Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – экстренное состояние, при котором нарушается приток крови к участку сердца, и мышечная ткань в нем погибает. Инфаркт миокарда бывает «тихим», когда симптомы отсутствуют, а в других случаях приводит к фатальному нарушению кровообращения и гибели. Существуют различные причины инфаркта, главная роль принадлежит атеросклерозу и тромбам. [1]

Масштабы проблемы

Согласно данным экспертов из Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания неизменно занимают первое место в списке причин смертности. Так, в 2019 году они унесли почти 18 миллионов жизней во всем мире и вызвали каждую третью смерть. В 80% случаев гибель пациентов наступила в результате инфарктов и инсультов. [2] В России от ИМ ежегодно погибает около 50 тысяч человек. [3]

Большинство этих смертей можно предотвратить, если люди будут соблюдать правила здорового образа жизни. Если у человека уже диагностировали сердечно-сосудистое заболевание, то он должен находиться под наблюдением у врача и получать соответствующую терапию. Если же появились симптомы острого коронарного синдрома (общий термин, включающий в том числе и инфаркты миокарда), то больному нужно как можно быстрее начать оказывать медицинскую помощь. Зачастую от этого зависит жизнь.

Кабанов Артем Сергеевич, Врач-педиатр, детский хирург, ныне – medical writer, популяризатор науки, стаж 15 лет

Причины и факторы риска

За большинство случаев нарушения кровотока в венечных артериях, кровоснабжающих сердце, ответственен атеросклероз – патология, при которой во внутренней оболочке артерий развивается воспаление, откладывается холестерин и другие липиды. В итоге формируется холестериновая бляшка. В своем развитии она проходит несколько стадий. На определенном этапе на поверхности бляшки возникают эрозии, разрывы, и из-за них образуются тромбы. Они-то и перекрывают кровоток. [4]

Рис.1 Стадии атеросклероза. На рисунке видно, что в финале на поврежденной бляшке формируется тромб.

По статистике, примерно 90% инфарктов миокарда (сокращенно – ИМ) становятся следствием острого тромбоза венечных артерий. А первопричиной этой патологии является атеросклероз. Существует такое понятие, как атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (АССЗ). Помимо инфаркта миокарда, в эту группу входят и другие болезни, развивающиеся из-за атеросклероза, в зависимости от того, в каких артериях нарушен кровоток.

Кабанов Артем Сергеевич, Врач-педиатр, детский хирург, ныне – medical writer, популяризатор науки, стаж 15 лет

Факторы риска

Наиболее сильно риск развития атеросклероза повышают четыре фактора:

• Повышенное содержание в крови «плохого» холестерина: ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и триглицеридов.
• Курение, вейпинг и потребление никотина в других формах.
• Сахарный диабет.
• Повышенное кровяное давление – из-за него на стенках артерий возникают повреждения, и это способствует образованию атеросклеротических бляшек.

Есть и другие факторы риска. Вероятность ИМ повышается с возрастом. Около 70% всех случаев приходится на мужчин, и у них ИМ в среднем случаются на 7–10 лет раньше, чем у женщин. [5] Наиболее высока вероятность у тех, у кого происходит облысение по мужскому типу. Если у близких родственников человека была диагностирована ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС), особенно в возрасте до 50 лет, то его риски также повышены. На эти факторы повлиять нельзя, но есть и такие, от которых можно защититься, если вести здоровый образ жизни.

Существуют действенные меры профилактики диабета и артериальной гипертонии, а если эти патологии уже развились, то можно поддерживать оптимальные уровни глюкозы в крови и кровяного давления лекарственной терапией. На уровень липидов можно повлиять, правильно питаясь и регулярно занимаясь спортом.

