Обнаружив в анализах повышенный билирубин, многие впадают в панику. Этот желчный пигмент действительно служит важным маркером здоровья, но далеко не всегда его рост говорит о серьезной опасности.
Что такое билирубин и зачем он нужен
Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в организме в результате естественного процесса распада эритроцитов — красных кровяных телец.
Образовавшийся пигмент называют непрямым билирубином, он нерастворим в воде, поэтому почки и печень не могут вывести его из организма. Чтобы придать ему пригодную для выведения форму, белки альбумины связывают его и транспортируют в печень.
Клетки печени (гепатоциты) отделяют непрямой билирубин от альбумина и с помощью фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы связывают с глюкуроновой кислотой. В результате образуется водорастворимая и малотоксичная форма — прямой (связанный, или конъюгированный) билирубин.
Из печени такой пигмент в составе желчи выделяется в желчные протоки, накапливается в желчном пузыре и поступает в кишечник. В толстой кишке под действием микробной флоры он практически полностью превращается в стеркобилин — пигмент, который придает калу характерный цвет. Около 1% прямого билирубина трансформируется в уробилиноген и выводится с мочой [1], [6].
Нормы билирубина в крови: таблица по возрастам
Концентрацию билирубина измеряют в микромолях на литр (мкмоль/л). Референсные значения зависят от возраста и немного различаются между лабораториями из-за разных методик и реактивов.
Таблица. Нормы общего билирубина в крови
| Возраст | Общий уровень билирубина (мкмоль/л)* |
|---|---|
| Новорожденные (0–1 день) | 2,5–137 |
| Дети от 1 до 3 дней | 2,5–222 |
| Дети от 3 до 5 дней | 2,5–290 |
| Дети от 5 до 15 дней | 2,5–250 |
| Дети от 15 дней и взрослые | 2,5–21 |
Нормы прямого билирубина в крови
| Возраст | Прямой (мкмоль/л)* |
|---|---|
| Дети от 0 до 15 дней | 3,4–7,7 |
| Дети от 15 дней до года | 1,2–3 |
| Дети (1-9 лет) | 1,2–2,4 |
| Дети (9-13 лет) | 1,2–2,9 |
| Дети (от 13 до 19 лет) | 1,2–4 |
| Взрослые | 1,2–5 |
Таблица. Нормы непрямого билирубина в крови
| Возраст | Непрямой (мкмоль/л)* |
|---|---|
| Любой (от 0 дней до 99 лет) | до 19 |
*Референсные значения, актуальные на декабрь 2025 года.
Превышение верхней границы нормы называют гипербилирубинемией. Однако для понимания причины нарушений всегда нужно смотреть на соотношение фракций [2], [3].
Почему повышается билирубин
Чтобы понять причину гипербилирубинемии, нужно определить, какая именно фракция вышла за пределы референсных значений. Врачи условно делят причины на три группы, в зависимости от того, на каком этапе пути метаболизма пигмента произошел сбой [2], [4].
Причины повышения непрямого билирубина
Повышение уровня непрямого билирубина обычно связано с избыточным распадом эритроцитов или с нарушением функции печени [1], [3], [4], [5].
Возможные причины:
- гемолитическая анемия;
- синдром Жильбера — распространенное наследственное состояние, при котором снижена активность фермента, связывающего билирубин в печени. Лекарственная терапия в большинстве случаев не назначается [1], [3], [6].
Желтуха у новорожденных и детей
Физиологическая желтуха новорожденных — это нормальное состояние, встречающееся у 60–70% малышей. Она возникает на 2–3 день жизни и проходит к 7–14 дню. Так происходит из-за усиленного распада фетального гемоглобина, который больше не нужен после рождения, а также из-за незрелости ферментных систем печени.
Опасность возникает, когда уровень пигмента превышает порог в 250–300 мкмоль/л, или если желтуха появляется в первые сутки — это признаки патологических процессов, например, тяжелой гемолитической болезни, инфицирования в родах, наследственных ферментопатий [2], [3].
Причины повышения прямого билирубина
Рост концентрации прямого билирубина обычно указывает на проблемы с оттоком желчи. Это так называемая механическая проблема, возникающая на этапе, когда желчь должна покинуть печень и желчный пузырь [2].
Возможные причины:
- желчнокаменная болезнь;
- холецистит — воспаление желчного пузыря;
- рак поджелудочной железы, желчного пузыря или желчного протока;
- стриктура (сужение) желчных протоков — может быть следствием воспаления или операции;
- наследственные синдромы — например, синдром Дабина — Джонсона и Ротора, при которых нарушен процесс выведения прямого билирубина из клеток печени [2].
Причины повышения обеих фракций билирубина
Как правило, обе фракции растут, когда печень не справляется со своей работой — не может захватить, переработать и выделить этот пигмент.
Возможные причины:
- вирусные и лекарственные гепатиты;
- токсические поражения — злоупотребление алкоголем, отравление промышленными ядами, ядовитыми грибами;
- цирроз [2], [7].
Симптомы повышенного билирубина: на что обратить внимание
Главный и самый заметный симптом подобных нарушений — это желтуха. Кожа, слизистые оболочки и белки глаз приобретают разные оттенки желтого.
Другие возможные симптомы:
- кожный зуд — возникает из-за раздражения нервных окончаний желчными кислотами, которые не выводятся с желчью;
- изменение цвета выделений — моча может становиться темной, а кал, наоборот, светлеть, вплоть до серовато-белого цвета, так как пигмент не доходит до кишечника;
- тяжесть и боль в правом подреберье;
- тошнота;
- горечь во рту;
- вздутие живота;
- общая слабость и повышенная утомляемость — проявления интоксикации [3], [5].
Чем опасен высокий билирубин
Самое грозное осложнение, касающееся в первую очередь новорожденных, — это токсическое действие на нервную систему. Непрямой билирубин способен проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться в ядрах головного мозга, вызывая их необратимое повреждение.
У взрослых нарушение обмена этого пигмента может увеличить риск образования камней в желчном пузыре, а также привести к печеночной недостаточности [8].
Диагностика: какие анализы сдать и как подготовиться
Обычно анализ на билирубин и его фракции назначают взрослым в рамках профилактического обследования или при появлении жалоб на необъяснимый зуд кожи, повышенную утомляемость, пожелтение кожи и слизистых. Детям исследование проводят в роддоме.
Чтобы оценить общее состояние здоровья печени, дополнительно врач может назначить общий анализ крови, исследования на печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ) и вирусные гепатиты.
УЗИ органов брюшной полости назначают по показаниям — оно позволяет оценить структуру печени, поджелудочной железы, увидеть камни в желчном пузыре, расширение протоков.
Как понизить билирубин: подходы к лечению
Бессимптомное и незначительное повышение не требует коррекции, обычно таких пациентов просто наблюдают. Новорожденным проводят сеансы фототерапии в роддоме — под воздействием синего света определенной длины волны непрямой билирубин превращается в водорастворимую форму и выводится с мочой и калом.
Если пигмент повышается на фоне проблем с печенью, врач лечит основное заболевание — вирусный гепатит или желчнокаменную болезнь. Как правило, показатели приходят в норму по мере выздоровления.
Хирургическое лечение необходимо при механической желтухе и тяжелых стадиях цирроза [2], [5].
Часто задаваемые вопросы
Может ли билирубин быть повышен при нормальных печеночных пробах?
Изолированное повышение пигмента на фоне общего здоровья может быть связано с синдромом Жильбера. Это указывает не на повреждение клеток печени, а на проблему конъюгации (связывания) непрямого билирубина внутри них. Терапия, как правило, не требуется.
Опасна ли физиологическая желтуха новорожденных?
В большинстве случаев физиологическая желтуха в первые недели жизни не опасна и проходит самостоятельно. Однако врачи тщательно контролируют состояние, чтобы не пропустить переход в патологическую форму.
Комментарии