Гайморит: симптомы, причины и эффективные методы лечения заболевания носовых пазух
Гайморит – это вариант синусита, связанный с воспалением слизистой одной или двух верхнечелюстных пазух (околоносовых). Эти пазухи называют гайморовыми — а синусит верхнечелюстных пазух — гайморитом. Гайморова пазуха самая большая, из всех четырёх пазух носа. В норме она полая и заполнена воздухом и сообщается специальным ходом (соустьем), которое заканчивается отверстием в носовой полости. Поэтому при проблемах с носовым дыханием это отверстие сужается и начинается воспаление. Воздушная полость заполняется выпотом, гноем. Особенность гайморита заключается в возможной связи заболевания с состоянием зубов верхней челюсти. Связано это с тем, что верхушки корней могут сообщаться с полостями гайморовых пазух. Этот вид синусита может быть опасен из-за близости гайморовой пазухи к глазу и мозгу, и возможности прорыва гноя к этому важному органу. Поэтому незамедлительное лечение в случае развития гайморита – важная задача. В этой статье мы расскажем о современных методах диагностики и лечения гайморита.
Причины заболевания
Почти половина людей на земле проживает в больших городах и дышит не совсем чистым воздухом. В больших городах помимо пыли и грязи, воздух содержит высокие концентрации микроорганизмов. Поскольку предназначение пазух носа в очищении и согревании поступающего воздуха – то нагрузка на них в условиях загрязнения увеличивается. Само по себе загрязнение воздуха не является причиной проблем – а лишь создаёт условия для размножения инфекции, особенно в холодный сезон. В этих условиях наиболее часто причиной острого гайморита становиться вирусы, вызывающие ОРВИ. Поскольку в 2019–2020 гг. респираторные вирусы стали причиной эпидемий и недавней пандемии COVID-19, у многих людей случился дебют гайморита. С учётом того, что гайморит имеет склонность переходить в хроническую форму — в рядах пациентов ЛОР врачей прибыло.
Спровоцировать гайморит может и аллергия, которая приводит к заложенности носа и отёку слизистой. Отёк закрывает отверстие носового хода и создает условия для размножения бактерий внутри пазухи. Хронически воспаленная слизистая при аллергии увеличивается в размере и закрывает носовые ходы. При аллергии, как правило, на фоне гиперактивности одного звена иммунной системы подавлено то звено, что защищает от инфекции. Поэтому риски развития синусита у аллергиков довольно высокие из-за иммунодефицита.
У детей причиной гайморита могут стать аденоиды.
Анатомические дефекты носовой перегородки также могут способствовать развитию гайморита. Дело в том, что искривление вызывает сужение носовых ходов и уменьшение диаметра отверстия, через которое должна эвакуироваться слизь.
Возможно развитие гайморита при проблемах с зубами верхней челюсти, которые корнями могут уходить в верхнечелюстную пазуху. В ситуации нездоровья зуба инфекция может проходить в пазуху. Такая инфекция трудно лечиться из-за особенностей возбудителя и наличия больного зуба в качестве хронического очага инфекции.
Рисунок 1 Сосудистое и лимфатическое сообщение между верхнечелюстной пазухой и зубами
Чаще всего к бактериям, вызывающим гайморит, относят Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, S. Aureus.
Из больного зуба чаще всего в пазуху попадают Fusobacterium, Prevotella и Porphyromonas.
Патогенез гайморита
Пазухи носа выстланы слизистой, которая позволяет поддерживать здоровую внутреннюю среду. В пазухе воздух очищается и согревается – а патогены выводятся со слизью, транзитом через предусмотренное природой соустье и, далее, через отверстие в носу. Если устье заблокировано (анатомический дефект после травмы, отёк слизистой при воспалении), то слизь накапливается в пазухе, заполняет пазуху. Из пазухи вытесняется воздух и кислород, что приводит к росту анаэробных бактерий. Начинается воспаление. Усугубляет течение воспалительного процесса в пазухе — нарушение оттока слизи и гноя через соустье и отверстие в носу.
Рисунок 2 Строение пазух носа
Если причина в зубах, то бактерии поступают через канал напрямую в пазуху. Патогены повреждают реснички эпителия и нарушают образование слизи, что также создает ситуацию застоя. [1]
Нижнюю стенку гайморовой полости выстилает мембрана Шнайдера, которая состоит из надкостницы и слизистой. Эта мембрана может истончаться, что приводит к проникновению инфекции и медиаторов воспаления в верхнечелюстную пазуху. Проникают провоспалительные факторы в пазуху через обнажившиеся сосуды, лимфатические протоки и, даже, волокна мышц зуба.
Классификация гайморита
Гайморит может быть острым и хроническим. Так, воспаление гайморовой пазухи может протекать в рецидивирующей форме. От хронической она отличается периодическими обострениями. Хронический гайморит же проявляется своими симптомами постоянно.
Гайморит может быть:
- Односторонний
- Двусторонний
- Гайморит может сочетаться с другими видами синусита (часто с этмоидитом – гаймороэтмоидит либо с воспалением всех пазух – пансинусит)
Рисунок 3 Виды гайморита по локализации
- 1. Вирусный (чаще всего острый гайморит).
- 2. Бактериальный (как правило, развивается как осложнение острого, либо уже сформировался и протекает в хронической или рецидивирующей форме).
- 3. Грибковый (чаще всего протекает в хронической форме).
- 4. Смешанный.
По степени тяжести классически может быть лёгкий, среднетяжёлый и тяжёлый варианты течения синусита. Врач определяет степень тяжести по характеру воспалительного процесса в гайморовой пазухе и наличию осложнений гайморита.
- 1. Лёгкое течение – значительно не усложняет жизнь пациента, т. к. не страдает сон, активность днём. Заложенность носа и выделения незначительны – отсутствует боль в области носовой пазухи. При такой степени тяжести гайморит протекает без температуры.
- 2. Среднетяжёлое течение – сон и ежедневная активность страдают из-за выраженных проявлений, связанных с более обильными выделениями из носа, заложенности и кашля. Появляются неприятные ощущения в области пазух преимущественно при изменении положения головы. Может присоединиться отит.
- 3. Тяжёлое течение – это постоянные боли в проекции околоносовых пазух и проблемы с носовым дыханием. Возможно присоединение осложнений со стороны глаза и мозга.
Симптомы гайморита
К классическим симптомам гайморита относят следующие признаки:
- Боль, которая локализуется под глазницей и при присоединении этмоидита в переносице
- Проблемы с дыханием через нос в связи с заложенностью, выделениям гнойного характера
- Щека и переносица могут припухнуть, быть отёчными
- Плохое самочувствие,
Обострения (рецидивы) или усиление симптомов хронического течения происходит в моменты, когда увеличивается количество патогенов, которые накапливаются в слизи. Чаще всего эта ситуация бывает в сезон простуд или при начале пыления деревьев и сорных трав. В период обострения может быть гайморит без симптомов.
Осложнения гайморита
Особенность строения гайморовой пазухи предрасполагает к развитию осложнений. [2] Часто верхняя стенка пазухи (подглазничный край) частично не имеет костной ткани – это зона риска проникновения гноя в глазницу. Рядом находятся сосуды, глаза и зрительные нервы. Поэтому часто в качестве осложнений возникает боль и воспаление ветвей тройничного нерва, и отёк клетчатки глаза и век. Гайморит приводит к таким осложнениям чаще, чем другие синуситы.
Менингиты и абсцессы бывают реже – но эти осложнения наиболее серьёзны и требуют немедленной медицинской помощи. Проявлением могут стать симптомы, похожие на инсульт (например, при тромбозе крупной вены), либо потерю зрения, проблемы с головными болями.
Ещё одним неприятным осложнением может стать рост полипов, которые опасны тем, что могут превращаться в злокачественные образования, травмироваться, кровоточить.
Диагностика гайморита
Врач проводить инструментальные обследования:
- рентгенографию
- пункцию гайморовой пазухи для получения содержимого пазухи
- эндоскопию пазухи (для понимания анатомии пазухи, выявления полипов, оценки состояния слизистой)
Лабораторные исследования:
- для уточнения уровня воспалительной реакции: общий анализ крови: лейкоцитоз, уровень СОЭ;
- с целью определения характера инфекции проводится исследование микрофлоры в пазухе и выявление возбудителя;
Кроме того, в зависимости от клинического течения гайморита, могут привлекаться окулист, невропатолог, стоматолог, которые могут назначить дополнительные анализы.
Лечение гайморита
Лечение гайморита у взрослых и детей задача ЛОР специалиста.
В первую очередь врач решает следующие задачи:
- 1. Создаёт условия для эвакуации патологического содержимого пазух: промывание носа или же промывание пазух — процедура, которую делает врач. Также применяются средства, разжижающие мокроту.
- 2. Уменьшает отёк слизистой, чтобы открыть пути для выхода гноя — сосудосуживающие препараты и гормоны в виде спреев и капель.
- 3. Удаляет патоген (аллерген или микроорганизм, вызывающий воспаление). Удаление патогена достигается назначением системных антибиотиков, бактериофагов и противогрибковых средств. Также применяются местные антисептики.
Если развились осложнения, необходимо подключать хирургическое лечение (эндоскопия для удаления полипов), пункция пазухи с целью изучения возбудителя и эвакуации патологического содержимого.
Комментарии