Бруцеллез — это инфекционное заболевание, которое передается от животных (овец, коз, коров, быков, свиней, верблюдов, собак, оленей, кабанов, зайцев, лосей) человеку. Его возбудитель — бактерия рода Brucella. Болезнь известна уже более ста лет и встречается во многих странах, особенно в сельскохозяйственных регионах.
Общие сведения
Бруцеллез — это зоонозная инфекция, при которой поражаются суставы, нервная система, сердце, печень и другие органы. Болезнь может протекать остро вплоть до летального исхода или переходить в хроническую форму, нередко вызывая длительную слабость, лихорадку и боли в мышцах и суставах [1], [5].
Впервые возбудителя бруцеллеза выделил в 1887 году британский врач Дэвид Брюс, исследовав вспышку «мальтийской лихорадки» у солдат на острове Мальта. Позже бактерию назвали в его честь — Brucella melitensis [6].
Возбудитель бруцеллеза
Бактерии рода Brucella — это мелкие грамотрицательные аэробные коккобациллы, относящиеся к семейству Brucellaceae и классу Alphaproteobacteria. Они не образуют спор, не имеют жгутиков, поэтому неподвижны, но обладают высокой способностью выживать в неблагоприятных условиях.
Brucella — строгие аэробы, то есть микроорганизмы, которые нуждаются в кислороде. Они могут сохраняться во внешней среде неделями и даже месяцами: в сыре до 45 дней, в охлажденном молоке — до 10 дней, в почве и шерсти животных — до трех месяцев [3], [5].
Бактерии устойчивы к холоду и высушиванию, но быстро погибают при кипячении и под воздействием дезинфицирующих средств. В организме человека и животных Brucella проявляют уникальную способность жить внутри клеток, особенно макрофагов, что помогает им уклоняться от иммунного ответа и вызывает хроническое течение болезни.
Существуют несколько видов Brucella, наиболее опасны для человека — B. melitensis, B. abortus, B. suis и B. canis, каждая из которых имеет свой основной источник инфекции среди животных.
Причины бруцеллеза
Чаще всего инфекция передается от больных животных или при употреблении зараженных продуктов животного происхождения. Это возможно во время ухода за животными, проведения ветеринарных процедур, родов или абортов у животных. Возбудитель проникает в организм через кожу, слизистые оболочки и микротравмы на коже.
Основные пути передачи:
- контактный — через кожу и слизистые при уходе за больными животными, особенно при родах и обработке туш;
- алиментарный — при употреблении непастеризованного молока, сыра, сметаны, кумыса и плохо прожаренного мяса;
- аэрозольный — при вдыхании зараженной пыли на фермах, бойнях и в лабораториях;
- крайне редко — от человека к человеку, например, при грудном вскармливании и переливании крови [2], [4].
Особенно подвержены заболеванию ветеринары, фермеры, доярки, пастухи, охотники и работники мясоперерабатывающих предприятий. Опасность возрастает в сезон окота и забоя скота, когда контакт с инфицированными животными наиболее вероятен [2].
Бруцеллез — крайне заразен, но при соблюдении санитарных правил риск заражения минимален. Пастеризация молока, тщательная термическая обработка мяса, использование перчаток и очков при работе с животными — самые надежные способы защиты от инфекции [3], [4].
Симптомы бруцеллеза
Инкубационный период заболевания длится от пяти дней до нескольких недель, в редких случаях — до месяца. Начало болезни чаще постепенное: человек ощущает слабость, апатию, головные боли и ломоту в теле. Появляется озноб, потливость, боли в спине и суставах. Температура тела может повышаться до 39–40 °C, держаться несколько дней, а затем снижаться, создавая впечатление выздоровления. Однако спустя короткое время лихорадка возвращается — такое волнообразное течение считается типичным признаком бруцеллеза [1], [5].
Заболевание отличается разнообразием симптомов, так как бактерии способны поражать разные органы и системы организма. На ранних стадиях заболевание напоминает грипп и ОРВИ, что часто затрудняет диагностику. Со временем инфекция поражает опорно-двигательный аппарат, нервную систему, печень и органы репродуктивной системы [3], [6].
Возможные симптомы:
- лихорадка, озноб и обильная потливость, особенно по утрам;
- ломота в мышцах и суставах, боль в позвоночнике;
- слабость, раздражительность, бессонница и головные боли;
- увеличение печени и селезенки, боли в правом подреберье;
- снижение аппетита, потеря веса, депрессивное состояние [5].
Пациенты отмечают повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, боли в коленных и тазобедренных суставах, а также дрожание рук. Если болезнь не лечить, она переходит в подострую или хроническую форму и может привести к воспалению суставов (артриту), поражению сердца (эндокардиту) и нервной системы (нейробруцеллезу).
Подострый бруцеллез
Подострая форма обычно развивается через несколько недель после начала заболевания. Температура повышается преимущественно вечером, появляется ночная потливость, бессонница и общая слабость [3]. Пациент может чувствовать себя относительно удовлетворительно, что создает ложное впечатление выздоровления. Однако инфекция продолжает медленно поражать внутренние органы и суставы.
Хронический бруцеллез
Хроническая форма развивается при длительном течении болезни. В этом случае воспалительные процессы затрагивают суставы, нервную систему, печень, сердце и мочеполовую систему (почки, мочевой пузырь, в редких случаях — простату и яичники). Появляются боли в позвоночнике и крупных суставах, постоянная усталость, бессонница, раздражительность, снижение памяти и внимания [5], [6].
Хронический бруцеллез может длиться годами и проявляться чередованием периодов обострения и ремиссий. У мужчин нередко развивается орхит (воспаление яичек), у женщин — нарушения менструального цикла.
Резидуальный бруцеллез
Резидуальный, или остаточный, бруцеллез развивается после перенесенной инфекции. Симптомы выражены слабо — легкая слабость, потливость, периодические боли в суставах и утомляемость. Однако даже при улучшении самочувствия необходимо наблюдаться у врача, так как болезнь может вернуться [5].
Такое длительное течение объясняется способностью бактерий Brucella сохраняться в тканях организма, несмотря на завершенное лечение. Поэтому контрольные обследования и лабораторные анализы обязательны в течение года после выздоровления.
Диагностика
Болезнь нередко маскируется под другие инфекции — грипп, ревматизм и артрит, поэтому важно комплексное обследование, включающее оценку симптомов, анамнеза и результатов специальных тестов.
Первый шаг в диагностике — это сбор эпидемиологических данных: врач уточняет, имел ли человек контакт с животными, употреблял ли сырое молоко, мясо и продукты домашнего приготовления. После этого проводится осмотр — врач оценивает состояние печени, селезенки, лимфоузлов, уточняет, есть ли боль при пальпации суставов и мышц, повышенная потливость и волнообразная лихорадка.
Анализы и инструментальные методы диагностики
Врач может заподозрить бруцеллез, если пациент жалуется на длительную лихорадку неясного происхождения, потливость, боли в мышцах и суставах, особенно в спине и коленях, а также на слабость и раздражительность, которые сохраняются неделями.
Настороженность вызывают и случаи, когда человек работает с животными, употребляет сырое молоко и продукты домашнего производства. В таких ситуациях врач назначает специальные лабораторные и инструментальные исследования, чтобы подтвердить или исключить бруцеллез, определить возбудителя в организме и оценить, насколько активно инфекция влияет на внутренние органы.
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ помогает определить признаки воспаления, анемии и изменений в составе крови, характерных для хронической инфекции. С-реактивный белок показывает активность воспалительного процесса и помогает отслеживать эффективность лечения.
Биохимические показатели крови, включая уровень альбумина и мочевой кислоты, отражают работу печени, почек и белковый обмен, что особенно важно, поскольку бруцеллез может поражать внутренние органы. Антистрептолизин О и ревматоидный фактор позволяют исключить другие заболевания, которые могут протекать с похожими симптомами — ревматизм и аутоиммунные артриты.
Антитела к Brucella подтверждают контакт с возбудителем инфекции и наличие иммунного ответа, что служит ключевым лабораторным подтверждением диагноза [4], [5].
Дополнительно назначают инструментальные исследования:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости — для оценки состояния печени и селезенки;
- рентгенография суставов и позвоночника — при жалобах на боли в спине;
- электрокардиография и эхокардиография — при подозрении на поражение сердца (эндокардит).
Диагноз можно поставить только при сочетании лабораторных и клинических данных. Один анализ не всегда достаточен: отрицательный результат не исключает болезнь, особенно на ранних стадиях. Поэтому диагностика проводится в динамике — с повторными исследованиями через несколько недель.
Точная и своевременная диагностика имеет решающее значение: чем раньше выявлен возбудитель, тем быстрее начнется лечение и тем меньше риск перехода заболевания в хроническую форму [6].
Лечение бруцеллеза
Терапия проводится комплексно и требует длительного медицинского наблюдения. Основная цель лечения — уничтожить возбудителя, устранить симптомы и предотвратить осложнения [1], [5].
Основу лечения составляют антибиотики, направленные на уничтожение бактерий и предотвращение их распространения в организме. Чтобы добиться максимального эффекта и снизить риск возврата болезни, врачи используют комбинированные схемы — сразу несколько препаратов из разных групп. Такой подход позволяет воздействовать на возбудителя с разных сторон и предотвратить развитие устойчивости к лекарствам.
В терапию обычно входят препараты тетрациклинового ряда, которые проникают внутрь клеток и подавляют рост Brucella, а также средства, усиливающие их действие и ускоряющие выздоровление. В первые недели лечения могут назначаться более сильные антибиотики для быстрого подавления инфекции. При непереносимости стандартных схем подбираются альтернативные препараты с аналогичным механизмом действия [3], [4], [6]. Курс лечения обычно длится не менее шести недель, но при осложнениях может продлеваться до 12 недель [1], [6].
Для купирования симптомов и облегчения состояния пациента применяется комплекс поддерживающих мер. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые помогают уменьшить боль и воспаление в суставах.
В период реабилитации пациенту рекомендуются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика, особенно при нарушении работы опорно-двигательного аппарата. Кроме того, при выраженной лихорадке и общей слабости важно соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на организм и предотвратить осложнения.
Если болезнь сопровождается осложнениями — эндокардитом, менингитом, поражением нервной системы и суставов, лечение проводится в условиях инфекционного стационара. В таких случаях используют другие схемы лечения. При поражении клапанов сердца требуется хирургическое вмешательство.
Самолечение при бруцеллезе недопустимо. Только врач-инфекционист способен подобрать правильную комбинацию препаратов, рассчитать дозировки и проконтролировать эффективность терапии [5]. После завершения курса лечения пациент должен находиться под наблюдением специалиста в течение года с регулярными контрольными анализами, чтобы исключить рецидив и оценить восстановление организма.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу и правильно подобранной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный. Современные антибиотики позволяют полностью устранить инфекцию, предотвратить осложнения и восстановить здоровье пациента [3], [5]. Однако терапия требует терпения и дисциплины — курс лечения длится не менее шести недель, а в некоторых случаях наблюдение у врача продолжается до года.
Большинство заболевших выздоравливают без последствий, но примерно у 10–15 % возможны рецидивы, особенно при несоблюдении режима приема препаратов. Повторные обострения связаны с тем, что возбудитель способен сохраняться в тканях организма в «спящем» состоянии и активироваться при ослаблении иммунитета. У небольшой части пациентов возможно развитие хронической формы заболевания с периодическими болями в суставах и повышенной утомляемостью.
Важную роль играет восстановительный период после перенесенного бруцеллеза. Пациентам советуют избегать переохлаждения, тяжелых физических нагрузок, стресса, соблюдать рациональное питание и режим отдыха. Регулярные осмотры у врача-инфекциониста и контроль лабораторных показателей позволяют вовремя заметить возможное возвращение инфекции.
Профилактика бруцеллеза направлена на предупреждение заражения как у животных, так и у людей.
Основные меры профилактики:
- пастеризация молока и контроль качества мясных продуктов, особенно в регионах с неблагополучной эпидемиологической обстановкой [4];
- использование средств индивидуальной защиты (перчаток, очков, спецодежды) при работе с животными и сырым мясом [2];
- вакцинация сельскохозяйственных животных против Brucella, что значительно снижает риск заражения людей [2], [3];
- ветеринарный и санитарный надзор на фермах, регулярное обследование скота и выбраковку инфицированных животных [2];
- соблюдение правил личной гигиены, особенно после контакта с животными и продуктами животного происхождения [3].
Особое внимание профилактике уделяется среди работников животноводческих хозяйств, мясокомбинатов и лабораторий, где риск заражения наиболее высок. Им рекомендуется проходить профилактические осмотры и при необходимости — курс постконтактной антибиотикопрофилактики.
Иммунитет после перенесенного бруцеллеза сохраняется около двух лет, повторное заражение возможно, поскольку устойчивость организма не пожизненная [5], [6]. Поэтому даже после выздоровления важно соблюдать меры предосторожности и избегать контакта с потенциально зараженными животными и продуктами.
Ответы на частые вопросы
Можно ли заразиться бруцеллезом от другого человека?
Такие случаи крайне редки. Основной источник инфекции — животные и продукты животного происхождения. От человека к человеку бруцеллез практически не передается.
Полностью ли излечим бруцеллез?
При правильной антибиотикотерапии и соблюдении рекомендаций врачей выздоровление наступает через 6–8 недель. После лечения необходимо наблюдаться у врача-инфекциониста в течение года, чтобы исключить рецидив.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии