Бурсит — воспаление околосуставной «сумки» (бурсы), то есть небольшого, заполненного жидкостью пространства, которое действует как амортизатор и смягчает трение между костями. Заболевание часто возникает из-за травм и постоянной ударной нагрузки. В статье рассказываем, как распознать болезнь на ранней стадии, какие современные методы лечения существуют и какие анализы помогут определить причину дискомфорта.
Что такое бурсит
Заболевание поражает людей всех возрастов, но наиболее часто встречается у взрослых старше 40 лет.
Бурситом называют воспаление бурсы — специальной полости с жидкостью, которая работает как прокладка-амортизатор между костями, сухожилиями и мышцами. Бурсы расположены в местах, где мышцы и сухожилия трутся о кости, то есть около всех крупных сочлененений: плечевого, локтевого, коленного, тазобедренного.
Бурса похожа на микроскопический мешочек с небольшим количеством жидкости-смазки. Ее задача — смягчать трение, возникающее при движении, и защищать ткани от повреждений.
Когда на сустав приходится слишком большая или длительная нагрузка, бурса не выдерживает и может воспалиться. В ответ на усиленное трение и удары она защищается: резко увеличивается в размерах и наполняется избыточным количеством жидкости, чтобы хоть как-то уберечь сочлененение от разрушения. В результате эта воспаленная, отечная «водяная подушка» давит на окружающие ткани, нервы и соседние сухожилия, вызывая боль, отек и ограничивая движение [1].
Болезнь встречается не только у людей — ей страдают и домашние животные, особенно собаки крупных пород. У них чаще всего воспаляются «сумки» в области локтей и коленей из-за длительного лежания на твердой поверхности [2].
Распространенные виды бурсита
Болезнь может развиться в любой из более чем 150 синовиальных сумок организма, но воспаление некоторых локализаций встречается чаще.
Бурсит ахиллова сухожилия
Задний ахиллобурсит (деформация Хаглунда) — воспаляется подкожная пяточная «сумка», расположенная между кожей задней поверхности пятки и ахилловым сухожилием.
Главная причина — механическое трение и давление неудобной обуви с жестким задником (например, туфли-лодочки, жесткие кроссовки, коньки). Часто приводит к образованию болезненного костного нароста (экзостоза) на пяточной кости — деформации Хаглунда, которая, в свою очередь, еще сильнее травмирует «сумку».
Передний ахиллобурсит (болезнь Альберта) — воспаляется глубоко расположенная сумка, находящаяся между ахилловым сухожилием и пяточной костью.
Главные причины — травмы, чрезмерные физические нагрузки (бег, прыжки) или системные заболевания (ревматоидный артрит, подагра), при которых воспаление является следствием внутренних процессов в организме.
Общее для обоих типов — боль, отек и покраснение в области пятки, усиливающиеся при ходьбе. Без лечения оба состояния переходят в хроническую форму, боль становится постоянной, значительно ограничивая подвижность. Основное отличие — в анатомической локализации воспаленной сумки и первопричине развития.
Вертельный бурсит
Воспаление сумки у наружного выступа бедренной кости (большой вертел), которое чаще встречается у женщин старше 40 лет.
Провоцирующие факторы:
- повторяющиеся ударные нагрузки при ходьбе и беге;
- артрит тазобедренного сустава;
- перенесенные операции в области бедра;
- перекос таза.
Боль при этой форме болезни усиливается, когда человек поднимается по лестнице, встает со стула или лежит на больном боку — из-за механического сдавления воспаленной «сумки» и натяжения окружающих ее сухожилий.
Бурсит локтевого отростка
Воспаление поверхностной «сумки» между кожей и костным выступом локтя, которое развивается по двум основным сценариям — острая травма (удар по локтю) или хроническое давление (привычка опираться на локти во время работы за столом).
Характерный признак — округлая болезненная припухлость на задней поверхности локтя, которая может достигать значительных размеров и причинять дискомфорт.
Бурситы коленного сустава
Разделяют на два вида — «гусиной лапки» и препателлярный. Первый возникает на внутренней поверхности колена в области прикрепления сухожилий трех мышц. Развивается у людей с избыточным весом, артритом и нарушением оси нижних конечностей. Боль в таком случае обычно усиливается при подъеме и спуске по лестнице.
Препателлярный бурсит — поражение «сумки» перед надколенником, характерное для людей, которые много времени проводят на коленях (плиточников, кровельщиков, садоводов). Постоянное давление приводит к хроническому воспалению и образованию заметной припухлости над коленной чашечкой [3], [4].
Причины бурсита
К развитию заболевания могут привести разные причины: механические, инфекционные, асептические. Иногда очевидную причину установить не удается — в такой ситуации диагностируют идиопатический бурсит.
Механические причины (травмы и повторяющиеся нагрузки):
- острая травма — сильный удар, например, при падении на колено или локоть, который может мгновенно вызвать воспаление и кровоизлияние в «сумку»;
- хроническая микротравма (постоянная нагрузка) — длительное, регулярное давление или повторяющиеся движения. Это профессиональная причина болезни суставов у строителей, спортсменов («локоть теннисиста», «колено бегуна»), домохозяек.
Инфекционные причины
Заболевание может быть вызвано болезнетворными бактериями. Инфекция попадает в бурсу через порез, ссадину, а иногда с током крови из другого очага в организме.
Основные возбудители септического бурсита:
- золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) — наиболее частая причина, отвечает за 80–90% случаев инфекционной формы заболевания;
- стрептококки (Streptococcus spp.), включая бета-гемолитический стрептококк группы А и пневмококк;
- реже — другие бактерии, такие как синегнойная палочка (особенно при колотых ранах) и микобактерии туберкулеза.
Асептические причины (воспалительные и системные):
- ревматоидный артрит — аутоиммунное состояние, при котором иммунная система атакует собственные ткани сочленений и синовиальных сумок;
- подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в полости суставов и бурс, вызывающее острое воспаление и сильную боль;
- сахарный диабет и другие метаболические нарушения — могут привести к развитию воспалительных процессов в мягких тканях.
Другие факторы
В некоторых случаях заболевание может быть спровоцировано медицинскими вмешательствами (ятрогенный бурсит), например, частыми инъекциями в область сустава или хирургическими операциями [5].
Симптомы бурсита
Симптомы чаще всего проявляются локально, в области пораженного сочлененения. Их интенсивность зависит от того, острый это процесс или хронический.
Для наглядности ключевые различия в симптоматике двух форм заболевания представлены в таблице.
| Симптом | Острый бурсит | Хронический бурсит |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Внезапное, резкое. | Постепенное, часто незаметное. |
| Боль | Сильная, резкая, пульсирующая. Усиливается даже при легком движении или прикосновении. | Слабая, ноющая или отсутствует в состоянии покоя. Может обостряться после нагрузки. |
| Отек | Мягкий, эластичный, вызван скоплением жидкости. Может достигать 5–10 см. | Плотный, упругий за счет утолщения и фиброза стенок сумки. |
| Покраснение и температура | Кожа красная, горячая на ощупь (особенно при инфекционной форме). | Кожа обычного цвета, не горячая. Признаки острого воспаления отсутствуют. |
| Ограничение движений | Значительное, из-за сильной боли. | Выраженное, из-за механического препятствия (утолщенная сумка) и слабости окружающих мышц. |
| Основная причина | Травма, острая инфекция. | Длительное, повторяющееся давление на область сустава. |
| Основная задача лечения | Снять боль и воспаление, устранить инфекцию. | Восстановить подвижность, уменьшить объем бурсы, предотвратить рецидивы. |
Хроническая форма развивается постепенно, на фоне постоянных нагрузок. Боль менее интенсивная, ноющая, движения ограничены, а в области сочлененения можно прощупать плотное образование [1].
Помимо общих симптомов, есть конкретный диагностический признак: если кожа над пораженной бурсой горячее, чем над такой же здоровой “сумкой” на другой конечности, это с высокой долей вероятности указывает на инфекционную природу болезни».
Особенности симптомов бурсита у женщин и мужчин
Кардинальных различий в симптомах у женщин и мужчин нет. Некоторые особенности связаны с образом жизни, профессиональными вредностями и анатомией.
Так, у мужчин чаще воспаляются области около локтя и колена. Это связано с тем, что мужчины чаще увлекаются видами спорта, которые травмируют суставы (тяжелая атлетика, борьба), а также заняты в профессиях, связанных с тяжелым физическим трудом и повышенным риском травм (строительство, инженерия, грузовые работы).
У женщин чаще встречается бурсит тазобедренного сустава и стопы. Причина — в особенностях образа жизни. К примеру, воспаление бурсы большого пальца ноги нередко провоцируется узкой обувью на высоком каблуке. Некоторые исследования также указывают на возможную связь гормональных изменений с повышенной склонностью к воспалительным процессам в мягких тканях [6].
Бурсит у детей: особенности, диагностика и лечение
У детей заболевание встречается реже, чем у взрослых, но требует особого внимания из-за активного роста опорно-двигательного аппарата. Чаще возникает после травм и чрезмерных физических нагрузок, реже — из-за перенесенных инфекций и врожденных особенностей, например, из-за гипермобильности межкостных соединений и аномалий развития опорно-двигательной системы.
Симптомы бурсита у детей:
- локальная боль — ребенок жалуется на болезненность в области сустава при движении;
- отек и покраснение — заметная припухлость, кожа может быть теплой на ощупь;
- ограничение движений — ребенок щадит конечность, избегает привычной активности;
- повышение температуры тела — при инфекционной форме.
Если у ребенка появились перечисленные признаки, нужно обратится к педиатру, при необходимости, он направит к профильным специалистам.
Диагностика бурсита
Если человека беспокоит боль и отек в области сустава, следует как можно скорее записаться на прием к терапевту или сразу обращаться к узкому специалисту — травматологу или хирургу.
На первом приеме врач проведет осмотр: прощупает болезненную область, оценит отек, болезненность, диапазон движений и проверит другие симптомы.
Дифференциальная диагностика. С какими заболеваниями можно спутать бурсит
Заболевание часто маскируется под другие патологии. Поставить точный диагноз можно только после осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
Патологии, схожие с бурситом:
- разрыв вращательной манжеты, импинджмент-синдром (поражают плечевое сочленение);
- подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты);
- синдром подвздошно-большеберцового тракта, проблемы с поясничным отделом позвоночника, отдающие болью в бедро — тазобедренный сустав;
- повреждение мениска или связок, остеоартрит;
- септический артрит (инфекция межкостного соединения).
Чтобы подтвердить диагноз и исключить другие проблемы со здоровьем (например, артрит или перелом), специалист может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей. Оно позволяет четко визуализировать саму воспаленную сумку, увидеть объем жидкости в ней и ее структуру.
В сложных случаях может потребоваться рентгенография и МРТ, чтобы оценить состояние костей и других структур.
При подозрении на инфекционную причину могут назначить пункцию. Врач под местной анестезией тонкой иглой прокалывает бурсу и берет часть скопившейся жидкости для анализа.
Лабораторная диагностика при бурсите
Анализы помогают определить причину воспаления и подобрать правильную тактику терапии.
Общий анализ крови помогает оценить общее состояние здоровья. Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ указывают на активный воспалительный или инфекционный процесс в организме.
С-реактивный белок (СРБ) — его уровень резко повышается при острой форме болезни, особенно инфекционной.
Мочевая кислота в крови — анализ необходим для исключения подагры.
Анализ суставной жидкости на наличие кристаллов моноурата натрия и пирофосфатов — помогает диагностировать другие болезни суставов, которые могут проявляться схожими симптомами.
Общеклиническое исследование синовиальной жидкости, то есть жидкости, полученной при пункции сустава. Анализ помогает понять причину воспалительного процесса, оценить его тяжесть и проконтролировать эффективность лечения.
Микробиологическое исследование (посев) синовиальной жидкости — этот анализ назначают при подозрении на инфекционный (септический) бурсит. Его цель — найти возбудителя болезни и проверить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Ревматоидный фактор и другие маркеры аутоиммунного воспаления — такие тесты назначают при подозрении на системные воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит).
Как лечить бурсит
Комплексный подход — основная тактика лечащего врача. Его цель — снять боль и воспаление, устранить причину и восстановить функционирование конечности.
Лечение обычно выстраивается по принципу «от простого к сложному». На начальном этапе, особенно при легких формах, достаточно консервативных методов: покой, холод и временное обездвиживание сустава. Если этих мер недостаточно или состояние изначально более серьезное (например, при инфекционной форме), врач подключает медикаментозную терапию — противовоспалительные препараты и антибиотики.
В случаях, когда консервативное лечение не дает результата, состояние становится хроническим или возникают осложнения, рассматриваются хирургические методы: от малоинвазивной пункции до оперативного удаления воспаленной «сумки».
Выбор стратегии зависит от тяжести симптомов, причины воспаления и индивидуальных особенностей пациента.
При острой форме болезни иногда достаточно просто обеспечить покой — ограничить движения, вызывающие боль. Для этого используют методику RICE.
Методика RICE:
- R (Rest) — отдых для сустава;
- I (Ice) — лед (холодные компрессы на 15–20 минут несколько раз в день для снятия отека);
- C (Compression) — компрессионный трикотаж или эластичный бинт;
- E (Elevation) — приподнятое положение конечности.
Медикаментозное лечение
От боли и воспаления обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток или мазей. Если подтвердится инфекция, то используют антибиотики.
При сильном воспалении и неэффективности НПВП врач может сделать инъекцию гормонального препарата прямо в воспаленную «сумку». Такой метод быстро снимает симптомы, но его применение требует осторожности. Кроме того, он не рекомендуется для поверхностных бурс (например, локтевой) — из-за высокого риска инфицирования, атрофии кожи и образования свищей [6].
Когда острое состояние купируется, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Эффективны ультразвук, электрофорез, ударно-волновая терапия. Они улучшают кровообращение и способствуют рассасыванию жидкости [7].
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение применяют редко, обычно в запущенных случаях или при неэффективности других методов терапии. Это может быть пункция с полным удалением жидкости и промыванием полости «сумки» (дренирование бурсы) или бурсэктомия — удаление воспаленной бурсы.
Проводится артроскопически через небольшие разрезы, но требует длительного периода восстановления и профессиональной реабилитации [8].
Что опасно делать при бурсите
Неправильные действия при воспалении суставной сумки могут не только замедлить выздоровление, но и привести к серьезным осложнениям. Чтобы не навредить себе и не усугубить состояние, важно знать основные запреты.
При бурсите опасно:
- греть воспаленное место, особенно если есть покраснение и чувство жара. Тепло может усилить воспаление и, в случае гнойной формы заболевания, привести к распространению инфекции;
- растирать и массировать отекшую область;
- пытаться «разработать» сочлененение через боль. Это приведет к еще большей травматизации;
- заниматься самолечением при сильной боли, лихорадке и признаках инфекции.
Осложнения бурсита
Хотя большинство случаев успешно лечится, отсутствие терапии или попытки самолечения могут привести к серьезным осложнениям. Особенно опасны ситуации, когда воспаление вызвано инфекцией.
Хронизация процесса
Самое частое осложнение — переход острой формы в хроническую. При этом боль становится постоянной, ноющей, движения остаются ограниченными, в области воспаления формируется плотное, болезненное уплотнение, периодически возникают рецидивы с обострением симптомов.
Стойкое ограничение подвижности
Длительное воспаление может привести к образованию спаек внутри синовиальной сумки, развитию контрактур (ограничению пассивных движений), атрофии окружающих мышц из-за вынужденного ограничения движений.
Косметический дефект
При хронической форме, особенно в области локтя или колена, может сформироваться стойкая заметная деформация сустава и образование плотной, неэстетичной «шишки» над ним.
Образование кальциевых отложений
При хроническом состоянии в стенках синовиальной сумки могут откладываться соли кальция. Это приводит к постоянному дискомфорту и болевым ощущениям, значительному ограничению подвижности сустава, необходимости более агрессивного лечения, включая хирургическое вмешательство.
Разрыв синовиальной сумки
При значительном скоплении жидкости и повышенном давлении воспаленная бурса может разорваться. Это сопровождается резким усилением боли, распространением воспалительного процесса на окружающие ткани и увеличением площади отека и покраснения.
Инфекционные осложнения
При септической форме наиболее опасны распространение инфекции на соседние суставы, развитие остеомиелита (инфекции костной ткани), формирование свищей (патологических каналов).
В редких случаях болезнь может закончиться сепсисом — тяжелой системной воспалительной реакцией, при которой человеку нужна экстренная медицинская помощь в условиях стационара.
Реабилитация и профилактика
После лечения любой формы заболевания, а особенно после хирургического вмешательства, пациентам требуется грамотная реабилитация. Ее цель — вернуть подвижность и предотвратить рецидивы.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Специалист по ЛФК подберет комплекс упражнений для постепенного укрепления мышц вокруг сустава. Это необходимо для того, чтобы создать естественный мышечный корсет и снизить нагрузку на бурсу.
При этом к нагрузкам нужно возвращаться постепенно, особенно если работа или хобби связаны с физическим трудом — лучше использовать защитные средства: налокотники, наколенники, ортопедические стельки. При монотонной работе хорошая практика — паузы для суставной разминки.
Профилактика бурсита:
- использовать защитные накладки (налокотники, наколенники) для людей соответствующих профессий (сантехники, плиточники, уборщицы);
- избегать длительного давления на локти, использовать мягкие кресла;
- правильно выбирать высоту стола — когда руки лежат на столе, угол в локтевом суставе должен составлять примерно 90–100 градусов. Плечи при этом должны быть расслаблены и опущены;
- носить подходящую по размеру обувь;
- делать упражнения на укрепление мышц кора и ягодиц — доказанный метод профилактики и лечения вертельного бурсита;
- поддерживать здоровый вес — это снижает нагрузку на суставы в целом [9].
Комментарии