К другим модифицируемым факторам риска относятся:

• ожирение, особенно если жир откладывается в области талии и вокруг внутренних органов;
• частые и хронические стрессы;
• малоподвижный образ жизни;
• нездоровое питание, высокое содержание в рационе животных жиров, низкое – овощей и фруктов;
• тип личности A – склонность к беспокойству, раздражительность, амбициозность, требовательность к себе и окружающим: такие люди чаще и сильнее нервничают, и поэтому имеют больше шансов получить проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• недостаточная гигиена ротовой полости, больные зубы, очаги воспаления: бактерии и их токсины способны попадать в кровоток, вызывать проблемы с кровеносными сосудами;
• повышенный уровень гомоцистеина в крови – аминокислоты, которая способна повреждать стенки кровеносных сосудов;
• длительная депрессия;
• частое и чрезмерное употребление алкоголя. [1], [4]

Другие причины атеросклероза

ИМ, вызванные другими причинами, встречаются намного реже, но о них тоже стоит помнить:

• Васкулиты – заболевания, при которых в стенках кровеносных сосудов развивается воспаление. Они способны поражать венечные артерии и перекрывать их просвет.
• Эмболия венечных артерий – когда в них попадают мелкие частицы, способные закупорить их. Это могут быть кристаллы холестерина, оторвавшиеся от атеросклеротической бляшки, пузырьки воздуха, частички, образовавшиеся в результате сепсиса (генерализованного воспаления в организме).
• Гипертрофия стенок желудочков – увеличение их толщины. Может развиваться при высоком артериальном давлении, патологий дыхательной системы и других факторов. Гипертрофированной сердечной мышце нужно больше кислорода, и в ней легче возникает критический дефицит.
• Коронарная травма – повреждение венечных артерий при травмах грудной клетки, во время хирургических вмешательств, эндоваскулярных процедур.
• Употребление наркотиков.
• Первичный коронарный вазоспазм – сужение венечных артерий.
• Артериит – воспалительный процесс в стенках артерий.
• Состояния, при которых сердечной мышце приходится работать очень активно, и у нее сильно возрастает потребность в кислороде: интенсивные физические нагрузки, высокая температура, чрезмерная активность щитовидной железы (гипертиреоз).
• Аневризмы и другие аномалии венечных артерий.
• Расслоение аорты – патология, при которой стенка самого крупного сосуда в теле человека частично рвется, кровь проникает между ее слоями и расслаивает ее. В некоторых случаях это приводит к повреждению венечных артерий.
• Патологии, при которых сердце и остальные органы перестают получать достаточное количество кислорода, например, тяжелая анемия, болезни легких.
• Грипп и другие тяжелые респираторные инфекции.

Бывают ли инфаркты миокарда у детей?

Да, бывают, хотя и очень редко. Чаще всего причиной становятся аномалии развития венечных артерий. Например, левая венечная артерия может отходить не от аорты, а от легочной артерии, по которой в легкие поступает венозная кровь. Получается, что часть сердечной мышцы кровоснабжается венозной кровью с низким содержанием кислорода.

Если венечная артерия неправильно отходит от аорты, то она может сдавиться между соседними сосудами, или по ней хуже проходит кровь, потому что она впадает под углом. Во время физических нагрузок проблема усугубляется, и клетки сердечной мышцы начинают погибать.

У подростков возможен спазм венечных артерий из-за курения или употребления наркотиков.

Кабанов Артем Сергеевич, Врач-педиатр, детский хирург, ныне – medical writer, популяризатор науки, стаж 15 лет

Патогенез: как происходит инфаркт миокарда?

Сердце кровоснабжают две коронарные, или венечные, артерии. Они отходят прямо от аорты.

Сердечная мышца (на врачебном языке – миокард) трудится непрестанно: в течение жизни человека она сокращается более 2,5 миллионов раз. Для этого ей постоянно нужно много энергии и кислорода. Уже через 60 секунд после того, как в венечных артериях нарушился кровоток, сокращения миокарда могут сильно нарушиться. А если сердечная мышца не получает кислород в течение 20–30 минут, то она начинает погибать. [1], [4], [6]

Некротический очаг распространяется от внутренней части сердечной стенки наружу. В зависимости от того, как много мышечных клеток-миоцитов успело погибнуть, в той или иной степени нарушается функция сердца.

Впоследствии на месте погибших мышечных клеток формирует рубец – развивается фиброз.

При инфаркте в сердце происходят изменения на биохимическом, клеточном уровне, в межклеточном веществе. Его полости расширяются, оставшаяся мышца увеличивается в размерах (гипертрофируется), чтобы компенсировать нарушенную функцию. Могут измениться размеры, масса, форма, функция сердца. Эти процессы называются ремоделированием, оно бывает физиологическим и патологическим. Во втором случае для пациента ухудшается прогноз. [7]

Классификация

В зависимости от того, как выглядит электрокардиограмма пациента, выделяют две разновидности ИМ:

• Без подъема сегмента ST – обычно говорит о более легком поражении, когда погибла только часть сердечной мышцы внутри.
• С подъемом сегмента ST – более тяжелая патология, когда некротический очаг проходит через всю толщу сердечной стенки. [8]

Рис. 2 Так выглядит электрокардиограмма в норме, при инфаркте миокарда с подъемом ST и без подъема. За характерный внешний вид врачи называют приподнятый сегмент ST «кошачьей спинкой».

Через 4–12 часов на электрокардиограмме также могут по-разному происходить определенные изменения, и в зависимости от этого выделяют два типа ИМ:

• с изменением зубца Q.
• без изменения зубца Q.

Рис. 3 Возможные изменения зубца Q.

В зависимости от того, насколько глубоко в сердечную стенку распространилась зона некроза, инфаркт миокарда бывает:

• Субэндокардиальный – погибла только внутренняя часть стенки.
• Трансмуральный – зона некроза проходит через всю толщу стенки.

Участок миокарда может погибнуть в разных частях сердца, и в зависимости этого инфаркты делят на передние, боковые, в верхушке сердца, нижние, задние, предсердий, правого желудочка, межжелудочковой перегородки. Возможно сочетание разных вариантов.

Если у пациента произошел инфаркт миокарда, а в течение 28 суток после него еще один, то говорят о рецидиве. Если же между двумя приступами прошло более 28 суток, то диагностируют повторный инфаркт.

В зависимости от причин, выделяют несколько типов ИМ:

• Тип 1 – при патологическом процессе в венечных артериях, например, эрозии или разрыве атеросклеротической бляшки с тромбозом.
• Тип 2 – в результате спазма, эмболии венечных артерий, аритмии, падения кровяного давления, либо при повышенной потребности сердечной мышцы в кислороде.
• Тип 3 – внезапная сердечная смерть.
• Тип 4a – ИМ, связанный с эндоваскулярным вмешательством на венечных артериях.
• Тип 4b – в результате тромбоза в стенте, установленном в венечной артерии.
• Тип 5 – ИМ, связанный с операцией аортокоронарного шунтирования. [8]

В зависимости от того, насколько большая область сердечной мышцы погибла, инфаркт бывает мелкоочаговым и крупноочаговым. Существует и более подробная классификация очагов по размерам:

• микроскопические;
• малые – менее 10% миокарда левого желудочка;
• средних размеров – от 10 до 30% миокарда левого желудочка;
• большие – более 30%.

Стадии инфаркта миокарда

Наиболее современная классификация инфаркта миокарда по стадиям была предложена Канадским кардиоваскулярным обществом и опубликована в 2024 году в Канадском кардиологическом журнале. Эта классификация основана на том, насколько сильно повреждена сердечная мышца из-за нарушения кровоснабжения: [9]

• Стадия 1: прерванный инфаркт миокарда. Возникло нарушение кровоснабжения, но сердечная мышца пока не пострадала, либо она поражена минимально. Если своевременно приняты меры, зачастую удается спасти сердечную мышцу от гибели.
• Стадия 2: ИМ с некрозом мышечных клеток-кардиомиоцитов, но без повреждения мелких кровеносных сосудов. Если своевременно принять меры, то можно восстановить нормальный кровоток в венечных артериях.
• Стадия 3: некроз кардиомиоцитов и микроциркуляторная дисфункция. В данном случае нарушается кровоток в мелких артериях. В итоге в 2–4 раза повышается риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
• Стадия 4: ИМ с реперфузионным кровотечением. Происходит гибель участка сердечной мышцы. Мелкие кровеносные сосуды закупориваются и разрываются, происходит кровотечение в миокард. Это наиболее тяжелая и опасная форма ИМ, риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий повышается в 2–6 раз.

Российские врачи используют классификацию по стадиям, основанную на времени, прошедшем с момента ИМ, и изменениях на электрокардиограмме:

Симптомы

Чаще всего инфаркты происходят утром, с 6.00 до 12.00. В это время активируется симпатический отдел нервной системы, который приводит организм в тонус, мобилизует его ресурсы, отвечает за стрессовую реакцию «бей или беги». Это помогает проснуться. Один из симпатических эффектов – увеличение силы и частоты сердечных сокращений. Соответственно, повышается потребность миокарда в кислороде. У многих людей приступу предшествуют физические нагрузки или психоэмоциональный стресс. [10]

Главное проявление инфаркта миокарда – боль за грудиной. Чаще всего пациенты описывают ее как жгучую, сдавливающую, распирающую, сжимающую. Она сохраняется в течение 15–20 минут. Если человек страдает стенокардией, то зачастую он думает, что у него произошел очередной приступ, и принимает нитроглицерин. Но лекарство не помогает. Болевые ощущения нередко сопровождаются бледностью, холодным потом, страхом смерти. [10]

Для боли при ИМ характерна иррадиация. Обычно она отдает в левую руку, левую половину шеи и нижней челюсти, спину, верхнюю часть живота. Если поражена большая зона сердечной мышцы, то болевые ощущения могут распространяться в обе руки, одновременно в спину, челюсть, шею и живот. [10]

Другие симптомы:

• слабость;
• головокружение;
• кратковременная потеря сознания;
• ощущение усиленного сердцебиения, перебоев в работе сердца;
• тошнота;
• рвота;
• боли в животе;
• кашель. [10]

Но инфаркт миокарда не всегда проявляется так ярко. В 10–25% случаев встречаются так называемые безболевые формы. А еще существуют малосимптомные и атипичные ИМ, проявления которых отличаются от классических. Из-за них примерно у 50% больных ИМ диагностируют с большим запозданием.

Кабанов Артем Сергеевич, Врач-педиатр, детский хирург, ныне – medical writer, популяризатор науки, стаж 15 лет

Атипичные формы инфаркта

Атипичные формы чаще всего встречаются у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом и при повторных ИМ:

• Астматический вариант проявляется в виде одышки и из-за этого напоминает приступ бронхиальной астмы. Возникает из-за нарушения функции левого желудочка (левожелудочковой недостаточности) и, как следствие, недостатка кислорода во всех органах. Эта форма ИМ опасна тем, что одышка зачастую свидетельствует об обширном поражении сердечной мышцы.
• Абдоминальный вариант характерен для поражения нижней части сердца. Основное проявление – боль в животе. Параллельно появляются другие симптомы, характерные для заболеваний органов брюшной полости: вздутие живота, тошнота, рвота. Когда врач ощупывает живот пациента, то чувствует, что мышцы брюшного пресса напряжены, а пациент ощущает болезненность. В итоге такие больные попадают в хирургическое отделение, и только более тщательное обследование помогает разобраться, что проблема в сердечно-сосудистой системе, а не в «остром животе».
• Церебральный вариант проявляется в виде неврологических нарушений, таких как головокружение, головная боль, слабость и чувство онемения в руках и ногах, расстройства речи, зрения, координации движений, потеря сознания. Это происходит из-за того, что пораженный левый желудочек не может эффективно перекачивать кровь, и головному мозгу не хватает кислорода. Проявления этой формы ИМ напоминают инсульт. И действительно, инсульт у таких пациентов может случиться на фоне инфаркта миокарда. У некоторых людей кислородное голодание мозга провоцирует развитие или обострение психического заболевания. Редко встречаются острые психозы с неадекватным поведением.
• Аритмический вариант проявляется в виде нарушения сердечного ритма. Пациент ощущает, как у него сильно колотится сердце, оно словно бы «подпрыгивает», «переворачивается», «замирает». Возникает слабость, головокружение. При этом боль за грудиной слабая или отсутствует. [6]

Встречаются ИМ с нетипичной локализацией боли. Например, она может иррадиировать в правую руку, в ноги.

