Как правильно сдавать пролактин

Пролактин — гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза. Наиболее известен он как «гормон лактации», но его функции не ограничиваются этим. Пролактин участвует в регуляции водно-солевого обмена, отвечает за иммунные реакции, влияет на половую функцию у женщин и мужчин. Изменение уровня пролактина — уменьшение или увеличение — может быть признаком скрытого заболевания и требует тщательной диагностики. Поэтому так важно знать, в каких случаях назначают анализ, как правильно к нему подготовиться и что могут означать полученные результаты.

Показания для назначения исследования

Уровень пролактина в организме может изменяться в зависимости от множества факторов, включая состояние здоровья, возраст, пол и гормональный фон. Важно понимать, что анализ на пролактин назначается в ряде случаев для диагностики различных заболеваний и состояний — он требуется, когда у врача есть подозрение на гормональный сбой или присутствуют определенные симптомы. Вот в каких случаях может потребоваться проверка уровня этого гормона:

1. Проблемы с лактацией;
2. Нарушение менструального цикла;
3. Бесплодие у женщин и мужчин разного генеза;
4. Галакторея — выделения из груди вне лактации;
5. Низкое или отсутствующее либидо, эректильная дисфункция;
6. Подозрение на опухоль гипофиза (пролактиному) или другие новообразования, которые могут вызвать сходную симптоматику;
7. Головные боли, нарушения зрения, связанные с областью гипофиза, головокружения, проблемы с памятью и концентрацией внимания, обмороки;
8. Симптомы гипотиреоза — хроническая усталость, проблемы с аппетитом и сном, слабость, сухая и шершавая кожа, быстрый набор веса и другие.

В моей практике анализ на пролактин может потребоваться при длительном приеме нейролептиков, антидепрессантов, гормональных средств и некоторых других препаратов. Если есть один или несколько из этих симптомов, врач может направить на анализ не только на пролактин, но и подобрать другие виды исследований. Не стоит бояться — своевременная диагностика помогает выявить нарушения на ранней стадии и выбрать правильную тактику лечения.

Вероника Вячеславовна Астафьева, Врач-терапевт, стаж 11 лет

Подготовка к процедуре

Чтобы анализ на пролактин дал точные данные и позволил поставить диагноз, необходимо учитывать множество факторов. Например, время сдачи крови. Лучше всего сдавать анализ утром после ночного сна — через 2-3 часа после пробуждения. В это время пик его содержания в организме, после чего уровень постепенно снижается.

Также важно правильно подойти к подготовке к сдаче анализа. За сутки до исследования нужно избегать физической нагрузки, стрессовых ситуаций и половых актов, так как все это может повлиять на уровень гормона. Не следует принимать пищу за 3-4 часа до сдачи крови. Также за сутки стоит отказаться от посещения бани, сауны, приема горячей ванны. А спать в ночь накануне анализа стоит качественно — не менее 7-8 часов.

Если для мужчин нет значения, в какой день сдавать анализ, то у женщин все сложнее. Им желательно сдавать кровь на пролактин на 3–5 день менструального цикла (если нет других указаний врача). Именно такая подготовка поможет получить точные данные, на которые можно будет уверенно опираться при постановке диагноза и выборе терапии.

Также по моему опыту могу сказать, что необходимо учитывать и некоторые физиологические факторы. Например, уровень пролактина может быть повышен во время беременности, кормления грудью и в стрессовых ситуациях.

Вероника Вячеславовна Астафьева, Врач-терапевт, стаж 11 лет

Что влияет на результаты?

Даже при соблюдении всех правил подготовки уровень пролактина может колебаться под влиянием множества внешних и внутренних факторов. Чтобы избежать ложных результатов и повторной сдачи анализа, важно понимать, что может исказить картину, и внимательно следовать рекомендациям лечащего врача. Вот лишь некоторые факторы, которые влияют на уровень пролактина в крови:

1. Физическое или эмоциональное перенапряжение накануне дня сдачи анализа;
2. Недостаток сна или бессонная ночь;
3. Курение за 1–2 часа до сдачи анализа;
4. Применение некоторых лекарств (антидепрессанты, гормоны, гормональные препараты);
5. Прием алкоголя и наркотических веществ;
6. Недавняя половая близость или стимуляция груди;
7. Занятия спортом;
8. Повышенная температура тела — уровень пролактина меняется даже при легкой простуде;
9. Острая боль или хронические заболевания в стадии обострения;
10. Период беременности и грудного вскармливания.

Также причинами высокого или низкого уровня пролактина могут стать различные заболевания, в том числе болезни гипофиза, гипотиреоз, новообразования гипоталамуса, цирроз печени, поликистоз яичников и другие патологии. Также кратковременное повышение уровня этого гормона может быть спровоцировано различными медицинскими манипуляциями. Например, гинекологическим обследованием, УЗИ молочной железы, забор крови для анализов. Поэтому, если есть сомнения, лучше заранее обсудить все возможные факторы с врачом. Иногда для уточнения диагноза анализ приходится пересдавать — и это нормально.

Референсные значения

Как мы уже говорили, уровень пролактина в крови может варьироваться в зависимости от пола, возраста и физиологического состояния человека. Чтобы правильно интерпретировать результаты анализа, важно учитывать именно референсные значения, установленные для каждой группы лиц. Обычно референсные значения пролактина таковы:

1. Женщины (небеременные) в возрасте 18-45 лет — 4,5–25 нг/мл, а для тех, кто старше — 2,5–19 нг/мл;
2. Беременные женщины: до 13-й недели — 3,2–43 нг/мл, с 13 по 24 неделю — 13,0–166 нг/мл, а в оставшийся триместр —13,0–318 нг/мл;
3. Мужчины старше 18 лет — 4,6–21,4 нг/мл;
4. Дети — норма зависит от возраста и пола, обычно до 20 нг/мл.

Но даже у небеременных женщин референсные значения пролактина колеблются в зависимости от фазы менструального цикла. Например, во время фолликулярной фазы (1-14 день) нормой считается 4,5–33 нг/мл, в овуляторную (14-16 день цикла) — 6,3–49 нг/мл, а в лютеиновую (15-28 день) — 4,9–40 нг/мл. А в период лактации значения пролактина достигают своего пика — в первые 6 месяцев уровень этого гормона может достигать 1150 нг/мл.

Хочу отметить, что референсные значения могут немного отличаться в зависимости от лаборатории, поскольку везде используются разные реагенты и методы измерения. Поэтому ориентироваться следует в первую очередь на те значения, которые указаны в бланке результата. Если цифры вызывают вопросы, лучше обсудить их с лечащим врачом. Самолечение здесь недопустимо, так как чревато серьезными последствиями.

Вероника Вячеславовна Астафьева, Врач-терапевт, стаж 11 лет

Расшифровка показателей

Расшифровка показателей анализа на пролактин — это не просто сравнение полученной в лаборатории цифры с нормой. Важно учитывать пол, возраст, фазу менструального цикла у женщин, беременность, а также возможные стрессовые и физиологические факторы, которые могли повлиять на результат. Причем сам пролактин бывает в разных формах, например, мономерный и макропролактин. Это абсолютно две разные формы одного и того же вещества.

Мономерный пролактин — активная форма гормона, отвечающая за работу репродуктивной системы и регуляцию лактации. А макропролактин — это вещество, состоящее из мономера пролактина и иммуноглобулина, относящегося к классу G. Такая молекула большого размера, а потому сложно вступает в реакции.

Макропролактин может накапливаться в организме в большом количестве, так как выводится гораздо медленнее мономерного пролактина, но его общее содержание обычно не превышает 5% от всего пролактина. Если показатель этого гормона в пределах нормы, это говорит о том, что в организме человека нет эндокринных нарушений. Но если есть подозрительные симптомы, врачу могут потребоваться дополнительные исследования.

Что значат пониженные показатели

Пониженные показатели пролактина — редкое явление, которое может быть связано с приемом некоторых лекарственных препаратов, недостаточной функцией гипофиза или тяжелыми хроническими заболеваниями. Также такое состояние может встречаться после перенесенных стрессов или травм.

Пониженные показатели пролактина могут также свидетельствовать о нарушениях функции гипофиза, перенесенной черепно-мозговой травме. Они могут проявляться при умственном и физическом истощении организма, при сильном стрессе. Симптоматика низкого уровня пролактина может быть малозаметной. Правда, иногда такое состояние приводит к снижению лактации у кормящей матери, бесплодие, слабость, головную боль и головокружения, а также депрессивное состояние и повышенную утомляемость.

Что означают повышенные показатели

А вот повышенный уровень пролактина в крови — состояние, которое встречается намного чаще сниженных показателей гормона. И здесь следует сначала исключить возможные нарушения в подготовке к сдаче анализа, а только потом выставлять точный диагноз и подбирать подходящую схему лечения.

Высокий уровень гормона может свидетельствовать о физиологических причинах, например, его провоцируют стресс, физическая нагрузка, половой акт, беременность, лактация, глубокий сон. Также причина может быть медикаментозной — прием антидепрессантов, антипсихотиков, противорвотных, гормональных контрацептивов.

Также повышенный уровень пролактина может свидетельствовать об имеющихся заболеваниях — пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза), СПКЯ (синдром поликистозных яичников), гипотиреоз и другие заболевания щитовидной железы. Выдать повышенные показатели в анализе на этот гормон могут и другие проблемы со здоровьем, например, хронические заболевания печени и почек, нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Причем симптомов у повышенного уровня пролактина намного больше, чем у сниженных показателей. Это нерегулярный цикл у женщин, галакторея (выделения из груди), снижение либидо, бесплодие, а у мужчин — снижение потенции и увеличение молочных желез.

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

Если уровень пролактина отклоняется от нормы, единичного анализа недостаточно для постановки точного диагноза. Врач назначает дополнительные исследования, чтобы исключить временные факторы, выявить первопричину и определить дальнейшую тактику лечения. Обычно специалист подбирает такие основные направления обследования:

1. Повторный анализ крови на пролактин. Забор крови проводится через 7–10 дней после первой попытки. Забор крови проводится обязательно утром и с соблюдением всех правил подготовки. Это необходимо, чтобы исключить влияние случайных факторов: стресса, физнагрузки, нарушения сна и других.
2. МРТ гипофиза с контрастом. Сканирование применяется для исключения или подтверждения пролактиномы — опухоли гипофиза, которая может повышать уровень гормона.
3. Анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный). Ведь гипотиреоз — одна из частых причин повышенного уровня этого гормона.
4. Биохимический анализ крови. Этот метод исследования необходим для оценки функции печени и почек, так как хронические заболевания этих органов могут влиять на уровень пролактина.
5. УЗИ органов малого таза — применяется для женщин. Сканирование помогает исключить синдром поликистозных яичников и другие гинекологические патологии, влияющие на показатель этого гормона.
6. Оценка функции надпочечников и половых гормонов. Обычно это исследование включает анализы на ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), эстрадиол, тестостерон и кортизол — в зависимости от пола пациента и предполагаемой патологии.