Грипп
Грипп, острая респираторная вирусная инфекция, вызванная вирусами гриппа А, В, С. Для гриппа характерна интоксикация, трахеит (воспаление трахеи), поражение нервной и сердечно-сосудистой систем. Болезнь часто имеет тяжёлое течение и протекает с осложнениями. Для вируса гриппа свойственна антигенная изменчивость. Заболеваемость гриппом имеет тенденцию к распространению, развитию эпидемий и пандемий. Для диагностики применяется выделение вируса из носоглотки методом ПЦР. Лечение проводится противовирусными, патогенетическими, симптоматическими средствами.
Причины заболевания, особенности вирусов гриппа
Похожие на грипп симптомы встречаются в описании болезней древнегреческого врача Гиппократа.
Вирусную природу гриппа установил американский исследователь и учёный Р. Шоуп в 1931 году.
В России вирус, вызывающий грипп был выделен в 1936 году профессором вирусологом и микробиологом Смородинцевым А. А., а в 1937 году создателем советской школы вирусологии Зильбер Л. А.
Вирусы гриппа по современной классификации относятся к семейству Ортомиксовирусов. В качестве генетического материала содержат РНК, имеют оболочку и довольно сложную структуру.
Вирус гриппа А вызывает болезни у людей, птиц и животных. Именно вирусы гриппа этого типа вызывают смертельно опасные заболевания, приводят к развитию эпидемий и пандемий. При эпидемии заболеваемость регистрируется у множества людей в соседних регионах. В случае развития пандемии болезнь бушует на всех континентах.
Вирусы гриппа имеют форму сферы размерами 80—120 нм. На поверхности каждой вирусной частицы есть выросты или шипы. Это поверхностные антигены, нейраминидаза (N) и гемагглютинин (Н). Они определяют антигенные свойства вируса. Имеют по несколько вариантов, структура которых и соотношение постоянно меняются. Выделяют 16 типов гемагглютинина (Н1 - Н16) и 9 типов нейраминидазы (N1 - N9).
Геном вируса кодирует образование антигенов . Внутри генома постоянно происходят изменения и мутации, поэтому так часто меняются антигенные свойства вирусов гриппа. При незначительных изменениях говорят, что произошёл антигенный дрейф, а при полной замене одного из генов, включённых в геном—антигенный шифт[1].
Такие изменения происходят регулярно и касаются вируса гриппа А.
Вирус гриппа В патогенен для человека и некоторых видов животных. Он не обладает такой мобильностью изменений, как вирус гриппа А. Встречается намного реже и почти никогда не вызывает эпидемии. Ему отводится второй план в период сезонного подъёма заболеваемости гриппом и ОРВИ. Этот вирус активизируется тогда, когда уже заболеваемость начинает снижаться. Тяжёлые формы болезни бывают редко.
Вирус гриппа С не имеет эпидемического значения, болеют этой инфекцией обычно дети и то довольно редко.
Все неприятности, связанные с гриппом, обусловлены вирусом гриппа А. Этот вирус настолько изменчив, что каждый год приходит его новая разновидность. Возможно также объединение антигенных свойств вирусов человека и животных, человека и птиц.
С появлением новых разновидностей вирусов увеличивается вероятность не только распространения инфекции, но и более тяжёлого течения болезни.
Грипп передаётся воздушно-капельным путём. Восприимчивость к инфекции высокая, болеют люди всех возрастов. Особенно опасен грипп:
- малышам первого года жизни, новорождённым;
- женщинам во второй половине беременности;
- людям старше 65 лет, отягощённым хроническими заболеваниями;
- страдающим онкологией на любой стадии и болезнями крови;
- при иммунодефицитных состояниях, как первичных, так и вторичных;
- для тех, у кого есть заболевания сердечно-сосудистой и бронхолёгочной систем;
- имеющим болезни нервной системы.
Источником заражения всегда является человек. Больной становится заразным с первыми клиническими проявлениями болезни. Вирус достаточно устойчив во внешней среде. На тканевых изделиях сохраняется до 11 дней. В замороженном виде не теряет свои свойства в течение нескольких лет.
Погибает под влиянием высоких температур, ультрафиолета, дезинфицирующих средств.
Патогенез гриппа, как проникает вирус и как развивается болезнь
Вирус гриппа попадает на слизистую носоглотки. Прикрепляется к поверхности эпителиальных клеток. Далее вирус проникает внутрь клетки, происходит формирование дочерних вирусов. Для репликации используется материал поражённой клетки. После выхода молодых вирусов клетка погибает.
Развитие болезни начинается после попадания вирусов в организм через дыхательные пути. Первичное размножение происходит в эпителиальных клетках. Скорость формирования новых поколений вирусов чрезвычайно высокая. Уже через 8 часов количество вирусов увеличивается в сотни раз. Новые вирусы поражают соседние клетки. По мере заинтересованности слизистой оболочки развивается воспалительный процесс. При этом начинает выделяться слизь. Частично вирусы со слизью попадают в окружающую среду. Большинство вирусных частиц проникают в кровоток. Это становится возможным в результате гибели поверхностных клеток и уменьшении плотности и толщины слизистой. При попадании вирусов в кровоток развивается вирусемия. Током крови вирусы разносятся по всему организму, поражают эндотелий сосудов, нервные клетки. В клинике это проявляется склонностью к геморрагическим проявлениям, нарушением микроциркуляции, поражением нервной системы. При повреждении эпителия снижается местный иммунитет, создаются условия для присоединения бактериальной микрофлоры.
При попадании вирусов иммунная система начинает синтезировать специфические антитела .
Интересно, что первое в жизни проникновение вируса гриппа, приводит к формированию иммунной памяти, и в последующем защитные антитела синтезируются быстрее. Это касается только тех видов вирусов, с которыми организм уже контактировал. Но вирус быстро меняет свои антигенные свойства, поэтому анамнестические антитела его защитить не могут. Изменённый вирус, это хоть и грипп, но в то же время новая инфекция, от которой имеющийся иммунитет защитить не может. Бывает, что иммунитет начинает отвечать на внедрение вирусов слишком активно, тогда формируется аутоиммунная агрессия.
Проявления гриппа, это результат влияния следующих факторов:
- непосредственного воздействия вирусов;
- интоксикации, обусловленной накоплением токсических продуктов жизнедеятельности вирусов и веществами из погибших клеток;
- влияния вирусных антигенов на сосуды, нервные клетки, кроветворение, свёртывающую активность крови;
- нарушения микроциркуляции;
- состояния иммунной системы.
Симптомы гриппа, как проявляется это заболевание
Начало всегда острое, можно сказать, острейшее. Больные точно указывают не только день, но и час начала заболевания. Да и своё название болезнь получила от французского глагола grippe (охватывать).
Инкубационный период короткий, длится 2—3 дня. Может сокращаться до нескольких часов или продлеваться до 4—5 дней.
Болезнь в типичных случаях начинается с потрясающего озноба и повышения температуры до 39—40 градусов.
Рисунок№1. Высокая температура при гриппе.
Больных беспокоят также:
- очень сильная слабость, практически полное бессилие, каждое движение даётся с трудом;
- выраженная ломота в теле, болят все мышцы, кости, суставы, начиная от крупных и заканчивая самыми мелкими;
- интенсивная головная боль, локализованная преимущественно в области лба и за глазными яблоками;
- обильные слизистые выделения из носа, жидкое отделяемое просто течёт;
- першение в горле, саднение за грудиной, сухой надсадный кашель, болезненность при кашле в области грудины;
- дискомфорт, щекотание, жжение, распирание в области трахеи.
Характерен внешний вид больных гриппом. Лицо и шея гиперемированы, выражена инъекция сосудов склер и конъюнктив, глаза лихорадочно блестят. Возможно возбуждение и дезориентация.
У детей лихорадка часто сопровождается судорогами, тошнотой, может быть рвота, дискомфорт в животе.
У большинства больных развиваются геморрагические проявления в виде повышенной кровоточивости из дёсен, повторных носовых кровотечений, спонтанного образования синяков.
Лихорадочный период при гриппе продолжается до 5 дней[2]. Полное выздоровление наступает через 10—14 дней. После гриппа период восстановления часто бывает довольно продолжительным. Слабость, повышенная утомляемость, могут беспокоить в течение нескольких недель.
В большинстве случаев инфекция заканчивается выздоровлением. Но бывают варианты тяжёлого течения и неблагоприятных исходов.
У некоторых пациентов риск развития осложнений и тяжёлого течения увеличивается. Склонны к такому развитию болезни:
- Дети дошкольного возраста особенно моложе двух лет и новорождённые.
- Люди пожилого возраста старше 65 лет.
- Пациенты, отягощённые хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающие бронхолёгочной патологией.
- Больные сахарным диабетом, заболеваниями крови, онкологией, иммунодефицитом.
- Взрослые и дети, страдающие хроническими заболеваниями печени и почек.
- Беременные женщины, особенно во второй половине беременности.
- Имеющие расстройства психики, неврологические нарушения.
- При ожирении и метаболическом синдроме.
Осложнения гриппа, как протекают и когда бывают
Осложнения при гриппе могут быть связаны с влиянием самого вируса, выраженной интоксикацией, присоединением бактериального воспаления, обострением хронической патологии.
Осложнения бывают ранними, то есть возникшими в первые дни болезни. Они вызваны высокой активностью вируса и неадекватным ответом иммунитета.
Поздние осложнения вызваны бактериями, которые начинают активно размножаться, вызывая дополнительные очаги воспаления.
Развитие поздних осложнений происходит не ранее 5—7 дней болезни.
Заподозрить осложнённое течение можно по следующим признакам:
- Резкое прогрессирующее ухудшение самочувствия, нарастание слабости.
- Появление психоэмоциональных расстройств, возбуждения или заторможенности.
- Спутанность сознания, дезориентация.
- Нарастание интенсивности клинических проявлений болезни.
- Усиление одышки, увеличение числа дыхательных движений, неровное поверхностное дыхание.
- Появление дискомфорта, боли в области сердца, тахикардии, аритмии.
- Снижение артериального давления.
- Побледнение кожных покровов, образование на коже геморрагических элементов.
- Усиление потоотделения.
- Повторное повышение температуры тела, когда уже наметилось улучшение.
- Присоединение кашля с гнойной мокротой, болей в грудной клетке при дыхании.
Самые тяжёлые осложнения гриппа вызваны геморрагическим синдромом и поражением нервных клеток.
К таким проявлениям относятся геморрагическая пневмония и отёк мозга.
Геморрагическая пневмония протекает с выраженной дыхательной недостаточностью, отёком лёгочной ткани, кровохарканьем. Дыхание становится частым и поверхностным, появляется цианоз.
Геморрагический синдром проявляется кровотечением из носа и дёсен, спонтанным появлением синяков.
Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, падает артериальное давление, возникает тахикардия.
Отёк мозга проявляется нарушением сознания, психическими расстройствами, судорогами.
Геморрагические проявления чаще развиваются у лиц среднего возраста, отёк головного мозга у детей и пожилых людей.
Среди других тяжёлых осложнений при гриппе бывают:
- острая сердечно-сосудистая недостаточность с развитием слабости сердечной деятельности;
- нарушение в работе почек с формированием почечной недостаточности, отёчного синдрома;
- инфекционно-токсический шок, резкое снижение артериального давления;
- ДВС-синдром, когда происходит нарушение в свёртывающей системе крови, одновременно наблюдаются в одних местах повышенная кровоточивость, в других отделах кровяного русла— избыточное тромбообразование;
- поражение сосудистой оболочки мозга с формированием арахноидита.
Бактериальные осложнения проявляются повышением активности микробов, что приводит к развитию пневмонии, бронхита, синусита, отита, пиелонефрита, менингита, конъюнктивита.
Грипп приводит к декомпенсации, ухудшению течения любого хронического процесса, имеющегося в организме.
Классификация и стадии гриппа, как развивается болезнь
Развитие гриппа, это прогрессирующий переход инфекции из одного периода в другой.
Длительность неосложнённого гриппа составляет около 10 дней.
Болезнь начинается с инкубационного периода. Продромальных симптомов не бывает. Сразу начинается стадия типичных клинических проявлений. Начало, как я уже говорила ранее, внезапное, острейшее. Первые 3—4 дня держится высокая температура. Это период разгара болезни. Потом отмечается уменьшение интенсивности симптомов. Клинические проявления постепенно регрессируют и к 10 дню в основном все проходят. Период спада клинических проявлений называют ещё стадией остаточных проявлений. Далее отмечается период реконвалесценции или восстановления. Он может затягиваться до нескольких недель. При этом сохраняются слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность.
Ранние осложнения бывают в период разгара болезни, а поздние развиваются в стадии остаточных проявлений и даже могут быть в период реконвалесценции.
Отдалённые осложнения обычно связаны с ухудшением течения заболеваний сердечно-сосудистой системы и эндокринных желёз.
Возможно обострение ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарного диабета.
Классификация гриппа основана на тяжести течения, типичности симптомов, наличии и характере осложнений.
По тяжести течения выделяют:
- лёгкое течение;
- среднетяжёлое;
- тяжёлое течение;
- очень тяжёлое или гипертоксическое течение;
- молниеносное течение гриппа, когда формируются осложнения с первых часов болезни.
По характеру симптомов есть типичный грипп и атипичный грипп.
По наличию осложнений выделяют неосложнённые и осложнённые формы. В случае развития осложнений определяется их характер, указывается конкретный патологический процесс.
При ранних осложнениях:
- геморрагический синдром;
- отёк лёгких;
- отёк мозга;
- острая дыхательная недостаточность;
- инфекционно-токсический шок;
- ДВС-синдром.
В случае бактериальных осложнений используют термины точной локализации присоединившегося воспаления:
- пневмония с указанием площади поражения (сегмент, доля);
- бронхит с обструкцией или без;
- отит катаральный, гнойный, средний, наружный;
- синусит, гайморит, полисинусит.
Также при обострении хронической патологии выносится диагноз сопутствующего заболевания.
Если грипп подтверждён лабораторно, то указывается тип гриппа А, В, С.
А при гриппе А возможно выявление определённого типа вируса по наличию соответствующих антигенов. Например Грипп А (Н1N1).
Если возбудитель не выявлен, а клиническая картина соответствует гриппу, то в период эпидемии возможна установка диагноза без лабораторного подтверждения, и тогда в формулировке диагноза указывается, что грипп поставлен клинически.
Диагностика гриппа, какие обследования проводятся
Диагноз грипп, это клинико-эпидемиологический диагноз с лабораторным подтверждением.
Важную роль в диагностике этой инфекции играет оценка состояния пациента, подробности истории заболевания и данные эпидемиологического анамнеза (контакт с больными, период эпидемического подъёма).
Грипп можно отличить от других ОРВИ по клиническим проявлениям. Характерными симптомами именно для гриппа являются:
- Острое начало и быстрое нарастание симптомов.
- Головная боль в области лба и глазных яблок.
- Гиперемия лица, инъекция (покраснение) сосудов склер и конъюнктив.
- Высокая лихорадка, повышение температуры с ознобом.
- Сильная слабость.
- Боль в области трахеи (за грудиной).
- Сухой кашель.
- Слизистые выделения из носа.
Для гриппа характерна более выраженная интоксикация, явления трахеита.
С целью выявления возбудителя берут мазки из носа и глотки на вирусы гриппа методом ПЦР.
Серологический анализ на определение уровня специфических антител имеет значение только при развитии поздних осложнений. Антитела появляются не сразу, поэтому в остром периоде этот метод в диагностике роли не играет.
Для оценки состояния организма, работоспособности органов и систем, вероятности осложнений проводится комплексное обследование.
Обязательно назначаются:
- Общий анализ крови, для гриппа характерно снижение количества лейкоцитов, а при бактериальных осложнениях гиперлейкоцитоз.
- Определение в крови уровня печёночных ферментов, глюкозы, мочевины, креатинина, маркёров поражения миокарда (КФК).
- Показатели гемостаза, определяющие параметры свёртывающей системы крови.
- Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис для выявления хронических инфекций, наличие которых ухудшает прогноз.
- Концентрация кислорода в крови и показатели рН крови.
- Анализ мочи, по которому судят о работе почек.
- Рентген лёгких и придаточных пазух носа.
- ЭКГ.
Более углублённое обследование проводится по показаниям.
Из специалистов участвуют в оценке состояния пациента и диагностике болезни инфекционисты и отоларингологи. В случае необходимости проводится консультация пульмонолога, кардиолога, невролога, эндокринолога, реаниматолога.
Лечение гриппа, противовирусная и симптоматическая терапия
Большинство пациентов гриппом проходят лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация требуется в следующих случаях:
- Беременность, особенно в третьем триместре и длительной лихорадке.
- Прогрессивное ухудшение самочувствия, тяжёлое состояние.
- Выраженные геморрагические проявления, кровохарканье.
- Явления дыхательной недостаточности.
- Симптомы отёка лёгких, одышка, дистанционные влажные хрипы.
- Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и дыхании.
- Появление затруднённого дыхания.
- Тенденция к снижению артериального давления.
- Нарушение в работе сердца, пароксизм мерцательной аритмии.
Госпитализация показана малышам первых месяцев жизни, лицам преклонного возраста.
В домашних условиях необходимо соблюдение постельного режима, дробное питание, обильное питьё.
Из медикаментов используются противовирусные средства, обладающие активностью против вирусов гриппа.
К таким препаратам относятся Осельтамивир, Занамивир. Влияние этих средств на вирусы гриппа доказано и терапия ими рекомендована к применению.
Для лечения используются препараты интерферонов и индукторов интерферона. Это Гриппферон, Виферон, Циклоферон. Хотя с позиций доказательной медицины выраженного эффекта при гриппе от этих препаратов ожидать не стоит.
Также используется патогенетическая и симптоматическая терапия.
Жаропонижающие средства назначают, если:
- держится температура выше 38,5 градуса;
- лихорадка сопровождается сильными мышечными болями, выраженной ломотой в теле;
- отмечается головная боль и судороги;
- присутствуют хронические болезни сердца и сосудов;
- пациенту меньше трёх месяцев.
Из жаропонижающих средств рекомендуется применение парацетамола, и противопоказано назначение аспирина, особенно детям, в связи с влиянием на печень и нервную систему.
Из симптоматических и патогенетических средств используются:
- растворы для проведения детоксикации, антигистаминные средства.
- При кашле назначают препараты, разжижающие мокроту и способствующие её выделению.
- В случае тяжёлого течения используются глюкокортикостероиды (преднизолон).
- Для терапии применяются витамины, вещества, улучшающие микроциркуляцию, влияющие на свёртывающую систему крови.
Больным с низкой сатурацией дают дышать кислородом.
После нормализации температуры терапию расширяют, применяя физиопроцедуры.
На всех стадиях болезни возможно применение народных средств (молоко с содой, клюквенный морс, мёд), помогающих уменьшать интенсивность симптомов болезни.
Антибактериальная терапия назначается при присоединении бактериальных осложнений.
Пациентам, страдающим хроническими заболеваниями и постоянно принимающим базисную терапию, необходимо принимать все средства в полном объёме.
Прогноз и профилактика, как избежать заболевания
Прогноз определяется течением заболевания и наличием отягчающих состояний. При отсутствии осложнений прогноз благоприятный.
Как при многих болезнях, так и при гриппе болезнь легче предупредить, чем потом лечить.
Профилактика гриппа есть специфическая и неспецифическая [3].
Специфическая профилактика, это введение вакцины.
Вакцинацию необходимо проводить ежегодно и вводить препарат за два месяца перед предполагаемым сезонным повышением заболеваемости ОРВИ и возможной эпидемией гриппа.
Вакцина может вводиться интраназально и внутримышечно или подкожно.
Противопоказаний для проведения вакцинации немного. Не делается прививка детям моложе 6 месяцев, людям, имеющим аллергию на куриный белок, при обострении хронических болезней или при начальных симптомах респираторного заболевания.
В первую очередь следует проводить вакцинацию детям, беременным женщинам, пожилым людям, работникам, у кого по работе отмечается контакт со множеством людей.
Рисунок №2 Вакцинация от гриппа
Иммунитет против гриппа развивается через две недели после прививки и остаётся на высоком уровне в течение 6 месяцев.
Среди неспецифических препаратов используются:
- Противовирусные средства в профилактических дозах (Тамифлю).
- Интерфероны (Виферон).
- Индукторы образования интерферонов (Циклоферон).
- Бактериальные лизаты (Имудон).
Определённую роль в профилактике гриппа играют правильное витаминизированное здоровое питание и активный образ жизни, проведение закаливающих процедур.
В период подъёма заболеваемости гриппом и другими ОРВИ нужно стараться исключать контакты с больными людьми. В местах скопления людей показано ношение защитных масок. Они уменьшают вероятность проникновения вирусов в дыхательные пути. Следует помнить, что разовые маски надо менять каждые два часа, а марлевые регулярно стирать с применением дезинфицирующих средств.
Для профилактики гриппа не нужно забывать о средствах, повышающих активность иммунитета. Продукты, содержащие аскорбиновую кислоту, богатые минералами и витаминами, биологически активными веществами помогут предотвратить заражение. Поэтому следует подумать о добавлении в свой ежедневный рацион мёда, лимона, чеснока. Их можно использовать отдельно или совмещать употребление, делая полезные смеси.
Поможет не заболеть в эпидемию обильное питьё, особенно если употребляемая жидкость имеет щелочную среду. Известно, что вирусы и бактерии хорошо размножаются в кислой среде, и паразитируя в организме, вызывают изменение рН в кислую сторону.
Профилактика станет наиболее эффективной при сочетании специфических, неспецифических и народных средств, ведении правильного образа жизни.
Не нужно забывать, что грипп может вызывать не только катаральные проявления, но и серьёзную патологию сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Зная, как избежать заражения, можно уберечь себя и своих близких от тяжёлого заболевания.
Комментарии