Одна из самых распространенных урологических проблем, от которой страдают мужчины и женщины. Болезнь может долго протекать незаметно, но в какой-то момент проявиться резкой болью и почечной коликой.
Что такое мочекаменная болезнь (МКБ)
Распространенное заболевание мочевыводящей системы, при котором в почках, мочеточниках и мочевом пузыре образуются плотные образования — камни (конкременты) [1], [3], [6]. Они формируются из солей, содержащихся в моче, и могут долго не вызывать симптомов, пока не начинают двигаться по мочевым путям.
Камень в почке образуется, когда нарушается баланс веществ, растворенных в моче. Чаще всего это связано с изменением кислотности, недостатком жидкости и нарушением обмена веществ. В зависимости от состава различают оксалатные, уратные, фосфатные и смешанные камни [1], [3], [5], [6].
Заболевание встречается у мужчин и женщин любого возраста, но чаще развивается у людей старше 30 лет. Мужчины болеют мочекаменной болезнью примерно в три раза чаще, чем женщины.
Еще в древности люди знали о существовании камней в почках. Археологи нашли следы этой болезни у египетской мумии возрастом более 4 000 лет. А в трудах Гиппократа описаны операции по их удалению — это считается одним из первых примеров урологической хирургии.
Причины развития мочекаменной болезни и факторы риска
Главная причина развития данной патологии — нарушение обмена веществ, из-за чего в моче повышается концентрация солей кальция, фосфатов и мочевой кислоты [1], [3], [5], [6]. Когда моча становится слишком концентрированной, эти соли начинают кристаллизоваться, формируя микроскопические кристаллы, которые постепенно слипаются и превращаются в плотные образования — камни. На этот процесс влияют состав питьевой воды, питание, климатические условия и даже уровень физической активности человека.
К основным факторам риска относятся:
- недостаточное употребление воды, особенно в жаркую погоду или при усиленном потоотделении;
- избыточное потребление соли, белковой пищи и газированных напитков. Излишек соли повышает нагрузку на почки, а белковая пища увеличивает уровень мочевой кислоты, что ведет к образованию уратных камней;
- малоподвижный образ жизни. При недостатке движения нарушается кровообращение и обмен кальция в костях, что способствует его выведению через почки и оседанию в виде камней;
- хронические инфекции мочевыводящих путей, особенно у женщин. Бактерии изменяют состав мочи и создают условия для образования струвитных камней;
- наследственная предрасположенность. Если близкие родственники страдали этим заболеванием, то риск возникновения болезни повышается в несколько раз;
- заболевания желудочно-кишечного тракта, например, гастрит, язвенная болезнь, хронический колит, при которых нарушается усвоение кальция и щавелевой кислоты;
- гормональные и эндокринные нарушения, такие как гиперпаратиреоз или нарушения обмена витамина D, при которых в крови повышается уровень кальция и фосфатов.
У мужчин конкременты в почках появляются чаще, так как их организм вырабатывает больше мочевой кислоты и имеет склонность к образованию уратных конкрементов. У женщин болезнь чаще связана с инфекциями, беременностью, гормональными перестройками и снижением уровня эстрогенов в период менопаузы [1], [5], [6]. Кроме того, женская мочевыводящая система анатомически короче, что облегчает проникновение бактерий и способствует воспалительным процессам, повышающим риск камнеобразования.
Симптомы мочекаменной болезни
Проявления болезни зависят от размера, формы и расположения камня, а также от того, насколько сильно он нарушает отток мочи. Иногда заболевание может протекать бессимптомно — особенно если конкременты мелкие и не препятствуют движению мочи. В таких случаях человек может даже не догадываться о проблеме, пока камень не начнет двигаться по мочеточнику или не вызовет воспаление [1], [3], [5].
Когда он начинает смещаться, появляются первые признаки — от легкого дискомфорта до резкой боли. Именно его движение вызывает почечную колику — одно из самых мучительных состояний, известных в медицине [1], [3], [4].
Основные признаки:
- резкая боль в поясничной области или боку. Она может возникнуть внезапно и нарастать волнообразно, часто с одной стороны;
- почечная колика — внезапная, нестерпимая боль, распространяющаяся по ходу мочеточника — в пах, нижнюю часть живота, бедро и половые органы. При этом человек не может найти удобное положение, постоянно меняет позу;
- помутнение или покраснение мочи — появление крови связано с травмой слизистой оболочки мочевыводящих путей острыми краями камня;
- учащенные позывы к мочеиспусканию. Особенно при нахождении конкремента в нижней трети мочеточника и в мочевом пузыре. Иногда моча отходит малыми порциями или ее выделение вовсе прекращается;
- тошнота, рвота, потливость, повышение температуры тела. Эти признаки нередко сопровождают приступ почечной колики и указывают на воспаление и присоединение инфекции;
- общее недомогание, слабость, бледность кожи, учащенное сердцебиение. Возникают при выраженном болевом синдроме и интоксикации организма [3], [4], [6].
Особенности проявлений болезни зависят от пола. Симптомы камней в почках у мужчин часто связаны с иррадиацией боли в пах, мошонку и головку полового члена. Мужчины нередко ощущают рези при мочеиспускании, особенно если они находятся у выхода из мочеточника [1], [5], [6].
У женщин симптомы проявляются иначе — боль чаще ощущается внизу живота, может напоминать гинекологические боли, например, воспаление придатков матки, что нередко приводит к ошибочной самодиагностике.
Помимо боли, у некоторых пациентов наблюдаются вздутие живота, озноб и резкое повышение температуры тела. Это признаки того, что камень перекрыл мочеточник, и моча перестала отходить. В результате повышается давление в почке, развивается воспаление — пиелонефрит, а в тяжелых случаях — гнойное повреждение ткани (пионефроз). Такое состояние опасно для жизни и требует срочной медицинской помощи.
Иногда заболевание проявляется периодически: периоды относительного благополучия сменяются приступами боли. Это связано с временным застреванием камня в узких участках мочеточника. После его выхода боль проходит, но риск нового приступа сохраняется, если не устранена причина камнеобразования.
Даже при слабовыраженных проявлениях или повторяющихся эпизодах дискомфорта в пояснице важно не откладывать обращение к врачу урологу. Своевременная диагностика помогает избежать осложнений и сохранить здоровье почек [1], [3], [6].
Диагностика мочекаменной болезни
Точная диагностика имеет решающее значение для выбора правильной тактики лечения и профилактики повторного образования камней. Поскольку симптомы МКБ могут напоминать другие заболевания — от воспаления органов малого таза до болей в спине, связанных с патологиями позвоночника и мышц — врачу урологу необходимо провести комплексное обследование, чтобы определить локализацию, размер, состав и влияние камня на работу мочевыводящей системы [3], [4], [5].
Современная диагностика направлена не только на обнаружение конкремента, но и на выявление причин его появления. Это позволяет не просто устранить последствия болезни, а воздействовать на ее источник и предупредить формирование новых конкрементов [6].
Основные методы диагностики
Диагностические мероприятия направлены на то, чтобы точно определить наличие камней, их состав, размеры и влияние на работу почек. Обследование всегда начинается с простых, но информативных лабораторных анализов, которые помогают врачу составить первичное представление о состоянии пациента [1], [3].
Общий анализ мочи — это первый тест, который проводится практически всегда. Он позволяет выявить наличие крови (гематурии), белка, бактерий и кристаллов солей, указывающих на процесс камнеобразования. По типу кристаллов можно предположить состав будущего камня — например, оксалатного, уратного или фосфатного. Кроме того, в анализе оценивается уровень кислотности (pH) мочи, играющий важную роль в формировании разных типов конкрементов [1], [3], [5], [6].
Не менее важно выполнить биохимический анализ крови. Он помогает определить уровень креатинина и мочевой кислоты. Анализ креатинина выполняется для оценки функции почек, а повышенные значения мочевой кислоты указывают на нарушения обмена веществ и высокий риск формирования уратных камней.
Для комплексной оценки состояния организма и уточнения причин образования камней в почках дополнительно проводятся следующие лабораторные исследования. Клинический анализ крови с определением СОЭ и микроскопией мазка — позволяет выявить признаки воспаления, анемии и инфекции, которые могут сопровождать мочекаменную болезнь. Исследование литогенных субстанций разовой порции мочи — помогает определить концентрацию веществ, способных кристаллизоваться (кальций, оксалаты, фосфаты, мочевая кислота), и оценить склонность организма к образованию новых камней [1], [3], [5], [6].
Для визуального подтверждения диагноза применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящих путей. Этот метод безопасен, безболезнен и доступен, что делает его основным инструментом первичной диагностики. С помощью УЗИ врач может определить наличие конкрементов, их размер, форму и локализацию, а также состояние почечной лоханки и мочеточников. Однако иногда небольшие конкременты могут остаться незамеченными, особенно если они имеют плотную структуру.
Более точную информацию дает компьютерная томография (КТ). Это один из самых надежных методов, позволяющий выявить камни любого размера, оценить их плотность, химический состав и возможные осложнения — например, застой мочи и воспаление. КТ без контрастирования считается «золотым стандартом» при диагностике мочекаменной болезни, особенно в случаях острых почечных колик, когда важно быстро установить причину боли [1], [2].
Если конкремент вышел самостоятельно или был удален в ходе хирургического лечения, проводится определение его химического состава. Лабораторный анализ помогает понять, из каких веществ образовался конкремент, и подобрать индивидуальные рекомендации по питанию и профилактике. Например, при уратных камнях назначается щелочная диета, а при оксалатных — ограничиваются продукты, содержащие щавелевую кислоту.
В некоторых случаях требуются дополнительные методы исследования. Экскреторная урография — это рентгенологический метод с введением контрастного вещества, позволяющий оценить, как проходит моча по мочевыводящим путям и нет ли препятствий. С его помощью можно выявить конкременты, невидимые при обычном рентгене, и определить функциональное состояние почек [3], [5], [6].
При необходимости проводится магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод используется реже, но незаменим, если у пациента есть противопоказания к КТ — например, аллергия на контраст или беременность.
Дополнительно специалист может назначить бактериологическое исследование мочи, которое выявляет инфекцию в мочевыводящих путях. Инфекция может быть не только следствием, но и причиной камнеобразования, поэтому ее своевременное выявление помогает предотвратить рецидивы заболевания.
12374
Лечение мочекаменной болезни
Тактика лечения подбирается индивидуально и зависит от многих факторов: размера, состава и расположения камня, выраженности симптомов, состояния почек и общего здоровья пациента [1], [2], [5], [6]. Цель лечения — не только удалить его, но и устранить причины, которые привели к его образованию, чтобы предотвратить повторное появление.
Консервативное лечение
Если камни небольшие (до 5 мм), не нарушают отток мочи и не вызывают сильной боли, врачи применяют щадящую терапию, направленную на самостоятельное выведение конкрементов. Такой подход называется консервативным лечением.
Пациенту назначают препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру мочеточников и способствующие прохождению камня — так называемую медикаментозную литокинетическую терапию. Для снятия боли и спазмов применяются спазмолитики и анальгетики, при необходимости — противовоспалительные средства [1], [2], [5], [6].
Важную роль играет обильное питье — не менее 2–3 литров воды в день, если нет противопоказаний. Избыток жидкости помогает увеличить объем мочи, уменьшить концентрацию солей и ускорить выход мелких камней и песка. Иногда врач рекомендует минеральные воды с определенным составом, влияющим на кислотность мочи [1], [3], [5], [6].
Обязательно подбирается специальная диета, зависящая от химического состава конкремента:
- при оксалатных ограничивают щавелевую кислоту (шпинат, ревень, шоколад);
- при уратных — снижают потребление мяса, субпродуктов и бобовых;
- при фосфатных — уменьшают долю молочных продуктов и щелочных напитков.
Пациенту рекомендуется регулярное наблюдение у врача-уролога, так как он контролирует динамику состояния с помощью УЗИ и анализов. Если камень не выходит в течение нескольких недель или вызывает боли, приступы колики, повышение температуры, тогда требуется хирургическое вмешательство.
Аппаратные и хирургические методы лечения
Когда камень слишком крупный (более 6–7 мм), имеет сложную форму или блокирует мочеточник, применяются инструментальные методы лечения. Современная урология располагает целым арсеналом малоинвазивных технологий, которые позволяют избавиться от камней без открытых операций [1], [2], [5], [6].
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — один из самых распространенных методов. На область почки направляются ультразвуковые волны, которые точечно воздействуют на конкремент и разрушают его на мелкие фрагменты. Эти частицы затем естественным образом выводятся с мочой. Процедура проводится амбулаторно, без разрезов, под анестезией.
Контактная эндоскопическая литотрипсия выполняется с помощью тонкого эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал и мочеточник. Врач под визуальным контролем дробит камень лазером или ультразвуком и удаляет его фрагменты. Метод применяется при камнях среднего и крупного размера, а также при сложной локализации [1], [2].
Чрескожная нефролитотомия — это малоинвазивная операция, при которой через небольшой прокол в поясничной области вводится инструмент для дробления и извлечения камня [1], [2], [5], [6]. Процедура показана при крупных или коралловидных конкрементах, когда другие методы неэффективны.
Открытая операция проводится крайне редко — только в тех случаях, когда конкремент занимает большую часть почки, сопровождается гнойным воспалением или имеются анатомические особенности, мешающие применению малоинвазивных технологий.
После любого вмешательства пациент проходит восстановительное лечение, направленное на восстановление нормального оттока мочи, профилактику воспаления и повторного камнеобразования. Назначаются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, а также индивидуально подобранная диета и контрольный анализ мочи [1], [2], [5], [6].
Реабилитация и профилактика рецидивов
После удаления камня лечение не заканчивается. Важно устранить факторы, вызвавшие болезнь, иначе конкременты могут образоваться снова. Для этого назначаются метаболические обследования, корректируется питание, подбираются препараты, нормализующие кислотность мочи. Пациенту рекомендуется контролировать питьевой режим, регулярно сдавать анализы и проходить УЗИ почек не реже одного раза в год [1], [2], [5], [6].
Таким образом, лечение мочекаменной болезни сегодня — это комплексный процесс, направленный не только на удаление камня, но и на восстановление здоровья всей мочевыделительной системы. При правильном подходе и соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный, а риск рецидива можно свести к минимуму [2].
Профилактика мочекаменной болезни
Предотвратить образование камней в почках значительно проще, чем лечить уже развившуюся болезнь. Профилактика направлена на нормализацию обмена веществ, поддержание правильного состава мочи и предотвращение застойных явлений в мочевыводящей системе. Основные меры одинаково важны как для мужчин, так и для женщин и должны стать частью ежедневных привычек [1], [3].
Один из самых эффективных способов предотвратить образование камней в почках — это соблюдение правильного питьевого режима. Достаточное потребление жидкости помогает поддерживать нормальный состав мочи и снижает концентрацию солей, из которых образуются конкременты. В среднем взрослому человеку рекомендуется выпивать не менее двух литров воды в день, а при жаркой погоде, активных физических нагрузках или повышенном потоотделении до 2,5–3 литров. Вода способствует разжижению мочи и предотвращает кристаллизацию солей. Наиболее полезно употреблять чистую воду или слабоминерализованные напитки, а вот сладкие газированные напитки и крепкий кофе желательно ограничить. При отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек правильный питьевой режим — это основа профилактики [1], [5], [6].
Не менее важный элемент профилактики — это правильный рацион. Сбалансированная диета помогает снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление солей в организме. Следует ограничить употребление соли, копченостей, жирного мяса, фастфуда и продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты — таких как шпинат, щавель, шоколад и орехи. В ежедневном рационе должны преобладать овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и нежирная рыба. При склонности к образованию уратных камней рекомендуется сократить количество мясных блюд и субпродуктов, при фосфатных ограничить молочные продукты, а при оксалатных избегать избытка в питании шоколада и шпината. Рациональное питание не только снижает риск образования камней, но и способствует нормализации массы тела, что также положительно влияет на работу почек [1], [3].
Физическая активность играет важную роль в профилактике мочекаменной болезни. Движение улучшает кровообращение, активизирует обмен веществ и способствует регулярному выведению мочи, предотвращая застой. Малоподвижный образ жизни, напротив, способствует накоплению солей и кальция в организме. Для поддержания нормальной работы мочевыводящей системы достаточно умеренной активности — ежедневных прогулок, плавания, йоги или легкой гимнастики [5], [6].
Контроль хронических заболеваний — еще один важный аспект профилактики. Некоторые болезни, такие как сахарный диабет, подагра, ожирение и эндокринные расстройства, значительно повышают риск камнеобразования. При диабете изменяется состав мочи и кислотно-щелочной баланс, а при подагре повышается уровень мочевой кислоты, что приводит к уратным камням. Поэтому необходимо регулярно проходить медицинские обследования, следить за уровнем сахара и мочевой кислоты в крови, а также корректировать питание под наблюдением врачей диетолога, гастроэнтеролога и эндокринолога.
Особое внимание следует уделять профилактике инфекций мочевыводящих путей. Хронические воспаления, такие как цистит и пиелонефрит, создают благоприятные условия для образования камней, так как изменяют кислотность мочи и способствуют оседанию солей. Чтобы этого избежать, нужно своевременно лечить любые воспалительные процессы, соблюдать правила личной гигиены и избегать переохлаждения.
Регулярное наблюдение у врача-уролога помогает выявить даже мелкие камни на ранней стадии и предотвратить их рост. Врач может назначить контрольные анализы мочи, ультразвуковое исследование почек и при необходимости скорректировать образ жизни пациента. Системный подход к профилактике позволяет сохранить здоровье почек и надолго защитить себя от рецидивов.
Профилактика мочекаменной болезни — это комплекс мер, включающий правильное питание, активность, адекватное потребление воды и внимательное отношение к своему здоровью. При соблюдении этих правил риск образования камней значительно снижается, а почки работают полноценно и без перегрузок на протяжении всей жизни [1], [3], [5], [6].
Ответы на частые вопросы
Может ли камень выйти сам без операции?
Может, если он небольшой и не препятствует оттоку мочи. При этом важно пить достаточно воды и находиться под наблюдением врача-уролога, чтобы избежать осложнений.
Можно ли навсегда избавиться от мочекаменной болезни?
Полностью исключить риск болезни невозможно, но при соблюдении диеты, питьевого режима и регулярных обследованиях можно надолго предотвратить появление новых камней и сохранить здоровье почек.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии