Энцефалопатия — не конкретный диагноз, а общее название для целой группы состояний, при которых мозг перестает справляться со своей работой. Из-за нарушения обмена веществ, недостатка кислорода или воздействия токсинов нервные клетки начинают хуже функционировать. Это сразу сказывается на самочувствии: страдает память, становится сложнее концентрироваться, меняется настроение, нарушается координация.
Что такое энцефалопатия простыми словами
При таком состоянии мозг недополучает кислород и питательные вещества или страдает от отравления токсинами. Это не отдельная болезнь, а синдром — набор симптомов, который сигнализирует, что с мозгом что-то не так [1].
Что происходит с клетками мозга при энцефалопатии
Нервные клетки (нейроны) — самые требовательные в организме. Для работы им постоянно нужна энергия и кислород. Когда кровоснабжение ухудшается или кровь наполняется вредными веществами, в клетках запускаются опасные процессы.
Энергосбережение («спящий режим»). Сначала нейроны переходят на экономный режим работы. Они стараются выполнять основные функции, но уже не так эффективно. На этом этапе человек может чувствовать эпизодические головокружения, шум в ушах, усталость, небольшие провалы в памяти. В этот период изменения еще обратимы: при правильном лечении клетки могут восстановить свою работу.
Постепенное повреждение. Если негативное воздействие не прекращается, нарушаются связи между нейронами, повреждаются их оболочки. Симптомы становятся более выраженными и постоянными: заметно ухудшается память, замедляется мышление, появляется дрожь в руках, неустойчивость походки, резкие перепады настроения.
Гибель клеток. При длительном и сильном воздействии нейроны массово погибают. На этой стадии развивается стойкое нарушение функций мозга: тяжелые проблемы с памятью вплоть до деменции, потеря бытовых навыков, серьезные двигательные расстройства [2].
Основные причины и виды энцефалопатии
Мозговая дисфункция — это всегда следствие. Чтобы понять ее суть, нужно найти первичную причину. Разные провокаторы приводят к разным типам поражения, хотя конечная точка — повреждение нервных клеток — часто бывает похожей.
Сосудистая (дисциркуляторная) энцефалопатия
Это наиболее часто диагностируемая форма патологии, которая выступает основной причиной развития неврологических нарушений у пациентов зрелого возраста. Суть нарушения в том, что мозг хронически недополучает кислород и питание из-за проблем с кровотоком.
Причины-провокаторы:
- атеросклероз — холестериновые бляшки откладываются на сосудистых стенках, сужая просвет сосудов. Кровь с трудом проталкивается через эти «заторы»;
- артериальная гипертензия — постоянно высокое давление травмирует хрупкие стенки мелких сосудов мозга, вызывая их разрушение;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника — деформированные позвонки и спазмированные мышцы пережимают позвоночные артерии — главные «магистрали», несущие кровь к отделам мозга.
В результате серое вещество постоянно находится в состоянии «энергосбережения». Из-за этого страдают в первую очередь высшие функции: память, скорость мышления, концентрация. Болезнь развивается медленно, годами, постепенно прогрессируя.
Токсическая энцефалопатия
В этом случае мозг отравляют вредные вещества, которые губительно действуют на нейроны.
Причины-провокаторы:
- алкоголь — этиловый спирт и продукт его распада (ацетальдегид) при многолетнем употреблении повреждают нервные клетки. Часто это состояние сопровождается дефицитом витамина B1;
- промышленные и бытовые яды — соли тяжелых металлов (свинец, ртуть), пары бензина, растворителей, пестициды. В этом плане особенно рискуют работники вредных производств при несоблюдении техники безопасности;
- запрещенные вещества и некоторые лекарства — особенно опасны такие химические соединения при бесконтрольном приеме.
Токсины нарушают обмен веществ в клетках, приводя к их быстрой или медленной гибели. Течение такой энцефалопатии может быть как острым (резкое отравление большой дозой), так и хроническим (многолетнее воздействие малых доз).
Печеночная и почечная энцефалопатия
В этом случае серое вещество страдает из-за того, что главные «фильтры» организма перестают справляться со своей работой.
Печеночная энцефалопатия развивается при тяжелых поражениях печени (цирроз, гепатит), когда орган не может обезвредить аммиак и другие токсины, которые образуются в процессе жизнедеятельности. Эти вещества попадают в кровь и отравляют мозг, вызывая спутанность сознания, сонливость и тремор.
Почечная (уремическая) — при почечной недостаточности в крови накапливаются мочевина и креатинин. Они также оказывают токсическое действие на центральную нервную систему, нарушая работу клеток [4], [7].
Посттравматическая энцефалопатия
Это отдаленные последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ), которые могут проявиться спустя много лет. Причина-провокатор — удар, сотрясение, ушиб.
В момент сильной травмы могут повредиться аксоны (отростки нервных клеток), нарушается кровоснабжение отдельных участков. На месте повреждения формируются рубцы, кисты, возникают хронические воспалительные процессы. Это нарушает нормальную работу нейронных сетей.
Характерные симптомы:
- головные боли;
- головокружение;
- снижение памяти;
- изменения личности.
Эти проявления могут появиться через месяцы и даже годы после кажущегося выздоровления.
Гипоксическая энцефалопатия
Прямое следствие кислородного голодания мозга — гипоксии. Без кислорода нервные клетки гибнут уже через несколько минут. Это острое состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Последствия зависят от длительности гипоксии и могут варьироваться от легких когнитивных нарушений до тяжелой инвалидности.
Причины-провокаторы:
- остановка сердца и дыхания;
- тяжелый приступ астмы, удушье;
- попадание воды в легкие (при утоплении);
- сильное падение артериального давления (шок);
- отравление угарным газом.
Что значит «энцефалопатия неуточненная»
Такой диагноз врач может поставить первоначально, когда есть явные симптомы поражения (страдают память, координация, поведение), но еще не завершено полное обследование и не найдена точная причина. Это своего рода «предварительный» диагноз, который обязывает продолжить поиск первопричины [1], [3], [5].
Энцефалопатия у детей. Особенности, причины и прогноз
В отличие от взрослого, детский мозг обладает колоссальным потенциалом к восстановлению — нейропластичностью. Однако причины и проявления патологии в детском возрасте имеют важные особенности.
Почему возникает энцефалопатия у ребенка
Причины можно разделить на три большие группы в зависимости от возраста.
Перинатальные (возникают в момент рождения):
- гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — самая частая причина. Возникает из-за кислородного голодания во время родов (например при обвитии пуповиной, длительных сложных родах, отслойке плаценты);
- родовая травма;
- внутриутробные инфекции (TORCH-комплекс: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес);
- глубокая недоношенность;
- гемолитическая болезнь новорожденных (резус-конфликт), при которой токсический печеночный фермент билирубин повреждает ядра мозга.
Приобретенные в раннем детстве:
- тяжелые инфекции — менингит, энцефалит;
- черепно-мозговые травмы;
- токсические отравления (лекарствами, бытовой химией);
- наследственные нарушения обмена веществ (например, фенилкетонурия);
- генетические и врожденные аномалии — пороки развития, наследственные болезни обмена веществ [6].
Как распознать энцефалопатию у ребенка
Симптомы зависят от возраста и степени поражения мозга. У грудничков это нарушение может проявляться беспокойством или чрезмерной вялостью. Ребенок постоянно плачет или, наоборот, много спит и с трудом просыпается даже для кормлений.
Тревожные признаки — запрокидывание головы, слишком напряженные или, наоборот, «распластанные как тряпочка» руки и ноги, срыгивания «фонтаном», нарушения сна.
Также поводом насторожиться для родителей могут быть неадекватные реакции — резкий вскрик при смене положения тела, болезненная реакция на звуки, свет и задержка темпов развития: не держит голову в срок, не переворачивается, не гулит.
У детей постарше задержка речевого и психического развития может также говорить об этом заболевании. Малыш не говорит, не понимает обращенную речь, не усваивает новые навыки.
Расстройства поведения — гиперактивность (СДВГ), эмоциональная неустойчивость, агрессия или апатия, нарушения координации, когнитивные проблемы (плохая память, низкая концентрация внимания, трудности с обучением), головные боли, головокружения, нарушения сна. Все эти симптомы могут говорить и о других проблемах со здоровьем, но однозначно являются поводом обратиться к врачу-неврологу. Чтобы понять, в чем причина нарушений, он проведет диагностику и назначит необходимые обследования.
Чем младше ребенок, тем больше шансов на значительное улучшение или даже полное восстановление. Систематические занятия по реабилитации часто приводят к потрясающим результатам, позволяя ребенку догнать сверстников и жить полноценно».
Стадии развития и степени тяжести энцефалопатии
Болезнь развивается поэтапно, проходя три последовательные стадии, каждая из которых характеризуется все более глубоким поражением функций головного мозга.
Компенсированная стадия (I степень)
Симптомы нечеткие: эпизодические головные боли, шум в ушах, слабость, неустойчивое настроение. На этой стадии изменения часто обратимы при правильном лечении.
Субкомпенсированная стадия (II степень)
Симптомы нарастают, становятся постоянными. Явно страдает память, замедляется мышление, появляется шаткость походки, дрожь в руках. Меняется личность: может появиться плаксивость, агрессия.
Декомпенсированная стадия (III степень)
Происходит массовая гибель нейронов. Развивается тяжелое слабоумие (деменция), человек не может себя обслуживать, возможны обмороки, эпилептические приступы. Изменения носят необратимый характер [1].
Признаки и симптомы энцефалопатии головного мозга
Симптомы могут быть разнообразными, ведь мозг управляет всем телом. Но основные проявления можно разделить на четыре группы.
Когнитивные нарушения:
- ухудшение памяти (особенно на недавние события);
- снижение концентрации, рассеянность;
- замедленность мышления, «туман в голове».
Эмоциональные:
- нестабильность настроения;
- апатия, потеря интереса к жизни;
- раздражительность, вспыльчивость.
Физические (вегетативные):
- головокружение, головные боли;
- шум в ушах;
- общая слабость, быстрая утомляемость.
Двигательные:
- шаткость походки, проблемы с координацией;
- дрожь в руках, мышечная слабость;
- нечеткая речь.
Как диагностируют энцефалопатию
Диагностика — это всегда поиск причины и оценка масштаба «бедствия». Начинать следует с консультации невролога — врач подробно беседует с человеком и родственниками, проверяет рефлексы, координацию, память и внимание с помощью простых тестов. Чтобы оценить степень повреждения клеток, проводят инструментальные обследования.
Инструментальные методы диагностики:
- МРТ (магнитно-резонансная томография) — выявляет участки атрофии (уменьшение объема и плотности структур головного мозга), последствия микроинсультов;
- УЗДГ сосудов головы и шеи — УЗИ для сосудов, которое оценивает кровоток и находит преграды в виде бляшек и спазмированных сосудов;
- ЭЭГ (электроэнцефалография) — с ее помощью проверяют электрическую активность нейронов. Обычно назначают, если есть судороги.
Нужно отличить обратимую энцефалопатию от болезни Альцгеймера, при которой изменения необратимы и прогрессируют иначе. Упадок сил, потеря интереса к жизни и заторможенность при депрессии тоже очень похожи. Но лечатся эти состояния совершенно по-разному. Новообразование в мозге может давать схожие неврологические симптомы. Здесь на помощь приходит МРТ, которая сразу прояснит картину.
Правильный диагноз — это залог адекватного лечения. Если лечить депрессию как энцефалопатию (или наоборот), можно не просто не помочь, но и навредить пациенту. Поэтому так важен комплексный подход, своевременное обращение к врачу и исключение других возможных причин».
Какие анализы может назначить врач
Лабораторная и инструментальная диагностика — ключ к поиску первопричины. Они помогают найти основное заболевание, которое вызвало сбой в работе нейронов.
Чтобы оценить риски сосудистых проблем (атеросклероза, ишемии), которые чаще всего ведут к энцефалопатии, врач может назначить:
- анализ крови на глюкозу — чтобы исключить сахарный диабет;
- исследование липидного профиля — комплексный анализ на холестерин и его фракции, чтобы оценить риск атеросклероза;
- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — УЗИ-исследование главных сосудов шеи. Показывает, есть ли сужения из-за бляшек или других причин.
Если есть подозрение, что проблема началась с сердца (например, после эпизодов аритмии, которые ухудшили кровоснабжение), врач добавит:
- электрокардиографию (ЭКГ) — для оценки ритма сердца и поиска последствий перенесенного «немого» инфаркта;
- эхокардиографию (УЗИ сердца) — чтобы проверить, нет ли нарушений в работе клапанов и насосной функции сердца, которые могли привести к недостаточному кровоснабжению.
Современные подходы к лечению энцефалопатии
Лечение всегда комплексное и направлено на две цели: устранить причину и поддержать систему управления организма.
При сосудистой энцефалопатии нужно нормализовать давление, принимать статины против холестерина. При токсической — детоксикация организма в стационаре, отказ от алкоголя и запрещенных веществ. При печеночной и почечной — лечение у профильных специалистов.
Медикаментозная терапия для мозга:
- сосудистые препараты — влияют на вязкость крови и улучшают микроциркуляцию;
- нейропротекторы и ноотропы — защищают нервные клетки от повреждений и улучшают обменные процессы в мозге;
- витамины группы B — «питание» для нервной системы.
Коррекция образа жизни не менее важна, чем таблетки:
- диета с ограничением соли, сахара и животного жира;
- регулярная физическая и умственная активность (прогулки, чтение, головоломки);
- отказ от курения и алкоголя.
Лечение курсовое и часто пожизненное, чтобы сохранить результат и остановить прогресс болезни.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от стадии и причины заболевания. На ранних этапах возможно значительное улучшение и стабилизация состояния. На поздних — речь идет о замедлении прогрессирования и улучшении качества жизни.
Основные меры профилактики:
- контроль давления и уровня холестерина;
- сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки, нежирного белка, полезных растительных жиров, медленных углеводов;
- регулярная физическая активность;
- отказ от вредных привычек;
- «зарядка» для ума — чтение, изучение языков, кроссворды;
- регулярная диспансеризация [1].
Эти простые меры — самый надежный способ сохранить ясность ума до глубокой старости.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии