Катаракта — заболевание, при котором хрусталик постепенно мутнеет, а человек из-за этого может потерять зрение. Это одно из самых распространенных возрастных заболеваний, но от него могут страдать и молодые люди.
Что такое катаракта
Чтобы понять, как развивается патология, следует разобраться в том, как функционируют органы зрения.
Внутри каждого глазного яблока расположен хрусталик — природная биологическая линза. Ее главное свойство — абсолютная прозрачность, которая обеспечивается строго упорядоченной структурой специальных белков — кристаллинов. Эти белки организованы таким образом, что не рассеивают свет, а свободно пропускают его. Эластичность хрусталика позволяет ему менять свою кривизну, обеспечивая мгновенную фокусировку на объектах, расположенных на разном расстоянии. Это свойство, называемое аккомодацией, позволяет одинаково четко видеть как вдали, так и вблизи [1].
Название болезни происходит от греческого слова «kataraktes», что означает «водопад». Древние греки полагали, что человек с катарактой смотрит на мир как сквозь падающую воду.
Причины катаракты
С течением времени или под влиянием неблагоприятных факторов в сложной биохимической системе хрусталика происходят патологические изменения. Нарушается баланс питательных веществ и кислорода, поступающих из внутриглазной жидкости, продукты обмена не удаляются в полном объеме. Это приводит к оксидативному стрессу, то есть нарушению баланса между образованием агрессивных форм кислорода (свободных радикалов) и способностью организма обезвреживать их с помощью антиоксидантов.
Оксидативный стресс повреждает липиды клеточных мембран и вызывает денатурацию белков кристаллинов. Эти белки, отвечающие за прозрачность, теряют свою сложную природную структуру, слипаются, образуя плотные, непрозрачные агрегаты, которые рассеивают свет и делают хрусталик мутным. Этот процесс — ключевой биохимический механизм в развитии катаракты.
Образовавшиеся помутнения физически блокируют путь световым лучам, идущим через зрачок к сетчатке. Кроме того, они активно рассеивают свет, создавая эффект бликов и ореолов вокруг его источников. В результате световой поток, несущий зрительную информацию, доходит до сетчатки в искаженном и ослабленном виде. Это приводит к устойчивому затуманиванию зрения, снижению его остроты и контрастной чувствительности. По мере прогрессирования процесса помутнения могут захватывать всю площадь хрусталика, что ведет к значительной потере предметного зрения.
Основной пусковой механизм развития катаракты — естественный процесс старения организма. После 40–50 лет обменные процессы замедляются, и глаза не становятся исключением. Накопление продуктов обмена, окислительный стресс и снижение активности защитных ферментов постепенно приводят к помутнению.
Этот процесс индивидуален для каждого человека: у кого-то первые признаки появляются в 45 лет, а у других и в 70 лет зрение остается четким. Скорость «созревания» заболевания также варьируется от нескольких месяцев до многих лет [3]. Однако существует целый ряд причин и факторов, которые могут ускорить этот процесс.
Другие причины и факторы риска развития катаракты
Помимо возраста, развитие болезни могут спровоцировать травмы глаза, эндокринные заболевания, курение, алкоголь.
Возможные причины и факторы риска:
- травмы глаза — контузии, проникающие ранения или ожоги способны нарушить целостность капсулы хрусталика и изменить его структуру;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- длительный прием лекарств — особенно это касается кортикостероидных препаратов;
- ультрафиолетовое излучение — длительное воздействие солнечного света без защиты глаз является доказанным фактором риска;
- курение и алкоголь — токсины, содержащиеся в табачном дыме, и продукты распада алкоголя повреждают белки хрусталика;
- наследственность — если у близких родственников была ранняя катаракта, вероятность ее развития повышается;
- другие заболевания глаз — хронические увеиты, глаукома, высокая близорукость могут осложниться помутнением хрусталика.
Симптомы и признаки катаракты
Главная особенность катаракты — безболезненное и постепенное развитие. Человек может долгое время не замечать проблемы, списывая ухудшение зрения на усталость или возраст. Симптомы напрямую зависят от размера и локализации помутнения.
Как проявляется катаракта на начальной стадии
Ранние признаки часто бывают стертыми и не вызывают серьезного беспокойства, что мешает вовремя обнаружить болезнь и принять меры на ранней стадии.
Начальные симптомы катаракты:
- затуманивание зрения;
- появление «мушек» и пятен — перед глазами могут плавать мелкие точки или пятна, которые не исчезают;
- ухудшение ночного зрения — вождение автомобиля в темное время суток становится опасным, так как свет фар встречных машин вызывает сильные блики и ореолы;
- повышенная чувствительность к свету — яркий солнечный свет или искусственное освещение причиняют дискомфорт;
- потребность в более ярком свете — для чтения или шитья требуется более мощная лампа, чем раньше;
- поблекшие цвета — цветовая палитра мира кажется более тусклой, желтоватой или коричневатой.
Симптомы прогрессирующей катаракты
По мере роста помутнения симптомы усугубляются, и становятся очевидными другие признаки болезни.
Признаки прогрессирующей катаракты:
- заметное снижение остроты зрения — четкость падает настолько, что начинает мешать в повседневной жизни: при просмотре телевизора, распознавании лиц на улице;
- изменение цвета зрачка — при осмотре в зеркале можно заметить, что черный зрачок становится сероватым, желтоватым или молочно-белым;
- сильное изменение цветовосприятия — краски тускнеют еще сильнее, становится трудно различать оттенки;
- двоение в одном глазу — этот симптом может появляться и исчезать в зависимости от освещения [2].
Стадии развития катаракты
Болезнь развивается постепенно, проходя несколько последовательных стадий. Скорость индивидуальна и может занимать от нескольких лет до десятилетий. Офтальмологи выделяют четыре основных этапа созревания катаракты.
Начальная катаракта
На этом этапе помутнения только формируются. Они появляются на периферии хрусталика, в его корковом слое, и еще не затрагивают центральную оптическую зону.
Многие люди не замечают значительного ухудшения зрения. Некоторые — отмечают легкое затуманивание, появление «мушек» или небольших пятен перед глазами, потребность в более ярком свете для чтения. Нередко на этой стадии может временно улучшиться зрение.
Незрелая катаракта
Помутнения продвигаются от периферии к центру и затрагивают ядро хрусталика. Зрение заметно ухудшается. Контуры предметов теряют четкость, появляется стойкая пелена перед глазами.
На этой стадии хрусталик может набухать, поглощая избыточную жидкость, что иногда приводит к увеличению его объема и временному повышению внутриглазного давления. Помутнение зрачка становится видимым при внимательном рассмотрении в зеркале — он приобретает сероватый оттенок.
Зрелая катаракта
Эта стадия характеризуется полным, диффузным помутнением всего хрусталика. Его вещество превращается в однородную мутную массу серого или молочно-белого цвета.
Предметное зрение утрачивается, человек перестает видеть четкие очертания объектов и различать детали. Он может лишь определять наличие или отсутствие света, различать движение руки у лица.
Зрачок значительно меняет цвет, становясь из черного серым, молочно-белым или желтоватым. Именно на этой стадии операция проводится наиболее часто, так как помутнение полное и плотное.
Перезрелая катаракта
Это финальная стадия развития заболевания, которая встречается редко. Корковое вещество хрусталика продолжает изменяться и постепенно разжижается, становясь похожим на молочную жидкость.
Плотное ядро, потеряв опору, опускается внутри капсульного мешка. Хрусталик сморщивается. На этом этапе могут возникать серьезные осложнения, такие как факолитическая глаукома (резкое повышение давления из-за закупорки дренажной системы глаза белковыми массами) или факолитический иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела). Операция по удалению перезрелой катаракты технически более сложная.
Диагностика
Специфической лабораторной диагностики, которая могла бы подтвердить катаракту, не существует. Помутнение хрусталика диагностирует врач-офтальмолог во время осмотра.
Обратиться к врачу следует при появлении любых признаков ухудшения зрения: затуманивания, снижения яркости цветов, трудностей с чтением или вождением в ночное время. Даже если симптомы кажутся незначительными, профилактический осмотр необходим после 40 лет не реже одного раза в два года, а после 60 лет — ежегодно.
Однако лабораторные анализы играют важную роль на этапе подготовки к хирургическому лечению. Их основная задача — оценить общее состояние здоровья пациента, выявить возможные скрытые заболевания и исключить противопоказания к операции. Это позволяет минимизировать риски во время вмешательства и в послеоперационном периоде.
Дополнительные методы обследования
Для комплексной оценки состояния зрительной системы и подготовки к хирургическому лечению проводятся не только лабораторные исследования.
Обследования для диагностики катаракты:
- визометрия — проверка остроты зрения по стандартной таблице с буквами и символами;
- тонометрия — измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы;
- офтальмоскопия — осмотр глазного дна (сетчатки и зрительного нерва) через расширенный зрачок. Это важно, чтобы убедиться в здоровье задних отделов глаза;
- кераторефрактометрия — исследование роговицы и определение рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Эти данные критически важны для расчета силы искусственного хрусталика.
Современные методы лечения катаракты
На сегодняшний день существует только один радикальный способ избавиться от катаракты — хирургический. Это стандартная мировая практика.
Консервативная терапия не способна убрать уже имеющиеся помутнения. Ее роль ограничена лишь возможностью немного замедлить прогрессирование патологии на начальных стадиях.
Консервативная терапия: капли и лекарства
В аптеках представлены различные капли для глаз, содержащие витамины, антиоксиданты, йодистый калий и другие вещества. Они обещают улучшить обменные процессы в хрусталике. Однако их эффективность не имеет убедительных научных доказательств. Ни одни капли не могут вернуть зрение.
Хирургическое лечение: замена хрусталика
Стандартом терапии катаракты во всем мире остается ультразвуковая факоэмульсификация. Это малотравматичная операция, которая выполняется амбулаторно под местной анестезией и длится около 15–20 минут.
Разрезы настолько малы, что не требуют наложения швов и заживают самостоятельно. Зрение улучшается уже в первые часы после операции, а полная стабилизация наступает в течение нескольких недель [2], [4].
Профилактика катаракты
Полностью предотвратить возрастную катаракту невозможно, но можно существенно замедлить этот процесс, управляя факторами риска.
Способы профилактики катаракты:
- защита глаз от ультрафиолета — солнцезащитные очки с UV-фильтром;
- отказ от курения — это один из самых мощных модифицируемых факторов риска;
- контроль хронических заболеваний — особенно тщательно стоит следить за уровнем глюкозы в крови при диабете;
- соблюдать сбалансированную диету;
- ограничить употребление алкоголя;
- регулярно проходить осмотры у офтальмолога. После 40 лет профилактические визиты к врачу должны стать правилом раз в 1–2 года. Это позволяет выявить не только катаракту, но и другие возрастные заболевания глаз (глаукому, макулодистрофию) на ранних, поддающихся коррекции стадиях [5], [6].
Ответы на частые вопросы
Больно ли делать операцию?
Операция проводится под местной анестезией, которая полностью блокирует любые неприятные ощущения. Человек находится в сознании, но не чувствует боли.
Какой хрусталик лучше при операции?
Выбор интраокулярной линзы (ИОЛ) на замену зависит от многих факторов. Окончательное решение принимает врач, учитывая состояние здоровья и пожелания пациента.
Можно ли избежать операции?
Если катаракта снижает качество жизни, то операция — единственный эффективный путь восстановить зрение.
Что будет, если не лечить катаракту?
Без терапии помутнение будет прогрессировать, приводя к полной потере предметного зрения. В запущенных случаях может развиться вторичная глаукома или воспаление, что сделает операцию технически более сложной и менее эффективной.
Восстанавливается ли зрение полностью после операции?
После успешной операции зрение восстанавливается до того уровня, который был до помутнения хрусталика. Если сопутствующих заболеваний сетчатки или зрительного нерва нет, результат, как правило, отличный.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых явлений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии