Болезнь Меньера — хроническое заболевание внутреннего уха, при котором нарушается циркуляция жидкости (эндолимфы) в нем. В результате у человека возникают приступы головокружения, шум в ушах и снижается слух. Заболевание часто протекает волнообразно: периоды обострения чередуются с ремиссией, и может прогрессировать годами.
Причины болезни Меньера
Точные причины болезни Меньера до конца не установлены [1], [2], [3]. Большинство исследователей и врачей связывают развитие заболевания с эндолимфатическим гидропсом — избыточным накоплением жидкости во внутреннем ухе. Это повышает давление, растягивает мембраны и нарушает передачу сигналов от слуховых и вестибулярных рецепторов к мозгу [1], [5].
Факторы риска болезни:
- нарушения обмена веществ и водно-солевого баланса;
- хронические воспаления среднего уха;
- травмы головы;
- вирусные инфекции (возбудители — вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр, вирусы гриппа и парагриппа, кори, краснухи, паротита);
- хронический стресс и переутомление;
- генетическая предрасположенность.
Также возможна связь болезни с мигренями и сосудистыми нарушениями, а в некоторых случаях — с аутоиммунными процессами, когда организм ошибочно атакует собственные ткани внутреннего уха [4].
Симптомы болезни Меньера
Заболевание характеризуется ярко выраженной клинической картиной, которая сочетает в себе нарушения слуха и равновесия [2], [6]. Это заболевание внутреннего уха поражает сразу две важнейшие системы — кохлеарную (ответственную за слух) и вестибулярную (обеспечивающую ориентацию в пространстве). В результате у человека появляются приступы головокружения, шум и звон в ушах, «плавающее» снижение слуха (слух то ухудшается, то снова частично восстанавливается) и ощущение давления в пораженном ухе [3].
Основные симптомы:
- приступы головокружения, часто системного характера, когда человеку кажется, что все вокруг вращается и движется;
- шум в ушах (тиннитус) — звенящий, гудящий и шипящий, усиливающийся перед приступом;
- снижение слуха — чаще одностороннее, переменное, со временем становится постоянным;
- ощущение заложенности и давления в ухе, будто ухо переполнено водой;
- вегетативные проявления — тошнота, рвота, повышенная потливость, слабость, побледнение кожи, нарушения равновесия.
Приступы развиваются внезапно, нередко среди полного благополучия. Иногда им предшествует аура — чувство распирания в ухе, нарастающий шум, приглушенность звуков. Головокружение может длиться от 20 минут до шести часов, реже — дольше [5]. После приступа пациенты ощущают усталость, шаткость походки и разбитость.
В момент обострения человек вынужден принять горизонтальное положение — любое движение усиливает ощущение вращения. Иногда приступ сопровождается непроизвольными движениями глаз (нистагм), что дополнительно нарушает ориентацию в пространстве.
Между приступами возможны длительные периоды ремиссии, когда человек чувствует себя практически здоровым. Однако со временем промежутки между атаками сокращаются, а слух снижается необратимо.
Французский врач Проспер Меньер впервые описал это заболевание в 1861 году, предположив, что головокружение и шум в ушах связаны не с мозгом, а с внутренним ухом [6]. Его открытие стало поворотным моментом в понимании патологии слуха и равновесия, и в честь ученого получила название болезнь Меньера.
Стадии болезни Меньера
Врачи выделяют три стадии заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и отражает глубину поражения внутреннего уха [1], [3]. Переход от одной стадии к другой может занимать годы, и на каждом этапе заболевание проявляется по-разному: от редких приступов легкого головокружения до постоянного шума, выраженного снижения слуха и чувства неустойчивости даже в покое.
Начальная стадия
Приступы редкие — 1–2 раза в год. Шум и заложенность в ухе появляются перед атакой, слух снижается, но после приступа восстанавливается. Иногда пациенты замечают, что слышат хуже после стресса и переутомления.
Стадия разгара
Приступы становятся частыми — до нескольких раз в месяц. Шум в ухе становится постоянным, усиливается при изменении погоды и физической нагрузке. Слух постепенно ухудшается, появляются жалобы на искажение звуков — одни кажутся слишком громкими, другие глухими.
Поздняя стадия
Головокружения стихают, но развивается стойкая тугоухость и глухота. Пациентов беспокоит постоянное ощущение неустойчивости и шаткости при ходьбе. Возможны отолитовые кризы Тумаркина — внезапные падения без потери сознания, вызванные резким нарушением равновесия.
Такое поэтапное течение имеет важное значение не только для понимания механизма развития патологии, но и для выбора оптимальной тактики лечения. Наблюдая, как изменяются частота и интенсивность приступов, как прогрессирует снижение слуха и усиливается шум в ушах, врач оториноларинголог может оценить динамику процесса, определить стадию заболевания и вовремя скорректировать терапию. На ранних этапах упор делается на медикаментозное лечение, диету и профилактику обострений, тогда как при поздних стадиях может потребоваться хирургическое вмешательство и вестибулярная реабилитация. Такой индивидуальный подход позволяет замедлить развитие болезни, снизить выраженность симптомов и улучшить качество жизни пациента даже при хроническом течении.
Диагностика болезни Меньера
Диагностика всегда проводится комплексно, так как симптомы могут напоминать проявления других заболеваний: от воспалений среднего уха до вестибулярной мигрени и невриномы слухового нерва [4], [5].
На приеме врач оториноларинголог анализирует жалобы пациента, уточняет частоту и продолжительность приступов, наличие шума в ушах и эпизодов потери равновесия. Важно выяснить, с какой стороны началось заболевание и есть ли семейные случаи подобных симптомов.
На приеме специалист проводит осмотр уха, оценивает состояние барабанной перепонки, проверяет слух камертональными пробами (тесты Ринне, Вебера) и определяет, не связано ли снижение слуха с проводящими нарушениями. При подозрении на болезнь Меньера назначаются инструментальные методы исследования, которые помогают подтвердить диагноз и исключить другие патологии.
Диагностические методы:
- тональная аудиометрия. Это ключевой метод диагностики, который определяет степень и тип снижения слуха. При болезни Меньера характерна флюктуирующая сенсоневральная тугоухость (прогрессирующее «плавающее» снижение слуха) — чаще на низких и средних частотах, что отличает ее от других форм потери слуха;
- импедансометрия. Помогает исключить болезни среднего уха (отит и отосклероз) и оценить подвижность слуховых косточек и барабанной перепонки;
- электрокохлеография (ЭКоГ). Один из наиболее информативных методов, позволяющий выявить эндолимфатический гидропс — избыточное скопление жидкости во внутреннем ухе, характерное для болезни Меньера;
- видеонистагмография (ВНГ) и вестибулометрия. Эти тесты оценивают работу вестибулярного аппарата, фиксируя непроизвольные движения глаз (нистагм), которые возникают при нарушении равновесия;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и височных костей.
Используется для исключения других заболеваний — опухолей, невриномы слухового нерва, последствий инсульта и демиелинизирующих процессов [3];
- компьютерная томография (КТ) височных костей. Позволяет детально изучить анатомические структуры среднего и внутреннего уха, выявить врожденные аномалии, последствия травм и признаки отосклероза. Особенно полезна при подозрении на изменения костных стенок слухового лабиринта;
- общий и биохимический анализ крови. Позволяют выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ, аутоиммунные процессы и другие факторы, способные влиять на внутреннее ухо;
- исследование уровня электролитов и гормонов. Нарушение водно-солевого баланса и гормональные сбои могут способствовать накоплению жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе;
- неврологическое обследование. Необходимо для исключения патологий центральной нервной системы, инсульта, рассеянного склероза и вестибулярной мигрени, которые могут проявляться похожими симптомами;
- психоэмоциональная оценка состояния пациента. При длительном течении болезни Меньера нередко развиваются тревожность, раздражительность и депрессия. Их своевременная коррекция помогает снизить восприятие шума и частоту приступов.
Лечение болезни Меньера
Полностью вылечить данное заболевание на сегодняшний день врачи считают невозможным, поскольку причины его развития до конца не изучены, а сама патология имеет хронический характер.
Однако современное лечение позволяет эффективно контролировать течение заболевания, уменьшать частоту и интенсивность приступов головокружения, стабилизировать слух и предотвратить его дальнейшее снижение [2], [5].
Основная цель терапии — добиться длительной ремиссии, когда симптомы становятся редкими или практически исчезают, а пациент может вести привычный образ жизни. Комплексный подход, включающий медикаментозное лечение, диету, изменение образа жизни и, при необходимости, хирургические методы, помогает сохранить слух, восстановить равновесие и улучшить качество жизни.
В терапии применяются три основных подхода, которые подбираются индивидуально (в зависимости от стадии заболевания, выраженности симптомов и общего состояния пациента).
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия при болезни Меньера направлена на купирование приступов головокружения, уменьшение шума в ушах, снижение чувства заложенности и стабилизацию давления во внутреннем ухе [1], [6].
Препараты выбора:
- препараты для снятия головокружения (препараты на основе дименгидрината, диазепама) помогают снизить вестибулярную активность и облегчить состояние во время приступа;
- лекарства на основе бетагистина — одни из основных средств при болезни Меньера. Они улучшают микроциркуляцию во внутреннем ухе, нормализуют давление эндолимфы и ускоряют восстановление равновесия после приступа;
- диуретики (мочегонные средства) уменьшают общий объем жидкости в организме, тем самым снижая давление в лабиринте внутреннего уха и предупреждая новые атаки;
- противорвотные и седативные средства используются в острый период болезни для облегчения тошноты, рвоты и тревожности, которые часто сопровождают приступ.
При тяжелых формах заболевания врач может назначить курсовое лечение — сочетание сосудистых, ноотропных и противоотечных средств для улучшения питания тканей уха и нервных структур.
Диета и коррекция образа жизни
Диетотерапия — важнейшая часть лечения и профилактики обострений. Она направлена на нормализацию водно-солевого баланса и снижение выработки эндолимфы во внутреннем ухе [1], [3].
Рекомендации:
- рекомендуется ограничить соль (до 2 г в сутки) и глутамат натрия, так как они задерживают жидкость в организме;
- следует полностью отказаться от кофеина, алкоголя и никотина — эти вещества нарушают кровообращение и усиливают головокружение;
- важно поддерживать регулярный режим сна и отдыха, заниматься умеренной физической активностью, избегать стрессов, переутомления и резких движений головы;
- рацион должен быть сбалансированным, с достаточным количеством калия, витаминов группы B и магния, которые поддерживают работу нервной системы и вестибулярного аппарата.
Такие изменения образа жизни позволяют значительно снизить частоту приступов и улучшить общее самочувствие пациента. Регулярное соблюдение диеты и отказ от вредных привычек помогают стабилизировать работу внутреннего уха, уменьшить колебания давления эндолимфы и тем самым предупредить новые обострения болезни.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не дает выраженного эффекта в течение 6–12 месяцев, врачи рассматривают возможность хирургического вмешательства. Цель операции — уменьшить давление эндолимфы и снизить активность вестибулярных рецепторов.
Хирургические методы:
- дренирование эндолимфатического мешка — малоинвазивная процедура, направленная на восстановление нормального оттока жидкости из внутреннего уха;
- лазерная деструкция ампулярного рецептора — селективное разрушение части рецепторов, отвечающих за передачу патологических сигналов равновесия;
- вестибулярная нейрэктомия — перерезка нерва, передающего импульсы от пораженного лабиринта к головному мозгу. Этот метод применяется только в тяжелых случаях, когда слух на больное ухо уже значительно снижен [4], [6].
Хирургическое лечение помогает устранить или значительно уменьшить приступы головокружения, сохранив при этом оставшийся слух, если это возможно. Такие вмешательства проводятся в случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, и позволяют восстановить контроль над вестибулярной функцией, улучшая качество жизни пациента и возвращая ему уверенность в движении.
Профилактика болезни Меньера
Полностью предотвратить развитие болезни Меньера невозможно, так как ее причины во многом связаны с внутренними нарушениями обмена жидкости во внутреннем ухе и индивидуальной предрасположенностью. Однако соблюдение профилактических мер позволяет снизить риск прогрессирования заболевания, уменьшить частоту приступов и дольше сохранять стабильное самочувствие [1], [2].
Способы профилактики:
- своевременное лечение воспалений уха и верхних дыхательных путей. Любые затяжные инфекции, особенно хронические отиты, синуситы и простуды, могут спровоцировать обострение болезни и ускорить ее развитие;
- соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости. Избыточное потребление натрия приводит к задержке воды в организме и повышению давления эндолимфы во внутреннем ухе, поэтому важно контролировать рацион и питьевой режим;
- избегание стрессов, переутомления и резких перепадов давления. Эмоциональное напряжение, недосыпание, перелеты и подводное плавание могут вызывать нестабильность вестибулярной системы и провоцировать приступы;
- регулярный профилактический осмотр у врача оториноларинголога. Минимум раз в год необходимо проходить обследование слуха и вестибулярной функции, чтобы вовремя скорректировать лечение и выявить возможные осложнения.
Для пациентов, уже страдающих этим заболеванием, особенно важно постоянное наблюдение у специалиста [1], [3]. Контроль слуха, аудиометрия, а при необходимости — коррекция терапии позволяют держать заболевание под контролем, предотвратить прогрессирование тугоухости и сохранить качество жизни.
Ответы на частые вопросы
Можно ли полностью вылечить болезнь Меньера?
Полностью вылечить это заболевание невозможно, но с помощью комплексного лечения можно добиться длительной ремиссии, уменьшить частоту приступов и сохранить слух.
Как часто встречается болезнь Меньера?
По статистике, заболевание диагностируется примерно у 0,5 % населения Европы включая Россию, чаще у женщин 40–60 лет. Заболевание занимает второе место среди причин хронического периферического головокружения.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии