чрезмерные нагрузки — систематические перегрузки у профессиональных спортсменов или людей, занятых тяжелой физической работой;
- ожирение — избыточная масса тела создает постоянную повышенную нагрузку на тазобедренные суставы, буквально «спрессовывая» и разрушая хрящ.
Вероятность развития деформирующего остеоартроза значительно повышается при наличии одного или нескольких из перечисленных факторов [3], [2].
Группы риска по коксартрозу:
- люди старше 45–50 лет;
- лица, чьи близкие родственники страдали тяжелыми формами коксартроза;
- люди с врожденными и приобретенными патологиями суставов;
- люди с дисплазией тазобедренных суставов;
- перенесшие травмы в области тазобедренного сустава — переломы шейки бедра, вывихи, тяжелые ушибы;
- страдающие другими заболеваниями подвижных сочленений — асептическим некрозом головки бедренной кости, ревматоидным артритом, болезнью Пертеса.
Немаловажен и фактор нагрузки и образа жизни — люди с избыточной массой тела и ожирением подвержены более быстрому изнашиванию хрящевой ткани. Профессиональные спортсмены в видах спорта с высокими ударными и осевыми нагрузками и люди с тяжелой физической работой — грузчики, строители, работники сельского хозяйства тоже в зоне риска. Сюда же можно отнести тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.
Негативную роль играют гормональные и метаболические нарушения — им особенно подвержены женщины в период постменопаузы и люди с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, подагра, заболевания щитовидной железы).
Симптомы коксартроза
Клиническая картина заболевания напрямую зависит от его стадии, но есть общие признаки, которые должны стать поводом для немедленного обращения к ортопеду. Главный симптом — боль.
На начальном этапе пациенты жалуются на «стартовую» боль — она возникает в начале движения (например, при вставании со стула или постели) и постепенно стихает после того, как человек «расходится». По мере прогрессирования патологии болевой синдром становится постоянным спутником, усиливаясь после физической нагрузки и к вечеру.
Локализация боли также показательна. Чаще она возникает в паху, отдает по передней и боковой поверхности бедра, в ягодицу и даже в колено, что иногда приводит к ошибочной диагностике заболевания коленного сустава.
Другие симптомы коксартроза:
- скованность тазобедренного сочленения — ощущение тугоподвижности, особенно после покоя, ограничение внутреннего вращения и отведения ноги;
- хруст (крепитация) — сухой, грубый щелчок или хруст в суставе при движении, вызванный разрушением гладкой хрящевой поверхности;
- ограничение подвижности — сложно надеть носки, завязать шнурки, сесть на стул, отвести ногу в сторону;
- хромота — человек непроизвольно щадит больную ногу, меняя походку;
- укорочение конечности — на поздних стадиях из-за деформации и разрушения головки бедра и щели между сочленениями больная нога может стать короче;
- атрофия мышц — из-за уменьшения объема движений мышцы бедра и ягодицы на больной стороне уменьшаются в объеме и слабеют.
Особенности симптомов и течения коксартроза у женщин
Статистика показывает, что женщины страдают от этой патологии значительно чаще, чем мужчины, и течение болезни у них нередко бывает более тяжелым [2]. Это связано с комплексом физиологических и анатомических причин.
Одна из главных — гормональные изменения в период менопаузы. Снижение уровня женских половых гормонов эстрогенов приводит к нарушению обмена кальция и ускоренному развитию остеопороза. Костная ткань становится хрупкой, а хрящ теряет эластичность и быстрее разрушается под нагрузкой.
Анатомические особенности также играют роль. Женский таз, как правило, шире мужского. Это формирует иную биомеханику: часто увеличивается так называемый угол Q (между тазом и бедром), что создает повышенную ударную нагрузку на определенные участки и ускоряет износ хряща. Кроме того, у женщин значительно чаще встречается врожденная дисплазия (нарушение развития) соединительной ткани и непосредственно тазобедренных суставов. Это повышает риск нестабильности, подвывихов и неравномерного распределения нагрузки на хрящ.
Симптомы у женщин часто проявляются более интенсивной болью и быстрым нарастанием ограничения подвижности. Именно поэтому для женщин особенно актуальны меры профилактики, направленные на укрепление мышц, контроль веса и сохранение здоровья костной ткани после наступления менопаузы.
Степени и стадии коксартроза
Классификация степени тяжести заболевания основана на рентгенологических признаках и соответствующей им клинической картине. Чаще всего используется классификация по Келлгрену — Лоуренсу.
Коксартроз 1-й степени (начальный)
На рентгеновских снимках заметно незначительное сужение суставной щели, особенно в верхне-наружном отделе. Могут появляться единичные мелкие остеофиты (патологические костные наросты по краям суставных поверхностей) на вертлужной впадине.
Симптомы слабо выражены: периодическая боль возникает только после серьезной физической нагрузки и проходит в покое, объем движений практически не ограничен.
Коксартроз 2-й степени
Суставная щель сужена на 50% и более от нормы. На снимке четко видны множественные костные разрастания, деформация головки бедренной кости, она может быть смещена кверху.
Боль становится систематической, появляется в покое, отдает в пах и колено, появляется хромота после длительной ходьбы, значительно ограничивается внутренняя ротация и отведение бедра.
Коксартроз 3-й степени
Характеризуется глубокими изменениями: щель между сочленениями практически полностью исчезает, головка бедра сильно деформирована и расширена, имеются множественные крупные остеофиты.
Боли носят постоянный характер, не проходят в покое, значительно нарушена походка, движения резко ограничены, ярко выражена хромота, атрофия мышц бедра и ягодицы. Для передвижения часто требуется трость.
Коксартроз 4-й степени
Полное исчезновение щели между сочленениями, сращение костей (анкилоз) или формирование ложного сустава. Любые движения причиняют невыносимую боль, человек теряет способность самостоятельно передвигаться.
Двусторонний коксартроз
Особой тяжелой формой заболевания является двусторонний коксартроз, при котором патологический процесс одновременно поражает оба тазобедренных сустава. Такая ситуация серьезно усугубляет клиническую картину и ускоряет инвалидизацию.
В этом случае пациент испытывает симметричные боли, что делает любую попытку движения крайне болезненной. Формируется «утиная» походка — переваливание с ноги на ногу. Резко ограничивается возможность самообслуживания.
Крайне негативное влияние это состояние оказывает на биомеханику всего опорно-двигательного аппарата. Из-за вынужденного изменения походки и постоянного поиска «безболевой» позы резко возрастает нагрузка на колени и поясничный отдел позвоночника. Это часто приводит к быстрому развитию вторичного гонартроза (артроза коленей) и хронических болей в спине, вызванных компенсаторным спазмом мышц и нарушением осанки.
Прогрессирование неизбежно ведет к выраженному снижению качества жизни. Пациенты становятся зависимыми от помощи окружающих, а их подвижность резко ограничивается пространством квартиры. Нарастает социальная изоляция и нередко развиваются депрессивные состояния на фоне хронической боли и потери независимости [4].
Диагностика коксартроза
Постановка диагноза начинается с консультации врача-ортопеда. Специалист проводит подробный опрос, выясняя характер жалоб, и выполняет клинический осмотр. Он оценивает походку пациента, измеряет длину ног для выявления укорочения, проверяет объем активных и пассивных движений в суставе (сгибание, разгибание, отведение). Но только по симптомам и внешним проявлениям диагноз поставить нельзя.
Основным инструментом диагностики выступает рентгенография. На снимках хорошо видны основные признаки патологии: сужение суставной щели, остеофиты, деформация головки бедренной кости, кистозные перестройки костной ткани.
Для более детальной диагностики на ранних стадиях или оценки состояния мягких тканей также могут назначить:
- компьютерную томографию (КТ) — позволяет детально изучить костные структуры, их плотность и анатомию;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) — наиболее информативный метод для оценки состояния хряща, связочного аппарата, синовиальной оболочки и выявления отека костного мозга, который не виден на рентгене.
Задача врача — провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить заболевание от артрита, болезни Бехтерева, проблем с поясничным отделом позвоночника (корешковый синдром) и других заболеваний. От точности при постановке диагноза зависит адекватность терапии.
Какие анализы могут назначить при коксартрозе
Хотя диагноз ставится на основе инструментальных исследований, лабораторная диагностика играет важную вспомогательную роль. Ее главная цель — исключить другие причины боли в суставе (в первую очередь, воспалительные и ревматологические) и оценить общее состояние здоровья.
Для оценки наличия и интенсивности воспалительного процесса назначают:
- общий анализ крови и СОЭ — в результатах обращают внимание на показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и уровень лейкоцитов. Их значительное повышение может указывать на артрит;
- С-реактивный белок — основной маркер воспалительного процесса.
Чтобы исключить ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, подагру), которые также могут привести к разрушению сустава, врач дополнительно может назначить исследования на ревматоидный фактор, АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), уровень мочевой кислоты в крови.
Для оценки минерального обмена, что особенно важно при остеопорозе, дополнительно могут быть назначены анализы на кальций, фосфор и некоторые гормоны.
Как лечить коксартроз тазобедренного сустава
Терапия деформирующего артроза — комплексный и непрерывный процесс. Его стратегия напрямую зависит от стадии заболевания.
Главные цели: купировать болевой синдром, уменьшить воспаление, замедлить дальнейшее разрушение хряща, улучшить кровообращение, восстановить объем движений и предотвратить инвалидизацию.
На ранних этапах применяется консервативное лечение, на поздних — единственным эффективным методом становится операция по замене сустава.
Консервативное лечение: лекарства, физиотерапия, ЛФК
Лечение коксартроза строится поэтапно. В начале акцент делают на немедикаментозных мерах. Пациенту объясняют особенности заболевания, рекомендуют скорректировать образ жизни, снизить вес (при избытке), регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц и сохранения подвижности. Также могут рекомендовать ортопедические стельки, чтобы уменьшить нагрузку.
Немедикаментозные методы:
- снижение нагрузки на сустав — коррекция веса, использование трости при ходьбе, избегание длительного стояния и подъема тяжестей;
- лечебная физкультура (ЛФК) — индивидуально подобранный комплекс упражнений для укрепления мышц, окружающих сустав, помогает создать естественный мышечный корсет и улучшает стабильность и питание всех тканей;
- физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия, электростимуляция, массаж. Эти методы улучшают микроциркуляцию, снимают мышечный спазм и уменьшают боль.
Если эффекта от немедикаментозных методов недостаточно, подключают лекарственные препараты. Применяются нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли и воспаления, при выраженных проявлениях — внутрисуставные гормональные инъекции.
Медикаментозная терапия:
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) в виде таблеток, мазей, уколов. Быстро снимают боль и воспаление, но обычно не применяются длительно;
- хондропротекторы — препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата. При длительном приеме способствуют питанию и восстановлению хрящевой ткани;
- миорелаксанты — назначаются для снятия болезненного мышечного спазма;
- внутрисуставные инъекции — введение кортикостероидов напрямую в сочленение дает мощный, но кратковременный противовоспалительный эффект.
Хирургическое лечение коксартроза
Когда консервативные методы исчерпаны и не дают эффекта, а болезнь достигла 3–4 стадии, единственным способом вернуть человеку возможность двигаться без боли становится операция. Таким пациентам необходимо эндопротезирование — замена сустава на искусственный эндопротез.
Современные эндопротезы точно повторяют анатомию и изготавливаются из биологически инертных, прочных материалов (металл, керамика, высокомолекулярный полиэтилен). Срок их службы составляет 15–25 лет и более.
Операция позволяет полностью устранить болевой синдром и восстановить функцию конечности. Однако она требует серьезной предоперационной подготовки и длительной, упорной реабилитации.
Восстановительный период включает раннюю активизацию, обучение ходьбе с протезом и выполнение специальных упражнений для восстановления силы мышц и объема движений [5], [6].
Прогноз и профилактика коксартроза: как сохранить здоровье суставов
Прогноз болезни напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение. При ранней диагностике и адекватной комплексной терапии патологию можно существенно замедлить и даже остановить, сохранив высокое качество жизни на долгие годы.
На поздних стадиях, если не было проведено эндопротезирование, прогноз неблагоприятный. Заболевание может привести к стойкой инвалидности.
Профилактика коксартроза строится вокруг сохранения нормальной нагрузки на нижние конечности и предупреждения избыточного износа систем организма. Во-первых, большое значение имеет контроль массы тела: лишний вес усиливает нагрузку на тазобедренные суставы и ускоряет разрушение хряща. Во-вторых, важна правильная двигательная активность. Полезны регулярные умеренные упражнения, укрепляющие мышцы бедра и ягодиц, но без перегрузки: плавание, езда на велосипеде, лечебная гимнастика. Избыточные осевые нагрузки — тяжелый спорт, прыжки, длительное поднятие тяжестей — нежелательны.
Меры профилактики актуальны для всех, особенно для групп риска:
- избегать травмоопасных ситуаций и чрезмерных нагрузок на сустав (подъем тяжестей, бег по твердому покрытию);
- своевременно лечить ортопедические проблемы (дисплазию, плоскостопие) и воспалительные заболевания;
- сбалансированно питаться, уделяя особое внимание достаточному употреблению белка, продуктов — источников кальция (молоко, сыр, йогурт, орехи);
- отказаться от курения и регулярно проходить профилактические осмотры [2], [7].
Комментарии