Герпес на губах — это проявление вирусной инфекции, которую вызывает вирус простого герпеса (Herpes simplex virus 1, HSV-1, или ВПГ-1). По статистике, его носители — большая часть взрослого населения планеты. Именно им знакомы покраснение, зуд и пузырьки на губах — характерные симптомы герпесвирусной инфекции.
Что такое герпес на губах
Так в народе называют внешнее проявление активности вируса простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). После первого контакта с организмом он проникает в нервные узлы (ганглии) и остается там навсегда в «спящем» состоянии. У большинства людей заражение происходит в детстве.
Бытовое название «простуда на губе» может вводить в заблуждение. При этом прямой связи с ОРВИ нет. Просто триггеры, провоцирующие рецидив герпеса (например, переохлаждение или другая инфекция), часто совпадают с причинами самой простуды [1].
Возбудитель инфекции
Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) — ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Herpesviridae, подсемейству Alphaherpesvirinae.
Структура вируса устроена так: в центре находится ядро, содержащее вирусную ДНК. Его окружает капсид — белковый «чехол» икосаэдрической формы, защищающий генетический материал. Между капсидом и оболочкой расположен тегумент — белковый слой с ферментами и белками. Снаружи вирус покрыт суперкапсидом — липидной оболочкой, в которую встроены гликопротеиновые шипы, обеспечивающие прикрепление к клетке и проникновение внутрь.
Вирус чувствителен к температуре 50–52 °C (погибает в течение 30 минут), ультрафиолетовому излучению, органическим растворителям, дезинфицирующим средствам. При этом он прекрасно сохраняется при комнатной температуре (до 24 часов), на металлических поверхностях — живет до двух часов, при замораживании до -70 °C может сохранять жизнеспособность несколько лет.
Причины и факторы риска болезни
Причина появления «простуды на губах» — вирус простого герпеса. Он активируется под воздействием определенных триггеров, которые временно ослабляют контроль иммунной системы.
Факторы, провоцирующие рецидив герпеса
Стресс — надпочечники вырабатывают гормон кортизол, который в высоких концентрациях подавляет активность Т-лимфоцитов и естественных киллеров — ключевых клеток иммунной системы, сдерживающих ВПГ.
Кроме того, любая инфекция, будь то ОРВИ или бактериальная ангина, заставляет иммунную систему перераспределять ресурсы. Основные силы направляются на борьбу с новым патогеном, в то время как контроль над «спящим» герпесом ослабевает.
Температура при инфекциях также создает благоприятные условия для реактивации вируса.
Переохлаждение или перегрев — резкое охлаждение вызывает спазм сосудов и нарушает кровоснабжение тканей, включая иммунокомпетентные клетки в области губ. Это временно парализует местную иммунную защиту.
При перегреве и избыточном ультрафиолетовом облучении происходит прямое повреждение клеток кожи и ДНК, а также подавление функции клеток Лангерганса — местных иммунных стражей.
Особенно коварно зимнее солнце, отражающееся от снега. Многие отмечают вспышки простого герпеса после катания на лыжах или зимнего отдыха в горах, где ультрафиолетовое излучение особенно интенсивно.
Любое повреждение целостности кожи — микротрещины, порезы при бритье, косметические процедуры (пилинги, инъекции) — также может запустить локальную воспалительную реакцию. К очагу повреждения устремляются провоспалительные цитокины и иммунные клетки, создавая идеальные условия для «пробуждения» вируса.
Воспаление — это сигнал для вируса, что пора действовать. Поврежденные клетки выделяют вещества, которые вирус распознает как «приглашение» к репликации.
Гормональные колебания — перед менструацией в крови у женщин снижается уровень половых гормонов — эстрогенов, что временно подавляет функцию иммунных клеток. Прогестерон, концентрация которого возрастает во второй фазе цикла, обладает естественным иммуносупрессивным действием — это необходимо для возможной имплантации эмбриона, но одновременно ослабляется контроль над вирусом.
Физическое переутомление, недосып и недостаточное питание — тоже влияют на активацию вирусных частиц. Хроническое недосыпание (менее 7–9 часов сна в сутки) нарушает выработку мелатонина — гормона, регулирующего работу иммунной системы.
При физическом переутомлении истощаются ресурсы для синтеза иммуноглобулинов и цитокинов. Недостаточное питание, особенно дефицит белка, цинка, селена и витаминов А, С, Е, лишает иммунные клетки строительного материала и антиоксидантной защиты. Организм экономит энергию в условиях истощения, и иммунный надзор над персистирующими вирусами — первое, чем он жертвует [4].
Как выглядит герпес
Заболевание имеет характерные проявления, которые сложно спутать с другими патологиями.
Внешние характеристики:
- группы мелких пузырьков диаметром 1–3 мм, расположенные плотными скоплениями;
- прозрачное или слегка мутноватое содержимое внутри пузырьков;
- ярко-красное, воспаленное основание под высыпаниями;
- отечность и покраснение окружающей кожи;
- желтовато-медовые корочки на стадии заживления.
Чаще высыпания появляются на красной кайме губ (особенно в уголках рта), над верхней и под нижней губой. Реже — на крыльях носа, щеках. Классическая картина — это несколько групп пузырьков на отечном красном фоне, напоминающие гроздья винограда.
От других заболеваний герпес отличает:
- четкая группировка пузырьков (не одиночные высыпания);
- быстрое развитие — от зуда до пузырьков за 6–24 часов;
- связь с провоцирующими факторами (переохлаждение, стресс, УФ-излучение);
- рецидивирующий характер (обычно появляется в одном и том же месте).
Стадии развития герпеса
Процесс последовательный и состоит из нескольких этапов, через которые вирус проходит после заражения организма: от момента проникновения в клетку и скрытого пребывания до активного размножения и появления характерных симптомов.
Продромальная стадия (стадия предвестников)
Начальный период, когда вирус уже активен, но видимых проявлений еще нет. Человек может чувствовать зуд и жжение, покалывание, боль или напряжение на определенном участке губы или кожи вокруг рта. Кожа в этом месте может слегка покраснеть.
Длительность этого периода — от нескольких часов до двух дней. Если начать лечение на этой стадии, можно значительно сократить длительность и тяжесть рецидива или даже предотвратить появление пузырьков.
Стадия воспаления и появления пузырьков
На месте покраснения образуются один или несколько небольших, плотно сгруппированных пузырьков, заполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. Кожа вокруг них отечная и воспаленная.
Жидкость внутри высыпаний содержит огромное количество вирусных частиц, поэтому человек на этой стадии максимально заразен для окружающих.
Стадия изъязвления (эрозии)
Пузырьки самопроизвольно лопаются, содержимое вытекает, на их месте образуются мокнущие язвочки и эрозии. Это самая болезненная фаза.
Любые движения губами (прием пищи, улыбка, разговор) могут причинять дискомфорт. В этот момент риск передачи инфекции другим людям и самозаражения (перенос на другие участки тела, например в глаза) крайне высокий.
Стадия образования корочки
Постепенно язвочки подсыхают и покрываются желтовато-коричневой коркой. Под ней происходит активный процесс заживления.
В этот период важно ни в коем случае не сдирать корочку, так как это приводит к кровотечению, боли, увеличивает риск вторичной бактериальной инфекции и замедляет заживление. Иногда корка может трескаться, вызывая небольшую болезненность.
Стадия заживления
Под коркой формируется новый слой эпителия. В результате корочка отпадает, обычно не оставляя следов на коже. Иногда на ее месте может остаться небольшое розовое пятно, которое со временем исчезает. Весь цикл от первых симптомов до полного заживления занимает в среднем 7–14 дней [2].
Как передается вирус герпеса
ВПГ 1-го типа чрезвычайно заразен. Основной путь передачи — тесный контакт с инфицированным человеком или его биологическими жидкостями.
Пути передачи:
- контактный — самый частый. Вирус легко передается при поцелуях, а также при прикосновениях к коже в области активных высыпаний;
- бытовой — заразиться можно через предметы личной гигиены, на которые попала слюна или жидкость из пузырьков. Это полотенца, посуда, столовые приборы, зубные щетки, бальзамы для губ или косметика;
- воздушно-капельный — менее характерен, но возможен при чихании и кашле, если слюна больного с высокой концентрацией ВПГ-1 попадает на слизистые другого человека [3].
Особенности течения герпеса у разных групп пациентов
Заболевание может возникнуть в любом возрасте и у человека любого пола. Но тем не менее у каждой группы есть определенные особенности течения болезни.
У женщин прослеживается гормональная зависимость — рецидивы часто связаны с менструальным циклом. За 2–3 дня до менструации можно заметить появление высыпаний из-за естественного снижения иммунитета.
Особенности локализации — помимо губ, возможны высыпания в области подбородка и щек, особенно после косметических процедур.
Нетипичные зоны поражения:
- крылья носа и носогубный треугольник — постоянное движение мимических мышц способствует распространению вируса, как и частые прикосновения к носу руками;
- надбровные дуги и область вокруг глаз — особенно опасная локализация из-за риска развития офтальмогерпеса. Возможен перенос вируса при нанесении теней, туши, корректора, через косметику и кисти для макияжа.
У мужчин обычно рецидивы более редкие, но интенсивные. Тестостерон обеспечивает довольно стабильную иммунную защиту, но при этом, если инфекция развивается, реакция иммунитета мощнее.
У детей первичное инфицирование может протекать как герпетический стоматит с температурой до 39 °C и множественными болезненными язвочками во рту. При этом ВПГ-1 может распространяться на нос, щеки, подбородок из-за привычки трогать лицо руками.
У новорожденных заражение ведет к высокому риску генерализации инфекции — заболевание может поражать печень, легкие, головной мозг. Без лечения летальность достигает 50%.
Подавляющее большинство детей (85%) инфицируются интранатально, то есть во время прохождения по родовым путям матери, где присутствует активный вирус. Остальные 15% случаев заражения происходят постнатально: это может быть передача через руки персонала или членов семьи с активным герпесом на губах (например, через поцелуи), а также через загрязненные предметы ухода.
Заболевание у новорожденного может развиваться стремительно. Тревожные признаки — выраженная вялость и сонливость младенца, отказ от груди или бутылочки, лихорадка.
У беременных — первичное заражение в первом триместре особенно опасно — вирус может проникнуть через плаценту и вызвать тяжелые пороки развития плода. Если женщина впервые заражается ВПГ в начале беременности, риск нарушений развития плода достигает 10–15%, так как поражаются формирующиеся органы и нервная система.
Диагностика «простуды» на губах
В большинстве случаев для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть характерные высыпания. Типичная картина пузырьков на отечных губах не оставляет сомнений.
Лабораторная диагностика требуется:
- при атипичном и тяжелом течении болезни;
- для подтверждения первичной инфекции;
- при планировании беременности;
- у пациентов с иммунодефицитом.
В рамках диагностики назначают комплекс ПЦР-исследований для выявления ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов. Анализы позволяют исследовать различный биоматериал: кровь — для диагностики системной инфекции, слюну — для выявления орофациальных форм или любой другой образец — при локализованных поражениях. Такой подход дает возможность точно диагностировать инфекцию на разных стадиях — от локального проявления до генерализованного процесса.
ИФА-анализ (иммуноферментный анализ) позволяет проверить кровь на антитела классов IgG и IgM к вирусу герпеса. Антитела IgM часто свидетельствуют о свежей инфекции, а IgG — о давнем заражении и наличии иммунного ответа.
Основные показания для назначения анализов:
- при планировании беременности — обязательное исследование в рамках TORCH-комплекса. Отсутствие IgG означает высокий риск первичного заражения во время беременности, что опасно для плода;
- во время беременности — при появлении симптомов, если у партнера есть активные проявления вируса простого герпеса;
- для дифференциальной диагностики — когда нужно отличить первичную инфекцию от рецидива, особенно при атипичных симптомах;
- при обследовании пар с бесплодием — хроническая герпетическая инфекция может угнетать репродуктивную функцию;
- у людей с иммунодефицитом — для оценки риска реактивации инфекции.
При частых рецидивах, для поиска причины снижения иммунитета, врач может рекомендовать комплексное обследование, включающее анализы крови на витамины, гормоны и показатели иммунного статуса [6].
Чем лечить герпес на губах
Лечение преследует две основные цели: подавить размножение вируса и ускорить заживление. Наибольшую эффективность терапия показывает, если начата на ранней, продромальной стадии.
Противовирусные препараты
Это основа быстрого лечения герпеса. Препараты на основе ацикловира целенаправленно блокируют размножение ВПГ-1 [7], [8].
Вспомогательные средства
Эти средства не действуют на вирус, но помогают облегчить симптомы и предотвратить осложнения. Например, антисептики — растворы на основе хлоргексидина и мирамистина можно использовать для обработки язвочек, чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции.
Увлажняющие и ранозаживляющие средства, например, мази с декспантенолом, — после образования корочки для смягчения и ускорения регенерации.
Что нельзя делать при герпесе на губах:
- прокалывать пузырьки и сдирать корочки — это продлевает болезнь и повышает риск рубцевания и инфицирования;
- облизывать высыпания или пытаться прижечь их спиртом, зеленкой — это вызывает ожог и ухудшает заживление [9].
Когда обратиться к врачу
В большинстве случаев герпес на губах проходит самостоятельно. Но существуют ситуации, когда консультация специалиста необходима.
Обращайтесь к врачу, если:
- рецидивы случаются чаще 4–6 раз в год;
- высыпания обширные, болезненные и не проходят дольше двух недель;
- пузырьки появляются не только на губах, но и распространяются на другие участки лица и тела;
- появились признаков бактериальной инфекции: гной, усиление покраснения, отечности и боли;
- высыпания сопровождаются высокой температурой, сильной головной болью и общим недомоганием;
- герпес возник у человека с ослабленным иммунитетом (например, на фоне химиотерапии, ВИЧ-инфекции или приема иммунодепрессантов) [10].
Профилактика герпеса
Полностью обезопасить себя от ВПГ-1 невозможно, но можно значительно снизить частоту рецидивов и риск передачи вируса окружающим. В этом поможет укрепление иммунитета — здоровый сон, сбалансированное питание, богатое витаминами, контроль стресса и регулярная физическая активность.
В активной фазе болезни следует мыть руки с мылом сразу после прикосновения к высыпаниям, а также пользоваться индивидуальным полотенцем и посудой. Необходимо на время отказаться от косметики, которая контактировала с областью высыпаний.
Рецидивы может провоцировать ультрафиолет, поэтому на солнце нужно использовать гигиеническую помаду или специальный крем для губ с SPF не ниже 30.
На время появления высыпаний воздержитесь от поцелуев и орально-генитальных контактов, чтобы не передать вирус партнеру [11].
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии