Часто, отмечая усталость, снижение настроения, ухудшение самочувствия, женщина слышит в ответ от кого-то из знакомых, что причина всему — гормональный сбой. Что же на самом деле понимают под этим словосочетанием?
Что такое гормональный сбой
Гормональный сбой — дисбаланс в работе эндокринной системы, при котором может нарушаться выработка одного или нескольких гормонов. У женщин чаще всего поводом обратить внимание на эндокринную систему являются нарушения менструального цикла.
В норме цикл длится 21–38 дней, менструация — 2–8 дней. Нарушения менструального цикла могут проявляться по-разному. Например, под аменореей понимают отсутствие менструации в течение 3–6 месяцев и более. Олигоменорея — скудные менструации: объем ежемесячной кровопотери менее 50 мл или продолжительность менее двух дней. А маточное кровотечение, возникающее вне менструального цикла, называется метроррагия [1].
Гормональный дисбаланс может быть вызван патологическими процессами или свидетельствовать о менопаузе. Как правило, менопауза наступает в возрасте 45–55 лет (чаще в 50–52 года), у курящих — в среднем, на два года раньше.
Причины и последствия гормональных изменений
У эндокринной системы сложная многоуровневая структура, напоминающая большой дом, где все жильцы взаимодействуют и зависят друг от друга. На верхнем этаже — гипоталамус, ниже — гипофиз, еще ниже — эндокринные железы, выделяющие гормоны, а на первом этаже — органы-мишени, на которые эти гормоны влияют.
Гормоны могут воздействовать на ткани, связываясь со специальными структурами — рецепторами. В каждом органе есть рецепторы для нескольких гормонов, поэтому работа всех систем организма зависит от продукции этих веществ и их взаимодействия.
Гипоталамус передает «соседу» снизу информацию через особые соединения — либерины и статины: у других «соседей» нужно попросить сделать что-то или прекратить. Гипофиз знает, как найти подход к каждому из них, и в зависимости от того, к кому нужно обратиться, создает свои «послания» в виде тропных гормонов. Они сообщают «соседям» снизу, что именно нужно передать тем, кто живет на первом этаже, и железы вырабатывают свои продукты.
Когда гормонов становится слишком много, органы передают эту информацию на «верхние этажи», и гипофиз с гипоталамусом останавливают процесс. Такую регуляцию называют отрицательной обратной связью. В некоторых случаях большое количество гормонов, наоборот, побуждает гипоталамо-гипофизарную систему вырабатывать еще больше соединений, сигнализирующих о необходимости дальнейшей работы. Это процесс носит название положительной обратной связи.
За работу репродуктивной системы, в первую очередь, отвечают гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) гипоталамуса и гормоны гипофиза — фолликулостимулирующий, лютеинизирующий и пролактин — а также гормоны яичников: эстрогены и прогестерон. Но, кроме них, воздействие на процессы, происходящие в половых органах, оказывают гормоны надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез.
Гормональная патология может быть первичной (то есть, связанной с повреждением железы, непосредственно синтезирующей определенное соединение) и вторичной (то есть, развивающейся в результате нарушения работы гипофиза, гипоталамуса или других органов).
Симптомы нарушения работы половых желез
При дефиците эстрогенов наблюдаются приливы жара, ночная потливость, перепады настроения, боли в течение и после полового акта, снижение либидо.
Повышение пролактина может проявляться галактореей — выделением молока из молочных желез, не связанным с беременностью и кормлением грудью.
Повышенное количество андрогенов становится причиной синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Для этого заболевания характерны олиго- или аменорея, встречаются дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие. Внешними проявлениями могут быть гирсутизм (рост волос на теле по мужскому типу), жирная себорея, акне, андрогенная алопеция (потеря волос на голове).
При менопаузе снижаются уровни эстрогенов, прогестерона, пролактина, андрогенов, повышаются ФСГ и ЛГ. Нарушения цикла у 90% женщин начинаются уже примерно за четыре года до менопаузы. Для этого состояния характерны приливы жара, потливость, покраснение кожи. Из-за атрофии уретры и шейки мочевого пузыря появляются недержание мочи, циститы, пиелонефриты. Снижается либидо, возникают сухость влагалища и боль во время или после полового акта [2].
Эстрогены влияют на эмоциональную сферу и когнитивные функции, поэтому многие патологии, связанные с изменением их уровня, ведут к эмоциональным перепадам, раздражительности и даже депрессии. В свою очередь, эмоциональное состояние также влияет на работу репродуктивной системы.
В менопаузе повышается выброс ФСГ и снижаются уровни эстрогенов, что влияет на синтез, обмен и активность веществ, участвующих в передаче сигналов в нервной системе. Это повышает риск развития депрессивных и тревожных нарушений у женщин. Согласно исследованиям, дефицит эстрогенов негативно воздействует на вербальную память и сочетание моторных и когнитивных функций, направленных на достижение определенной цели.
Одно из возможных расстройств, ведущих к нарушению цикла — функциональная гипоталамическая аменорея, при которой подавляется секреция гонадотропин-рилизинг-гормона и, соответственно, других половых гормонов. Ее причинами часто являются стресс, чрезмерные физические нагрузки, дефицит веса. При этом заболевании часто проявляются депрессия и тревожность, невротический перфекционизм, повышенная уязвимость, чувство незащищенности, потребность контролировать все, вплоть до мелочей.
При преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) они перестают нормально функционировать до 40 лет. Уровни гонадотропинов повышаются, эстрогенов — снижаются, и это приводит к аменорее, бесплодию, раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний, остеопорозу, снижению когнитивных функций и общей ожидаемой продолжительности жизни. Болезнь возникает вследствие генетических аномалий, аутоиммунных процессов, хирургических вмешательств, инфекций, лучевой или химиотерапии, а также по невыясненным причинам. Стресс активирует синтез β-эндорфина в гипоталамусе и гипофизе, опосредованно влияя на выброс гонадотропинов, а те, в свою очередь, — на функцию яичников.
При всех патологиях, ведущих к аменорее, помимо влияния эстрогенов на регулирование нервных процессов, немаловажным фактором является психосоциальный стресс. У женщин с бесплодием чаще выявляют расстройства настроения. У пациенток с ПНЯ ситуация усугубляется тем, что преждевременное прекращение функции яичников может произойти в очень молодом возрасте, когда пациентка даже не задумывалась о своих репродуктивных планах [3].
Симптомы нарушения работы щитовидной железы
Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи под гортанью. Она состоит из фолликулярных клеток, которые продуцируют гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), и парафолликулярных клеток, вырабатывающих белковый гормон кальцитонин. Необходимый структурный компонент тиреоидных гормонов — йод. Секрецию гормонов щитовидной железы контролирует тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), регулируемый тиреотропин-рилизинг-гормоном (тиреолиберином) гипоталамуса.
Основная функция тиреоидных гормонов — стимуляция потребления клеткой кислорода. Кислород необходим для протекания энергетических процессов.
При гипотиреозе (снижении функции железы) развивается гипоэнергетическое состояние, при гипертиреозе (повышении функции) происходят дистрофические изменения в тканях, так как энергетические процессы нарушаются.
Тиреолиберин также активирует выработку пролактина, а в яичниках присутствуют рецепторы к ТТГ и трийодтиронину. Тиреоидные гормоны стимулируют гранулезные клетки яичников, секрецию прогестерона и эстрадиола, влияют на способность ооцитов к оплодотворению, качество и жизнеспособность эмбрионов.
Нарушение работы щитовидной железы может вести к преждевременному или позднему половому созреванию. Повышение и понижение уровней тиреоидных гормонов становится причиной дегенеративных изменений в яичниках и отсутствия менструаций.
Состояние репродуктивной системы также влияет на функцию щитовидной железы. Эстрогены стимулируют ее работу, так как усиливают синтез тироксин-связывающего глобулина в печени и повышают чувствительность клеток гипофиза к тиролиберину [4].
Таблица 1
| Состояние | Симптомы |
|---|---|
| Гипертиреоз | Слабость, значительное похудение, тахикардия (до 120–130 ударов в минуту в покое), экзофтальм (пучеглазие), повышение пульсового давления (разница между систолическим и диастолическим АД), потливость, чувство жара, нарушения сердечного ритма, резкие перепады настроения, тремор пальцев рук. |
| Гипотиреоз | Микседема (слизистый отек), вялость, сонливость, апатия, отечность языка, прибавка массы тела, зябкость, запоры, снижение либидо. |
Симптомы нарушения работы надпочечников
Надпочечники синтезируют несколько видов гормонов. Мозговое вещество продуцирует белковые соединения: адреналин и норадреналин. Корковое вещество делится на зоны: клубочковая зона вырабатывает минералокортикоиды (альдостерон), сетчатая — половые гормоны, пучковая — глюкокортикоиды (кортизол). Продукция гормонов коры надпочечников регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ) гипофиза, который выделяется под действием кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ) гипоталамуса.
На репродуктивную систему влияет изменение концентрации кортизола. Повышение кортизола может быть вызвано опухолью гипофиза (болезнь Кушинга) или опухолями надпочечников и других органов, а также приемом препаратов глюкокортикоидов (синдром Кушинга). Сниженный уровень гормона отмечается при аутоиммунном поражении надпочечников (болезнь Аддисона), инфекциях, опухолях надпочечников, нарушениях работы гипофиза.
Кортизол, отвечающий за адаптацию к стрессу, способен подавлять продукцию гонадотропин-рилизинг-гормона, воздействуя таким образом на синтез половых гормонов. Угнетение репродуктивной функции в период стресса — естественный процесс, необходимый для выживания, способ защиты здоровья женщины с целью предотвращения беременности.
При синдроме Кушинга часто возникают нарушения менструального цикла и бесплодие. Повышенная секреция андрогенов надпочечниками при этом состоянии может способствовать развитию гирсутизма.
Снижение кортизола также может влиять на половую систему. При болезни Аддисона часто развиваются воспалительные заболевания яичников, приводящие к снижению концентрации эстрогенов [6]. Болезнь Аддисона — результат недостатка не только кортизола, но и альдостерона, который отвечает за минеральный обмен. Это выражается в пристрастии к соленой пище (иногда пациенты даже начинают есть соль в чистом виде). Также характерным признаком заболевания является потемнение кожи.
Таблица 2
| Состояние | Симптомы |
|---|---|
| Гиперкортицизм | Ожирение и перераспределение подкожно-жировой клетчатки, стероидный сахарный диабет: сильная жажда, голод, учащенное мочеиспускание, слабость; лунообразное лицо, «бизоний горб», багрово-фиолетовые стрии на коже, одышка, утомляемость, отеки, мышечная слабость, артериальная гипертензия. |
| Гипокортицизм | Похудение, слабость, депрессия, снижение либидо, раздражительность, артериальная гипотензия, плохой аппетит, разлитые боли в эпигастрии, чередование диареи и запоров, пристрастие к соленой пище. |
Симптомы нарушения работы поджелудочной железы
Поджелудочная железа, помимо ферментов, необходимых для пищеварения, продуцирует ряд гормонов: инсулин, глюкагон, соматостатин, грелин. Инсулин — гормон, участвующий в обмене глюкозы. С его дисбалансом также могут быть связаны нарушения менструального цикла.
Инсулинорезистентность — состояние, развивающееся в результате повреждения инсулиновых рецепторов, из-за которого инсулин не может взаимодействовать с тканями и доставлять глюкозу в клетки. Оно является основным компонентом сахарного диабета 2-го типа, а также играет большую роль в развитии синдрома поликистозных яичников.
Нарушение работы рецепторов провоцирует увеличение выброса гормона в кровь. Повышенный уровень инсулина изменяет нормальное функционирование гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы. Увеличивается уровень продукции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Инсулин влияет на синтез стероидов, косвенно способствуя выработке андрогенов яичниками.
Высокий уровень инсулина в течение определенного времени компенсирует повышение глюкозы в крови, но позже проявляются характерные симптомы: жажда и сухость во рту, обильное мочеиспускание, общая и мышечная слабость, кожный зуд, плохая заживляемость ран.
Лабораторная диагностика гормонального сбоя
Исходя из возможных причин гормонального сбоя, следует проверить работу сразу нескольких желез внутренней секреции. Половые гормоны — эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, ФСГ, ЛГ — лучше определять несколько раз в течение менструального цикла: в раннюю фолликулярную, овуляторную и лютеиновую фазы, так как концентрации этих соединений меняются в течение цикла. Кровь сдают утром натощак.
Уровни гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон) не зависят от менструального цикла, поэтому их можно проверять в любой день. При тиреотоксикозе, помимо повышения концентрации гормонов щитовидной железы, определяется низкий уровень калия и высокий — креатинфосфокиназы. Для выявления этих изменений необходимо провести биохимическое исследование крови.
Концентрацию кортизола и АКТГ следует определять на 6–7 день цикла. Материалами для исследования уровня кортизола могут быть кровь, слюна, моча.
При подозрении на гиперкортицизм слюну для анализа пациент собирает в 23:00. Кровь забирают также в вечерние часы. В утреннее время кровь сдают при выявлении аденомы гипофиза, влияющей на выработку кортизола. Для этого проводят дексаметазоновую пробу: берут кровь в 8:00, в 23:00 пациент принимает дексаметазон, затем снова сдает кровь на следующее утро. При применении дексаметазона концентрация кортизола должна уменьшаться вдвое.
При надпочечниковой недостаточности базальный уровень кортизола может быть нормальным или незначительно сниженным. Характерны повышение калия, АКТГ, ренина и количества лимфоцитов, снижение натрия, числа лейкоцитов, альдостерона. Дополнительно проводят тест с АКТГ: вводят препарат внутривенно или внутримышечно и оценивают уровень кортизола (в первом случае — через час, во втором — через 8–12 часов).
Для выявления вторичного гипокортицизма проводят тест с инсулиновой гипогликемией: вводят натощак инсулин короткого действия и определяют уровень кортизола в крови. В норме происходит значительный выброс АКТГ и увеличение количества кортизола. Однако проба противопоказана пациентам с декомпенсированной сердечно-сосудистой патологией. Кроме того, пациентки с преждевременной недостаточностью яичников должны быть обследованы на антитела к клеткам, продуцирующим стероиды, тканям яичников и щитовидной железы.
Помимо уровней инсулина и глюкозы в крови, выявляют также концентрацию С-пептида — соединения, которое отщепляется от молекулы проинсулина в процессе его преобразования в активный гормон. При инсулинорезистентности его уровень может быть нормальным или повышенным.
Комментарии