Болезнь Осгуда — Шлаттера — это детская ортопедическая патология, при которой в области бугристости большеберцовой кости развивается воспаление из-за повторяющихся нагрузок на колено. Заболевание чаще встречается у подростков, активно занимающихся спортом, особенно в возрасте от 10 до 15 лет. Медицинское название заболевания — остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.
Общие сведения о болезни Осгуда — Шлаттера
Главная особенность болезни заключается в том, что она развивается в период активного роста, когда мышцы и сухожилия растягиваются быстрее, чем костная ткань успевает адаптироваться. В результате место прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости воспаляется, появляется боль и характерная «шишка» под коленом [3], [4], [6].
Исторически болезнь часто выявлялась у молодых спортсменов, занимающихся футболом, легкой атлетикой и гимнастикой [5].
Причины и факторы риска
В основе болезни Осгуда — Шлаттера лежит повторяющееся натяжение сухожилия надколенника [1], [3], [4] — связки, соединяющей надколенник с большеберцовой костью. Это сухожилие прикрепляется к небольшой выступающей части — бугристости большеберцовой кости, где находится так называемая зона роста (апофиз) [1], [5].
Во время активных движений — прыжков, приседаний, ускорений, резких смен направлений движения — четырехглавая мышца бедра сокращается, сильно натягивая сухожилие надколенника. В результате на зону роста передается значительное механическое напряжение.
Если нагрузки повторяются часто и организм не успевает восстанавливаться, в месте прикрепления сухожилия возникают микротравмы и воспаление тканей, сопровождающиеся микропереломами и отеком апофиза. Эти изменения нарушают питание хряща и кости, что замедляет заживление и может приводить к формированию характерной костной «шишки» под коленом [6].
Особенно уязвим этот участок у детей и подростков в период быстрого роста, когда кости удлиняются, а сухожилия и мышцы не успевают адаптироваться к новым пропорциям тела [4]. Так формируется тяговой апофизит — болезнь Осгуда — Шлаттера, которая проявляется болью и ограничением подвижности колена.
Факторы риска
Патогенез болезни Осгуда — Шлаттера усугубляют внешние факторы, усиливающие нагрузку на зону роста большеберцовой кости и нарушающие естественный процесс восстановления тканей.
Неправильная техника выполнения упражнений — одна из самых частых причин микротравм. Резкие прыжки, приземления на выпрямленные ноги, глубокие приседания без контроля осанки создают дополнительное давление на сухожилие надколенника. При длительном повторении таких движений ткани не успевают адаптироваться, что ведет к хроническому воспалению.
Чрезмерные тренировки без достаточного периода отдыха приводят к переутомлению мышечно-связочного аппарата. Отсутствие пауз между занятиями препятствует полному восстановлению микроповреждений, и каждое новое занятие лишь усугубляет травматизм. Особенно это характерно для подростков, активно готовящихся к соревнованиям и посещающих несколько спортивных секций одновременно.
Недостаточное развитие мышц бедра и голени. Слабая мускулатура не обеспечивает должной поддержки коленному суставу, из-за чего основная нагрузка при движении ложится именно на связки и апофиз. Это повышает риск микропереломов и воспаления в зоне прикрепления сухожилия.
Фактор неудобной и амортизационно слабой обуви. Жесткая подошва, истертые кроссовки и обувь без поддержки свода стопы плохо глушат ударные нагрузки при беге и прыжках, передавая их напрямую на коленные суставы. В результате зона роста получает дополнительное механическое раздражение [3], [5], [6].
Таким образом, болезнь Осгуда — Шлаттера представляет собой реакцию зоны роста кости на регулярное механическое воздействие, которое усиливается при несоответствии между уровнем физической активности и возможностями растущего организма. При отсутствии корректировки нагрузок и адекватного восстановления воспалительный процесс становится устойчивым, а боль — постоянной [1], [2], [4].
Симптомы болезни Осгуда — Шлаттера
Основное проявление — это боль в передней части колена, чуть ниже коленной чашечки (надколенника). Болезненность обычно возникает во время или после физической активности — особенно при прыжках, беге, приседаниях, езде на велосипеде и подъеме по лестнице. У некоторых подростков боль появляется внезапно, у других развивается постепенно и становится хронической [2], [6].
На ранних стадиях дискомфорт носит эпизодический характер: ребенок чувствует легкое тянущее ощущение после тренировки, которое быстро проходит в покое. Однако при продолжении нагрузок боль усиливается, становится острой и ограничивает движения в коленном суставе.
