Чесотка — инфекция, которую нельзя игнорировать. В статье — как вовремя выявить симптомы и эффективно бороться с заболеванием, минимизируя риски для здоровья.
Чесотка: определение болезни
Чесотка — заболевание, вызываемое клещом Sarcoptes scabiei var. hominis, который обитает в верхних слоях кожи человека. Самки паразита крупнее самцов: после спаривания они внедряются в эпидермис и откладывают по 2–3 яйца в день. Через 3–4 дня из них появляются новые клещи. Самка живет в коже около 4–6 недель, оставляя за собой потомство, которое продолжает заражать хозяина.
Чесоточный клещ редко обнаруживается на поверхности кожи – основную часть жизни он проводит внутри кожи, в «чесоточных ходах». Клещ формирует их с помощью слюны, которая содержит большое количество ферментов, разрыхляющих кератиновый слой кожи.
В коже паразит проходит определенный жизненный цикл: от личинки, протонимфы и тритонимфы до взрослой особи. Для жизнедеятельности он нуждается в человеческой внеклеточной жидкости и ее питательных компонентах. Жидкость просачивается в чесоточные ходы из внеклеточных пространств, создавая возбудителю питательную базу.
Жизнедеятельность чесоточного клеща подвержена суточным ритмам: вечером и ночью он гораздо более активен, чем днем [1].
Клещи — это паразиты, которые приспосабливаются к хозяину. Они способны «глушить» иммунный ответ и спокойно паразитировать в коже без всяких проблем со стороны иммунной системы человека.
Внедрение клеща, в первую очередь, действует на клетки кожи. Молекулы, которые входят в состав яиц, экскрементов и слюны паразита, действуют на кожу и вызывают воспалительную реакцию. Большое количество слюны, которое выделяют клещи, когда роют ходы, вызывает раздражающее и аллергенное действие. Также за счет слюны клещи приклеивают яйца внутри ходов.
Предположительно, фагоцитирующие клетки нашего организма поглощают и перерабатывают антигены, выделяемые клещами в коже, и транспортируют их в региональную лимфатическую ткань. Именно там запускается адаптивный иммунный ответ посредством активации В- и Т-лимфоцитов. Далее развивается иммунологическая реакция, которая вносит вклад в местное воспаление.
Пути передачи чесотки
Чесотка — легко передающаяся инфекция, «подхватить» которую можно двумя способами: прямым и непрямым.
Прямой — контакт с зараженным человеком. Обычно такой способ связан с пребыванием в одной постели, в том числе в момент интимной близости.
При таком способе инфицирования важен факт взаимодействия после захода солнца — в момент наивысшей активности клеща.
В больших коллективах, имеющих общую спальню (казармах, детских домах и домах престарелых, студенческих общежитиях, диспансерах) также возможно заражение прямым путем.
Непрямой — через предметы и одежду, которыми пользовался человек с чесоткой. Такой способ передачи актуален при высокой концентрации клеща у болеющего человека и наличия множества чесоточных ходов. Вероятное заражение может случиться в бане, поезде, гостинице.
Виды чесотки
Чесотка бывает нескольких видов. Различия заключаются в источнике заражения, тяжести течения болезни и клинических проявлениях.
- Типичная — на коже появляются различные чесоточные ходы, видимые глазом, папулы (округлые возвышения над кожей) на туловище и конечностях. Около входов в чесоточные ходы появляются невоспаленные бугорки и расчесы.
- Чесотка без ходов — классическая картина отсутствует, есть лишь немногочисленные бугорки у входов. Как правило, такая форма чесотки возникает при контакте с больным человеком. Далее, после двухнедельного цикла метаморфоза клеща, картина разворачивается по классическому варианту.
- Чесотка «чистоплотных» (инкогнито) — имеет минимальные проявления. Возникает у лиц, часто принимающих водные процедуры, особенно в вечернее время.
- Скабиозная лимфоплазия кожи — очень сильный зуд на туловище (в этой области появляются высыпания). Чаще высыпания появляются после предварительно проведенного лечения чесотки и локализуются на бедрах, ягодицах, внизу живота, на молочных железах у женщин и половых органах у мужчин. Выглядят как папулы синюшно-багрового цвета. Внутри них находятся самки и все элементы их жизнедеятельности. Причем их гораздо больше, чем при обычной чесотке. Считается, что клещ заселяет разросшуюся лимфатическую ткань. Поэтому лечение этой формы длится несколько недель.
- Скабиозная эритродермия — слабый зуд и минимум проявлений. Люди, страдающие этой формой, не расчесывают, а растирают кожу ладонями. Кожа красная и шелушится, происходит ее огрубение. Ходы клещей коротки и появляются даже в нетипичных местах для чесотки (например, на лице). Связана такая форма с приемом препаратов, подавляющих иммунитет.
- Норвежская (крустозная) чесотка — большое разнообразие чесоточных ходов, поражены ногти, выпадают волосы. Возникает покраснение кожных покровов с множественными расчесами. От человека идет неприятный запах. Норвежская чесотка бывает у людей ослабленных, с нарушением функции иммунной системы. Паразитов так много, что любой контактирующий человек заражается с высокой долей вероятности.
- Псевдосаркоптоз — очень похож на чесотку, но причина в других паразитах — зудневых клещах животных и птиц. Человек заболевает через несколько часов после того, как клещ внедряется в кожу. При этом он вызывает сильный зуд. Такой клещ лечится иначе, поэтому правильно поставить диагноз, не перепутав псевдосаркоптоз с чесоткой крайне важно.
Также чесотку различают по наличию осложнений:
- неосложненная форма;
- осложненная форма (вторичная пиодермия, аллергический дерматит, реже — микробная экзема и крапивница).
Симптомы
Человек, зараженный чесоточным клещом, расчесывает элементы на коже, так как клещ выделяет продукты жизнедеятельности, которые дополнительно вызывают аллергизацию организма.
Зуд усиливается вечером и ночью, что связано с суточной активностью клеща. После заражения зуд появляется в среднем через две недели.
Типичные проявления чесотки на коже:
- чесоточные ходы;
- фолликулярные папулы на конечностях и туловище;
- расчесы и кровяные корочки.
Для чесотки характерен ряд диагностических признаков:
- гнойные корки (симптом Арди);
- проявляются на локтях, имеются кровяные корки (симптом Горчакова);
- кровяные корочки расположены в межягодичной области (симптом Михаэлиса);
- чесоточный ход определяется, как легкое возвышение на коже (симптом Сезари).
«Чесоточные ходы — именно тот симптом, который позволяет отличить чесотку от других заболеваний кожи.
Такие ходы могут выглядеть по-разному:
- исходный чесоточный ход;
- ходы на месте регрессирующих исходных ходов;
- ходы с гнойным компонентом (связаны с развитием гнойных осложнений ходов первого и второго типа)».
Чесоточный ход может составлять 5–7 мм в длину. Он возвышается над кожей и определяется в вариантах изогнутой или прямой линии. Линия отлична по цвету от окружающей кожи: она грязновато-серого оттенка. Могут быть также парные ходы, куда проникает клещ.
Чаще признаки чесотки присутствуют на кистях, запястьях, стопах, в подмышечных впадинах и области живота. У мужчин они могут визуализироваться в области гениталий, у женщин — в области сосков, а у детей — на голове и ягодицах.
У пожилых людей картина чесотки носит стертый характер: чесоточных ходов очень мало (как и везикул с папулами). Больше заметны расчесы, местами — корочки. Очень часто присоединяется инфекция (например, микробная экзема).
Осложнения
Чесотка чревата развитием атопического дерматита и чрезмерной сухости кожи.
Главное осложнение — бактериальная инфекция кожи. Дело в том, что в кишечнике клеща найдена очень опасная для человека бактерия — Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А). Этот патоген опасен для кожи из-за развития экземы, фурункулов, остеофолликулита и даже флегмоны.
Но самое опасное — способность Streptococcus pyogenes продуцировать токсин, который может поражать почки (вызывая гломерулонефрит) и сердце (провоцируя развитие ревматизма).
S. pyogenes часто бывает устойчив к антибиотикам. Примерно у 5% людей, перенесших стрептококковую инфекцию, длительное отсутствие эффекта от лечения может привести к развитию ревматической лихорадки, поражению почек и сердца, развитию ревматического поражения суставов. Ежегодная мировая статистика фиксирует по меньшей мере 517 000 смертей из-за заболеваний, вызываемых S. pyogenes.
Эта бактерия имеет огромный арсенал опасных для человека факторов. Они мало того, что оказывают повреждающее действие, но и помогают бактерии преодолевать защитные механизмы хозяина. В первую очередь опасность представляют белки оболочки и токсины, которые бактерия продуцирует в кровь человека (сериновая и цистеиновая протеиназы, стрептокиназа). Такие токсины обладают агрессивной функцией и способны повреждать ткани сердца, суставов, почек, запуская в последующем аутоиммунный процесс.
Чесотка у детей
Особенность чесотки у детей заключается в том, что заболевание носит распространенный характер и может поражать даже кожу головы.
Чесоточные ходы хорошо видны, а воспаление ярко выражено. Нередко развиваются осложнения (присоединяется аллергия и инфекция).
Именно у детей чаще поражаются межпальцевые промежутки и боковые поверхности фаланг пальцев, также все элементы чесотки располагаются по передней складке подмышечной впадины. Кроме того, для детей свойственны повреждения ногтевых пластинок.
Диагностика
При появлении симптомов чесотки нужно идти к врачу — дерматовенерологу. Для того чтобы поставить диагноз, нужно обнаружить клеща.
Сделать это можно несколькими способами:
- прокрашивание — обнаружение чесоточных ходов с помощью специального красителя;
- масляная витропрессия — надавливание на чесоточный ход стеклом с минеральным маслом (от этого ход светлеет);
- извлечение клеща иглой со стороны слепого конца хода в месте локализации самки;
- соскоб кожи — обнаруживает, что находится внутри чесоточного хода, папул и везикул. Разрыхленные клетки соскабливают скальпелем, а затем проводят микроскопическое исследование;
- дерматоскопия (изучение кожи под микроскопом) — обязательный метод определения при обследовании больного чесоткой.
Если есть гнойные осложнения, может понадобиться анализ для определения возбудителя инфекции.
Лечение
Главная задача при лечении чесотки — избавиться от паразита и его форм жизнедеятельности на всех стадиях развития.
Под контролем нужно держать и вероятность развития осложнений. Отдельно необходимо проводить борьбу с самым неприятным проявлением заболевания — зудом.
Наибольшая сложность в лечении — прервать пути передачи и предупредить распространение клеща среди тех, с кем контактирует человек с чесоткой. Ведь для этого нужно наблюдать за людьми не менее двух недель, проводить осмотр и, если нужно, профилактику.
Если чесотка «случилась» в коллективе людей, то за всеми наблюдают более месяца, проводя осмотр каждого человека через равные промежутки длительностью 10 дней.
Условия эффективной терапии чесотки:
- лечить всех, кто контактировал с больным, сразу;
- использовать препараты в вечернее и ночное время;
- наносить специальные препараты против клеща (скабициды), разрешенные к применению у детей в возрасте до трех лет, на весь кожный покров;
- наносить средство без салфетки голыми руками, втирать средство в ладони и стопы, не смывая впоследствии с рук;
- проводить замену нательного и постельного белья, а после курса терапии провести обеззараживание.
Что делать, если присоединились осложнения
При развитии инфекции кожи нужно начать противовоспалительное и антибактериальное лечение. Кортикостероидные мази и активное применение антибиотиков в виде мазей и порошков (банеоцин, линкомициновая, эритромициновая мазь). Если чесоточных элементов много, то в начале купируют инфекцию и лишь затем лечат чесотку.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении чесотка обычно полностью излечима. Для классической формы прогноз благоприятный: зуд и высыпания проходят через 1–2 недели после курса терапии, а сами клещи погибают под действием специфических препаратов.
Норвежская чесотка требует более длительного и комплексного лечения, так как высокая численность клещей и ослабленный иммунитет пациента увеличивают риск осложнений, включая вторичные бактериальные инфекции.
Меры профилактики, если чесотка обнаружена в семье:
- наблюдать за другими членами семьи в течение двух недель;
- провести профилактическое лечение членам семьи;
- провести дезинфекцию постельного белья. Каждый член семьи должен иметь отдельную кровать и белье (например, если мама спала с ребенком, стоит разделить спальные места. То же самое касается супругов на время лечения);
- то, что постирать трудно, гладят горячим утюгом (включая карманы с двух сторон);
- для детских вещей используют безопасные дезинфектанты — перметрин и малатион;
- вещи, которые нельзя подвергнуть термической обработке упаковывают на неделю в полиэтиленовые пакеты;
- для обработки предметов, одежды, игрушек, которые не могут быть подвергнуты кипячению, разработаны аэрозоли против чесотки. Ими можно обрабатывать и помещения. Помимо того, в комнате (дверные ручки, столы, подлокотники) во время лечения каждый день проводят уборку с раствором соды [2].
Если у ребенка обнаружили чесотку, то в детский коллектив он не допускается. Образовательное учреждение можно посещать только после завершения курса лечения.
Комментарии