Болезнь Паркинсона — это медленно прогрессирующее неврологическое заболевание, в народе часто называемое «дрожательным параличом». При таком нарушении в определенном отделе головного мозга постепенно гибнут нервные клетки, отвечающие за плавность и координацию движений. Человеку становится все сложнее контролировать собственное тело, он начинает двигаться медленнее, более скованно, в руках появляется тремор (дрожание конечностей). Заболевание чаще диагностируется у пожилых людей, но может появиться и до 60 лет. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют сохранять активность и высокое качество жизни.
Что такое болезнь Паркинсона
Это хроническое, прогрессирующее заболевание, которое развивается годами в результате гибели нейронов, производящих дофамин. В результате нарушается координация, появляется тремор, скованность и замедленность движений, иногда — проблемы с речью и мимикой.
Распространено ошибочное мнение, что болезнь Паркинсона - нормальная часть старения, но это не так, хотя именно пожилые люди страдают от нее чаще всего.
Причины и факторы риска
Точная причина, запускающая гибель нейронов, производящих дофамин, до сих пор остается предметом исследований. Ученые сходятся во мнении, что болезнь развивается из-за сочетания генетической предрасположенности и факторов внешней среды [1].
К доказанным факторам риска относятся:
- возраст — заболевание может быть диагностировано даже в 20 лет, но это редкие случаи, связанные с отягощенной наследственностью. Процент заболевших до 40 лет — около 2%. Риск повышается после 60 лет, средний возраст постановки диагноза — 70 лет [2];
- наследственность — наличие близкого родственника с болезнью Паркинсона незначительно увеличивает риски, на долю наследственных форм приходится 10–15% случаев;
- черепно-мозговые травмы;
- мужской пол — статистика показывает, что мужчины сталкиваются с этим неврологическим заболеванием в полтора раза чаще, чем женщины [2];
- длительное воздействие токсинов — исследования связывают повышенный риск болезни с постоянным контактом с гербицидами и пестицидами, содержащимися в некоторых удобрениях, фруктах и овощах, а также воде из загрязненных источников [3].
Если человек входит в группу риска по одному или нескольким факторам, это еще не означает, что он заболеет, так же как отсутствие факторов риска не дает полной защиты от заболевания. Ученые продолжают изучать, почему у одних людей болезнь развивается, а у других — нет.
Ранние симптомы болезни Паркинсона
На ранней стадии симптомы часто стерты, по этой причине врачи не могут сразу диагностировать болезнь. В начале заболевания человек может испытывать общее недомогание, слабость и умеренную головную боль. Из-за неспецифичности этих симптомов многие люди склонны связывать их с переутомлением, стрессом или возрастными изменениями, откладывая обращение к врачу. Однако именно на этой стадии особенно важно провести дифференциальную диагностику, так как подобные проявления могут свидетельствовать о начале заболевания.
Двигательным нарушениям предшествуют немоторные признаки, которые могут появиться за 10–15 лет.
Немоторные признаки:
- потеря обоняния — человек перестает различать привычные запахи (кофе, аромат еды, духов);
- нарушения сна, бессонница и трудности с засыпанием;
- запоры и другие проблемы с пищеварением;
- тревога, раздражительность, беспричинные перепады настроения;
- чрезмерная утомляемость.
Перечисленные признаки не всегда говорят о болезни, по ним нельзя поставить диагноз. Но если заметили их у себя или родных, это повод обратиться за консультацией к врачу. Только специалист правильно проведет диагностику, назначит анализы и оценит состояние.
Ранние моторные признаки:
- тремор покоя — дрожание руки или ноги, которое возникает, когда мышцы расслаблены. Дрожать могут кисти, пальцы, голова, челюсть;
- скованность движений (ригидность) — мышцы становятся напряженными, амплитуда движений ограниченной, что может вызывать дискомфорт и боль;
- гипокинезия — замедленность движений. Человек начинает медленнее ходить, вставать со стула, мимика становится менее выразительной, как будто маска застыла на лице.
Особенности симптомов у женщин
Течение болезни Паркинсона у женщин имеет свои особенности, что связывают с влиянием гормонального фона. Помимо классических двигательных симптомов, болезнь оказывает комплексное влияние на весь организм. Дисбаланс некоторых гормонов может усугублять течение заболевания. Так, кортизол (гормон стресса) часто бывает повышен у пациентов с БП, что может способствовать усилению тревожности и ускорению прогрессирования болезни. Дефицит витамина D (выполняющего в организме и гормоноподобные функции) связывают с повышенным риском развития нейродегенеративных заболеваний и более выраженными недвигательными симптомами (например, депрессией).
Симптомы часто начинаются с дрожания одной руки. При этом заболевание прогрессирует медленнее, чем у мужчин.
Женщины более подвержены таким не двигательным проявлениям, как тревожность, раздражительность, выраженные боли в мышцах и суставах; у них реже возникают проблемы со слюнотечением и сексуальной функцией.
Считается, что женщины позже обращаются к неврологу, списывая первые признаки на другие проблемы со здоровьем.
Особенности симптомов у мужчин
У мужчин риск болезни Паркинсона выше, заболевание развивается стремительнее, часто начинается не с тремора, а со скованности, замедленности движений (брадикинезии). Чаще характерны нарушение равновесия, когнитивные проблемы (с планированием, замедленностью мышления, снижением концентрации внимания) на поздних стадиях, импотенция. Могут встречаться «вегетативные» расстройства — сбои в работе «автоматических» систем организма: колебания давления, повышенная потливость, запоры.
Диагностика болезни Паркинсона: к кому обращаться и какие обследования проходить
Если вы или ваши близкие стали замечать непроизвольную дрожь в руках в состоянии покоя, скованность в мышцах, замедленность движений или неустойчивость при ходьбе — это веский повод записаться на прием к неврологу.
На приеме врач проведет детальный осмотр:
- дрожат ли конечности и голова в покое;
- есть ли гипертонус мышц;
- насколько быстрые и четкие движения;
- стабильность позы.
А также задаст уточняющие вопросы, при необходимости назначит обследования (например, МРТ), чтобы найти причину недомогания и поставить точный диагноз.
Для стандартизации оценки выраженности симптомов болезни используется специальная шкала (UPDRS). Для исключения других заболеваний со схожими симптомами (опухоль, инсульт) врачи могут рекомендовать МРТ головного мозга. В сложных случаях для подтверждения диагноза проводится ПЭТ-сканирование.
Специфического анализа, подтверждающего болезнь Паркинсона, нет. Но врачи могут назначить ряд исследований для оценки общего состояния здоровья и сопутствующих рисков.
Если подозрения на болезнь Паркинсона возникли в молодом возрасте или у человека есть близкие родственники с таким диагнозом, врач может назначить генетический анализ. Это исследование проверяет гены, связанные с наследственными формами болезни, и определяет конкретные мутации, которые увеличивают риск развития заболевания.
Точный перечень исследований невролог определяет индивидуально для каждого, основываясь на жалобах, возрасте, клинической картине. Такой подход позволяет подобрать максимально эффективное и безопасное лечение.
Стадии болезни
Для оценки тяжести болезни и скорости ее прогрессирования врачи применяют универсальную шкалу Хена и Яра, которая является частью единой шкалы оценки болезни Паркинсона (UPDRS).
Классификация описывает, как симптомы (тремор, скованность мышц, замедленность движений) нарастают от легких проявлений до глубокого поражения нервной системы. Изначально шкала включала пять стадий, но позднее были добавлены промежуточные — 1,5 и 2,5 — для более точного описания.
Стадия 1. Симптомы проявляются в самой легкой форме, не мешают повседневной жизни. Характерная особенность — одностороннее проявление: тремор покоя или легкая скованность возникают на одной стороне тела. Могут появиться незначительные изменения в мимике, осанке. Из-за слабой выраженности признаков постановка диагноза на этой стадии встречается редко.
Стадия 1,5. От первой стадии ее отличает вовлечение оси тела — позвоночника, шеи, что может проявляться легкой сутулостью, скованностью при поворотах головы.
Стадия 2. Симптомы становятся двусторонними, но равновесие сохраняется. Усиливается гипертонус мышц, замедленность движений становится заметнее, страдает мимика, может изменяться речь. На выполнение привычных дел требуется больше времени. Прогрессирование от первой до второй стадии обычно занимает несколько лет.
Стадия 2,5. Появляется легкая неустойчивость, но человек еще в состоянии самостоятельно поддерживать равновесие. Для подтверждения стадии врачи проводят «pull-тест» (тест на тягу): резкое подтягивание пациента за плечи назад. Если для удержания равновесия ему требуется сделать три и более шага, это свидетельствует о переходе к стадии 2,5.
Стадия 3. Главный признак — потеря равновесия и высокая вероятность падений. Двигательные симптомы выражены ярко, их уже невозможно объяснить возрастом. Несмотря на очевидные трудности в движениях, пациент может обслуживать себя самостоятельно.
Стадия 4. Симптомы становятся тяжелыми. Самостоятельная жизнь затруднена или невозможна, для выполнения повседневных задач (одевание, прием пищи) требуется помощь. Человек может ходить, но часто только с использованием специальных средств опоры — ходунков, трости. Все движения замедляются.
Стадия 5. Пациент прикован к инвалидному креслу или постели, нуждается в постоянном уходе. К тяжелым двигательным нарушениям добавляются немоторные проявления: деменция, спутанность сознания, галлюцинации, бред.
Болезнь Паркинсона у каждого протекает по-разному. Скорость прогрессирования и выраженность симптомов у разных людей могут заметно отличаться. Некоторые десятилетиями «остаются» на ранних стадиях, и далеко не все достигают пятой, самой тяжелой. У них симптомы прогрессируют медленно, что позволяет долго сохранять независимость и привычное качество жизни.
Но болезнь непредсказуема. У другой части больных она, напротив, развивается стремительно: от едва заметного тремора до серьезных проблем с движением и равновесием всего за несколько лет. Такой агрессивный сценарий требует немедленного подключения комплексной терапии и постоянной коррекции лечения [4].
Современные методы лечения болезни Паркинсона
Врачи сегодня выбирают комплексный подход, главная цель которого — взять под контроль симптомы, замедлить развитие заболевания и помочь человеку максимально долго сохранять активность и самостоятельность.
Основа лечения — лекарственные препараты
Их задача — восполнить нехватку дофамина в мозге. Они помогают справиться с тремором, скованностью и замедленностью движений.
На ранних стадиях, особенно у молодых пациентов, врачи часто начинают терапию с агонистов дофаминовых рецепторов. Эти препараты напрямую воздействуют на дофаминовые рецепторы, стимулируя их и воспроизводя эффект дофамина, позволяя отсрочить назначение более сильных медикаментов.
Дуодопа-терапия
Ее принцип — обеспечение стабильного непрерывного поступления лекарства в организм. Специальный гель подается непосредственно в кишечник через небольшую тонкую трубочку. Трубка соединяется с портативным насосом, который носят с собой в небольшой сумке.
Подход позволяет избежать резких скачков концентрации лекарства в крови, обеспечивая ровный и продолжительный эффект в течение всего дня, значительно сокращая периоды плохого самочувствия [6].
Со временем лекарственная терапия может работать менее эффективно, тогда на помощь приходят хирургические методы.
Хирургическое лечение
Когда лекарственная терапия болезни Паркинсона применяется в течение многих лет, у некоторых пациентов может возникать снижение эффективности действия препаратов. Это проявляется так называемыми периодами выключения — когда лекарство перестает действовать слишком рано, и симптомы (скованность, тремор) возвращаются до приема следующей дозы.
В таких ситуациях нужна операция.
Существует несколько основных направления хирургической помощи — терапия с использованием специальных устройств, которые генерируют электрические импульсы в головном мозге, и абляционная хирургия, предполагающая точечное воздействие на определенные зоны.
Глубокая стимуляция мозга
На сегодня это самый изученный метод терапии. Во время операции нейрохирург аккуратно размещает тонкий электрод в глубоких структурах мозга, которые отвечают за контроль движений. Этот электрод соединяется с небольшим устройством — генератором импульсов, который похож на кардиостимулятор (он устанавливается под кожу в области ключицы). Генератор посылает электрические импульсы, которые помогают скорректировать нарушенные сигналы в мозге и плавно сглаживают проявления болезни [5].
Абляционная хирургия
С ее помощью врачи точечно воздействуют на крошечный участок мозга, вызывающий основные двигательные симптомы.
Раньше для этого требовалось сделать отверстие в черепе. Сегодня появилась принципиально новая, неинвазивная технология — МРТ-направленный сфокусированный ультразвук. Метод позволяет провести коррекцию без разрезов и анестезии. Пациент находится в аппарате МРТ, а врачи мощным ультразвуком фокусируют энергию на нужной точке. Процесс контролируется в реальном времени на мониторе, делая его максимально безопасным и предсказуемым [7], [8].
Немедикаментозные методы
Комплексный подход к лечению болезни Паркинсона — не только лекарственная терапия. Важна активная поддерживающая реабилитация, которая помогает справляться с двигательными и немоторными проявлениями.
Факторы, которые замедляют прогрессирование болезни:
- регулярная физическая активность, лечебная физкультура, занятия с физиотерапевтом — помогают поддерживать мышечную силу, гибкость, равновесие и уверенность при ходьбе;
- работа с логопедом — позволяет улучшить четкость речи, решить проблемы с глотанием;
- сбалансированная диета, богатая овощами, фруктами и клетчаткой — помогает поддерживать общее здоровье, бороться с запорами, обеспечивать лучшее усвоение лекарств.
Большое внимание уделяется немоторным проявлениям: тревожности, раздражительности, нарушениям сна, болевым синдромам и проблемам с мочеиспусканием. Для их коррекции врачи подбирают соответствующую терапию — сессии с психологом и психотерапевтом.
Успешное лечение болезни Паркинсона сегодня — слаженная работа мультидисциплинарной команды. Помимо невролога, в нее могут входить физиотерапевт, логопед, психолог и хирург. Комплексный подход позволяет решать многочисленные проблемы: от коррекции тремора и скованности движений до работы с тревожностью, нарушениями сна и болевым синдромом. Соблюдение всех рекомендаций и активное участие пациента в процессе лечения позволяют оставаться самостоятельным и не нуждаться в посторонней помощи.
Профилактика болезни Паркинсона
Методов, которые могли бы на 100% предотвратить развитие болезни, пока нет. Причина в том, что человек не может повлиять на основные факторы риска — возраст, наследственность, пол. Но в наших силах замедлить прогрессирование заболевания, предотвратить осложнения и максимально сохранить качество жизни на долгие годы.
Для этого стоит сосредоточиться на модифицируемых факторах риска, на которые можно повлиять. Многочисленные исследования подтверждают, что регулярные тренировки, сбалансированное питание, богатое клетчаткой, постоянная умственная нагрузка, начиная с ранних стадий болезни, положительно влияют на все функции организма — двигательные, эмоциональные и интеллектуальные [9].
Болезнь Паркинсона — это хроническое и пока неизлечимое заболевание. Но современный комплексный подход к терапии позволяет поддерживать высокое качество жизни десятилетиями.
Комментарии