Основные симптомы:
- локализованный отек и покраснение в области бугристости большеберцовой кости;
- болезненность при нажатии на нижнюю часть колена;
- затруднение при сгибании и выпрямлении ноги;
- ощущение «натяжения» под коленом во время прыжков и бега;
- образование плотной шишки и припухлости под надколенником, которая становится заметной при осмотре [1], [4], [5].
Иногда боль иррадиирует (отдает) в переднюю поверхность бедра или ощущается при вставании с колен. Подростки нередко жалуются, что «колено ноет» вечером после тренировок или во время отдыха.
Усиление боли может наблюдаться при погодных изменениях, длительном сидении с согнутыми ногами и при подъеме по ступеням. В тяжелых случаях боль сохраняется даже при обычной ходьбе.
Несмотря на выраженный дискомфорт, общее состояние ребенка не страдает — температура тела и лабораторные показатели остаются нормальными [2]. Это отличает болезнь Осгуда — Шлаттера от воспалительных и инфекционных заболеваний суставов.
Со временем под коленом может сформироваться небольшое костное утолщение — остаточное явление воспалительного процесса. Оно безболезненно, не мешает движениям и не влияет на качество жизни. Большинство подростков после завершения роста полностью избавляются от выше описанных симптомов [3], [6].
Стадии и классификация заболевания
Развитие болезни Осгуда — Шлаттера происходит постепенно и проходит несколько последовательных этапов, которые различаются по выраженности симптомов и морфологическим изменениям в области бугристости большеберцовой кости. Врачи ортопеды выделяют три стадии заболевания.
Начальная (функциональная) стадия
На этом этапе наблюдается периодическая боль под коленом, возникающая только после физической активности — тренировок, бега, прыжков. В покое неприятные ощущения полностью исчезают. Отека и деформации, как правило, нет, однако при нажатии на нижний край надколенника может ощущаться легкая болезненность. Изменения на рентгенограмме на этой стадии минимальны — отмечается лишь незначительное утолщение мягких тканей [1], [4].
Развернутая стадия
Болевой синдром становится постоянным, усиливается даже при обычных движениях — ходьбе, подъеме по лестнице, вставании из положения сидя. В области бугристости появляется отек, припухлость и плотный выступ, который становится заметным визуально. Подросток начинает щадить ногу, что может привести к изменению походки и ослаблению мышц бедра. На рентгеновских снимках видна фрагментация бугристости — образование отдельных костных включений, свидетельствующих о микропереломах и воспалении зоны роста [5], [6].
Хроническая (остаточная) стадия
Характеризуется периодическим возвращением боли после нагрузок, особенно при активных занятиях спортом. Воспаление постепенно стихает, но появляется деформация бугристости — небольшое костное утолщение под коленной чашечкой — может сохраняться на всю жизнь. Оно безболезненно и не мешает движению, однако визуально остается заметным [3].
В большинстве случаев процесс протекает односторонне, поражая только одну ногу. Однако у некоторых подростков заболевание развивается с обеих сторон, особенно при симметричных нагрузках, например, в танцах, гимнастике и футболе [1], [6].
С точки зрения клинического течения выделяют:
- острую форму — с выраженной болью, воспалением и ограничением подвижности;
- подострую форму — с умеренными симптомами, часто при повторных нагрузках;
- хроническую форму — с остаточными изменениями и редкими обострениями.
Своевременная диагностика и снижение нагрузки на коленный сустав позволяют остановить болезнь уже на ранней стадии, предотвратив переход в хроническую форму и развитие стойких деформаций.
Диагностика болезни Осгуда — Шлаттера
Диагностика заболевания направлена на то, чтобы подтвердить воспаление в области бугристости большеберцовой кости и исключить другие причины боли в колене у подростков. Поскольку симптомы часто развиваются постепенно и напоминают «обычное перенапряжение», важно вовремя распознать патологию и начать лечение [1], [4].
Когда следует обратиться к врачу
Первый тревожный сигнал — боль локализуется спереди под коленом, непосредственно под надколенником, не проходит после отдыха и возвращается после каждой тренировки. Если ребенок или подросток начинает щадить ногу, жалуется на боль при подъеме по лестнице и после занятий спортом, это повод для консультации с врачом-ортопедом.
Особое внимание следует уделить ситуациям, когда боль сопровождается отеком, покраснением, местным повышением температуры в области колена и общей слабостью — такие симптомы могут указывать не только на болезнь Осгуда — Шлаттера, но и на другие, более серьезные воспалительные процессы в суставе.
Ранняя диагностика позволяет избежать перехода заболевания в хроническую форму и предотвратить деформацию колена.
Сбор анамнеза и осмотр
При первичном приеме врач подробно расспрашивает пациента о характере боли, времени ее появления, уровне физической активности и занятиях спортом. Важно выяснить, в какой момент появляются симптомы — во время тренировки, сразу после нее или на следующий день.
Далее проводится осмотр коленного сустава. Врач оценивает форму и симметрию коленей; пальпирует область бугристости большеберцовой кости, определяя наличие припухлости и болезненности; проверяет амплитуду движений, сгибание и разгибание сустава; оценивает работу четырехглавой мышцы бедра.
Типичный клинический признак — локальная боль и твердая выпуклость под коленной чашечкой. При надавливании на это место возникает характерное ощущение «укола» и острой боли.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Диагноз ставится на основании клинической картины, инструментальные исследования помогают уточнить стадию заболевания и исключить другие патологии.
Рентгенография коленного сустава — основной метод диагностики. На снимках в боковой проекции можно увидеть фрагментацию бугристости большеберцовой кости, утолщение мягких тканей, иногда — мелкие костные включения. В начальной стадии изменения минимальны, но при хроническом течении видны признаки перестройки костной структуры.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить состояние мягких тканей, сухожилия надколенника и зоны прикрепления к кости. Метод безболезненный и безопасен для детей, используется как для первичной диагностики, так и для контроля лечения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается при сложных и атипичных случаях, когда есть подозрение на сопутствующие повреждения — надрывы сухожилий, воспаление суставной сумки и отрывы костных фрагментов. МРТ позволяет детально визуализировать как костные, так и мягкотканные структуры [3], [5], [6].
Лабораторные анализы (общий анализ и анализ крови на С-реактивный белок) обычно не показывают отклонений, что также помогает отличить болезнь Осгуда — Шлаттера от инфекционных заболеваний [1], [5].
Дифференциальная диагностика
Поскольку боль в области колена может быть проявлением множества состояний, важно провести дифференциальную диагностику.
Болезнь Осгуда — Шлаттера необходимо отличать от:
- переломов и отрывов бугристости большеберцовой кости — сопровождаются резкой болью и невозможностью опоры на ногу;
- инфекционных артритов — характеризуются повышением температуры тела и воспалением всего коленного сустава;
- остеомиелита — вызывает выраженное общее недомогание и изменения в анализах крови;
- опухолей костей (остеосаркомы, хондромы) — редкие, но требующие исключения при атипичном течении болезни.
Комплексное обследование позволяет установить точный диагноз и подобрать безопасное, эффективное лечение.
Лечение болезни Осгуда — Шлаттера
Цель лечения — снять воспаление, уменьшить боль и предотвратить формирование стойкой деформации. В большинстве случаев терапия проводится консервативно, без хирургического вмешательства. Главное условие успешного выздоровления — снижение нагрузки на коленный сустав и постепенное восстановление двигательной активности.
Первая помощь при боли в колене
При первых признаках боли под коленом необходимо немедленно прекратить физическую активность [2], [6].
Первая помощь включает:
- покой и фиксация — необходимо ограничить движения в коленном суставе, особенно прыжки и бег. При необходимости использовать мягкий эластичный бандаж и ортопедический наколенник;
- холод — прикладывание льда и холодного компресса на 15–20 минут снижает воспаление, уменьшает отек и облегчает боль. Процедуру можно повторять несколько раз в день;
- приподнятое положение ноги — при отеке ногу лучше держать немного выше уровня сердца, чтобы улучшить венозный отток и уменьшить застой жидкости.
Такой простой алгоритм позволяет предотвратить усугубление микротравмы и облегчить состояние уже в первые часы после появления симптомов.
Консервативное лечение
В 95% случаев болезнь Осгуда — Шлаттера проходит самостоятельно при соблюдении режима покоя и правильной реабилитации. Лечение проводится поэтапно и включает комплекс мероприятий [1], [3], [4], [6].
Ограничение физической нагрузки. Основной принцип — щадящий режим. Необходимо временно исключить упражнения, вызывающие боль: прыжки, бег, приседания, езду на велосипеде. При этом полное обездвиживание не требуется — допустимы легкие формы активности, не перегружающие колено (плавание, растяжка, ходьба в умеренном темпе).
Медикаментозная терапия назначается только врачом. Используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде мазей, гелей и таблеток для снятия боли и воспаления.
Физиотерапевтическое лечение. Физиопроцедуры способствуют ускорению заживления тканей, улучшению кровоснабжения и уменьшению воспаления, их можно применять в подострый период и период стихания боли и отека.
Назначают:
- ультравысокочастотную терапию (УВЧ-терапия) — снижает воспалительный процесс и отек;
- магнитотерапию — улучшает микроциркуляцию и обмен веществ в тканях;
- лазеротерапию — ускоряет регенерацию;
- электрофорез с новокаином или кальцием — уменьшает боль и укрепляет костную структуру.
Курс физиотерапии обычно составляет 10–15 процедур, которые проводятся под контролем врача физиотерапевта.
Использование специальных наколенников, ортезов и эластичных повязок помогает снизить натяжение сухожилия надколенника и уменьшить давление на бугристость большеберцовой кости. Особенно полезны во время занятий спортом и в период реабилитации.
После стихания боли назначаются упражнения для укрепления мышц бедра и растяжения четырехглавой мышцы. ЛФК помогает стабилизировать коленный сустав, улучшить кровообращение и снизить риск рецидива. Занятия проводятся под руководством врача физиотерапевта или инструктора ЛФК.
Коррекция образа жизни и питания. Рацион должен содержать достаточное количество кальция, витамина D, магния и белка для укрепления костей и связок. Полезны молочные продукты, рыба, яйца, орехи, свежие овощи и фрукты. Также важно соблюдать режим отдыха, высыпаться и не перегружать суставы вне тренировок.
Продолжительность восстановления при консервативной терапии
Длительность выздоровления зависит от степени повреждения и соблюдения рекомендаций врача. Обычно улучшение наступает через 1–3 месяца, однако полное восстановление структуры тканей может занять до года. В период реабилитации врач может контролировать процесс с помощью повторных осмотров и, при необходимости, контрольных рентгеновских снимков.
При правильном подходе заболевание не оставляет последствий, и подросток может вернуться к полноценным спортивным занятиям без ограничений.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при болезни Осгуда — Шлаттера требуется крайне редко — менее чем у 5% пациентов. Его проводят только в тех случаях, когда консервативная терапия в течение длительного времени (6–12 месяцев) не дает результата, а боль продолжает мешать ходьбе, занятиям спортом и нормальной активности [3], [5].
Основные показания к операции:
- стойкий болевой синдром, сохраняющийся даже в покое;
- наличие костных фрагментов и оссификатов (окостеневших участков) в области бугристости большеберцовой кости;
- выраженная деформация бугристости, нарушающая работу сухожилия надколенника;
- ограничение подвижности коленного сустава или постоянный отек.
Суть хирургического лечения заключается в устранении механических причин боли и раздражения тканей. В зависимости от клинической ситуации используются разные методы операций.
Виды операций:
- удаление свободных костных фрагментов (оссификатов) — проводится, если в зоне прикрепления сухожилия обнаружены мелкие отломки кости, вызывающие воспаление;
- шлифовка (пластика) бугристости большеберцовой кости — выравнивание поверхности для снижения трения и давления на сухожилия;
- резекция воспаленного участка апофиза — в редких случаях, когда ткани подверглись значительным изменениям;
- фиксация сухожилия надколенника — при частичном отрыве и растяжении связки, что восстанавливает ее натяжение и прочность.
Операция выполняется под спинальной или общей анестезией, как правило, в условиях дневного стационара. Современные методы позволяют проводить вмешательство малоинвазивно, с минимальной травматичностью и быстрым периодом восстановления.
После операции пациенту проводят легкую иммобилизацию коленного сустава с помощью ортеза или эластичного бинта — на 1–2 недели, чтобы обеспечить покой суставу. В этот период назначаются противовоспалительные препараты и физиотерапия для ускорения заживления.
Реабилитация после хирургического лечения
Послеоперационная реабилитация — важнейший этап восстановления функции коленного сустава.
Она включает:
- ЛФК (лечебную физкультуру) — сначала пассивные движения, затем активные упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра;
- физиотерапию — (УВЧ-терапия), магнитотерапию, электростимуляцию для улучшения кровообращения и предотвращения рубцовых изменений;
- постепенное возвращение к физической активности — через 4–6 недель пациент может начинать легкие тренировки, а через 2–3 месяца — вернуться к спортивным занятиям под контролем врача.
В среднем полное восстановление после операции занимает 2–4 месяца, в зависимости от объема вмешательства и дисциплины пациента.
Прогноз при хирургическом лечении благоприятный: в большинстве случаев удается полностью устранить боль и восстановить подвижность колена. Рецидивы крайне редки, а косметический дефект после операции практически незаметен.
Осложнения болезни Осгуда — Шлаттера
В большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно и заканчивается полным выздоровлением. Однако при отсутствии лечения и несоблюдении рекомендаций врача возможны осложнения. Наиболее частым последствием становится формирование стойкой костной деформации — утолщения или выступа в области бугристости большеберцовой кости [1], [4], [6]. Такая «шишка» может сохраняться у взрослого человека на всю жизнь, хотя обычно не вызывает боли и не мешает движению.
В отдельных случаях хроническое воспаление приводит к разрастанию соединительной ткани и уплотнению сухожилия надколенника, что делает его менее эластичным и повышает риск микротравм при физических нагрузках. При постоянном перенапряжении возможно развитие тендинита (воспаления сухожилия) и бурсита (воспаления слизистой сумки под коленом).
Самое серьезное осложнение — частичный или полный отрыв сухожилия надколенника от бугристости большеберцовой кости. Это редкое, но крайне болезненное состояние, требующее экстренного хирургического вмешательства и длительной реабилитации.
Кроме того, при запущенном течении болезни возможно ограничение подвижности коленного сустава, снижение силы мышц бедра и нарушение биомеханики ходьбы. Это особенно опасно для подростков, активно занимающихся спортом, так как может привести к преждевременному завершению спортивной карьеры.
Тем не менее, при своевременном обращении к врачу, корректной диагностике и соблюдении режима восстановления прогноз остается благоприятным. После завершения роста костей симптомы полностью исчезают, а риск рецидива минимален [2], [5], [6].
Прогноз и профилактика
Прогноз при болезни Осгуда — Шлаттера в большинстве случаев благоприятный [1], [4], [5]. Заболевание носит самоограничивающийся характер, то есть при легком течении проходит самостоятельно по мере завершения роста скелета. Когда зоны роста в костях закрываются, сухожилия перестают оказывать избыточное давление на бугристость большеберцовой кости, и воспаление постепенно стихает. В таких случаях полное выздоровление наступает в возрасте 16–18 лет, когда костная система подростка полностью формируется.
После выздоровления у некоторых пациентов может сохраняться небольшое костное утолщение под коленной чашечкой — это не считается патологией и не мешает нормальной физической активности. Повторные эпизоды заболевания крайне редки, а в большинстве случаев молодые люди возвращаются к спорту без ограничений.
Чтобы снизить риск развития болезни Осгуда — Шлаттера и предотвратить ее обострение, важно соблюдать профилактические меры с раннего детского возраста, особенно если ребенок активно занимается спортом [1], [4], [5].
К основным правилам профилактики относятся:
- регулярная разминка перед тренировкой. Подготовка мышц и связок к нагрузке уменьшает риск микротравм и растяжений;
- постепенное увеличение интенсивности упражнений. Нагрузку следует повышать плавно, избегая резких переходов к высоким темпам и прыжкам;
- избегание перегрузки коленных суставов. Не следует тренироваться через боль, особенно если появляется чувство усталости и дискомфорта под коленом;
- укрепление мышц бедра и голени. Сильная мускулатура снижает нагрузку на сухожилие надколенника и поддерживает стабильность коленного сустава;
- контроль массы тела и осанки. Избыточный вес и неправильное положение тела увеличивают давление на суставы и повышают риск микротравм;
- использование удобной спортивной обуви. Хорошая амортизация подошвы и поддержка свода стопы помогают равномерно распределять нагрузку на ноги.
Дополнительно рекомендуется проводить профилактические осмотры у врача-ортопеда не реже одного раза в год, особенно у подростков, активно занимающихся спортом. Это позволяет своевременно выявить ранние признаки перегрузки коленных суставов и скорректировать тренировочный режим.
Также полезно включать в рацион продукты, богатые кальцием, фосфором, магнием и витамином D — они укрепляют костную ткань и способствуют правильному формированию зон роста опорно-двигательного аппарата.
Таким образом, при внимательном отношении к здоровью, грамотном распределении физической активности и соблюдении профилактических мер болезнь Осгуда — Шлаттера не оставляет последствий и не препятствует активному образу жизни в будущем.
Ответы на частые вопросы
Может ли болезнь Осгуда — Шлаттера пройти сама?
В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно по мере завершения роста скелета. Боль уменьшается, воспаление стихает, остается лишь небольшое утолщение кости [3], [4], [6].
Обязательно ли делать операцию?
Хирургическое вмешательство требуется менее чем в 5% случаев. Обычно достаточно консервативных методов — покоя, физиотерапии и постепенного восстановления нагрузки [1], [2], [5].
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии