Воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца (эндокарда), при котором на клапанах и прилегающих тканях формируются микробные колонии. Болезнь встречается нечасто, но протекает тяжело и может привести к серьезным осложнениям.
Симптомы инфекционного эндокардита
Проявления патологии зависят от формы заболевания, скорости его развития и состояния сердечно-сосудистой системы в целом. Болезнь может начинаться незаметно, особенно при подостром течении, когда первые признаки неспецифичны и напоминают обычную простуду или вирусную инфекцию. На этом этапе человек ощущает слабость, повышенную потливость, быструю утомляемость, потерю аппетита, незначительное повышение температуры (до 37–37,5 °C), похудение без видимой причины [1], [2], [4], [5].
По мере прогрессирования болезни появляются кардиальные и системные проявления:
- повышение температуры тела (до 39–40 °C), нередко с ознобом и проливным потом;
- учащенное сердцебиение, перебои в ритме;
- одышка даже при небольшой нагрузке;
- боли и тяжесть за грудиной, усиливающиеся при вдохе;
- увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия);
- петехии — мелкие кровоизлияния на коже, слизистых, конъюнктиве глаз, под ногтями (так называемые пятна Джейнуэя и узелки Ослера);
- изменение цвета кожи — она становится бледной, серовато-землистого оттенка, иногда с синюшным оттенком губ и ногтевых пластин [2], [4], [5].
Характерный признак — появление нового сердечного шума, ранее не выслушиваемого врачом. Он возникает из-за воспаления клапанного аппарата и нарушения нормального кровотока через поврежденный клапан [1], [2].
Кроме сердечных проявлений, при инфекционном эндокардите нередко наблюдаются и внекардиальные симптомы, вызванные распространением инфекции по кровеносным сосудам. Пациентов могут беспокоить боли в суставах и мышцах, возникающие вследствие иммунных реакций организма, а также кровоизлияния в сетчатку глаз, приводящие к временному ухудшению зрения. Нередко отмечаются признаки почечной недостаточности — боль в пояснице, изменение цвета мочи, отеки. При вовлечении сосудов головного мозга возможны неврологические нарушения: головные боли, спутанность сознания, слабость и онемение конечностей, что связано с эмболией мозговых артерий [3], [4].
При остром течении инфекционного эндокардита состояние ухудшается стремительно — в течение нескольких дней может развиться тяжелая интоксикация, сердечная недостаточность и признаки сепсиса.
При подостром варианте патологии симптомы нарастают постепенно: больной долго чувствует себя уставшим, худеет, иногда месяцами не обращается к врачу, что осложняет диагностику [1], [2].
Причины инфекционного эндокардита
Главная причина болезни — это попадание бактерий или грибков в кровоток с последующим их оседанием на внутренней стенке сердца (эндокарде). Возбудители прикрепляются к клапанам, создавая очаги воспаления и разрушая сердечные структуры [1], [2], [3]. Чаще всего заболевание вызывают стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также грибы рода Candida и грамотрицательные микроорганизмы. У разных групп пациентов преобладают разные возбудители: например, у наркозависимых чаще выявляется Staphylococcus aureus, а у пожилых — энтерококковая флора [2], [3].
Инфекция может проникнуть в кровь множеством путей. Наиболее распространенные ситуации:
- при стоматологических манипуляциях — удалении зубов, чистке зубного камня, лечении пульпита;
- во время операций и инвазивных процедур на сердце, сосудах, мочеполовой системе;
- при длительном использовании внутривенных катетеров и порт-систем (медицинское имплантируемое устройство, состоящее из резервуара с мембраной и катетера, который соединяется с кровеносным сосудом);
- через поврежденную кожу при гнойных воспалениях, порезах, ожогах;
- при внутривенном употреблении запрещенных веществ, когда инфекция попадает непосредственно в кровоток [1], [4].
После проникновения возбудителей в кровь они оседают на клапанах, особенно если поверхность эндокарда уже повреждена турбулентным потоком крови. Здесь микробы образуют плотные скопления — вегетации, состоящие из тромбов и колоний бактерий, которые бывает трудно уничтожить даже антибиотиками.
К предрасполагающим факторам относятся врожденные и приобретенные пороки сердца, протезированные клапаны, наличие кардиостимуляторов, а также любые иммунодефицитные состояния, включая сахарный диабет, онкологические заболевания и длительный прием иммунодепрессантов. Дополнительную опасность создают хронические очаги инфекции — тонзиллит, синусит, кариес, пиелонефрит, из которых бактерии периодически попадают в кровь [1], [4], [5].
Классификация и стадии болезни
Инфекционный эндокардит — заболевание, имеющее несколько клинических форм, которые различаются по скорости развития, виду возбудителя и состоянию сердечных клапанов [1], [2].
Классификация по течению заболевания
Острый инфекционный эндокардит развивается стремительно — от нескольких дней до двух–трех недель. Его вызывают наиболее агрессивные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus или Streptococcus pneumoniae. Эти бактерии быстро разрушают клапанные структуры, вызывая тяжелую интоксикацию, лихорадку, сепсис и острую сердечную недостаточность. Без своевременного лечения заболевание может привести к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу [1], [2].
Подострый эндокардит прогрессирует значительно медленнее, иногда в течение нескольких месяцев. Симптомы при этой форме часто стерты: наблюдается субфебрильная температура (37,1—38,0 °C), слабость, потеря веса, умеренные боли в суставах. Возбудителями обычно становятся менее агрессивные стрептококки, которые постепенно образуют вегетации на клапанах. Несмотря на более мягкое течение, подострая форма часто заканчивается хроническим повреждением клапанов и формированием сердечных пороков. [1], [3].
Классификация по происхождению
Первичный бактериальный эндокардит возникает на ранее здоровых клапанах. Его отличает стремительное течение и выраженные симптомы интоксикации [1], [3].
Вторичный эндокардит развивается на фоне уже имеющихся патологий сердца: врожденных или приобретенных пороков, протезированных клапанов, кардиостимуляторов. В этих случаях эндокард особенно уязвим к воздействию микроорганизмов.
Классификация по источнику инфекции
Выделяют нозокомиальный эндокардит, возникающий во время пребывания в стационаре, чаще всего после хирургических вмешательств или катетеризации сосудов. А также внебольничный эндокардит, развивающийся вне медицинских учреждений, например, после стоматологических процедур или инъекций с использованием нестерильных инструментов.
Септический эндокардит
Особое место занимает септический эндокардит — тяжелая форма болезни, при которой инфекция выходит за пределы сердца и распространяется по всему организму. В результате развиваются множественные очаги воспаления в легких, почках, головном мозге и коже. Септический процесс сопровождается высокой температурой, резкой слабостью, выраженной интоксикацией и высоким риском летального исхода.
По своему патогенезу инфекционный эндокардит проходит несколько последовательных стадий. Сначала наступает бактериемия — возбудители попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. Затем следует стадия адгезии, когда микроорганизмы прикрепляются к внутренней оболочке сердца, преимущественно в местах повреждения клапанов. После этого развивается стадия формирования вегетаций — на поверхности эндокарда образуются плотные скопления микробов, тромботических масс и фибрина, которые нарушают нормальную работу клапанов. На завершающем этапе происходит разрушение клапанных структур и развитие осложнений: формируются пороки сердца, сердечная недостаточность, может возникнуть сепсис или эмболия сосудов жизненно важных органов [1], [2], [3].
Диагностика инфекционного эндокардита
Диагностика основана на комплексной оценке клинических признаков, лабораторных анализов и инструментальных исследований. Заболевание нередко протекает скрыто, поэтому важно учитывать даже малоспецифичные симптомы: длительную лихорадку, слабость, потерю веса, боли в суставах и появление новых шумов в сердце.
В ходе диагностики врачи-терапевты и кардиологи используют критерии Дюка — международный диагностический стандарт, включающий основные и дополнительные признаки болезни [1], [3]. К главным критериям относятся положительные посевы крови и подтверждение эндокардиального поражения при эхокардиографии, а к дополнительным — лихорадка, сосудистые и иммунологические проявления, а также изменения в лабораторных показателях. Совокупность этих данных позволяет поставить диагноз с высокой точностью.
13142
14024
Ключевой лабораторный метод — это посев крови на стерильность, который помогает определить возбудителя заболевания и подобрать эффективный антибиотик. Для достоверного результата анализ выполняют не менее трех раз с интервалом в 30 минут.
Эхокардиография (ЭХО-КГ) — инструментальный метод диагностики. Она позволяет визуализировать вегетации — скопления микробов, тромботических масс и фибрина на клапанах. С помощью трансторакальной или, при необходимости, чреспищеводной эхокардиографии можно оценить размеры поражений, наличие абсцессов, степень разрушения клапанов и выраженность сердечной недостаточности [1], [2], [3], [5].
В общем и биохимическом анализах крови выявляются признаки воспаления — повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз, а также анемия и изменения функции печени и почек, вызванные интоксикацией. Для оценки состояния сердца дополнительно проводят электрокардиографию (ЭКГ), которая показывает нарушения ритма, проводимости и перегрузку отделов сердца.
14363
8222681
11420
13185
При сложных и атипичных случаях применяются дополнительные методы — магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), а также ультразвуковое исследование брюшной полости для выявления очагов инфекции. В некоторых ситуациях проводится рентген грудной клетки, чтобы оценить признаки застоя крови и воспаления легких, возникающие на фоне сердечной недостаточности.
Современные диагностические методы позволяют выявить инфекционный эндокардит даже на ранних стадиях, когда клиническая картина еще не совсем яркая. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления и сохранения функции сердца [2], [4], [5].
Лечение инфекционного эндокардита
Терапия подобных состояний проводится исключительно в условиях стационара, так как заболевание требует постоянного контроля, индивидуального подбора антибиотиков и наблюдения за состоянием сердца [1], [2]. Пациента обычно курирует команда врачей: кардиолог, инфекционист и, при необходимости, кардиохирург. Основная цель терапии — уничтожение возбудителя, купирование воспалительного процесса и восстановление нормальной работы клапанного аппарата.
Медикаментозное лечение
Главное направление — антибактериальная терапия при бактериальной природе заболевания, которая назначается сразу после постановки предварительного диагноза и уточняется после получения результатов посева крови. Подбор антибиотика осуществляется с учетом чувствительности выявленного микроорганизма. При наличии грибкового эндокардита применяются противогрибковые препараты на основе амфотерицина B и флуконазола, а в тяжелых случаях — их сочетание с хирургическим лечением. [1], [2], [3], [4], [5].
Чаще всего применяются препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, а также аминогликозиды. В некоторых случаях используется комбинация нескольких групп антибиотиков для усиления эффекта. Курс терапии длительный — обычно от 2 до 6 недель, при грибковой инфекции может быть продлен до двух месяцев и более.
Во время лечения пациенту проводят постоянный мониторинг функции почек, печени и уровня электролитов крови, так как длительное применение антибиотиков может вызывать токсические реакции[1], [2], [3].
Поддерживающая и симптоматическая терапия
Одновременно с антибиотиками/противогрибковыми препаратами проводится детоксикация и поддерживающая терапия. Для уменьшения интоксикации назначаются внутривенные инфузии, витамины, антиоксиданты, препараты для защиты печени (гепатопротекторы) и почек. При выраженной сердечной недостаточности применяются диуретики, сердечные гликозиды и препараты, улучшающие сократимость миокарда. Важно также обеспечить полноценное питание, достаточный питьевой и постельный режим на ранних этапах лечения.
В процессе выздоровления пациент проходит физиотерапевтические процедуры и кардиореабилитацию, направленные на восстановление физической активности, нормализацию ритма сердца и укрепление сердечно-сосудистой системы.
Хирургическое лечение
Операция показана примерно трети пациентам, особенно в случаях, когда инфекция привела к разрушению клапанов или развитию тяжелой сердечной недостаточности, а также при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Операция заключается в удалении пораженной ткани и замене клапана на искусственный или биопротез. Современные методы кардиохирургии позволяют выполнять такие вмешательства с минимальным риском, что значительно улучшает прогноз и качество жизни больных.
Хирургическое лечение также применяется при формировании абсцессов в полости сердца, эмболических осложнениях и эндокардите на протезированных клапанах. После операции пациент продолжает получать антибактериальную терапию, чтобы предотвратить повторное инфицирование [1], [2], [3].
Профилактика
Основная цель профилактических мер — не допустить попадания бактерий в кровоток и своевременно выявить воспаление эндокарда на ранней стадии. Особенно важно соблюдать рекомендации людям, имеющим заболевания сердца или перенесшим эндокардит ранее.
Одним из наиболее распространенных путей проникновения инфекции в организм являются полость рта и дыхательные пути. Поэтому важнейшее правило — регулярно посещать врача-стоматолога, проводить профессиональную чистку зубов и своевременно лечить кариес, гингивит, пародонтит. Ведь даже незначительное воспаление может стать источником бактериемии [1], [4], [5].
Не менее важно соблюдать строгие правила асептики и антисептики при любых медицинских процедурах — от внутривенных инъекций до хирургических вмешательств. Медицинский персонал должен использовать только стерильные инструменты, а пациенты — избегать сомнительных клиник и самостоятельных манипуляций [4], [5].
Людям с хроническими сердечными заболеваниями необходимо информировать врачей (в том числе стоматологов и хирургов) о повышенном риске инфекционного эндокардита. Это позволяет подобрать профилактическую схему антибиотикотерапии и минимизировать опасность заражения.
Категорически противопоказано самолечение антибиотиками. Неконтролируемый прием препаратов приводит к развитию лекарственной устойчивости у бактерий, что делает лечение эндокардита впоследствии значительно сложнее.
Пациентам с искусственными клапанами, кардиостимуляторами, врожденными или приобретенными пороками сердца рекомендуется проводить антибиотикопрофилактику перед стоматологическими, урологическими и хирургическими вмешательствами. Обычно для этого назначаются препараты пенициллинового ряда или макролиды за 30–60 минут до процедуры. Такая профилактика существенно снижает риск развития бактериальной инфекции и воспаления эндокарда.
Кроме того, людям, перенесшим инфекционный эндокардит, следует находиться под диспансерным наблюдением у кардиолога. Регулярные обследования (ЭКГ, ЭХО-КГ, анализы крови) позволяют контролировать состояние клапанов и сердечной мышцы, своевременно выявлять возможные рецидивы [2], [4], [5].
Здоровый образ жизни, рациональное питание, отказ от курения и алкоголя, умеренная физическая активность и контроль артериального давления также способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы и снижают риск повторного воспаления.
Ответы на частые вопросы
Можно ли вылечить инфекционный эндокардит полностью?
При своевременном обращении и правильно подобранной терапии инфекционный эндокардит излечим. После курса антибиотиков и контроля анализов функция сердца часто полностью восстанавливается. Однако при запущенных формах может потребоваться операция по замене клапана.
Чем опасен инфекционный эндокардит?
Опасность эндокардита заключается в развитии осложнений: сердечной недостаточности, эмболии сосудов головного мозга и почек, сепсиса. Без лечения летальность может достигать 30–40%.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии