Часто биопсия, это тот метод, без которого врач не может поставить окончательный диагноз. Без нее не обойтись при диагностике онкологических заболеваний, а также некоторых видов воспалительных и инфекционных патологий. В статье — что это за процедура, как и в каких случаях ее выполняют, и как к ней правильно подготовиться.
Что такое биопсия
Биопсия — это диагностическая процедура, при которой на анализ берут небольшой образец клеток или ткани из патологического очага. В лаборатории полученный биоматериал обычно исследуют под микроскопом: оценивают структуру, вид клеток, выявляют признаки воспаления и опухолевого роста.
Чтобы точнее определить характер заболевания, также могут использовать иммуногистохимические методы: они выявляют в клетках особые белковые молекулы, по которым можно судить о типе опухоли и подобрать подходящее лечение.
Если необходимо, образец анализируют на наличие генетических изменений — мутаций и других молекулярных особенностей, важных для уточнения диагноза и выбора терапии.
Показания к биопсии: когда и зачем ее назначают
Исследование проводят в тех случаях, когда для установления точного диагноза недостаточно данных клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования. Она применяется при подозрении на опухолевые процессы, для дифференциации доброкачественных и злокачественных изменений, при выявлении необъяснимых уплотнений, узлов или инфильтратов, а также при оценке активности воспалительных и аутоиммунных заболеваний. Кроме того, она показана для подтверждения инфекционного поражения тканей, контроля эффективности лечения и уточнения прогноза болезни [1].
Основные показания к биопсии:
- диагностика онкологических заболеваний;
- выявление воспалительных заболеваний, например, при хроническом гепатите проводят забор материала печени, чтобы оценить степень фиброза;
- диагностика аутоиммунных процессов — при васкулите или ревматическом артрите иммунная система атакует собственные ткани. Исследование помогает увидеть характерные изменения в клетках, а при гломерулонефрите — почки, чтобы понять тип и активность процесса;
- выявление инфекций, например, туберкулеза;
- поиск причин бесплодия — помогает оценить готовность матки к имплантации эмбриона [2].
Основные виды биопсии
Исследование различается по способу получения образца ткани, глубине взятия материала и используемым инструментам. Выбор метода зависит от расположения патологического очага, его размеров, предполагаемого диагноза, а также от необходимости получить отдельные клетки или полноценный фрагмент ткани для более углубленного анализа.
Пункционная биопсия
Пункционная, или игольная биопсия — это метод получения биоматериала с помощью игл различного диаметра. Этот метод относится к малоинвазивным и широко используется в ситуациях, когда необходимо получить образец из глубоко расположенных органов или образований, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Взятие образца часто проводится под контролем ультразвука, КТ или других методов медицинской визуализации, что позволяет точно определить патологический участок и свести риск осложнений к минимуму.
Существует два основных варианта пункционной процедуры, отличающихся целью и объемом получаемого материала: тонкоигольная аспирационная и трепан-биопсия.
Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется при помощи тонкой иглы, которая позволяет получить небольшое количество клеточного материала. Игла вводится в патологический очаг (как правило, под контролем УЗИ), после чего с помощью шприца создается отрицательное давление, которое вытягивает (аспирирует) клетки. Такой метод подходит для оценки клеточного состава узловых образований, например, в щитовидной железе, лимфатических узлах, мягких тканях.
Процедура быстрая и малотравматичная, выполняется под местным обезболиванием и не требует госпитализации.
Трепанобиопсия проводится с использованием иглы большего диаметра, позволяющей получить не отдельные клетки, а столбик ткани. Такой биоматериал необходим для гистологического исследования — анализа, позволяющего изучить архитектонику клеток, межклеточные взаимодействия и микроокружение очага [3], [4]. Применяется, когда важно не только увидеть клетки, но и оценить строение ткани, например, при подозрении на злокачественные опухоли молочной железы, печени, предстательной железы и других органов. Процедура проводится под анестезией.
Поверхностная биопсия
Этот метод используется для получения материала с кожи и слизистых оболочек — легкодоступных участков. Он позволяет быстро и относительно безопасно оценить состояние ткани при подозрении на воспалительные, инфекционные и опухолевые процессы.
Обычно для такой такой процедуре берут соскоб верхнего слоя ткани или аккуратно срезают биоматериал скальпелем или специальным тонким лезвием. Может выполняться под местным обезболиванием или без него.
Хирургическая биопсия
Иногда патологически измененная ткань иссекается с помощью хирургических инструментов. В отличие от пункционных методов, здесь берут не клетки или небольшой столбик ткани, а полноценный фрагмент или даже все образование.
Виды хирургической биопсии:
- инцизионная — удаляется часть патологического образования;
- эксцизионная — полное удаление подозрительного образования вместе с небольшим участком окружающих тканей.
Хирургические процедуры применяются, когда участок трудно доступен для малоинвазивных методов или когда необходимо одномоментно провести диагностику и частичное либо полное удаление патологического очага.
Как подготовиться к процедуре: пошаговая инструкция
Нюансы подготовки зависят от вида биопсии, но общие принципы одинаковы. Сперва нужно проконсультироваться с врачом. На этом этапе важно обсудить необходимость такого исследования, возможные риски и противопоказания. Если человек принимает препараты на постоянной основе, стоит рассказать об этом специалисту. Возможно, в день процедуры или за несколько дней до нее лекарства придется отменить.
Если планируется полноценное хирургическое вмешательство, врач может назначить предварительное обследование, чтобы проверить здоровье и отсутствие нарушений, которые могут привести к осложнениям. Как правило, нужно сдать общий и биохимический анализы крови, коагулограмму и пройти ЭКГ.
Если процедура будет проходить под наркозом, нужно будет воздержаться от приема пищи и воды за 8–12 часов до процедуры [5].
Как делают биопсию: больно ли это и сколько длится процедура
Практически все виды биопсии проводятся с обезболиванием, поэтому пациенты не чувствуют боль в момент взятия биоматериала.
Обычно сама процедура занимает не больше минуты. После — на место прокола или разреза накладывают асептическую повязку [6], [7].
После пункционной процедуры пациенты обычно уходят домой в тот же день, единственное ограничение — избегать физических нагрузок 1–2 дня. После хирургической период восстановления дольше — от 7 до 14 дней до полного заживления тканей.
Что происходит с образцом в лаборатории
После взятия биоматериал отправляют в лабораторию. Его дальнейшая судьба зависит от типа исследования: гистологического (изучение ткани) или цитологического (изучение клеток). Этим занимается врач-патоморфолог, если на исследование взят образец ткани, и врач-цитолог — при анализе клеточного материала.
Гистологическое исследование (изучение ткани)
Этот метод используется, когда получен кусочек ткани (при трепан-биопсии, хирургической биопсии). Процесс подготовки сложный и требует времени, но он сохраняет архитектуру ткани — то, как клетки расположены и связаны между собой.
Как проходит:
- фиксация — свежий образец помещают в раствор формалина. Это нужно, чтобы сохранить структуру ткани и предотвратить разрушение;
- проводка и заливка — ткань обезвоживают, пропитывают парафином и заливают в специальные формы. Получается твердый парафиновый блок, внутри которого находится кусочек ткани;
- приготовление среза — с помощью микротома — сверхточного ножа — с блока срезают тончайшие пластинки толщиной в несколько микрон (тоньше человеческого волоса);
- окрашивание — эти срезы накладывают на стекло и окрашивают специальными красителями. Чаще всего используют гематоксилин и эозин, которые окрашивают ядра клеток в синий цвет, а цитоплазму — в розовый. Это позволяет четко видеть структуру клеток под микроскопом;
- микроскопия — врач-патоморфолог изучает окрашенные срезы, оценивая размер и форму клеток, структуру ядер и то, как клетки взаимодействуют друг с другом. Это позволяет поставить точный диагноз, например, отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
Цитологическое исследование (изучение клеток)
Этот метод применяют, когда для анализа получены отдельные клетки или небольшие их группы, например, после тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), браш-биопсии или исследования жидкостей (плевральной, асцитической).
Как проходит:
- подготовка препарата — полученный клеточный материал наносят на предметное стекло, делая тонкий мазок, или помещают в специальную жидкость для сохранения. Главная задача — равномерно распределить клетки по стеклу, чтобы они не наслаивались друг на друга;
- фиксация и окрашивание — мазок фиксируют, чтобы клетки не разрушились, и окрашивают. Чаще всего используется метод по Романовскому-Гимзе или Папаниколау (ПАП-тест);
- анализ под микроскопом — врач-цитолог изучает препарат под микроскопом. Он оценивает отдельные клетки: их размер, форму ядра, соотношение ядра и цитоплазмы, наличие включений. Цитолог смотрит не на структуру ткани, а на признаки атипии (аномалии) в каждой конкретной клетке.
Сроки подготовки заключения
Стандартный срок подготовки заключения — от 7 до 14 дней, но точный срок зависит от вида и сложности исследования. Цитологическое исследование может быть выполнено быстрее — иногда в течение 3–5 рабочих дней, так как этап заливки в парафин не требуется. Гистологическое исследование требует больше времени из-за многоэтапной подготовки ткани.
Сроки могут увеличиться, если необходимо провести дополнительные исследования: иммуногистохимический анализ или молекулярно-генетическое тестирование.
Риски и осложнения после биопсии
Процедура довольно безопасна, но как любое вмешательство она связана с определенными рисками. Наиболее частые осложнения включают легкое кровотечение в месте взятия материала и небольшую болезненность или дискомфорт. Возможна локальная отечность, покраснение или синяк.
В редких случаях встречаются более серьезные осложнения: инфицирование раны, образование глубокой гематомы или повреждение близлежащих структур (нервов, сосудов, органов), особенно при глубоко расположенных очагах.
Ответы на частые вопросы
Биопсия — это очень больно?
Современная анестезия блокирует боль во время процедуры. Неприятные ощущения после, как правило, слабые и легко купируются обезболивающими.
Если берут биопсию, значит, точно рак?
Биопсию назначают для диагностики десятка заболеваний, большинство из которых не имеют отношения к онкологии.
После биопсии будут тяжелые осложнения?
Процедура рутинная и хорошо отработанная. Серьезные осложнения встречаются менее чем в 1% случаев.
Можно ли обойтись без биопсии, например, сделать МРТ?
МРТ, КТ и УЗИ — методы, которые помогают оценить структуру и анатомию органов, выявить новообразования. Но они не могут определить природу клеток. В некоторых случаях окончательный диагноз можно поставить только с помощью этого исследования.
Что делать, если результат сомнительный?
Иногда материала бывает недостаточно или клетки выглядят нетипично, что не позволяет поставить однозначный диагноз. В такой ситуации врач-патоморфолог укажет это в заключении. Лечащий врач, скорее всего, назначит повторную, возможно, другим методом.
Как выбрать клинику и врача для биопсии?
Ориентируйтесь на учреждения, которые специализируются на диагностике. Важен опыт врача, который будет проводить процедуру, и наличие современного оборудования для визуализации (УЗИ, КТ). Уточните, где будет исследоваться образец: хорошо, если в лаборатории есть опытные патоморфологи и возможность выполнить все необходимые исследования.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии