Экзема

Сведения о болезни

Экзема – это воспалительная реакция кожи неинфекционного происхождения с острым или хроническим течением. Заболевание характеризуется частыми рецидивами, которые проявляются покраснением и появлением высыпаний в виде пузырьков с жидкостью, напоминающими закипающую воду.

Заболевание поражает людей любого возраста, но чаще болеют женщины. Возможно, причины возникновения недуга связаны с гормональными изменениями в женском организме, а также влиянием бытовых аллергенов на кожу. В последние годы заметен рост случаев с тяжелым течением и невосприимчивости к проводимому лечению. Так как экзема является неинфекционным заболеванием, то и заразиться от больного человека невозможно.

Рисунок 1. Изменения на коже при экземе.

Причины и факторы риска

Одной из основных причин появления экземы является генетическая наследственность. Если хотя бы один из родителей страдал недугом, то вероятность развития заболевания у ребенка будет составлять около 40%. Если у обоих родителей имелись проявления болезни, то риск увеличивается до 50% и выше.

Экзему могут вызвать множество факторов:

• нарушение гормонального баланса;
• недостаточное поступление в организм витаминов;
• болезни органов пищеварения;
• наличие очагов инфекции в организме;
• нервное перенапряжение, стресс, депрессия;
• заболевания эндокринной системы;
• аллергия на бытовую химию, растения, лекарственные средства, домашнюю пыль;
• хроническая усталость и дефицит сна;
• сбой работы иммунной системы.

Спровоцировать заболевание могут употребление алкоголя; продуктов питания с пищевыми добавками; вещества, содержащиеся в косметике; контакт кожи с бытовой химией; травматизация кожного покрова, холодовой фактор. [1]

Разновидности и стадии развития экземы

До настоящего времени не существует единой классификации заболевания. В зависимости от проявлений различают истинную (дисгидротическую, тилотическую, пруригинозную, идиопатическую), микробную (нуммулярную, сикозиформную, варикозную, экзему сосков), детскую, профессиональную, себорейную формы болезни. Каждая из них может быть острой, подострой или хронической.

Выделяют следующие стадии развития экземы:

• Эритематозная. Характеризуется отечностью, зудом и покраснением кожи.
• Формирование красных узелков (папул).
• Образование пузырьков, содержащих жидкость (везикул).
• Вскрытие везикул с формированием мокнутия и эрозий.
• Образование корок при подсыхании очагов мокнутия.
• Шелушение - корки отшелушиваются с последующим восстановлением эпидермиса.

Для острого процесса при истинной экземе характерно возникновение полиморфных высыпаний: везикул на покрасневшей и отечной коже, эрозий, мокнутия, корочек, расчесов, в некоторых случаях – папул и пустул. Наряду с обратным развитием элементов отмечается появление новых.

Рисунок 2. Папулы и пустулы при экземе.

В случае подострого течения возникают эритема, инфильтрация, утолщение кожи с проявлением кожного рисунка, характерно образование чешуек и расчесов.

При переходе заболевания в хронический процесс кожа грубеет, становится сухой, шелушится. После воспаления остается гипо- или гиперпигментация.

Как проявляется

Частым проявлением экземы являются зуд, жжение, болезненность, которые усиливаются при обострении процесса. Проявления заболевания могут появиться на любом участке кожного покрова, но чаще всего – это руки и лицо. При обострении высыпания проявляются на новых участках. У детей, в большинстве случаев, поражаются подбородок, грудь, лицо.

Клинические проявления индивидуальны у разных людей. У одного человека может развиваться несколько признаков болезни или какой-то один.

Рисунок 3. Один из симптомов заболевания - зуд.

Истинная экзема

Заболевание чаще начинается на конечностях. При этом высыпания располагаются симметрично. При обострении сыпь везикулезная, т.е. имеет вид пузырьков, кожа гиперемирована, могут отмечаться мокнущие эрозии, наличие корочек, пустул, папул, расчесов. Высыпания чередуются с участками здоровой кожи, но могут и распространяться, образуя крупные очаги.

Больным причиняет беспокойство зуд. Он может быть слабым или выраженным, что может вызвать невротическое расстройство, чувство тревоги и негативно влиять на качество сна.

При переходе процесса в хроническую форму на фоне покраснения возникают трещины и участки лихенификации (утолщения кожи, спровоцированного длительным расчесыванием). В результате кожа становится сухой и грубой.

Если присоединяется инфекция (золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк), то процесс осложняется образованием гнойников.

Дисгидротическая является разновидностью истинной экземы. Места локализации высыпаний - кожа ладоней, пальцев рук и стоп, подошвы. Образующиеся элементы - везикулы, состоящие из одной или нескольких камер с плотной крышкой, после вскрытия которых остаются эрозии, трещины и шелушение.

Для тилотической (роговой) экземы характерным признаком является гиперкератоз ладонной поверхности кисти и подошв ног, а также возникновение глубоких, болезненных трещин. Заболевание плохо поддается лечению.

При пруригинозной экземе появляется мелкая, зудящая сыпь. Высыпания имеют плотное основание, не вскрываются и не формируют корки. Чаще всего возникает на лице, разгибательных поверхностей конечностей, в области гениталий. При расчесывании пораженных участков формируются лихенификации.

Микробная экзема

Для микробной экземы характерно наличие ассимметричных очагов, в центре которых возникают гнойные корки. После их вскрытия остаются глубинные эрозии с мокнутием. Очаги поражения имеют четкие границы из отслаивающегося верхнего слоя кожи. Больные испытывают мучительный зуд.

При паратравматической (околораневой) форме, которая является разновидностью микробной экземы, очаги локализуются вокруг ран, свищей, трофических язв, гнойных поражений кожного покрова.

Нуммулярная (монетовидная) форма

Монетовидная экзема, обычно, проявляется у взрослого населения. Женщины болеют реже, чем мужчины. Пик заболеваемости у них приходится на возраст 50-65 лет. У женщин впервые проявления возникают в период полового созревания и при достижении массы тела и роста, характерного для взрослых. В детском возрасте патология встречается в очень редких случаях.

Очаги поражения локализуются в подколенных и локтевых сгибах, причем на руках высыпания появляются чаще, чем на нижних конечностях.

Механизм развития патологии до сих пор не до конца ясен, но считается, что к ее возникновению причастны аллергены. У некоторых пациентов обнаруживаются высыпания в ротовой полости и органах дыхания.

Заболевание проявляется появлением сыпи в форме монеты. Характерными признаками являются наличие мокнутий и корок на поверхности бляшек. Больные отмечают наличие легкого или сильно выраженного зуда. При кольцевидной локализации высыпаний проявления наиболее выражены по периферии. Если болезнь имеет хроническое течение, то бляшки шелушатся, подсыхают, а кожа становится более утолщенной.

Сикозиформная экзема

Заболевание возникает на фоне воспаления волосяных фолликулов, вызванного стафилококками. Поражение кожи может распространиться за пределы волосяного покрова. Клиническими проявлениями являются зуд, мокнутие с глубокими эрозиями, уплотнением кожи. Очаги высыпаний могут появляться в области верхней губы, подбородка, в подмышечных впадинах, на лобке.

Варикозная экзема

Развивается на фоне варикозного расширения вен. Развитие болезни провоцируется отсутствием необходимой терапии язв, вызванных варикозной болезнью, травмами, мацерацией кожного покрова. Поражаются преимущественно нижние конечности в области нижней части голеней, зачастую рядом с трофическими язвами. Присутствует нестерпимый зуд.

Экзема сосков

Заболевание провоцируется травмами в области соска при кормлении ребенка, а также чесоткой. В некоторых случаях причина остается неясной. На фоне незначительного покраснения кожи появляются мокнутие, корки, шелушение. Могут также появляться трещины и пустулы. Чаще всего поражаются сразу обе молочные железы.

Себорейная экзема

Зачастую фоном для развития патологического процесса является жирная себорея. Участки локализации высыпаний – волосистая часть головы, за ушами, на шее.

Заболевание сопровождается сильным зудом. Характерными симптомами являются покраснение и отек кожи, с желтовато-розовыми папулами, жирными чешуйками и корками.

Проявление экземы у детей

Первые признаки воспалительной реакции кожного покрова у детей развиваются в 3-6 месяцев. Симптомами являются ярко выраженное покраснение кожи, отек, мокнутие, появление обилия корок. Очаги поражения блестящие, на ощупь – горячие.

Поражаются лицо, волосистая часть головы, уши, ягодицы, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей. Малыши страдают от сильного зуда, который провоцирует бессонницу.

Профессиональная экзема

Провоцирующими факторами возникновения болезни являются производственные аллергены (химические, бактериологические и др.). Клинические проявления отличаются разнообразием, но присутствуют все симптомы экземы. Под влиянием аллергенов развивается реакция замедленного типа.

Обычно заболевание возникает на участках кожи, которые контактируют с раздражителем. При устранении причины, спровоцировавшей воспаление, проявления быстро проходят. Профессиональная экзема нередко сопровождается респираторными реакциями, аллергическим конъюнктивитом, ринитом, бронхоспазмом. [2]

Кстати, при экземе, спровоцированной воздействием неблагоприятных факторов на производстве, можно провести экспертизу трудоспособности и определить степень инвалидности по профзаболеванию.

Галущенко Валентина Васильевна, Биолог-генетик, стаж 34 года

Какие могут быть осложнения

Заболевание может осложниться при присоединении вторичной инфекции. При гнойном воспалении отмечается появление мокнутия с гнилостным запахом. Инфекционное поражение способствует недомоганию и подъему температуры тела.

Также может развиться тотальное воспаление кожного покрова, которое является опасным для организма и нередко приводит к летальному исходу. Реакция провоцируется приемом лекарств, стрессом, обострением хронических патологий, неправильным лечением. Это состояние сопровождается повышением температуры.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, данных анамнеза, клинических проявлений, осмотра кожного покрова, лабораторных исследований.

Одной из причин, приводящих к развитию воспалительной реакции кожи, является проявление сенсибилизации к различным видам аллергенов. Поэтому пациента обязательно должен проконсультировать аллерголог-иммунолог.

Галущенко Валентина Васильевна, Биолог-генетик, стаж 34 года

Важную роль играет проведение дифференциальной диагностики заболевания с другими патологическими состояниями:

• Истинную экзему дифференцируют от аллергии, пиодермии, токсикодермии, атопического дерматита.
• Дисгидротическую – от микозов и псориаза.
• Пруригинозную форму сравнивают с папулезной крапивницей, чесоткой, герпетиформным дерматитом Дюринга, детской почесухой.
• Под микробную экзему могут маскироваться стрептодермия, дерматит Дюринга, контактный аллергический дерматит, лейшманиоз.
• Монетовидную форму идентифицируют от себорейной экземы, розового лишая, бляшечного парапсориаза.
• Сикозиформная экзема может напоминать проявления паразитарного и вульгарного сикоза.
• Паратравматическую форму заболевания сравнивают с контактным дерматитом, болезнью Шамберга, псориазом, проявлениями красного плоского лишая.
• При экземе сосков исключают болезнь Педжета и чесотку.
• В случае себорейного поражения проводят сравнение признаков с псориазом, дискоидной красной волчанкой, разными видами пузырчатки.
• Проявления роговой (тилотической) экземы дифференцируют с кератодермией, дерматомикозом, псориатическим поражением ладоней и подошв.

При необходимости может потребоваться консультация аллерголога, иммунолога, терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Лабораторные исследования

Диагноз подтверждается лабораторным путем. В зависимости от проявлений и причин возникновения назначаются следующие исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ кала на гельминты;
• анализ крови на антитела A, M, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям, аскаридам (Ascaris lumbricoides), возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus);
• уровня антител к антигенам химического, животного и растительного происхождения;
• кожные пробы на профессиональные раздражители, которые могут служить провокаторами;
• аллергологические тесты;
• гистология биоматериала из очага поражения;
• посев отделяемого высыпаний на чувствительность к антибиотикам и антимикотическим препаратам. [3]

В нашей лаборатории можно сдать анализы, которые помогут поставить правильный диагноз и предупредить развитие осложнений.

Результаты бакпосева отделяемого сыпи на чувствительность к препаратам помогают врачу подобрать эффективное антибактериальное лечение.

Галущенко Валентина Васильевна, Биолог-генетик, стаж 34 года

Методы лечения

Экзема – это заболевание с хроническим течением, поэтому избавиться от нее нельзя. Цель лечения – добиться устойчивой ремиссии, препятствовать развитию новых высыпаний. Для каждого пациента терапия носит индивидуальный характер и зависит от формы экземы и симптомов.

Для облегчения состояния и устранения клинических проявлений назначают следующие группы препаратов:

• антигистаминные средства – в острой стадии;
• мази, содержащие глюкокортикостероиды – если отмечается воспаление;
• успокоительные средства – в случае нестерпимого зуда;
• кортикостероиды системного действия – при выраженной воспалительной реакции и зуде;
• антисептики - для обработки сыпи (фукорцин, спиртовой раствор бриллиантовой зелени);
• увлажняющие крема, чтобы восстановить водный баланс кожи;
• ретиноиды – при гиперкератозе;
• антибиотики – если имеются признаки вторичного инфицирования и отмечается повышение температуры тела;
• пасты с серой и нафталанской нефтью;
• в качестве примочек - растворы борной кислоты, нитрата серебра, танина.

При наличии выраженных отеков проводится детоксикация. Назначают внутривенные инъекции тиосульфата натрия, кальция глюконата, антигистаминов.

В дополнение к наружной терапии показано облучение ультрафиолетом (фотолечение).[3]

Прогноз и профилактика

При своевременно начатой адекватной терапии прогноз заболевания благоприятный. Чтобы избежать обострений, следует исключить причины, которые вызвали патологическое состояние, а также провоцирующие факторы.

Чтобы свести к минимуму риск развития воспаления, важно помнить, что к рецидиву могут привести:

• пересушивание кожи;
• недостаточное употребление жидкости в течение дня;
• мытье рук и тела горячей водой;
• употребление вредных продуктов;
• использование средств бытовой химии без защитных средств.

При экземе следует придерживаться диеты. Рацион подразумевает исключение из меню яиц, красного вина, газировки, молока, наваристых мясных бульонов, жирной рыбы, морепродуктов, цитрусовых, орехов.

С целью предупреждения распространения патологических очагов недопустимо их расчесывать. Выбирать одежду следует из натуральных тканей, особенно нижнее белье.

Важно также избегать стрессовых ситуаций, соблюдать личную гигиену, следить за влажностью воздуха в помещении.

Беспокоят зуд, шелушение, трещины кожи? Какие сдавали анализы? Можете поделиться результатами?