Автор этой статьи помнит, как в студенчестве на кафедре госпитальной терапии преподавательница рассказывала об одном необычном случае. Мужчину беспокоила сильная зубная боль. Врач-стоматолог выявил проблемный зуб, залечил его, но боли сохранялись, были мучительными. Впоследствии кто-то догадался направить мужчину на электрокардиографию, и оказалось, что так у него проявлялся инфаркт миокарда. В научной литературе описано немало похожих примеров: по некоторым данным, до 4% людей с ИМ испытывают боль исключительно в области лица и ротовой полости. У женщин такие нетипичные формы встречаются чаще, чем у мужчин. [11]

Кабанов Артем Сергеевич, Врач-педиатр, детский хирург, ныне – medical writer, популяризатор науки, стаж 15 лет

Возможные осложнения

Гибель сердечной мышцы способна приводить к серьезным осложнениям:

• Аритмия – нарушение сердечного ритма, может стать причиной гибели.
• Сердечная недостаточность – нарушение функции миокарда, в результате чего сердечная мышца перекачивает кровь недостаточно эффективно. Сердечная недостаточность бывает острой и хронической.
• Кардиогенный шок – редкое осложнение, при котором сердечная мышца не может эффективно перекачивать кровь. У пациента резко падает кровяное давление, его организм испытывает кислородное голодание.
• Остановка сердца. Если ничего не предпринять, то больной погибнет – это называется внезапной сердечной смертью.
• Воспаление околосердечной сумки – перикарда. Это происходит из-за того, что иммунная система не совсем правильно реагирует на гибель миокарда и начинает повреждать собственные ткани организма – развивается аутоиммунная реакция. Такое состояние называется синдромом Дресслера, или постинфарктным синдромом. Помимо перикарда, воспаление может развиться в легких и окружающей их оболочке (плевре), суставах.

Как оказать первую помощь при инфаркте?

Если у вас или у кого-то, кто находится рядом с вами, появились симптомы инфаркта миокарда, то первое, что нужно сделать – вызвать «скорую помощь». От того, насколько быстро будут приняты меры, зависит степень повреждения сердечной мышцы, риск осложнений, жизнь пациента и прогноз.

Что можно предпринять, пока врач в пути:

• усадить больного в полулежачее положение так, чтобы верхняя часть его тела была приподнята;
• расстегнуть воротник, одежду, стесняющую дыхание;
• если больной находится в помещении – открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха;
• дать нитроглицерин под язык, если он уже был ранее назначен врачом, и больной принимает его при приступах стенокардии;
• дать аспирин, если он ранее был назначен врачом – это предотвратит дальнейшее образование тромбов и гибель сердечной мышцы из-за нарушения кровотока.

Обнаружив незнакомого человека без сознания, нужно сразу, как можно быстрее, вызвать «скорую помощь», а затем проверить, дышит ли человек, и есть ли у него пульс. Если дыхание и сердцебиение отсутствуют, то до приезда врачей нужно проводить сердечно-легочную реанимацию. Хорошо, если рядом есть человек, обученный этому навыку.

Методы диагностики

Важное исследование при инфаркте миокарда – электрокардиография. Ее крайне желательно выполнить в течение 10 минут после того, как состоялся первый контакт больного с врачом. Обычно даже линейные (обычные, неспециализированные) бригады «скорой помощи» оснащены электрокардиографами, поэтому исследование проводят сразу на дому.

Электрокардиографию нужно проводить в покое в 12 стандартных отведениях. У многих пациентов удается выявить изменения на кардиограмме, характерные для ИМ. Бывает, что правильный диагноз сложно установить сразу, и в таких случаях ЭКГ нужно повторять в динамике. [1], [8]

Но даже явные изменения на электрокардиограмме не всегда позволяют установить точный диагноз, потому что они могут встречаться и при других заболеваниях. Прояснить картину помогают лабораторные анализы.

Некоторые соединения в норме находятся только внутри клеток сердечной мышцы. В крови их нет совсем, либо их концентрации очень низкие. Когда клетки погибают, эти соединения поступают в кровоток, и их можно обнаружить. Такие молекулы называются маркерами повреждения миокарда. [8]

Список лабораторных исследований для пациентов с инфарктом миокарда:

• анализ на тропонин T;
• анализ на тропонин I;
• анализ на миоглобин;
• анализ на MB-фракцию креатинфосфокиназы;
• анализ на общую креатинфосфокиназу;
• определение содержания креатинина в крови – помогает оценить сосудистые риски и назначить безопасную терапию.

При поступлении в стационар также проводят общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, проверяют уровни ферментов АЛТ и АСТ, глюкозы, липидов.

В первые сутки пребывания в стационаре пациентам с ИМ выполняют эхокардиографию. Это исследование помогает подтвердить диагноз, проверить, насколько сильно поражена сердечная мышца, выявить осложнения, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, оценить прогноз.

Если после всех этих исследований информации всё еще недостаточно, то проводят магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением.

Если необходимо решить, нужно ли проводить эндоваскулярное хирургическое вмешательство на венечных артериях, то выполняют коронарографию – рентгенографию с введением контрастного раствора в венечные артерии. [8]

Лечение при инфаркте миокарда

Человека, у которого произошел инфаркт миокарда, нужно как можно быстрее доставить в клинику и поместить в палату интенсивной терапии.

Если с момента возникновения признаков нарушения кровоснабжения сердечной мышцы прошло меньше 12 часов, и на электрокардиограмме виден подъем сегмента ST, то проводят реперфузионную терапию, направленную на восстановление кровоснабжения миокарда. Лучший способ – провести чрескожное эндоваскулярное вмешательство на пораженной венечной артерии. Выполняют баллонную ангиопластику и стентирование. Этапы этого вмешательства:

1. Врач проводит местную анестезию и делает небольшой надрез в области запястья или в паховой области у пациента.
2. В зависимости от того, в каком месте сделан надрез, в лучевую или бедренную артерию вводят тонкий катетер.
3. Под контролем рентгеноскопии врач продвигает катетер до тех пор, пока его конец не достигнет венечных артерий.
4. Врач заполняет венечные артерии рентгеноконтрастным раствором, чтобы увидеть их контуры и разобраться, в каком сосуде сужен просвет.
5. Через катетер в суженный участок вводят специальный баллончик и раздувают его внутри. Эта процедура называется баллонной ангиопластикой и помогает расширить просвет артерии.
6. Затем в этом месте устанавливают трубочку с металлической сетчатой стенкой – стент. Он будет удерживать просвет артерии раскрытым.

Рис. 4 Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Другой вариант реперфузионной терапии предусматривает применение тромболитиков (фибринолитиков) – препаратов, растворяющих тромбы. При ИМ с подъемом сегмента ST их нужно начинать вводить в течение 10 минут. А впоследствии можно выполнить баллонную ангиопластику со стентированием.

Другие направления терапии:

• Купирование боли. Из-за болевых ощущений активируется симпатический отдел нервной системы, происходит спазм кровеносных сосудов, увеличивается нагрузка на сердце. Обычно пациентам с ИМ вводят опиоидные (наркотические) анальгетики.
• Анксиолитики (противотревожные средства) назначают очень тревожным пациентам.
• Оксигенотерапию назначают пациентам, организм которых находится в состоянии кислородного голодания – при сатурации кислорода в крови менее 90% или парциальном давлении кислорода менее 60 мм рт. ст.
• Нитроглицерин также помогает уменьшить боль.
• Бета-блокаторы относятся к лекарственным препаратам, снижающим кровяное давление. Кроме того, они уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают сократимость миокарда и за счет этого снижают его потребность в кислороде.
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) предотвращает дальнейшее образование тромбов.
• Антиагреганты – препараты, которые предотвращают склеивание тромбоцитов.
• Антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови. [1], [8]

Реабилитационные мероприятия

Комплекс кардиореабилитации помогает быстрее восстановиться после инфаркта, вернуться к привычной жизни, снизить риск повторных ИМ и осложнений. Реабилитационная программа включает несколько направлений.

Наблюдение

Пациент должен наблюдаться у врача-кардиолога, регулярно проходить профилактические осмотры. Врач назначает необходимые исследования и анализы, корректирует схему терапии, дает рекомендации по поводу образа жизни.

Медикаментозная терапия

• Снижение содержания «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови. Для этого используют препараты из группы статинов.
• Антитромботическая терапия. Стандартная схема – пожизненный прием аспирина. При необходимости врач может назначить другие препараты.
• Антигипертензивная терапия, направленная на снижение артериального давления. Врач подбирает подходящие препараты в зависимости от состояния сердечной мышцы, сопутствующих заболеваний.
• При сахарном диабете нужно проводить лечение, направленное на поддержание оптимального содержания глюкозы в крови. [1]

Физическая реабилитация

Через 2–3 недели после сердечного приступа разрешается щадящая физическая активность. Постепенно нагрузки можно наращивать. Это нужно делать под контролем врача, с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом. Специальные комплексы лечебной гимнастики помогают быстрее вернуться к привычной жизни.

В дополнение к физическим нагрузкам врач может назначить массаж, физиопроцедуры, курс реабилитации в санатории.

Изменения в образе жизни

Многое зависит не только от врачей, но и от самого пациента. Чтобы снизить риск повторных ИМ и других опасных состояний, нужно постоянно придерживаться здорового образа жизни:

• Отказаться от курения.
• Сократить потребление животных жиров. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, злаки, рыба и морепродукты.
• Отказаться от алкоголя.
• Поддерживать нормальный вес. Индекс массы тела (чтобы его получить, нужно разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах) должен составлять 20–25. Окружность талии у мужчин не должна превышать 94 см, а у женщин – 80 см.
• Регулярно выполнять физические упражнения в соответствии с рекомендациями врача. [1]

А еще нужно регулярно принимать лекарства, назначенные врачом. Важно, чтобы это вошло в привычку. Если пациент постоянно забывает о приемах препаратов или бросает терапию, потому что стал хорошо себя чувствовать, «устал от таблеток», то тем самым подвергает себя повышенным рискам.

Кабанов Артем Сергеевич, Врач-педиатр, детский хирург, ныне – medical writer, популяризатор науки, стаж 15 лет

Прогноз

За последнее десятилетие были достигнуты большие успехи в лечении при инфаркте миокарда, но врачам пока еще не удается спасать всех больных. Смертность составляет 5–30%, и половина пациентов погибает еще до того, как их доставляют в клинику. Среди оставшихся в живых еще 5–12% погибают в течение года. Около 50% пациентов в течение года снова попадают в стационар. [1], [4]

Прогноз зависит от того, насколько большой объем миокарда погиб, насколько сильно нарушилась функция сердца, от правильного и своевременного лечения, общего состояния здоровья и возраста больного.

Методы профилактики

Профилактика сердечно-сосудистых патологий и их осложнений – отдельная большая тема. Основные меры:

• Отказ от курения и ограничение алкоголя (а лучше полный отказ и от него).
• Физическая активность.
• Поддержание нормального веса.
• Здоровое питание, рацион с преобладанием овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов. Ограничение потребления животных жиров, красного мяса, обработанных продуктов: фастфуда, жареного, приготовленного на гриле, барбекю, копченого.
• Ограничение потребления добавленных сахаров. В первую очередь речь о сладких напитках, кондитерских изделиях.
• Полноценный сон и отдых.
• Снижение стресса.
• Своевременная диагностика и лечение артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета.

Инфаркт миокарда является одним из главных убийц в современном мире и, по всей видимости, пока не планирует покидать свою позицию в этом антирейтинге. Лечение в последние годы стало более эффективным, но врачам по-прежнему удается спасать не всех пациентов. Многие сердечно-сосудистые патологии и их осложнения можно предотвратить. Но для этого нет «волшебной таблетки»: сохранить здоровье помогают рутинные скучные меры, которые нужно соблюдать каждый день.