Helicobacter pylori — коварная бактерия, которая инфицирует желудок и выступает основной причиной гастрита и язвенной болезни. Заражение часто протекает бессимптомно, годами нанося вред здоровью. В статье рассказываем, как распознать хеликобактериоз, какие есть современные схемы лечения и почему так важна точная диагностика.
Что такое хеликобактериоз и чем опасна эта инфекция
Helicobacter pylori (H. pylori) — спиралевидная грамотрицательная бактерия, уникальная своей способностью выживать в агрессивной кислой среде желудка [1].
Попадая в желудок, она проникает через защитный барьер и прикрепляется к клеткам слизистой оболочки. Это запускает хронический воспалительный процесс.
Самое грозное последствие «проживания» этой бактерии в организме — необратимые изменения слизистой оболочки. Она постепенно истончается (так развивается атрофический гастрит), на ней образуются эрозии и язвы, а нормальные клетки замещаются нефункциональными (кишечная метаплазия).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицировала H. pylori как канцероген первого класса. Это значит, что без лечения заражение однозначно приведет к онкологическому заболеванию.
Доказана прямая связь хеликобактериоза с раком желудка и MALT-лимфомой — медленнорастущим раком иммунных клеток, который развивается в слизистой оболочке (чаще желудка). При этом у 80% инфицированных болезнь долгое время протекает бессимптомно, что и делает бактерию такой коварной [2].
В 1984 году доктор Барри Маршалл, чтобы доказать медицинскому сообществу, что именно H. pylori вызывает гастрит и язву, сознательно выпил культуру этих бактерий. Через несколько дней у него развился острый гастрит, который он затем успешно вылечил курсом антибиотиков. Этот революционный эксперимент принес ему и его коллеге Робину Уоррену Нобелевскую премию по медицине в 2005 году, полностью изменив подходы к лечению гастрита и язвенной болезни.
Как передается хеликобактер пилори: пути заражения
Хеликобактериоз считается одной из самых распространенных в мире болезней — H. pylori инфицировано до 50% населения планеты.
Основной механизм передачи — фекально-оральный. Бактерии выделяются с калом инфицированного и могут попасть в организм другого человека через загрязненную воду, пищу и грязные руки.
Второй значимый механизм — орально-оральный. H. pylori обнаруживается в зубном налете и слюне, поэтому возможна передача при поцелуях, использовании общей зубной щетки. Также можно заразиться через полотенца, посуду, столовые приборы и недостаточно обработанные медицинские инструменты (например, при гастроскопии, хотя это и маловероятно).
К группам повышенного риска по инфицированию относятся:
- члены семьи, проживающие вместе;
- жители общежитий, казарм, интернатов;
- медицинские работники;
- жители регионов с низким уровнем санитарии.
Большинство случаев заражения происходит в детском возрасте, после чего инфекция может «проживать» в организме десятилетиями.
Симптомы и признаки хеликобактериоза у взрослых
Клиническая картина при хеликобактерной инфекции разнообразна и неспецифична. Симптомы возникают лишь у 20% инфицированных и обычно связаны с развитием осложнений — гастрита или язвенной болезни [4].
Симптомы хеликобактериоза со стороны пищеварительной системы:
- боль в верхних отделах живота: ноющая или жгучая, может возникать натощак и уменьшаться после приема пищи и препаратов от изжоги;
- дискомфорт после еды: изжога, кислая отрыжка, неприятный привкус во рту;
- тошнота: особенно натощак или после приема пищи;
- ощущение тяжести и переполнения в желудке после еды, даже если съел немного;
- вздутие живота, метеоризм, неустойчивый стул (чередование запора и диареи).
Общие симптомы:
- необъяснимая усталость, снижение работоспособности;
- потеря веса без видимых причин;
- железодефицитная анемия, плохо поддающаяся лечению препаратами железа;
- проблемы с кожей: повышенная жирность, акне и розацеа.
Иногда вместо боли возникают другие симптомы: тяжесть после еды, изжога, тошнота и неприятный привкус во рту, которые многие списывают на погрешности в питании. Из-за такой “маскировки” инфекция часто остается незамеченной. Ее обнаруживают случайно — во время гастроскопии или по анализам. А иногда — только тогда, когда возникают осложнения, например, язвенная болезнь».
Возможные осложнения
Длительное нахождение в желудке H. pylori без адекватной терапии приводит к серьезным осложнениям. Колония бактерий годами разрастается и медленно разрушает слизистую оболочку, что в итоге может вылиться в множество тяжелых заболеваний [5].
Осложнения хеликобактерной инфекции:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — развивается у 10–20% инфицированных;
- атрофический гастрит — истончение слизистой оболочки желудка с потерей железистых клеток;
- железодефицитная анемия из-за хронического кровотечения из эрозий и нарушения всасывания железа из пищи;
- рак желудка — риск увеличивается в 3–6 раз по сравнению с неинфицированными людьми;
- В12-дефицитная анемия — из-за нарушения выработки внутреннего фактора Касла;
- MALT-лимфома — редкая опухоль лимфоидной ткани желудка, которая в большинстве случаев ассоциирована с H. pylori и может регрессировать после успешной терапии.
