Боль в животе

Боль в животе — один из самых частых симптомов, с которым сталкивается человек. Боль может быть кратковременной и неопасной, а может сигнализировать об остром заболевании органов брюшной полости. Чтобы понять, почему живот болит и когда нужна срочная медицинская помощь, важно разобраться в причинах и типах дискомфорта.

Виды боли в животе

Данный симптом может иметь разное происхождение и характер, поскольку в брюшной полости расположено множество органов, каждый из которых снабжен нервными окончаниями. У разных людей восприятие боли может отличаться — кто-то чувствует легкий дискомфорт, а у другого человека при том же заболевании возникает сильная, нестерпимая боль.

По природе и механизму возникновения врачи выделяют несколько основных типов боли [4], [5]:

Висцеральная — возникает при растяжении стенок внутренних органов и спазмах гладкой мускулатуры желудка, кишечника, желчного пузыря. Обычно характеризуется как тупая, распирающая и ноющая, часто сопровождается чувством тяжести и тошнотой.

Локализовать ее бывает трудно, потому что она «разлита» по всей области живота. Например, при воспалении желудка и тонкого кишечника человек может ощущать дискомфорт в центре живота, хотя источник находится в другом месте.

Соматическая — связана с раздражением париетальной брюшины, то есть оболочки, выстилающей внутренние стенки брюшной полости. В отличие от висцеральной, соматическая боль имеет четкие границы и выраженный характер. Она острая, колющая, усиливается при движении, кашле и глубоком вдохе. Обычно возникает при аппендиците, перитоните и перфорации полого органа, когда воспаление переходит на брюшину.

Отраженная, или иррадиирующая — ощущается вдали от истинного очага поражения. Так бывает при заболеваниях печени и желчного пузыря: например, при панкреатите неприятное ощущение отдает в спину, а при почечной колике — в пах и внутреннюю поверхность бедра. Этот тип боли нередко сбивает с толку и затрудняет диагностику.

Спастическая, или коликообразная — характеризуется внезапными приступами, между которыми человек может чувствовать относительное облегчение. Возникает при сокращении и расслаблении гладких мышц кишечника, желчных протоков и мочеточников. Часто наблюдается при кишечных коликах, синдроме раздраженного кишечника и желчнокаменной болезни. Бывает сильной, но кратковременной, может сопровождаться урчанием в животе, тошнотой, вздутием и нарушением стула [2], [6].

«Тип и локализация неприятных ощущений помогают врачу быстрее определить, какой орган поражен и насколько серьезна проблема. Так, разлитая висцеральная боль чаще говорит о воспалении слизистой, локальная соматическая — о возможном остром воспалительном процессе, а отраженная нередко указывает на патологии других систем органов, не относящихся напрямую к желудочно-кишечному тракту».

Меньшикова Снежана Олеговна, Врач-терапевт участковый, стаж 3 года

Причины боли в животе

Поскольку в брюшной полости расположены желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки и органы малого таза, и все они могут болеть, то определить источник дискомфорта бывает непросто [4], [6].

Желудочно-кишечные заболевания

Самая распространенная категория причин. Боль может возникнуть при воспалении слизистой желудка (гастрите), эрозивных изменениях (язвенной болезни), нарушениях пищеварения (диспепсии), воспалении поджелудочной железы (панкреатите) [1], [2], [6].

Если боль ощущается в правом подреберье, это может указывать на заболевания печени и желчного пузыря, например, желчнокаменную болезнь, холецистит и застой желчи. Такая боль часто бывает тупой и ноющей, усиливается после жирной пищи и может сопровождаться чувством тяжести и горечью во рту.

Боль в левом подреберье нередко связана с патологиями селезенки, например, увеличением или воспалением органа, либо с поражением хвоста поджелудочной железы, при котором боль имеет опоясывающий характер и может отдавать в спину. В некоторых случаях дискомфорт в этой области бывает при гастрите, язве желудка и нарушении кровообращения органов брюшной полости.

Заболевания и характерные типы боли:

• гастрит — ноющая боль, которая локализуется в верхней части живота (эпигастрии) и может усиливаться после еды;
• язвенная болезнь — «кинжальная» и жгучая, нередко появляется натощак и ночью, локализуется в верхней части живота, может иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника;
• панкреатит — опоясывающая, отдающая в спину, сопровождается тошнотой, вздутием и нарушением стула;
• гастроэнтерит (воспаление желудка и кишечника) — коликообразная, часто сочетается с диареей и рвотой, локализуется в области живота и эпигастрия.

Инфекции и воспаления

Вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции — частая причина острых болей в животе. Они поражают кишечник, вызывая воспаление его стенок и интоксикацию организма [4], [5], [6].

Заболевания и характерные типы боли:

• вирусные инфекции (ротавирус, кишечный грипп) — проявляются болями вокруг пупка, диареей и повышением температуры;
• бактериальные инфекции (сальмонеллез, дизентерия) — схваткообразные боли, жидкий стул с примесью слизи и крови;
• паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз) — длительная ноющая боль, вздутие и расстройство пищеварения.

Гинекологические и урологические причины

Боли внизу живота у женщин могут быть связаны с заболеваниями органов малого таза: воспалением придатков, кистой яичника, эндометриозом и внематочной беременностью [5], [6].

Заболевания и характерные типы боли:

• воспаление придатков (аднексит) — боль тянущая, усиливается при движении и может отдавать в поясницу;
• разрыв кисты и апоплексия яичника — дискомфорт становится резким и односторонним, сопровождается слабостью и головокружением;
• внематочная беременность — резкая боль внизу живота, чаще с одной стороны.

«У мужчин такой дискомфорт может быть связан с простатитом, воспалением мочевого пузыря (циститом) и мочекаменной болезнью. В последнем случае ощущается резкая боль, отдающая в пах, сопровождающаяся жжением и изменением цвета мочи».

Меньшикова Снежана Олеговна, Врач-терапевт участковый, стаж 3 года

Боль внизу живота у мужчин — симптом, который нередко остается без внимания, хотя именно он может указывать на серьезные нарушения в работе мочеполовой системы. При простатите (воспалении предстательной железы) боль обычно ноющая или тянущая, может распространяться на поясницу, крестец и внутреннюю поверхность бедер. Ее сопровождают затрудненное или учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение либидо и общая слабость.

Цистит у мужчин встречается реже, чем у женщин, но протекает тяжелее: боль локализуется в надлобковой области, сопровождается резью при мочеиспускании и помутнением мочи.

Мочекаменная болезнь проявляется приступами почечной колики — внезапной, волнообразной боли, которая начинается в пояснице и спускается в паховую область. Нередко к ней присоединяются тошнота, потливость и частые позывы к мочеиспусканию. При любом из этих состояний важно не откладывать визит к врачу, так как хронические воспаления и задержка лечения могут привести к осложнениям, включая почечную недостаточность и нарушение репродуктивной функции.

Функциональные расстройства

Иногда живот болит не из-за органического поражения, а из-за функциональных нарушений. Это состояние, при котором органы работают неправильно, хотя органических повреждений нет [4], [5], [6]. К таким причинам относятся хронический стресс, переедание, нерегулярное питание, физическое перенапряжение.

Состояния и характерные симптомы:

• после переедания и употребления жирной пищи — тяжесть и болезненный дискомфорт в верхней части живота;
• при стрессе — ноющая боль, может сопровождаться урчанием и дискомфортом.

Как правило, симптомы проходят после отдыха, коррекции питания и устранения раздражающего фактора.

Сосудистые патологии

Нарушение кровообращения в сосудах брюшной полости (тромбоз мезентериальных сосудов и ишемия кишечника) может вызывать крайне сильную боль в области живота и малого таза [2], [6]. Так бывает, когда кровоток в отдельном участке кишечника перекрывается тромбом. В результате клетки не получают кислород и питательные вещества, из-за чего отмирают.

Состояние сопровождается резкой, схваткообразной болью, которая не проходит даже после приема обезболивающих препаратов. Если не оказать помощь вовремя, может развиться некроз кишечной стенки и перитонит. Такие патологии чаще встречаются у пожилых людей, пациентов с атеросклерозом, гипертонией и нарушениями свертываемости крови.

Диагностика

Обычно диагностику начинают с консультации у врача-терапевта — на приеме он может уточнить симптомы, вероятные причины, назначить дополнительные обследования и по их результатам определить, к какому узкому специалисту направить пациента. В зависимости от диагноза лечением может заниматься гастроэнтеролог, хирург, акушер-гинеколог, уролог, инфекционист, кардиолог [2], [6].

Если состояние резко ухудшается, человек не может двигаться и разогнуться, теряет сознание, нужно срочно вызывать скорую медицинскую помощь [5], [6]. Пока бригада едет, следует уложить пострадавшего, обеспечить ему полный покой и доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду и следить за дыханием и пульсом. Нельзя давать еду, воду и обезболивающие препараты, чтобы не исказить картину заболевания. При рвоте голову следует повернуть набок, чтобы человек не захлебнулся.

Лабораторная диагностика

Чтобы уточнить картину болезни, врачи могут назначить лабораторные анализы. По их результатам специалист оценит общее состояние организма, выявит признаки воспаления, инфекции и нарушение работы внутренних органов.

Возможные лабораторные тесты, которые может рекомендовать врач:

• общий анализ крови — помогает выявить воспаление и оценить его интенсивность;
• биохимический анализ крови — отражает состояние печени, поджелудочной железы, почек;
• тест на беременность — проводят женщинам репродуктивного возраста, чтобы исключить беременность, как возможную причину боли внизу живота [2], [4], [6];
• анализ кала на скрытую кровь — позволяет выявить кровотечение в желудочно-кишечном тракте, которое может быть связано с язвенным поражением, полипами, воспалением, опухолевым процессом;
• дыхательный тест на Helicobacter pylori — определяет бактерию, вызывающую гастрит и язвенную болезнь;
• водородно-метановый дыхательный тест — исследование для подтверждения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке, который вызывает вздутие, боль и проблемы с пищеварением;
• Гастропанель® — комплексное исследование, оценивающее состояние слизистой желудка, кислотность и наличие антител к Helicobacter pylori для ранней диагностики гастрита и атрофических изменений слизистой оболочки желудка.

Инструментальные методы исследования

Для более точной оценки состояния брюшной полости используют современные методы медицинской визуализации — УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопию.

Возможные инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости — безопасный и информативный метод, который позволяет быстро оценить состояние внутренних органов и выявить воспаления, кисты, камни, новообразования;
• компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяются при подозрении на опухоль, внутреннее кровоизлияние, абсцесс и сосудистые нарушения. Дают детализированное изображение органов и сосудов;
• рентгенография брюшной полости — используется при подозрении на кишечную непроходимость и перфорацию желудка;
• эндоскопия (гастроскопия и колоноскопия) — позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку желудка и кишечника, выявить язвы, эрозии, воспаления и даже взять образцы ткани (биопсию) для анализа [4], [6].

3005697

«Так как боль в животе может быть связана с десятками разных причин, врачу важно провести дифференциальную диагностику — исключить схожие по симптомам заболевания. Например, отличить гастрит от язвенной болезни, аппендицит от почечной колики или боли в желудке от проявления инфаркта миокарда. В этом помогают результаты лабораторных и инструментальных исследований».

Меньшикова Снежана Олеговна, Врач-терапевт участковый, стаж 3 года

Лечение боли в животе

Тактика терапии зависит от причины болезни, локализации и выраженности симптомов. В большинстве случаев она направлена на устранение воспаления, спазма, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, а также на коррекцию диеты и образа жизни [4], [6].

Консервативное лечение

При гастрите, функциональных нарушениях пищеварения и легких болях, связанных с перееданием и стрессом, основой терапии становятся щадящая диета, покой и прием спазмолитиков [1], [6]. Из рациона исключают острые, жареные, жирные и слишком кислые блюда. Питание должно быть дробным — есть нужно небольшими порциями 5–6 раз в день.

При спазмах и вздутии назначают препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру кишечника. Если боль вызвана инфекционным процессом, назначают противомикробные препараты, а также регидратирующие растворы для восполнения жидкости и солей в организме, чтобы предотвратить обезвоживание [4], [6].

Хирургическое лечение

При заболеваниях, угрожающих жизни пациента, осуществляется оперативное вмешательство [2], [6]. К таким состояниям относятся аппендицит, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, перитонит и кровотечения из органов брюшной полости.

Эти патологии требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар, проведения диагностики и экстренной операции, поскольку задержка лечения может привести к тяжелым осложнениям, сепсису и летальному исходу. После операции пациенту показано интенсивное наблюдение, инфузионная терапия, антибактериальное лечение и постепенное восстановление функций желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Боль в животе — это сигнал, и если его игнорировать и не обращаться к врачу, последствия могут быть крайне серьезными. Многие заболевания органов брюшной полости развиваются стремительно, и промедление всего на несколько часов способно привести к тяжелым осложнениям.

Острая боль и угроза жизни

Одно из самых опасных осложнений — это перитонит, или воспаление брюшины, возникающее при разрыве полого органа и попадании инфекции в брюшную полость. Он развивается быстро и без лечения приводит к сепсису — смертельно опасному состоянию, при котором организм отвечает на инфекцию в виде генерализованного воспаления.

Также угрожают жизни внутренние кровотечения, которые могут возникать при язве, травмах печени и селезенки. При таких состояниях человек стремительно теряет силы, бледнеет, у него появляется холодный пот и падает давление [2], [4], [6].

Хронические заболевания и осложнения

Многие заболевания органов брюшной полости развиваются медленно, с чередованием периодов обострений и ремиссий. К таким патологиям относят хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, холецистит, колит и синдром раздраженного кишечника [1], [6].

Постепенное воспаление повреждает слизистую оболочку желудка и кишечника, нарушает выработку пищеварительных ферментов и двигательную активность органов. Пациентов беспокоят периодические боли в животе, тошнота, вздутие, нарушение стула, снижение аппетита и массы тела.

Без лечения хронические процессы могут осложняться кровотечениями, перфорацией язвы, переходом воспаления на соседние органы, спаечным процессом, панкреонекрозом, нарушением оттока желчи и даже злокачественным перерождением тканей. Кроме того, постоянная боль в животе снижает качество жизни — человек теряет аппетит, становится раздражительным и тревожным.

«Отсутствие своевременного лечения может вызвать спаечную болезнь, когда между органами образуются соединительнотканные мостики, нарушающие их подвижность и работу. Иногда запущенные воспалительные процессы заканчиваются формированием абсцессов и свищей, требующих хирургического вмешательства. Чтобы избежать подобных последствий, важно не терпеть и не заниматься самолечением. При первых признаках — будь то дискомфорт после еды, тяжесть или резкая боль — нужно обратиться к врачу и пройти обследование».

Меньшикова Снежана Олеговна, Врач-терапевт участковый, стаж 3 года

Ответы на частые вопросы

Почему живот болит после еды?

Часто причина в гастрите, повышенной кислотности или переедании. Иногда боль после еды может быть первым признаком язвенной болезни.

Что делать, если боль сильная и непонятная?

Если дискомфорт не проходит более часа, усиливается и сопровождается температурой, рвотой, слабостью, нужно вызывать скорую медицинскую помощь.