Головной мозг – главный орган центральной нервной системы, имеющий сложное строение и окруженный тремя оболочками.
Твердая, мягкая и паутинная оболочки участвуют в защите и питании мозга. На латыни их общее название - meninges. От этого слова и происходит название патологического процесса, которое затрагивает эти структуры.
Что такое менингит?
Менингит — инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется преимущественно в оболочках мозга.
Эта патология при несвоевременном лечении может вызвать серьезные осложнения, например, нарушения слуха и зрения, эпилепсию, гидроцефалию и даже приводит к летальному исходу. Менингиты занимают 10-е место в мире среди причин смертности от инфекционных болезней [1].
Так как причина менингита – патогенный микроорганизм, привычный совет защищаться от этой болезни ношением шапки в холодное время года выглядит несостоятельным. В то же время, переохлаждение – один из факторов снижения иммунитета, а сопротивляемость организма к возбудителям обеспечивает иммунная система.
Важно уметь вовремя распознать начало заболевания и обратиться за помощью, чтобы предотвратить последствия.
Симптомы болезни
Несмотря на то что менингиты могут быть вызваны разными возбудителями и различаются по течению, основные симптомы являются общими для всех заболеваний этой группы. Выделяют триаду симптомов заболевания: повышение температуры, рвота, головная боль.
| Название группы симптомов | Проявления |
|---|---|
| Общеинфекционные | Озноб, гипертермия, слабость, тахикардия, боли в мышцах |
| Общемозговые | Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, иногда - судороги |
| Менингеальные | Свето- и звукочувствительность, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева, у грудных детей – Лесажа |
Сильные головные боли имеют распирающий и пульсирующий характер, становятся сильнее ночью, при смене положения тела, ярком свете, резких звуках. Рвота, не приносящая облегчения, появляется без предшествующей тошноты («рвота фонтаном») и не связана с приемом пищи. Часто встречается резкая кожная гиперестезия - повышенная чувствительность кожных покровов к раздражителям, проявляющаяся в виде болевых ощущений [2].
Высокая температура, слабость, мышечные боли и многие другие проявления характерны и для других заболеваний, поэтому нельзя делать выводы, ориентируясь только на них. Важно уметь распознавать специфические признаки менингита.
Ригидность затылочных мышц: затрудняется пассивное сгибание шеи.
Симптом Кернига: невозможно пассивно разогнуть ногу больного, согнутую в колене и тазобедренном суставе.
Симптом Брудзинского: при исследовании ригидности шейных мышц или надавливании на лонное сочленение у больного сгибаются ноги в коленях.
Скуловой симптом Бехтерева: при постукивании молоточком по скуловой дуге возникает гримаса боли.
Симптом Лесажа: ребенок непроизвольно подтягивает ноги к животу, когда его приподнимают, держа за подмышечные впадины.
При длительном течении воспалительного процесса больной может принимать менингеальную позу: лежа, колени поджаты к животу, голова максимально разогнута [3].
В некоторых случаях появляются звездчатые плотные высыпания, выступающие над поверхностью кожи. Их особенность в том, что они не бледнеют при надавливании.
У маленьких детей иногда менингит протекает с синдромом церебральной гипотензии. Он характеризуется резким снижением внутричерепного давления. Менингеальные знаки не выражены, но быстро развивается ступор, возможны судороги, у грудных детей западает большой родничок.
В пожилом возрасте картина тоже может быть атипичной: нет сильных головных болей, специфические симптомы не определяются [2].
Классификация
Менингиты относят к определенным группам по разным признакам. Выделяют первичные (самостоятельные патологии) и вторичные (осложнения общего или локального инфекционного процесса.)
Кроме того, существуют следующие классификации:
I. По характеру воспалительного процесса:
- Гнойные: в экссудате – жидкости, появляющейся в результате воспаления – много клеточных элементов.
- Серозные: в экссудате, помимо клеток, высокое содержание белка.
II. По локализации:
- Генерализованный
- Ограниченный
- Базальный (на основании мозга)
- Конвекситальный (на выпуклой поверхности)
III. По темпам развития и течения:
- Молниеносный
- Острый
- Подострый
- Хронический
IV. По тяжести
- Легкой формы
- Среднетяжелой формы
- Тяжелой формы
- Крайне тяжелой формы
V. По этиологии
- Бактериальные
- Вирусные
- Грибковые
- Протозойные
Возбудители
Как было сказано выше, менингиты вызываются агентами разной природы.
Основные бактериальные возбудители – менингококк (Neisseria meningitidis), пневмококк (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), стрептококки группы B, листерия (Listeria monocytogenes), синегнойная палочка, клебсиелла. У новорожденных детей чаще всего возбудителями являются стрептококки группы B, листерии и кишечная палочка (Escherichia coli), у детей до года – Haemophilus influenza.
Вирусы, чаще всего вызывающие менингит, - энтеровирусы (Коксаки, ECHO) и вирус эпидемического паротита. Вспышки заболеваемости энтеровирусными менингитами происходят среди детей дошкольного и школьного возраста каждый год в в летне-осенний период [4].
Причиной болезни могут также становиться некоторые грибы, например, Candida, Cryptococcus или Aspergillus [5] и простейшие – токсоплазма (Toxoplasma gondii).
Особенности возбудителей менингита [6]
| Возбудитель | Свойства |
|---|---|
| Менингококк | Малоустойчив во внешней среде, чувствителен к средствам дезинфекции. Погибает через 5 минут при температуре +50 С, через 1-2 минуты при +100 С, за 2 часа при + 10 С. Под воздействием прямого солнечного света погибает через 2—8 ч, УФ-излучения – практически мгновенно. |
| Гемофильная палочка | Мало устойчива в окружающей среде. |
| Пневмококки и стрептококки группы B | Устойчивы к высушиванию, долго сохраняются в замороженном состоянии, чувствительны к дезинфектантам и многим антибиотикам. |
| Листерия | Выдерживает нагревание до 75°С, при температуре 100°С погибает за 5–10 минут. Устойчива к высушиванию и замораживанию, солнечным лучам. Чувствительна к дезинфектантам. |
| Синегнойная палочка | Очень жизнеспособна, растет даже в дистиллированной воде и растворе фурацилина, устойчива к антибиотикам. Чувствительна к высушиванию, хлорсодержащим дезинфектантам, инактивируется при кипячении. |
| Энтеровирусы | Длительно сохраняются в воде, почве, пищевых продуктах, устойчивы в широком диапазоне pH, мало реагируют на дезинфектанты, чувствительны к УФ-лучам, высушиванию, окислителям, формалину. Гибнут за 30 минут при +50 °С, при кипячении – за несколько секунд. |
| Вирус эпидемического паротита | Инактивируется при нагревании и УФ-излучении |
| Грибы рода Cryptococcus | Сохраняются в почве длительное время, чувствительны к дезинфектантам |
| Токсоплазма | Быстро погибает при температуре 55°С, чувствительна к 50% спирту, 5% раствору нашатырного спирта |
Патогенез
Патогенез менингита можно представить в виде следующей схемы:
1. Попадание возбудителя в организм
Микроб проникает в организм через так называемые входные ворота – для первичного менингита это верхние дыхательные пути. Как и в ситуации с реальной попыткой захватчиков войти в город, стража на входе – иммунные клетки – пытается им помешать.
Местный гуморальный иммунитет способен справиться с менингококком, тогда попытка вторжения не приводит к клиническим проявлениям. Сниженная сопротивляемость организма, дефицит иммуноглобулина A ведут к воспалению слизистой оболочки носоглотки при внедрении менингококка. В этом случае развивается менингококковый назофарингит [6].
2. Попадание в кровь
Если же возбудителям удалось пройти через ворота, и стража не смогла задержать их, они выходят на улицы города – попадают в кровь. Микроорганизмы размножаются и погибают, высвобождая свои токсины. Появляются симптомы интоксикации – головокружение, слабость, озноб.
Возбудители повреждают клетки эндотелия сосудов, происходят многочисленные кровоизлияния в ткани. Также на этом этапе возможно появление сыпи.
С током крови и лимфы микроорганизмы перемещаются к мозгу. На всем протяжении их пути оборонные структуры организма пытаются остановить этот процесс, с чем связано повышение температуры.
3. Попадание в мозговые оболочки
Мозг защищен гематоэнцефалическим барьером, но возбудители менингита способны проникать через него. Достигая этого рубежа, микроорганизмы размножаются, выделяют токсины и становятся причиной ответной иммунной реакции.
4. Воспаление и отек
Воспаление чаще протекает на поверхности больших полушарий и основании головного мозга, но нередко распространяется и на спинной мозг.
Токсины инфекционных агентов повреждают клетки мозговой оболочки. Погибшие клетки распадаются, высвобождая содержащиеся в них ферменты. Эти процессы нарушают нормальный обмен в тканях.
Иммунная система отправляет большое количество лейкоцитов бороться с нежелательным вторжением. Под действием специальных веществ – медиаторов воспаления – стенки сосудов становятся более проницаемыми, в результате чего жидкость выходит из сосудов. Начинается образование экссудата. Экссудат позволяет доставлять к очагу поражения вещества, необходимые для уничтожения микроорганизмов, но при этом сдавливает ткани. Развивается отек.
5. Повышение внутричерепного давления
Выделяется большое количество спинномозговой жидкости (ликвора), которая в норме участвует в защите и питании мозга, а также поддерживает постоянное внутричерепное давление. Так как её отток нарушается, давление начинает расти - формируется гидроцефалия. Раздражаются оболочки мозга и корешки нервов, что проявляется в виде сильной головной боли.
При своевременном подходящем лечении происходит резорбция экссудата и ликвора, то есть, всасывание жидкостей обратно в кровеносные и лимфатические сосуды, воспалительный процесс прекращается.
Иначе возможно развитие тяжелых патологических состояний. Воспаление может распространяться на вещество мозга - в этом случае возникает менингоэнцефалит. При нарастании давления формируется отек (набухание головного мозга) – опасное состояние, часто приводящее к летальному исходу. Сочетание менингита с менингококковым сепсисом может вызывать инфекционно-токсический шок.
Пути передачи
Возбудители менингита чаще всего передаются воздушно-капельным путем - при разговоре, кашле или чихании.
Выделяют 3 группы источников менингококковой инфекции:
- пациенты с генерализованными формами болезни;
- пациенты с менингококковым назофарингитом;
- носители менингококков.
Наиболее заразны больные с манифестными формами инфекции. Один такой больной способен заразить в 6 раз больше людей, чем носитель. И все же, носители – основной источник инфекции. На одного больного с клинически выраженными признаками заболевания приходится 1800—2000 носителей.
Примерно в 80 % случаев заболевают дети и подростки, из них 50 % -дети в возрасте 1-5 лет. Среди взрослых чаще болеют молодые люди - студенты, лица, несущие военную службу, что связано с особенностями их образа жизни и социальными факторами [2]. Генерализованные формы менингококковой инфекции с большей вероятностью развиваются у детей раннего возраста, подростков, призывников, людей, живущих в общежитиях, имеющих иммунодефициты, перенесших кохлеарную имплантацию, открытую черепно-мозговую травму [7].
Вторичные менингиты могут вызываться условно-патогенной аутофлорой (энтеробактериями, стрептококком, стафилококком, гарднереллой, превотеллой, микоплазмой, кандидой). Часто они развиваются в результате перехода инфекции из гнойных очагов, располагающихся вблизи оболочек мозга (гнойный отит, гайморит), либо путём метастазирования из гнойных очагов, располагающихся в отдалении (абсцессы или бронхоэктазы лёгких) [1].
Вирусные менингиты передаются не только воздушно-капельным путем, но и фекально-оральным (через грязные руки, продукты питания, воду), а также через укусы насекомых.
Менингиты грибковой и паразитарной этиологии могут проникнуть в организм через почву, воду или при контакте с зараженными животными [8].
Диагностика
Помимо обнаружения характерных симптомов и сбора анамнеза, для диагностики менингита используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Определение состояния головного мозга проводят методами КТ и МРТ, для оценки общего состояния используют ЭКГ, рентген органов грудной клетки.
Лабораторная диагностика позволяет вовремя поставить диагноз, отслеживать изменения, происходящие с течением болезни, и выявлять возбудителей. Кровь и мазок из носоглотки исследуют бактериологическим методом: биологический материал сеют на специальную среду и спустя время проверяют, какие микроорганизмы в ней присутствуют. На этапе постановки диагноза и для оценки динамики состояния больного проводят общий и биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы (протромбиновый индекс, фибриноген, время свертывания крови), кислотно-щелочного состояния и газов крови.
| Показатель | Изменение |
|---|---|
| Лейкоциты | Повышаются |
| Нейтрофилы | Повышаются при бактериальном менингите |
| Лимфоциты | Повышаются при вирусном менингите |
| СОЭ | Повышается |
| Белок | Повышается |
| Ферменты (АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ) | Повышаются при генерализованной форме инфекции |
| Фибриноген | Снижается |
| Протромбиновый индекс | Снижается |
При инфекционно-токсическом шоке наблюдаются лейкопения и тромбоцитопения, то есть, снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов.
Основным исследованием, позволяющим диагностировать менингит, оценить тяжесть состояния и определить этиологию болезни, является анализ спинномозговой жидкости (ликвора). Для него необходимо проведение люмбальной пункции.
Спинномозговую жидкость исследуют различными методами. Для выявления антигенов менингококков используют экспресс-тест – реакцию латекс-агглютинации.
Более полное представление о состоянии пациента даёт общеклиническое исследование ликвора. При макроскопическом анализе врач оценивает внешний вид биологической жидкости, содержание белка, лактата, D-димера, глюкозы.
Микроскопия позволяет увидеть Neisseria meningitidis и большое количество лейкоцитов, указывающих на активную иммунную реакцию.
В ходе полимеразной цепной реакции (ПЦР) тест-система достраивает фрагменты генома, найденные в биологической жидкости. Этот метод очень чувствителен и позволяет с большой точностью выявлять возбудителя заболевания, а значит, и назначить подходящее лечение.
ПЦР-диагностика и определение уровней pH, белка, лактата, глюкозы, D-димера фибрина в СМЖ позволили повысить эффективность ранней диагностики менингитов, расшифровку их этиологии и снизить летальность [1].
Изменение показателей ликвора при менингитах
| Показатель | Изменение |
|---|---|
| Лактат | Повышается |
| Глюкоза | Снижается |
| Белок | Повышается |
| D-димер | Повышается |
| pH | Снижается |
Определенные трудности возникают при исследовании СМЖ в ранние сроки болезни: наблюдается высокое количество лейкоцитов, при этом СМЖ часто прозрачная, содержание глюкозы у верхней границы нормы или повышено, а уровень лактата может не превышать 3-3,5 ммоль/л.
В сомнительных случаях необходимо провести люмбальную пункцию повторно через 24-48 ч.
Лечение
Выбор средств для этиотропной терапии, то есть, направленной непосредственно на возбудителя, зависит от природы менингита. Для бактериальных инфекций это антибиотики, для вирусных – противовирусные препараты, для грибковых – противогрибковые.
Кроме того, проводится лечение, направленное на борьбу с интоксикацией организма, повышением давления, нарушениями свертывания крови. Может быть необходима антиоксидантная и нейропротекторная терапия, коррекция метаболических и водно-электролитных нарушений.
Для снижения температуры, помимо нестероидных противовоспалительных средств, используют физические методы – прикладывание холода к голове. Проводится санация верхних дыхательных путей, обработка кожи, если есть высыпания.
Объем проводимой терапии зависит от тяжести состояния. Иногда возможно амбулаторное лечение.
Прогноз
При своевременном обращении к врачу и начале терапии прогноз благоприятный.
Основными осложнениями менингитов являются нейросенсорная тугоухость, зрительные расстройства и неврологические осложнения: церебрастения (слабость, повышенная утомляемость, головные боли, ухудшение памяти, снижение интеллектуальных способностей), гидроцефалия (избыточное количество ликвора в желудочках головного мозга), двигательные нарушения, вегетативные синдромы. Ранний период восстановления центральной нервной системы составляет 3 месяца. В этот период необходимо наблюдение у врача [10].
Показатели летальности зависят от этиологии менингита. Самое высокое значения у пневмококка, наименьшее – у гемофильной палочки типа B. При заражении менингококком есть вероятность инвалидизации.
Тяжесть инфекционно-воспалительного процесса определяется также вторичными и иммунодефицитными состояниями (сахарный диабет, протезы и др.) [1].
В результате перенесенной менингококковой инфекции формируется довольно стойкий иммунитет. Доказано развитие иммунитета и в результате носительства менингококков, что, по-видимому, определяет общие закономерности иммунитета к этой инфекции [2].
Профилактика
Согласно исследованию 2023 года, заболеваемость менингитом снизилась в период пандемии COVID-19. Это связано с принятыми противоэпидемическими мерами, которые оказались эффективны не только против коронавируса, но и против возбудителей менингита. Уже в 2022 году после отмены противоэпидемических мер показатель заболеваемости бактериальным менингитом увеличился в 1,4 раза [11].
Это подтверждает тот факт, что не следует забывать о мерах неспецифической профилактики, так как они достаточно эффективны. Большая часть возбудителей менингита погибает во внешней среде. Частое мытье рук с мылом, обработка поверхностей дезинфицирующими средствами в период повышенной заболеваемости поможет снизить риски. Надежный способ избежать заражения – не контактировать с больными, не посещать места большого скопления людей.
Специфическая профилактика, которая позволит быть еще более уверенным в своем иммунитете – вакцинация. Существуют вакцины от некоторых возбудителей менингита. Например, прививки от менингококковой, пневмококковой, гемофильной инфекции и эпидемического паротита входят в национальный календарь.
Своевременная вакцинация, внимательное отношение к гигиене и своему состоянию позволят сохранить свое здоровье. Впрочем, шапкой в холодную погоду пренебрегать тоже не стоит, особенно, если это дает ощущение спокойствия и контроля над ситуацией.
Комментарии