Как снизить кортизол у мужчин

Гормон стресса — вот, что большинство людей слышали о кортизоле. Действительно, это соединение играет важную роль в адаптации к стрессовым ситуациям. Его эффекты, с одной стороны, позволяют приспособиться к неблагоприятным условиям, с другой — могут негативно воздействовать на ткани, приводя к сбоям в некоторых процессах. 

Причины и последствия повышения кортизола у мужчин

Кортизол относится к стероидным гормонам. Это название отражает структуру соединений: они возникают в процессе обмена холестерина и в своей основе содержат ту же функциональную группу. Благодаря такой структуре стероиды способны проникать через мембраны клеток и взаимодействовать с особыми рецепторами, запуская сложные механизмы, которые приводят к физиологическим эффектам.

У мужчин, как и у женщин, кортизол вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников. Он практически не накапливается в клетках, а сразу попадает в кровь. До 94% кортизола циркулирует в связанной с белками форме (до 90% с транскортином и небольшая часть — с альбумином). Биологической активностью обладает только свободный кортизол [1].

Выраженное повышение кортизола связано с синдромом или болезнью Иценко — Кушинга. У мужчин эти расстройства развиваются значительно реже, чем у женщин.

В первом случае избыточное количество гормона продуцирует опухоль коры надпочечников или другие опухоли внутренних органов, способные выделять кортизол. Также повышение гормона может быть связано с глюкокортикостероидными препаратами, которые принимает пациент. Во втором случае причиной увеличения концентрации кортизола является опухоль гипофиза, которая синтезирует АКТГ, в свою очередь, влияющий на деятельность надпочечников. При болезни Иценко — Кушинга чувствительность гипоталамо-гипофизарной системы к кортизолу становится ниже, то есть, нарушается механизм отрицательной обратной связи: повышение концентрации кортизола не ведет к прекращению синтеза АКТГ.

Чаще всего причиной болезни Кушинга является микроаденома гипофиза (образование <10 мм) [3, 4, 5].

«Согласно исследованиям, ожирение и метаболический синдром сопровождаются изменениями в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Концентрация кортизола у пациентов с метаболическим синдромом выше, чем у здоровых людей. Повышение концентрации кортизола ассоциировано с увеличением концентрации триглицеридов в крови и снижением липопротеинов высокой плотности, с повышенным уровнем систолического и диастолического артериального давления, увеличением сахара в крови натощак и резистентности к инсулину.

Висцеральный тип ожирения, являющийся одним из ключевых звеньев метаболического синдрома, у мужчин, в отличие от женщин, может развиваться в более молодом возрасте и при более низком индексе массы тела. При ожирении отмечается увеличение уровня кортизола в вечернее время, но не нарушается циркадный ритм продукции гормона».

Повышение кортизола может быть связано с определенными физическими нагрузками. У зрелых мужчин, занимающихся циклическими и силовыми видами спорта, при выполнении субмаксимальной физической работы выявлено повышение содержания кортизола в крови, что свидетельствует об увеличении энергозатрат [6, 7, 8].

«У курящих пациентов уровень кортизола в слюне (следовательно, и в крови) выше, чем у некурящих. Кроме того, влияет на уровень кортизола, конечно, хронический стресс. Связанный с работой стресс увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин почти на 50%».

Симптомы повышения кортизола

Для избытка кортизола, обусловленного болезнью Иценко — Кушинга, характерен ряд специфических признаков:

• центральное ожирение, при котором жировая клетчатка откладывается на животе, груди, спине, часто на лице («лунообразное» лицо). Кожа и подкожно-жировая клетчатка рук и ног сильно истончаются (особенно заметно на тыле кисти);
• мышечные проявления. Выражено атрофируются мышцы плечевого пояса и бедер, типично формирование скошенных ягодиц. Садиться и вставать больным тяжело. Мышцы передней брюшной стенки также атрофируются, что ведет к появлению грыж белой линии живота;
• кожные проявления. Истонченная сухая кожа имеет мраморный вид с подчеркнутым сосудистым рисунком, шелушится. Появляются багрово-фиолетовые стрии на животе, внутренней поверхности бедер и плеч. Нередко возникают высыпания типа акне, многочисленные мелкие подкожные кровоизлияния;
• реакции сердечно-сосудистой системы. Нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия), сердечная недостаточность;
• реакции нервной системы. Проявления варьируются от заторможенности и депрессии до эйфории и стероидных психозов;
• стероидный сахарный диабет. Встречается у 10-20% пациентов. Характерные признаки повышения сахара в крови — постоянное ощущение жажды и учащенное мочеиспускание, частое чувство голода, слабость.

Как узнать уровень кортизола

Кортизол достаточно стабилен, что позволяет определять его концентрацию лабораторными методами. Однократное определение уровня кортизола в плазме крови чаще всего не позволяет получить необходимую информацию о состоянии пациента [3].

Проводят исследование уровня кортизола в слюне, собранной в 23:00. Для выявления причины повышения гормона делают пробы с дексаметазоном — глюкокортикоидным препаратом, способным блокировать синтез АКТГ. При малой дексаметазоновой пробе определяют концентрацию кортизола в крови в утренние часы, затем в 23:00 пациент принимает препарат и на следующее утро снова сдает кровь. В норме уровень кортизола снижается вдвое на второй день.

При проведении большой дексаметазоновой пробы используют другую дозировку дексаметазона. Если концентрация кортизола снижается на 50% и более, ставят диагноз «болезнь Иценко — Кушинга».

Дополнительными исследованиями являются определения АКТГ, кортизола в крови в вечернее время, а также в суточной моче, потому что гормон выводится с мочой [7]. Для диагностики также имеет большое значение исследование уровня электролитов [3].

Провести оценку общего состояния организма при повышенном кортизоле позволяют анализы на глюкозу в крови и моче, креатинфосфокиназу, холестерин и его фракции.

«В беседе с врачом пациенту важно сообщить обо всех принимаемых лекарствах. Часто при симптомах гиперкортицизма люди забывают упоминать о том, что принимают препараты глюкокортикоидов, что затрудняет постановку диагноза».

Лечение патологий, ведущих к повышению кортизола

Тактика терапии зависит от причины нарушения. Так, при болезни Иценко — Кушинга показано удаление опухоли гипофиза. После операции в случае микроаденомы ремиссия развивается у 90% пациентов, в случае макроаденомы — у 65%. В отдаленном периоде стойкая ремиссия после удаления микроаденом сохраняется у 70% пациентов.

Для терапии сопутствующих заболеваний назначают необходимые средства (сахароснижающие, гипотензивные и другие). Согласно некоторым данным, диеты с низким содержанием жиров и большим количеством овощей, например, средиземноморская диета, способствуют снижению кортизола у мужчин в долгосрочной перспективе [11].

Снижение стресса как способ снижения уровня кортизола

Исходя из известной нам информации о возможных причинах повышения кортизола, мужчинам необходимо следить за массой тела и стараться избегать вредных привычек, чтобы держать свой кортизол в норме. Но, кроме того, важно помнить о влиянии стресса на организм.

В отсутствие факторов, вызывающих постоянную выработку кортизола, его концентрация снижается. Стресс — большая проблема для современного человека, и обладать методами его снижения, значит, сохранить свое здоровье. 

Следует соблюдать режим сна и сбалансированно питаться, чтобы снизить стрессовую нагрузку на организм. Неоспорима важность социальных контактов и поддержки со стороны близких. Регулярные физические упражнения способствуют снижению уровня кортизола и повышению уровня эндорфинов, йога и дыхательные техники позволяют расслабиться и улучшают самочувствие.

Основной психологический метод избавления от стресса — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает изменить негативные мысли и поведенческие модели, способствующие стрессу. При необходимости под контролем врача используют антидепрессанты и анксиолитики. Их применение должно быть краткосрочным и сопровождаться психологической поддержкой.

Исследование показало, что сочетание физических упражнений и КПТ снижает уровень стресса на 50% эффективнее, чем каждый из этих методов по отдельности. Медикаментозные методы могут быть полезны при остром стрессе, но не являются долгосрочным решением [11].