В результате постепенно развивается хроническое воспаление, и производство внутреннего фактора может прекратиться полностью, витамин В12 из пищи перестает усваиваться. Это приводит к нарушению образования эритроцитов и развитию В12-дефицитной анемии — сильной слабости, головокружению, одышке, бледности кожи и нарушению координации движений».
Путь от безобидного на первый взгляд гастрита до серьезных последствий растянут во времени. У пациента всегда есть возможность вовремя вмешаться, пройти диагностику и курс лечения, чтобы предотвратить развитие этих опасных состояний.
Когда обращаться к врачу при подозрении на хеликобактерную инфекцию
Записаться на прием к гастроэнтерологу или терапевту стоит, если человек отмечает у себя постоянные боли в верхней части живота, особенно усиливающиеся натощак или через 1–2 часа после еды, его преследует частая изжога и кислая отрыжка.
Тошнота после еды, ощущение слишком быстрого насыщения и переполнения желудка, вздутие живота, метеоризм, неустойчивый стул, сохраняющиеся более 2–3 недель, необъяснимая потеря веса, снижение аппетита и общая слабость без видимых причин — все это поводы как можно скорее обратится к специалисту.
Даже если симптомы кажутся незначительными, но повторяются регулярно в течение нескольких недель — это достаточное основание для обследования.
Срочная медицинская помощь: тревожные признаки
Немедленно обратиться за консультацией к врачу или вызывать скорую помощь следует при появлении следующих опасных симптомов:
- острая «кинжальная» боль в животе, которая может свидетельствовать о перфорации язвы;
- рвота с примесью крови или рвота темной, почти черной массой;
- дегтеобразный стул (черного цвета) — признак желудочного кровотечения;
- резкая слабость, головокружение, холодный пот, учащенное сердцебиение;
- гипертонус мышц передней брюшной стенки.
Эти симптомы могут указывать на угрожающие жизни осложнения язвенной болезни: кровотечение, перфорацию (прободение) или пенетрацию (проникновение в соседние органы) язвы. В таких случаях счет идет на часы, и своевременная медицинская помощь может спасти жизнь.
Диагностика хеликобактерной инфекции
Диагностика H. pylori делится на инвазивные (требующие ФГДС с биопсией) и неинвазивные методы.
Выбор метода зависит от клинической ситуации, возраста пациента и оснащенности медицинского учреждения. Выбирает диагностику, как и лечение, строго врач [4], [6].
Инвазивные методы
Наиболее точные методы диагностики хеликобактерной инфекции требуют проведения ФГДС (фиброгастродуоденоскопии). Это обследование желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкой трубки с камерой, которую вводят через рот, чтобы врач мог изнутри увидеть слизистую и, при необходимости, взять кусочек ткани на анализ.
Во время ФГДС врач также может провести быстрый уреазный тест.
Быстрый уреазный тест (СДО-тест)
Как проводится: во время гастроскопии врач берет крошечный образец ткани слизистой желудка (биоптат). Этот образец помещается в специальную емкость с гелем или раствором, который содержит мочевину и цветовой индикатор.
В чем суть: бактерия H. pylori обладает уникальным ферментом — уреазой. Если бактерия есть в образце ткани, уреаза расщепляет мочевину в геле. В результате этой химической реакции выделяется аммиак, который меняет кислотность (pH) среды, что и фиксирует индикатор.
Результат: цветовой индикатор меняет цвет (чаще всего — с желтого на малиновый или красный). Результат виден уже через несколько минут или часов.
Гистологическое исследование
Как проводится: образцы ткани, полученные при ФГДС, передаются в лабораторию, где их обрабатывают, заливают в парафин, делают очень тонкие срезы и наносят на них специальные красители.
В чем суть: специалист подробно изучает окрашенные срезы под микроскопом. Он не просто ищет бактерии (которые становятся хорошо видны после окраски), но и оценивает состояние тканей желудка: есть ли воспаление, атрофия, метаплазия, предраковые изменения.
Результат: это самый точный метод, который дает максимально полную картину — подтверждает наличие бактерии и показывает, какой ущерб она успела нанести слизистой оболочке. Результат обычно готов через несколько дней.
Бактериологический посев (культуральное исследование)
Как проводится: взятый во время ФГДС образец ткани помещается не в гель, а на специальную питательную среду в чашке Петри, которая идеально подходит для роста бактерий.
В чем суть: чашку помещают в термостат и ждут несколько дней. Если в биоптате есть живые бактерии H. pylori, они начнут размножаться и образуют видимые колонии.
Выросшие колонии бактерий затем можно использовать для теста на чувствительность к антибиотикам.
Результат: этот метод часто используют для подбора индивидуальной терапии, особенно когда назначенное лечение не помогло. Главный минус — анализ делается долго (до 12 дней).
Неинвазивные методы
Неинвазивные методы диагностики — это способы выявления заболеваний без проникновения через естественные барьеры организма (кожу, слизистые). Применительно к Helicobacter pylori они позволяют обнаружить инфекцию без проведения гастроскопии.
Дыхательный уреазный тест с меченой мочевиной — при таком исследовании человек выпивает раствор с мочевиной, а бактерия H. pylori, расщепляя ее, выделяет углекислый газ с «маркером», который потом определяется в выдыхаемом воздухе.
Это довольно высокоточный метод для первичной диагностики и контроля излеченности.
Анализ кала на антиген H. pylori — это лабораторный тест, который позволяет выявить текущую инфекцию. В кале могут находиться частички бактерии или ее продукты (антигены), и с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) определяют наличие H. pylori: специальные вещества связываются с антигенами, вызывая видимое или измеряемое изменение окраски.
Тест отражает именно активную инфекцию, поэтому его используют как до лечения, так и после, чтобы проверить эффективность терапии.
Серологический анализ крови на антитела (IgG) к H. pylori — тест, который показывает, выработал ли организм иммунный ответ на бактерию. В крови ищут специальные белки — антитела IgG, которые остаются даже после того, как инфекция прошла.
Анализ показывает, что человек когда-либо контактировал с H. pylori, но не всегда подтверждает текущую активную инфекцию, его обычно используют для первичной диагностики после недавнего приема антисекреторных или антибактериальных лекарственных средств, при язвенном кровотечении, а также атрофическом гастрите.
Также обратите внимание: если вы недавно принимали антибиотики или препараты, снижающие кислотность желудка (например, омепразол, пантопразол), это может временно уменьшить количество H. pylori и привести к ложноотрицательным результатам дыхательного теста и анализа кала».
Группы риска: кому особенно важно обследоваться
Некоторые факторы могут повышать риски развития осложнений при хеликобактерной инфекции. Таким пациентам особенно важно прислушиваться к любым изменениям в самочувствии и не откладывать визит к гастроэнтерологу.
Особое внимание к симптомам и более раннее обращение к врачу рекомендуется:
- людям с семейной историей рака желудка и язвенной болезни;
- пациентам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- курильщикам;
- людям, которые злоупотребляют алкоголем;
- людям, испытывающим хронический стресс;
- пациентам с железодефицитной или B12-дефицитной анемией.
Современные схемы лечения хеликобактер пилори
Лечение H. pylori называется эрадикационной терапией и преследует цель полного уничтожения бактерии в желудке.
Современные подходы основаны на принципах Маастрихтского консенсуса и клинических рекомендаций Минздрава РФ [6], [7].
Основа терапии хеликобактериоза — комбинация из нескольких препаратов:
- антибиотики — для уничтожения бактерии;
- ингибиторы протонной помпы (ИПП) — снижают кислотность желудочного сока, создавая неблагоприятные условия для H. pylori и повышая эффективность антибиотиков;
- препараты висмута — обладают бактерицидным действием, создают защитную пленку на слизистой желудка.
Эффективность терапии оценивают спустя 4–6 недель с помощью дыхательного теста или анализа кала на антиген H. pylori.
Питание во время лечения хеликобактерной инфекции
На фоне лечения врач может скорректировать питание. Задача диеты — снизить нагрузку на желудок, уменьшить воспаление и создать благоприятные условия для восстановления слизистой оболочки.
Основные принципы:
- дробное питание — 5–6 раз в день небольшими порциями;
- щадящая термическая обработка — варка, запекание, приготовление на пару;
- комфортная температура пищи — исключение слишком горячих и холодных блюд;
- предпочтение протертым и пюрированным блюдам.
Временно отказаться нужно от острых, жареных, копченых блюд, алкоголя и газированных напитков, крепкого кофе и чая, маринадов и консервов, сдобной выпечки и свежего хлеба».
Соблюдать принципы щадящего питания стоит во время лечения, а также в течение 2–3 недель после завершения курса антибиотиков.
Профилактика заражения и реинфекции
Вылечиться от хеликобактера можно, и это несложно, но пожизненный иммунитет не вырабатывается, а значит, есть риск заразиться снова. Чтобы этого не было, достаточно соблюдать правила гигиены.
Основные меры профилактики:
- мыть руки теплой водой с мылом после посещения туалета, перед едой и всегда при возвращении с улицы;
- использовать индивидуальную зубную щетку, полотенце;
- тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением;
- своевременно лечить гастрит и другие заболевания желудка;
- регулярно проходить медицинские обследования (особенно при хронических жалобах на ЖКТ);
- укреплять иммунитет, сбалансированно питаться и отказаться от курения — это снижает риск заболеваний в целом.
Комментарии