Бронхиальная астма — это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется сужением бронхов и нарушением дыхания. Представьте, что ваши дыхательные пути — это трубки, по которым воздух попадает в лёгкие. При астме стенки этих труб отекают, а мышцы вокруг них сжимаются, затрудняя прохождение воздуха(1).
От астмы страдают миллионы людей по всему миру. Она может развиться в любом возрасте, но чаще всего первые симптомы появляются в детстве.
Наследственность играет важную роль — около трети пациентов имеют родственников с аналогичным диагнозом. Однако генетическая предрасположенность — это не приговор. Болезнь развивается под воздействием сложного комплекса факторов, включая экологическую обстановку, контакт с аллергенами и особенности образа жизни.
Современная медицина рассматривает патологию как управляемую проблему. При правильном подходе к лечению и контролю можно добиться длительной ремиссии, когда пациент ведет полноценную активную жизнь. Ключ к успеху — своевременная диагностика и индивидуально подобранная терапия.
Причины и факторы риска
Причины многообразны и часто действуют в комплексе. Одним из факторов риска развития заболевания является генетическая предрасположенность. Если у ваших родителей или близких родственников есть подобная проблема или другие аллергические заболевания, ваши шансы заболеть увеличиваются.
Аллергены — одна из главных причин развития астмы(1). К наиболее распространённым относятся домашняя пыль и живущие в ней клещи, аллергены домашних животных, плесневые грибки, пыльца растений. Контакт с этими веществами запускает каскад иммунных реакций, которые приводят к воспалению в бронхах.
Профессиональные вредности также играют важную роль. Работники производств, контактирующие с пылью, парами химических соединений, холодным воздухом или паром, болеют астмой значительно чаще. Особенно опасны продукты горения дизельного топлива, диоксиды азота и серы(2).
Курение — мощный триггерный механизм, провоцирующий развитие заболевания. Никотиновые смолы и дым вызывают спазм бронхов и поддерживают хроническое воспаление. Причём опасно не только активное, но и пассивное курение.
Некоторые лекарственные препараты могут стать причиной развития так называемой «аспириновой астмы». Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) у чувствительных людей вызывают приступы бронхоспазма.
Триггеры приступов включают вирусные инфекции дыхательных путей, физические нагрузки, холодный воздух, эмоциональные стрессы, резкие запахи. У каждого человека набор провоцирующих факторов индивидуален.
Симптомы
Симптомы разнообразны и могут проявляться с различной интенсивностью. Главный признак — приступ удушья, который развивается внезапно, а симптомы быстро нарастают. Человек ощущает, что ему трудно сделать выдох, появляется мучительное чувство нехватки воздуха.
Кашель — ещё один характерный симптом. Он может быть сухим, надрывным, особенно усиливается в ночное время. Нередко кашель становится первым сигналом приближающегося приступа. У некоторых пациентов он может быть единственным проявлением недуга(1).
Еще одно проявление — одышка, причем затруднён именно выдох, а не вдох. Пациенты описывают это как ощущение, будто воздух «застревает» в груди. Дыхание становится поверхностным, учащённым, может сопровождаться свистящими хрипами, которые слышны даже на расстоянии(2).
Ощущение стеснения, тяжести в груди — постоянный спутник патологии. Это чувство можно сравнить с тем, как будто грудную клетку сдавливает тугой обруч или пояс. Особенно ярко этот симптом проявляется при контакте с аллергенами или другими триггерами.
Во время приступа человек инстинктивно принимает вынужденную позу — садится, опираясь руками о стул или кровать, наклоняется вперёд. Такое положение называется ортопноэ, оно помогает несколько облегчить дыхание(3).
Симптомы чаще усиливаются ночью или ранним утром. Это связано с естественными биологическими ритмами и изменением уровня гормонов в организме. Ночные приступы нарушают сон, что ведёт к дневной усталости и снижению качества жизни.
У взрослых болезнь может протекать в различных формах — от лёгких эпизодических симптомов до тяжёлых приступов, требующих экстренной медицинской помощи. При неоказании своевременной помощи состояние ухудшается — нарастает одышка, усиливается кашель, появляется беспокойство, кожа может приобретать синюшный оттенок(3).
Классификация и степени тяжести
Современная медицина использует несколько подходов к классификации, что помогает врачам точнее определить степень заболевания и подобрать оптимальное лечение. Основой служит фенотипическая классификация, которая учитывает причины развития болезни и особенности её течения.
Аллергическая форма обычно дебютирует в детском возрасте и связана с отягощённым анамнезом. У таких пациентов и их родственников часто встречаются другие аллергические заболевания — атопический дерматит, поллиноз, пищевая аллергия.
Неаллергическая форма чаще выявляется у взрослых, в истории болезни которых нет указаний на аллергию, а наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена. Эта форма может развиваться на фоне хронических инфекций дыхательных путей или профессиональных вредностей.
Степени тяжести
Интермиттирующая форма — самая лёгкая форма, при которой симптомы возникают реже одного раза в неделю, а ночные приступы — не более двух раз в месяц.
Лёгкая персистирующая форма проявляется симптомами чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день. Ночные приступы могут беспокоить не более двух раз в месяц.
При персистирующем варианте средней тяжести симптомы появляются ежедневно, значительно ограничивая активность. Ночные приступы становятся более частыми.
Тяжёлая персистирующая форма характеризуется постоянными проявлениями, которые появляются несколько раз в день и сопровождаются выраженной слабостью. Физическая активность резко ограничена.
У пациентов, уже получающих лечение, болезнь классифицируют по уровню контроля: хорошо контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая форма. Это помогает врачам корректировать терапию и оценивать её эффективность.
Обострения астмы — это эпизоды прогрессивного ухудшения проявлений, которые требуют изменения лечения или оказания неотложной помощи. Частота и тяжесть обострений также учитываются при определении степени контроля заболевания.
Диагностика
Это комплексный процесс, требующий внимательного анализа жалоб, истории болезни и результатов специальных исследований. Правильно поставленный диагноз — основа успешного лечения и контроля заболевания.
При установке диагноза бронхиальной астмы с целью дифференциальной диагностики с другой патологией, в период тяжелого обострения, перед проведением АСИТ, генно-инженерной иммунобиологической терапии:
- 11-10-001 Общий анализ крови (CBC/Diff - 5 фракций лейкоцитов);
- 81-81-001 Общеклиническое исследование мокроты.
Для дифференциальной диагностики, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии для определения фенотипа заболевания, а также для определения показаний (в случае необходимости) к терапии омализумабом, определения его терапевтической дозы и выбора режима терапии:
- 22-20-117 Иммуноглобулин Е (IgE).
При первичной диагностике бронхиальной астмы, в процессе динамического наблюдения и при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования, сомнительных результатах кожного тестирования, расхождении данных, полученных при сборе анамнеза, с результатами кожного тестирования для подтверждения аллергического фенотипа болезни:
- 99-20-524 Панель аллергенов «Астма/Ринит – дети».
- 99-20-525 Панель аллергенов «Астма/Ринит – взрослые» (специфические IgE к аллергенам).
Для постановки диагноза, оценки степени тяжести заболевания, а также в рамках диспансерного наблюдения необходимо проводить оценку функции внешнего дыхания (спирометрии):
- A12.09.001.005 Исследование функции внешнего дыхания.
Исследование позволяет оценить объём лёгких и скорость воздушного потока. Ключевой показатель — объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). При астме этот показатель снижен, но после ингаляции бронхорасширяющего препарата увеличивается.
Пикфлоуметрия — простой метод измерения пиковой скорости выдоха с помощью портативного прибора, которое можно самостоятельно проводить дома. Это помогает контролировать течение заболевания и своевременно выявлять обострения.
Рентгенография грудной клетки проводится для исключения других заболеваний дыхательной системы и выявления осложнений.
ЭКГ может потребоваться для исключения поражения сердца.
- A05.10.006.002 Проведение электрокардиографического исследования.
Лечение
Изображение
Это долгосрочная стратегия, направленная на контроль заболевания и обеспечение полноценной жизни. Хотя полностью излечить астму невозможно, современная терапия позволяет эффективно управлять симптомами и предотвращать обострения.
Основой лечения являются ингаляционные препараты, которые доставляют лекарственное вещество непосредственно в дыхательные пути. Они подразделяются на несколько групп в зависимости от назначения.
Бронходилататоры быстрого действия — это препараты скорой помощи при приступах. Они расслабляют мышцы бронхов и быстро восстанавливают проходимость дыхательных путей. Эти ингаляторы используют при редких приступах или перед физическими нагрузками(4).
Противовоспалительные препараты — основа поддерживающей терапии. Кортикостероиды для ингаляций применяют ежедневно, даже при отсутствии симптомов. Они подавляют воспаление в бронхах и предотвращают обострения. Важно понимать, что эти препараты накопительное действие — эффект развивается постепенно.
Комбинированные ингаляторы содержат как противовоспалительные, так и бронхорасширяющие компоненты. Такая комбинация обеспечивает и быстрое облегчение проявлений, и долгосрочный контроль заболевания.
Современные рекомендации предлагают ступенчатый подход к лечению. На каждой ступени интенсивность терапии соответствует тяжести заболевания. При хорошем контроле астмы возможно постепенное снижение дозы препаратов, при недостаточном — усиление лечения.
При аллергической астме эффективна аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Метод заключается в постепенном введении возрастающих доз аллергена, что приводит к снижению чувствительности иммунной системы.
Биологическая терапия — новое направление в лечении тяжёлой астмы. Моноклональные антитела блокируют конкретные звенья воспалительного процесса, обеспечивая высокую эффективность при минимальных побочных эффектах.
Персонализированный подход — основа современной терапии. Врач учитывает фенотип болезни, наличие аллергенов-триггеров, сопутствующие патологии и индивидуальные особенности пациента при выборе оптимальной схемы лечения.
Контроль, профилактика и прогноз
Контроль — это не просто отсутствие приступов, а достижение такого состояния, когда недуг минимально влияет на повседневную жизнь. Хорошо контролируемая патология позволяет вести активный образ жизни, заниматься спортом, полноценно работать и отдыхать.
Критерии контроля включают редкие дневные проявления (не более двух эпизодов в неделю), отсутствие ночных приступов, нормальную физическую активность и стабильные показатели функции лёгких. При хорошо контролируемой болезни редко возникает необходимость в препаратах быстрого действия.
Профилактика
Профилактика подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на предотвращение развития болезни у людей из группы риска. Это особенно важно для детей с наследственной предрасположенностью или другими аллергическими патологиями.
Основные принципы первичной профилактики: отказ от курения, поддержание здорового микроклимата в доме, регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливание для укрепления иммунитета. Важно избегать контакта с потенциальными аллергенами и раздражителями.
Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострений у пациентов с уже установленным диагнозом. Ключевую роль играет исключение индивидуальных триггеров — аллергенов, которые провоцируют приступы(4).
Создание безопасной домашней среды включает регулярную влажную уборку, использование гипоаллергенных постельных принадлежностей, поддержание оптимальной влажности воздуха. При аллергии на домашних животных рекомендуется ограничить контакт с ними.
Третичная профилактике — это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития осложнений, профилактику ОРВИ, в частности, гриппа, пневмококковой инфекции. Это связано с тем, что респираторные вирусные инфекции могут приводить к обострениям БА, как в детском возрасте, так и у взрослых. Может быть рекомендована вакцинация против пневмококковой инфекции, гриппа, коронавирусной инфекции нового типа, ревакцинация против коклюша.
Регулярное медицинское наблюдение — неотъемлемая часть контроля. Рекомендуется посещать врача не реже одного раза в 3-6 месяцев для оценки эффективности лечения и корректировки терапии. Между визитами важно самостоятельно контролировать состояние с помощью пикфлоуметра и дневника симптомов.
Образование пациента — важнейший компонент успешного результата. Пациент должен знать, как правильно использовать ингаляторы, распознавать ранние признаки обострения, иметь план действий при ухудшении состояния.
Прогноз
Прогноз в целом благоприятный, особенно при своевременной диагностике и адекватной терапии. Большинство людей с астмой могут вести полноценную жизнь, работать, заниматься спортом. Современная терапия позволяет достичь длительной ремиссии и предотвратить развитие серьёзных осложнений.
Однако прогноз зависит от многих факторов: возраста начала заболевания, тяжести астмы, приверженности человека лечению, наличия сопутствующих заболеваний. Неконтролируемая астма может привести к необратимым изменениям в лёгких и снижению качества жизни.
Частые вопросы
Можно ли полностью избавиться от астмы?
Это хроническая патология, которую полностью вылечить невозможно. Однако современные методы терапии позволяют добиться длительной ремиссии, когда симптомы практически не беспокоят пациента. При правильно подобранной терапии многие люди живут полноценной жизнью, не ощущая ограничений из-за заболевания.
Как правильно вести дневник симптомов?
Это важный инструмент контроля. Записывайте в него утренние и вечерние показания пикфлоуметра, частоту дневных и ночных симптомов, количество использованных доз препаратов быстрого действия, потенциальные триггеры (контакт с аллергенами, стресс, погодные условия). Эта информация поможет врачу оценить эффективность препаратов и выявить индивидуальные закономерности течения недуга.
Можно ли заниматься спортом при астме?
Физическая активность не только разрешена, но и рекомендована. Регулярные умеренные нагрузки укрепляют дыхательную мускулатуру и повышают общую выносливость. Важно правильно подготовиться к тренировкам: за 15-20 минут до нагрузки использовать бронхорасширяющий ингалятор, выбирать подходящие виды спорта (плавание, йога, лёгкая атлетика), избегать тренировок в холодную или очень сухую погоду.
Передаётся ли болезнь по наследству?
Генетическая предрасположенность играет важную роль — около трети пациентов имеют родственников с астмой или другими аллергическими заболеваниями. Однако наследуется не сам недуг, а склонность к аллергическим реакциям. Развитие патологии зависит от сочетания генетических факторов и воздействия окружающей среды.
Может ли астма развиться во взрослом возрасте?
Да, это возможно в любом возрасте. У взрослых БА часто связана с профессиональными вредностями, приёмом определённых лекарств (особенно аспирина), хроническими инфекциями дыхательных путей. Астма позднего начала чаще имеет неаллергическую природу и может протекать более тяжело.
Безопасны ли ингаляционные гормоны при длительном применении?
Современные ингаляционные кортикостероиды при правильном использовании безопасны даже при длительном применении. Они действуют местно, в лёгких, и лишь минимальное количество препарата попадает в системный кровоток. Риск побочных эффектов значительно ниже, чем при использовании таблетированных гормонов. Главное — соблюдать рекомендованную дозу и полоскать рот после каждой ингаляции.
Что делать, если приступ застал врасплох?
Всегда имейте при себе ингалятор быстрого действия. При приступе: сохраняйте спокойствие, примите удобное положение сидя, сделайте 2-4 вдоха из ингалятора, подождите 5-10 минут. Если улучшения нет — повторите ингаляцию. При отсутствии эффекта или ухудшении состояния немедленно вызывайте скорую помощь
Комментарии