Кессонная болезнь

Кессонная болезнь — это опасное состояние, которое развивается при слишком быстром снижении внешнего давления. Такое резкое изменение среды приводит к тому, что в крови и тканях начинают формироваться пузырьки газа, чаще азота. Это заболевание может возникать у водолазов, ныряльщиков, рабочих, пилотов, любителей подводных погружений и даже у пассажиров самолетов при разгерметизации салона.

Что такое кессонная болезнь и почему она возникает

При повышенном атмосферном давлении газ, в частности азот, активно растворяется в тканях и крови. Пока человек находится в определенной среде под давлением, организм находится в нормальном состоянии, но быстрый переход в среду с более низким давлением приводит к тому, что растворенный газ уже не может оставаться в прежнем виде. Он начинает собираться в пузырьки, которые нарушают работу тканей, сосудов, суставов и нервной системы, вызывая боль, отеки и другие проявления [1], [2], [3].

Кессонная болезнь — это физиологический ответ организма на слишком резкую декомпрессию [1]. Особенно часто она встречается у тех, кто связан с глубиной: водолазы, ныряльщики и строительные рабочие, спускающиеся в кессон при строительстве фундаментов ниже уровня грунтовых вод, опор мостов и других подземных и подводных сооружений.

Любое быстрое снижение давления в среде может стать причиной, запускающей процесс образования пузырьков. В человеческом организме эти пузырьки блокируют сосуды, нарушают кровоснабжение, повреждают ткани и могут вызывать тяжелые осложнения.

Почему кессонная болезнь развивается у разных категорий людей

Несмотря на то, что кессонную болезнь называют болезнью водолазов, кессонное состояние развивается у любой категории людей, если организм сталкивается с резким снижением внешнего давления. Дело в том, что механизм декомпрессии универсален: при повышенном давлении газы интенсивно растворяются в тканях, а при слишком быстром возвращении к нормальному уровню они выходят из раствора резко, образуя пузырьки. Этот процесс может происходить у людей самых разных профессий и в разных жизненных ситуациях.

Кессонная болезнь встречается у:

• дайверов — при слишком быстром подъеме, нарушении декомпрессионных остановок или использовании неправильных газовых смесей;
• фридайверов — из-за резких перепадов давления при серии глубоких нырков, когда ткани насыщаются азотом;
• пилотов и пассажиров воздушных судов — при внезапных изменениях давления в кабине при разгерметизации;
• альпинистов и горных туристов — при стремительном наборе высоты, где атмосферное давление быстро падает;
• работников, находящихся в кессоне, — при нарушении регламента подъема или слишком короткой ступенчатой декомпрессии после смены;
• пациентов барокамер — если режим выхода из повышенного давления нарушен или установлен неправильно.

Каждое из этих состояний связано не с самой профессией или видом активности, а с физикой газов в организме. Когда человек находится под давлением, его кровь и ткани постепенно насыщаются газом. Если переход к нормальному давлению происходит плавно, газ успевает безопасно выйти через легкие. Но если переход происходит слишком быстро, организм не справляется, и пузырьки начинают образовываться в крови, суставах и других тканях [2], [3].

Кессонная болезнь: симптомы и проявления

Симптомы кессонной болезни могут проявляться по-разному, потому что пузырьки газа могут попадать в сосуды, суставы, кожу, легкие и нервную систему. Именно поэтому клиническая картина сильно различается от легкого дискомфорта до тяжелых нарушений работы органов. Основной механизм один: газовые пузырьки нарушают кровоснабжение тканей, вызывая раздражение, воспаление и ишемию [3].

Наиболее частые проявления:

• боли в мышцах и суставах. Они считаются классическими для кессонной болезни. Чаще всего страдают плечи, локти, колени. Боли могут быть тянущими, «ломящими», ощущаться изнутри сустава, усиливаться при движении;
• чувство тяжести и ломоты в теле. Пациенты описывают это как состояние простуды или сильной усталости, когда все тело «ноет». Эти ощущения — первая реакция тканей на скопление газовых пузырьков;
• кожные проявления. Появляются зуд, покраснение кожи, синюшные пятна, мраморность кожи. Такие реакции — это кожный ответ на нарушение микроциркуляции;
• онемение и покалывания. Пузырьки могут раздражать нервные окончания или нарушать кровоток, вызывая «мурашки», потерю чувствительности, слабость в конечностях;
• одышка и кашель. Поражение легких (так называемая «легочная форма») развивается, когда пузырьки попадают в сосуды легких. В тяжелых случаях это приводит к резкой дыхательной недостаточности;
• головокружение. Возникает из-за нарушения кровоснабжения головного мозга ил внутреннего уха. Часто сопровождается шаткостью походки;
• общая слабость. Нередко это единственный симптом в первые минуты, которому многие не придают значения;
• нарушение координации. Газовые пузырьки могут поражать мозжечок и проводящие пути головного мозга, в результате движения становятся неловкими, а походка нестабильной;
• резкая головная боль. Связана с нарушением сосудистого тонуса и отеком тканей головного мозга;
• потеря сознания. Проявляется реже, но относится к самым опасным симптомам и требует немедленной экстренной медицинской помощи.

Обычно первые проявления возникают через 5–60 минут после завершения погружения или выхода из зоны высокого давления. Однако в некоторых случаях симптомы развиваются через несколько часов, особенно если человек находился на значительной глубине или нарушил режим декомпрессии.

К тревожным признакам относятся:

• нарастающая интенсивная боль;
• появление слабости в конечностях;
• затрудненное дыхание;
• нарушения речи;
• потеря ориентации;
• резкое ухудшение самочувствия.

Такие проявления говорят о том, что кессонная болезнь развивается быстрыми темпами и поражает жизненно важные системы и органы — нервную систему, сердце и легкие. В этих ситуациях требуется незамедлительная медицинская помощь и помещение пострадавшего в барокамеру [2], [3].

Формы кессонной болезни

Чтобы точнее оценить состояние человека и определить тактику оказания медицинской помощи, врачи выделяют несколько форм кессонной болезни. Каждая из них отличается глубиной поражения тканей, выраженностью симптомов и скоростью развития. Такая классификация помогает быстро ориентироваться в тяжести состояния и выбирать оптимальное лечение.

Легкая (кожная) форма

Наиболее мягкий вариант течения, при котором газовые пузырьки преимущественно воздействуют на поверхностные сосуды кожи [3].

Проявления:

• зуд, покраснение, пятна, мраморность кожи;
• слабая ломота и тянущие боли в разных участках тела;
• иногда возможно только чувство легкого дискомфорта в теле.

Хотя эта форма выглядит относительно безопасной, она все равно требует внимания: кожные проявления могут быть началом более серьезного процесса.

Мышечно-суставная форма

Считается самой типичной для кессонной болезни. Пузырьки газа скапливаются в суставах и мышцах, раздражая ткани и нарушая их микроциркуляцию [2].

Клинические проявления:

• резкая, «выкручивающая» боль в плечах, локтях, коленях и тазобедренных суставах;
• усиление боли при движении;
• ограничение подвижности;
• ощущение давления и «ломоты» внутри сустава.

У большинства водолазов именно эта форма становится первым заметным и тревожным признаком нарушенной декомпрессии.

Неврологическая форма

Возникает, когда газовые пузырьки попадают в сосуды и ткани центральной или периферической нервной системы. Это одна из самых сложных форм, поскольку ее проявления могут стремительно прогрессировать [3].

Симптомы включают:

• онемение и покалывание в конечностях;
• мышечную слабость;
• снижение чувствительности;
• шаткость походки;
• головокружение;
• нарушения речи или зрения;
• в тяжелых случаях — параличи.

Поражение нервной системы говорит о серьезном нарушении кровоснабжения головного мозга или нервных структур и требует немедленного лечения в барокамере.

Тяжелая форма с поражением сердца и легких

Данная форма встречается реже остальных, но считается наиболее опасной. Пузырьки газа блокируют крупные сосуды или попадают в легочные капилляры, что приводит к резким жизненно угрожающим нарушениям [2], [3], [5].

Типичные проявления:

• одышка, боль в грудной клетке;
• кашель, иногда с пенистой мокротой;
• сильная слабость;
• падение артериального давления;
• нарушения сердечного ритма;
• симптомы, напоминающие инфаркт или тяжелую дыхательную недостаточность.

Такая форма развивается стремительно, и без экстренной медицинской помощи может привести к тяжелым и даже летальным последствиям для организма.

Как развивается кессонная болезнь

Кровь — это жидкость, в которой растворен газ азот под определенным давлением. Пока человек находится на глубине, азот растворяется в тканях равномерно. Но если выполняется слишком быстрая декомпрессия, азот не успевает естественно покинуть организм через легкие. Тогда он «выстреливает» обратно в виде пузырьков. Эти пузырьки действуют как препятствия, вызывая микроповреждения и ишемию тканей [3].

Слово «кесонка» ныряльщики иногда используют для обозначения легких начальных симптомов: ломоты, усталости, слабых болей, то есть началом процесса декомпрессии. Если проигнорировать эти проявления, болезнь может развиваться и становиться опаснее.

Причины и факторы риска

Кессонная болезнь возникает из-за того, что организм не успевает адаптироваться к изменению давления, и газы начинают слишком быстро выходить из раствора (крови и тканей). Но сам факт погружения или нахождения под давлением еще не означает, что болезнь обязательно появится. Риск резко возрастает, когда одновременно присутствует несколько неблагоприятных условий. Эти факторы влияют на скорость насыщения тканей азотом, способность организма выводить газ и общую устойчивость человека к перепадам давления внешней среды [2], [3].

Среди наиболее значимых факторов:

• слишком быстрый подъем со значительной глубины. Это главная причина. Если человек поднимается без декомпрессионных остановок или слишком ускоряет выход, организм не успевает выводить азот через легкие, и он мгновенно образует пузырьки. Чем глубже было погружение, тем больше азота успело раствориться в тканях;
• превышение рекомендованного времени пребывания под давлением. Длительное нахождение на глубине приводит к более сильному насыщению тканей азотом. Это увеличивает вероятность образования пузырьков даже при относительно правильном подъеме;
• нарушение правил безопасности при работе в кессоне. Рабочие кессонов подвергаются повышенному давлению ежедневно. Если расписание декомпрессии нарушено, переход к нормальным условиям происходит слишком быстро, что делает риск особенно высоким;
• обезвоживание. Когда жидкости в организме недостаточно, кровь становится более густой, а это ухудшает транспорт газов. Выведение азота замедляется, повышая вероятность образования пузырьков;
• переохлаждение. Переохлажденные ткани медленнее выводят растворенные газы. Кроме того, холод вызывает сужение (спазм) сосудов, что дополнительно нарушает кровообращение;
• алкоголь перед погружением или вскоре после него. Алкоголь обезвоживает, нарушает терморегуляцию и замедляет реакции организма. Он также может ухудшать микроциркуляцию, что делает ткани более уязвимыми к перепадам внешнего давления;
• ожирение. Жировая ткань удерживает азот значительно лучше, чем мышечная. Поэтому люди с повышенной массой тела насыщаются газами быстрее и дольше выводят их из организма;
• физическая усталость. Переутомление снижает способность организма адаптироваться к стрессовым факторам. Уставшие мышцы хуже кровоснабжаются, что препятствует нормальному выведению растворенных газов;
• предыдущие эпизоды декомпрессионной болезни. Если человек уже сталкивался с кессонной болезнью, риск повторения выше. Ткани и сосуды могут быть более чувствительными к нарушению декомпрессии;
• врожденные анатомические особенности сердца. Наиболее значимая причина — это открытое овальное окно. При этой особенности пузырьки могут попадать из венозной системы сразу в артериальную, минуя фильтрацию в легких, что усиливает тяжесть заболевания.

«Пациенты часто недооценивают первые проявления декомпрессии, но даже слабая боль в суставах или необычная усталость после погружения — повод немедленно обратиться за медицинской помощью».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Диагностика

Диагностика кессонной болезни требует быстроты и точности, поскольку состояние может стремительно ухудшаться. Врачи оценивают не только симптомы, но и условия, при которых они возникли: глубину погружения, длительность пребывания под давлением, скорость подъема и соблюдение декомпрессионных остановок. Именно сочетание клинической картины и обстоятельств позволяет заподозрить декомпрессионный эпизод еще до получения результатов дополнительных исследований [1], [3].

Основной этап диагностики кессонной болезни — это клинический осмотр. На этом этапе врач оценивает дыхание пациента, насыщение крови кислородом, состояние кожи, выраженность болей в суставах и степень ограничения движений. Обязательна проверка неврологического статуса: чувствительности, координации, мышечной силы, а также измерение артериального давления и сердечного ритма. Во многих случаях клиническая картина настолько характерна, что уже на этапе первичного осмотра специалист может поставить предварительный диагноз и начать лечение.

Дополнительные методы диагностики включают анализ крови, который не выявляет непосредственно пузырьки газа, но помогает оценить общее состояние организма. По результатам анализа можно определить наличие воспалительных изменений, признаки нарушения работы почек и других органов. Это важно и для оценки тяжести состояния, и для исключения заболеваний, способных маскироваться под кессонную болезнь.

В некоторых ситуациях врач может назначить ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет обнаружить скопления газа в крупных венах и сосудах брюшной полости, что особенно информативно при тяжелых формах заболевания или при стремительно нарастающих симптомах. Если же есть подозрение на поражение легких, выполняют рентгенографию, с помощью которой можно выявить баротравму, отек легочной ткани и другие осложнения, характерные для декомпрессионных нарушений [5].

Проведение электрокардиографии и эхокардиографии важно для оценки того, не повлияла ли кессонная болезнь на работу сердца и крупных сосудов. Газовые пузырьки могут нарушать кровоток, вызывать перегрузку правых отделов сердца или провоцировать аритмии, поэтому ЭКГ помогает выявить нарушения ритма и возможные признаки ишемии. Эхокардиография дополняет картину: с ее помощью врач может оценить состояние клапанов, сократимость миокарда, давление в легочной артерии и исключить наличие структурных изменений или последствий газовой эмболии. Эти исследования необходимы для того, чтобы своевременно обнаружить опасные осложнения и выбрать оптимальную тактику лечения.

При признаках поражения центральной нервной системы или тяжелых нарушениях дыхания используют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти исследования позволяют визуализировать зоны ишемии, обнаружить газовые эмболы, увидеть структурные изменения тканей и последствия нарушенного кровообращения. Однако КТ и МРТ назначаются только после стабилизации состояния пациента, так как при тяжелом течении болезни важнее начать лечение немедленно, не тратя время на проведение сложной диагностики.

Лечение кессонной болезни

Основной и наиболее эффективный методом лечения кессонной болезни — это повторная компрессия. Это процедура, при которой пациента помещают в барокамеру. Внутри камеры создается повышенное давление, позволяющее газовым пузырькам вновь раствориться в крови и тканях. Затем давление снижают постепенно, строго по протоколу, чтобы азот мог безопасно выйти через дыхательную систему. Этот процесс фактически моделирует правильную декомпрессию, которая не была соблюдена во время погружения или выхода из кессона. Именно поэтому баротерапия считается «золотым стандартом» лечения [2], [3].

В условиях барокамеры пациент получает 100% кислород, что ускоряет выведение азота, улучшает насыщение тканей и уменьшает проявления гипоксии [4]. Параллельно проводится мониторинг дыхательной функции, сердечного ритма и общего состояния — это позволяет быстро реагировать на любые изменения, особенно если болезнь протекает в тяжелой форме. Важная часть терапии — это инфузионное лечение: жидкость снижает густоту крови, улучшает кровоток и помогает организму быстрее выводить растворенные газы.

Дополнительно пациенту назначают обезболивающие препараты, поскольку суставные и мышечные боли при кессонной болезни могут быть очень выраженными. В первые часы после появления симптомов необходим строгий постельный режим, чтобы уменьшить нагрузку на организм и снизить риск усугубления газовой эмболии [4].

«Чем меньше времени прошло между возникновением первых симптомов и помещением пациента в барокамеру, тем выше вероятность полного восстановления и тем ниже риск долгосрочных последствий для нервной системы, легких и суставов».

Яброва Евгения Владимировна, Врач-нефролог, врач КЛД, стаж 12 лет

Профилактика: как избежать кессонной болезни

Основная цель профилактических мер — это обеспечить организму достаточно времени для безопасного выведения растворенных газов. Поэтому ключевое правило — это строгое соблюдение постепенного подъема.

Чем медленнее и плавнее человек возвращается из зоны повышенного давления к нормальному уровню, тем меньше вероятность, что азот начнет выделяться в виде пузырьков. Для контроля темпа подъема и выбора оптимального режима используют декомпрессионные таблицы и современные дайв-компьютеры, которые автоматически рассчитывают безопасные интервалы.

Не менее важно следить за временем, проведенным на глубине: длительные погружения приводят к большему насыщению тканей азотом, что увеличивает риск осложнений. Условия внешней среды также имеют значение: переохлаждение вызывает сужение сосудов и замедляет циркуляцию крови, поэтому холодная вода или недостаточная защита могут стать дополнительным фактором риска. Перед погружением рекомендуется отказаться от алкоголя, который ухудшает терморегуляцию и способствует обезвоживанию. Само обезвоживание тоже опасно, поскольку густая кровь хуже транспортирует газы, поэтому поддержание нормального водного баланса строго обязательно [2].

Не следует нырять в состоянии усталости или болезни: ослабленный организм хуже адаптируется к перепадам давления, а нарушения кровообращения и дыхания могут усилить последствия декомпрессии. После глубоких и длительных погружений специалисты не советуют совершать авиаперелеты минимум в течение суток, потому что в самолете давление ниже атмосферного и этот фактор может спровоцировать начало симптомов.

Для работников, находящихся в кессоне, профилактика особенно критична. Нарушение декомпрессионных протоколов остается основной причиной развития симптомов у этой категории людей. Строгое соблюдение этапов выхода из зоны повышенного давления — обязательное условие безопасности, поскольку даже небольшое отклонение от регламента может привести к тяжелым последствиям [1].

Ответы на частые вопросы

Может ли кессонная болезнь развиваться без погружения на глубину?

Кессонная болезнь может возникать при резком снижении давления в самолете, при авариях в кессонах и даже при быстром выходе из барокамеры.

Через какое время появляются первые симптомы?

В большинстве случаев проявления кессонной болезни начинаются в течение первого часа, но иногда симптомы развиваются спустя 3–6 часов после декомпрессии.