Брюшной тиф — инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия Salmonella typhi. Болезнь проявляется лихорадкой, сыпью и интоксикацией. Разбираем симптомы, методы лечения и надежную профилактику опасной инфекции.
Что такое брюшной тиф
Если говорить простыми словами, брюшной тиф — это тяжелое инфекционное заболевание, которое бьет по всем системам организма, но главный удар принимает кишечник [1].
Возбудитель — бактерия Salmonella typhi, заразиться которой можно через еду и воду.
В России брюшной тиф встречается довольно редко. За 2017–2020 гг. были зарегистрированы всего 40 случаев. Среди заболевших преобладают взрослые городские жители (95% случаев), дети болеют редко — за последние годы были только единичные случаи среди школьников [2].
Низкий уровень заболеваемости в нашей стране объясняется развитой системой водоснабжения, эффективным санитарным контролем и высокими стандартами гигиены. Однако россияне могут привезти инфекцию из поездок в эндемичные регионы. Наибольший риск для таких путешествий представляют страны Центральной, Южной и Юго-Восточной Азии: Индия, Пакистан, Бангладеш, Непал, Камбоджа, а также государства Средней Азии и Северной Африки.
Отдельная группа риска — трудовые мигранты, которые периодически «привозят» инфекцию в страну. Но обычно врачи довольно рано проявляют настороженность в отношении пациентов с лихорадкой и симптомами кишечного расстройства, особенно если они недавно вернулись из потенциально опасных по тифу стран.
Брюшной тиф веками убивал людей и менял историю. Были периоды, когда от него погибало больше людей, чем от сражений. Так, во время Гражданской войны в США от тифа погибло свыше 110 тысяч человек, а в боях — около 94 тысяч. Болезнь не раз решала исход войн и опустошала города.
До XIX века брюшной тиф часто ошибочно принимали за другие лихорадки и «лихорадочные горячки» — его путали с сыпным тифом, малярией, холерой. Только в 1829 году французский врач Пьер Бретонно подробно описал его как самостоятельное заболевание: он выделил характерные симптомы — постепенное повышение температуры, «тифозное» помрачение сознания, поражение кишечника.
Затем, в 1880-х годах, немецкий патологоанатом Карл Эберт обнаружил изменения в лимфоидной ткани тонкой кишки (пейеровы бляшки) и впервые описал «эбертовы клетки», характерные при болезни. Чуть позже его коллега Георг Гаффки смог выделить сам возбудитель — бактерию Salmonella typhi. Эти открытия стали поворотным пунктом: от гаданий и смешения болезней медицина перешла к точной микробиологической диагностике и разработке эффективной вакцины.
Сейчас брюшной тиф не считается официально побежденным, но в развитых странах его практически ликвидировали благодаря доступу к безопасной питьевой воде, канализации, антибиотикам и вакцинации.
Возбудитель болезни
Бактерия Salmonella Typhi — это грамотрицательная подвижная палочка, которая способна размножаться как в кишечнике, так и в крови человека.
Она имеет сложную антигенную структуру: клеточную оболочку с O-антигеном, жгутики с H-антигеном и капсулу с Vi-антигеном, которые помогают уклоняться от иммунного ответа организма и делают инфекцию более тяжелой.
После проникновения через слизистую кишечника она попадает в кровь и распространяется по внутренним органам, вызывая системное заболевание — брюшной тиф.
Salmonella Typhi очень живуча: в пресной воде и почве может сохраняться до нескольких недель, а на фруктах и овощах — больше недели. Хорошо переносит холод, но погибает при нагревании. Кипячение убивает ее мгновенно, дезинфицирующие средства на основе хлора делают это за несколько минут.
Причины заболевания и пути передачи
Заразиться брюшным тифом можно только одним способом — при попадании возбудителя в пищеварительный тракт. Инфицирование происходит при употреблении воды или пищевых продуктов, контаминированных Salmonella Typhi. Механизм передачи — фекально-оральный.
Это значит, что бактерия из кишечника заболевшего или бессимптомного носителя попадает в окружающую среду, а оттуда — в организм (через рот) человека [1].
Как происходит заражение брюшным тифом
- водный путь — через воду из-под крана, из колодца, родника или другого непроверенного водоема;
- пищевой — бактерии могут попасть на продукты через грязные руки, при поливе овощей зараженной водой. Особенно опасны молочные продукты, салаты, холодные закуски, фрукты и овощи, которые не подвергаются термической обработке;
- контактно-бытовой — заразиться можно, потрогав дверные ручки, кнопки лифта, к которым ранее прикасался инфицированный. Если после этого не помыть руки и дотронуться до лица, бактерии легко «проберутся» в организм. Также опасно пить и есть из посуды, которой до этого пользовался заболевший [3].
Особая роль в распространении инфекции отводится бессимптомному носительству. После перенесенной болезни некоторые люди продолжают выделять бактерии месяцами и даже годами, сами при этом не чувствуя симптомов. Именно такие пациенты часто становятся источником заражения при крупных вспышках.
Одной из самых ярких и поучительных страниц в истории брюшного тифа стала судьба Мэри Маллон, известной как «Тифозная Мэри». Эта ирландская иммигрантка работала поваром в богатых семьях Нью-Йорка в начале 1900-х годов.
Она была здоровым носителем — сама не болела, но постоянно выделяла бактерии и заражала других. За несколько лет работы она стала причиной как минимум 47 случаев заболевания, трое из которых закончились смертью.
Факторы риска
Заражение брюшным тифом напрямую связано с контактом человека с бактерией Salmonella Typhi. Основные пути передачи — употребление в пищу недостаточно обработанных продуктов, загрязненной воды и несоблюдение гигиены рук.
Наиболее уязвимы для Salmonella Typhi:
- дети и подростки, часто пренебрегающие мытьем рук;
- люди с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, проходящие химиотерапию, пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями);
- жители регионов с низким уровнем санитарии, а также люди, путешествующие в эти регионы;
- работники пищевой отрасли (повара, официанты, продавцы уличной еды);
- приверженцы сыроедения и диет с минимальной термической обработкой продуктов.
Особую осторожность следует проявлять:
- при посещении эндемичных регионов (Южная Азия, Африка, Латинская Америка);
- при контакте с перенесшими заболевание, так как человек может оставаться бессимптомным носителем;
- при употреблении пищи и воды сомнительного качества.
Основной фактор риска болезни — употребление продуктов и жидкостей, в безопасности которых человек не уверен [3].
Симптомы брюшного тифа по стадиям болезни
Инкубационный период. Длится в среднем 7–14 дней и не проявляет себя симптомами, поэтому многие не подозревают о том, что заражены. Затем появляются характерные проявления.
Начальный период (в среднем — одна неделя). Температура поднимается ступенчато, с каждым днем становясь все выше, и может достигать 39–40°C. Сильный жар сопровождается интоксикацией: слабость, головная боль, потеря аппетита, мышечные боли. Характерны признаки со стороны живота: вздутие, метеоризм, запор (реже — диарея).
Период разгара (две-три недели после появления первых признаков инфекции). Температура держится на высоких значениях. Интоксикация достигает пика, возможно помутнение сознания, бред. В это время появляется один из характерных симптомов — сыпь (розеола). Это небольшие розовые пятнышки, преимущественно на животе и груди, которые ненадолго исчезают при надавливании. Увеличиваются печень и селезенка. Запор может смениться диареей цвета «горохового супа».
Период разрешения (в среднем на четвертую неделю после появления первых признаков болезни). Эта стадия наступает только, если человек обратился к врачу и получил правильное лечение. Симптомы стихают, самочувствие улучшается.
Без терапии бактерии продолжают размножаться в кишечнике и крови, вызывая воспаление лимфоидной ткани, язвы и кровотечения в кишечнике, что может привести к перфорации кишки и опасным для жизни осложнениям. Также возможны поражения печени, селезенки и сердца, сильное обезвоживание, токсический шок и кома. Смертность при нелеченном тифе достигает 10–30%, особенно у детей и пожилых людей.
Осложнения брюшного тифа
Сегодня заболевание успешно лечится, если вовремя обратиться к врачу и выполнять все рекомендации. Но если не лечить брюшной тиф, есть риск тяжелых осложнений. Опасность заключается именно в них. Они развиваются на 2–3 неделе болезни и представляют прямую угрозу для жизни.
Возможные осложнения брюшного тифа:
- печеночные и желчные осложнения — воспаление печени (гепатит), желчного пузыря (холецистит) и желчных протоков (холангит);
- сердечно-сосудистые осложнения — воспаление сердечной мышцы (миокардит), нарушения сердечного ритма, резкое снижение давления, сердечная недостаточность;
- пневмония и другие вторичные инфекции — возникают на фоне ослабления организма и снижения иммунной защиты;
- почечные осложнения — острое повреждение почек, нарушение их фильтрационной функции;
- неврологические нарушения — помутнение сознания, бред, менингит, периферические невриты;
- кишечное кровотечение;
- перфорация кишечника — в стенке кишки образуется сквозное отверстие, через которое инфицированное содержимое попадает в брюшную полость;
- инфекционно-токсический шок — острая реакция на массовую атаку бактерий и их токсинов, приводящая к резкому падению давления и нарушению работы всех органов;
- сепсис — распространение бактерий по всему организму, что приводит к системному воспалению, полиорганной недостаточности и летальному исходу.
Когда обратиться к врачу
Если беспокоит высокая температура, сильная слабость, розоватая сыпь, головная боль и дискомфорт в животе, необходимо как можно скорее обратиться к терапевту. Особенно важна консультация врача, если симптомы возникли после возвращения из путешествия или при контакте с человеком, у которого ранее был диагностирован брюшной тиф.
Терапевт проведет первичный осмотр и, при подозрении на инфекционное заболевание, направит к профильному специалисту — инфекционисту, который назначит необходимые анализы для точной диагностики.
Особую тревогу должны вызывать симптомы возможных осложнений: резкая «кинжальная» боль в животе, рвота и диарея с кровью, резкая слабость и потеря сознания. В этих случаях нужно немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
Диагностика брюшного тифа
Поставить точный диагноз только по симптомам невозможно. Чтобы определить причину болезни, врачу нужно провести осмотр, а также оценить результаты лабораторных и, при необходимости, инструментальных обследований.
Консультация врача и сбор анамнеза
На приеме врач расспрашивает о симптомах: когда появилась температура, есть ли слабость, головная боль, боли в животе, расстройства стула, тошнота или сыпь. Уточняет о недавних поездках в регионы с низким уровнем санитарии и возможных контактах с заболевшими.
Затем проводит осмотр: измеряет температуру, проверяет пульс, давление, осматривает живот, кожу и слизистые.
Лабораторная диагностика
При подозрении на тиф назначают анализы: обычно берут кровь или кишечное содержимое для посева бактерий, чтобы определить, какой из возбудителей стал причиной инфекции. Для быстрого подтверждения могут использовать серологические тесты [2].
Серологические анализы помогают найти в крови антитела к бактерии. Антитела выделяются иммунными клетками сразу после инфицирования.
Такие тесты позволяют получить результат быстрее, чем посев, но точность ниже: иногда бывают ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
После полного курса лечения обычно проводят посев кала и мочи, чтобы определить, продолжает ли выделять человек бактерии и спланировать тактику предотвращения распространения инфекции.
Лабораторные анализы — единственный способ со стопроцентной уверенностью подтвердить, что за лихорадкой и плохим самочувствием скрывается именно Salmonella Typhi.
Они помогают не только поставить диагноз, но и определить конкретный штамм бактерии и его чувствительность к антибиотикам — это важно для выбора правильного лечения. Кроме того, только отрицательные результаты посевов кала и мочи, полученные после выздоровления, могут подтвердить, что человек перестал быть заразным и не представляет угрозы для окружающих. От лабораторной диагностики зависит и тактика терапии, и прогноз, и эпидемиологическая безопасность.
Лечение брюшного тифа
Лечить брюшной тиф самостоятельно — опасная идея, есть риск запустить инфекцию и столкнуться с угрожающими жизни последствиями.
Проблема современного лечения в том, что бактерия научилась сопротивляться антибиотикам. Появились так называемые штаммы с широкой лекарственной устойчивостью, что серьезно усложняет терапию [4].
Подобрать подходящую тактику лечения может только врач. Обычно для этого используют антибиотики и симптоматические средства. В тяжелых случаях требуется операция.
Консервативная терапия
В основе лечения лежат антибиотики, которые убивают Salmonella Typhi. Врач подбирает препарат с учетом чувствительности бактерии, чаще используют цефалоспорины и фторхинолоны.
При своевременном приеме антибиотиков температура быстро снижается, улучшается общее состояние, уменьшается риск осложнений.
Для выведения токсинов и восстановления водно-электролитного баланса назначают обильное питье, а в более тяжелых случаях — инфузионную терапию солевыми растворами — при признаках обезвоживания или нарушений электролитного баланса могут вводить регидратационные растворы.
Кроме антибиотиков и симптоматических средств, важны поддерживающие мероприятия: пациенту назначают легкую диету — рацион состоит из протертых, легкоусвояемых блюд, полностью исключают продукты, способные раздражать кишечник и вызывать брожение.
Врачи рекомендуют соблюдать строгий постельный режим — это особенно важно в период разгара болезни, когда повышенная физическая активность может спровоцировать осложнения.
Хирургическое лечение
Операция применяется только в случае тяжелых осложнений, с которыми не справится консервативная терапия.
Главные показания — это перфорация кишечника и массивное кровотечение.
Во время операции хирург удаляет поврежденный участок кишечника, очищает брюшную полость от инфицированного содержимого, иногда — накладывает временный колостомический выход. После операции пациент продолжает получать антибиотики и поддерживающую терапию, чтобы предотвратить повторное заражение и осложнения.
Но операция — крайняя мера. Большинство пациентов выздоравливают при своевременном консервативном лечении [2].
Профилактика
Защититься от брюшного тифа можно, и это гораздо проще, чем его лечить. Меры предосторожности актуальны для всех, но особенно для путешественников.
Способы, которые помогают предотвратить брюшной тиф:
- пить только бутилированную или кипяченую воду;
- не добавлять лед в напитки, если не уверены в качестве воды, из которой он был изготовлен;
- тщательно мыть руки с мылом перед едой, после туалета и всегда при возвращении с улицы;
- есть преимущественно пищу, которая прошла полноценную термическую обработку;
- всегда мыть фрукты, овощи и зелень;
- не есть и не пить в непроверенных местах.
Вакцина против брюшного тифа
Вакцинопрофилактика — самый эффективный способ защиты. Прививку от тифа рекомендуют сделать всем, кто планирует поездку в регионы с высоким риском заражения.
В мире существует два основных типа вакцин: инъекционная и пероральная (в капсулах). В России зарегистрированы и разрешены к использованию инъекционные формы. Иммунитет после них развивается в течение 1–2 недель и защищает на 3–7 лет.
В первую очередь, путешественникам, планирующим поездки в эндемичные регионы — страны Южной и Юго-Восточной Азии, Африки и Латинской Америки. Также вакцинация крайне важна для людей, проживающих вместе с бактерионосителями, и для медицинского персонала, работающего с возбудителем.
При этом помните — ни одна вакцина не дает стопроцентной защиты. Поэтому даже после прививки необходимо строго соблюдать все правила гигиены и пищевой безопасности — тщательно мыть руки, избегать сомнительных продуктов питания и воды из непроверенных источников».
Прогноз
При своевременном обращении к врачу и правильном лечении современными антибиотиками прогноз при брюшном тифе благоприятный. Болезнь полностью излечима, и человек возвращается к нормальной жизни.
После выздоровления некоторые люди могут оставаться носителями бактерии, то есть выделять ее с калом, даже если чувствуют себя хорошо. В таких случаях важно соблюдать меры гигиены, чтобы не заразить других.
Без лечения болезнь может затянуться на несколько недель, а риск серьезных осложнений — кишечного кровотечения, перфорации кишечника, перитонита, сепсиса — резко возрастает. В таких случаях летальность может достигать 10–30%.
Комментарии