Болезнь Грейвса, известная также как диффузный токсический зоб, или Базедова болезнь — аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа производит избыточное количество гормонов. Состояние затрагивает весь организм, влияет на сердце, нервную систему и обмен веществ. В статье — о том, как распознать заболевание на ранней стадии и какие методы лечения наиболее эффективны.
Что такое болезнь Грейвса, или Базедова болезнь
При диффузном токсическом зобе иммунная система, призванная оберегать организм от вирусов и бактерий, внезапно начинает атаковать собственные клетки щитовидной железы. В попытке защититься железа работает на износ, производя тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин) в огромных количествах.
Официальное название болезни — диффузный токсический зоб. Этот термин точно отражает суть патологии: щитовидная железа увеличивается равномерно (диффузно) и производит избыток токсичных для организма гормонов [1].
Причины и механизм развития болезни Грейвса
В основе болезни лежит сбой в работе иммунной системы. В норме щитовидная железа вырабатывает гормоны, когда получает команду (в виде тиреотропного гормона, или ТТГ) от головного мозга. Когда «команды» прекращаются, синтез останавливается.
При диффузном токсическом зобе иммунная система производит аномальные «сигналы» — антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). Они постоянно стимулируют железу к производству тироксина и трийодтиронина, несмотря на достаточное количество гормонов в крови.
Почему так происходит, неизвестно. Но врачи и ученые четко проследили генетическую предрасположенность. Если у близких родственников есть это или другое аутоиммунное заболевание (например, витилиго или ревматоидный артрит), риск заболеть возрастает. Исследования показывают, что гены ответственны примерно за 30% случаев токсического зоба. Остальное — влияние внешней среды и случайные мутации [2], [3].
Факторы риска: что провоцирует развитие Базедовой болезни
Кроме отягощенной наследственности, заболевание могут спровоцировать другие факторы. Как правило, для старта нужна комбинация нескольких таких триггеров.
Факторы риска:
- женский пол — женщины сталкиваются с токсическим зобом в 7–10 раз чаще мужчин;
- возраст от 30 до 60 лет;
- курение — никотин и смолы не только увеличивают вероятность болезни, но и многократно повышают риск тяжелой эндокринной офтальмопатии (пучеглазия);
- острый или хронический стресс;
- избыток йода (с контрастом при КТ-исследовании или с БАДами);
- перенесенные вирусные инфекции (особенно инфекционный мононуклеоз) могут «запутать» иммунитет [1].
Классификация и стадии заболевания
Чтобы правильно оценить тяжесть состояния и выбрать тактику терапии, врачи используют четкие классификации. Раньше в России пользовались классификацией по Николаеву, в которой заболевание классифицировалось от 0 до V степени. Сегодня более распространена классификация ВОЗ — она проще и более наглядна.
Степени увеличения щитовидной железы по ВОЗ:
- степень 0 — соответствует норме, зоба нет. Железа не прощупывается и не видна;
- степень I — зоб прощупывается, но не виден при обычном положении шеи. Сюда относят и узловые формы болезни, которые не приводят к увеличению самой щитовидной железы;
- степень II — зоб хорошо прощупывается и виден даже при нормальном положении шеи.
Степени тяжести болезни Грейвса
Чтобы определить тяжесть нарушения, врачи смотрят не на размер железы, а на то, как избыток гормонов влияет на организм. Болезнь Грейвса — причина тиреотоксикоза, состояния, при котором в крови слишком много тиреоидных гормонов.
Классификация тиреотоксикоза:
- субклинический — легкая форма нарушения, уровень свободных Т3 и Т4 в норме, но ТТГ уже снижен. Симптомов может не быть вообще или они незначительны (небольшая раздражительность, учащенный пульс);
- манифестный (явный) — ТТГ резко снижается, уровни свободных Т3 и Т4 повышены. Человек испытывает весь спектр симптомов: похудение, тахикардию, тремор, потливость;
- осложненный — крайняя степень патологии. К классическим симптомам добавляются мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, выраженное похудение вплоть до кахексии, недостаточность функции надпочечников и психозы. Сюда же относят тиреотоксический криз — угрожающее жизни состояние, при котором симптомы тиреотоксикоза достигают пика [1].
Симптомы болезни Грейвса: от первых признаков до выраженных проявлений
Болезнь часто проявляется неспецифическими симптомами, поэтому ее долгое время могут списывать на усталость или последствия стресса.
Самые часто встречающиеся симптомы составляют мерзебургскую триаду — сочетание трех главных симптомов, которые немецкий врач Карл Адольф фон Базедов описал еще в 1840 году. Увидев эту триаду, опытный эндокринолог сразу заподозрит болезнь Грейвса.
Мерзебургская триада:
- зоб — видимое увеличение щитовидной железы на шее;
- тахикардия — учащенное сердцебиение, часто более 100 ударов в минуту (в покое);
- экзофтальм — выпячивание глазных яблок.
Но симптоматика заболевания не ограничивается только этими признаками. Специалисты также выделяют неврологические, дерматологические и сердечно-сосудистые проявления.
Другие симптомы болезни Грейвса:
- дрожание пальцев рук;
- эмоциональная неустойчивость — суетливость, раздражительность, плаксивость;
- слабость — постоянное чувство усталости, особенно в мышцах бедер и плеч (трудно подняться по лестнице, присесть);
- бессонница, тревожный и прерывистый сон;
- стойкое учащенное сердцебиение;
- одышка, даже при небольшой нагрузке;
- повышение артериального давления;
- повышенная потливость и непереносимость жары;
- претибиальная микседема — красно-фиолетовые, плотные, отечные участки на коже голеней и стоп;
- симптом Грефе — отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде вниз;
- симптом Кохера — отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде вверх;
- ощущение песка и двоение в глазах, слезотечение, светобоязнь.
У некоторых женщин из-за гормонального сбоя нарушается менструальный цикл, вплоть до полного исчезновения менструаций. Возможно снижение фертильности, проблемы с зачатием [5], [6], [7].
Осложнения — чем опасна нелеченная болезнь Грейвса
Игнорирование симптомов и отказ от терапии ведут к тяжелым, порой необратимым последствиям.
Возможные осложнения:
- эндокринная офтальмопатия — тяжелое осложнение, которое при отсутствии своевременного лечения может угрожать зрению;
- тиреотоксический криз — жизнеугрожающее состояние, при котором температура тела может подниматься до 40 °C, пульс — до 200 ударов в минуту, могут «отказать» жизненно важные органы. Без экстренной помощи высок риск летального исхода;
- сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт) — постоянная перегрузка сердца приводит к стойкой мерцательной аритмии и хронической сердечной недостаточности;
- тиреотоксическая миопатия — сильное истощение и слабость мышц;
- вторичный остеопороз — гормоны щитовидной железы ускоряют костный обмен и усиливают резорбцию (разрушение) костной ткани, что приводит к снижению ее плотности и прочности. Возрастает риск патологических переломов даже при незначительных травмах [8].
Диагностика диффузного токсического зоба
При подозрении на болезнь Грейвса врач действует по четкому алгоритму, чтобы подтвердить диагноз и оценить масштаб проблемы.
Признаки, при которых нужно срочно обратиться к эндокринологу:
- сердцебиение ощущается в покое, пульс стабильно выше 100 ударов в минуту;
- вес снижается, хотя аппетит повышен;
- нервозность, плаксивость, вспыльчивость, которые раньше не были свойственны;
- постоянное ощущение жара и сильная потливость;
- беспричинная дрожь в пальцах или во всем теле;
- выраженная слабость, особенно в мышцах плеч и бедер;
- бессонница, сон стал поверхностным и тревожным;
- глаза кажутся слишком «выпуклыми», появилось ощущение «песка», слезотечение, двоение;
- увеличился объем шеи;
- ощущение «кома» в горле.
Консультация эндокринолога — что проверяет врач на приеме
На первичной консультации специалист подробно расспросит о жалобах, осмотрит область шеи, попросит сделать глоток воды, чтобы оценить подвижность и консистенцию железы.
Кроме того, специалист обязательно проверит:
- наличие тремора (попросит вытянуть руки с раскрытыми ладонями);
- состояние кожи и волос;
- рефлексы;
- пульс и артериальное давление;
- состояние глаз — проверит подвижность глазных яблок, наличие экзофтальма, симптомы Грефе и Кохера.
Лабораторные исследования
Для точной диагностики болезни Грейвса назначают комплекс лабораторных исследований. Основу диагностики составляют анализы на тиреоидные гормоны (свободный Т3 и Т4), тиреотропный гормон (ТТГ), а также антитела к рецепторам ТТГ — специфический маркер аутоиммунного заболевания.
Дополнительно могут потребоваться исследования на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). Результаты этих анализов помогают подтвердить диагноз и определить активность процесса, что необходимо для подбора оптимальной терапии.
Инструментальные методы диагностики
Кроме исследований крови, обычно проводят УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез — при токсическом зобе на экране аппарата врач увидит увеличение объема железы, снижение эхогенности диффузного характера, резко усиленный кровоток. Это типичные признаки болезни Грейвса.
Современные методы лечения
Существует три основных пути контроля болезни Грейвса. Выбор зависит от возраста пациента, тяжести состояния, размера зоба.
Консервативная терапия
Это лечение, направленное на подавление избыточной выработки гормонов. Для терапии используют препараты из группы тиреостатиков. Стандартный курс длится 12–18 месяцев. В это время врач регулярно контролирует уровень гормонов и лейкоцитов в крови (тиреостатики могут влиять на кроветворение).
Радиойодтерапия
При таком методе лечения пациент принимает капсулу или раствор с радиоактивным изотопом йода (I-131). Щитовидная железа накапливает его внутри себя, что обеспечивает точечное воздействие на патологию.
Радиация разрушает гиперактивные клетки железы. В течение последующих недель и месяцев функция железы постепенно снижается. Метод неинвазивный, хорошо подходит пациентам, у которых консервативная терапия не дала результата.
Хирургическое лечение (тиреоидэктомия)
Операция по удалению щитовидной железы или ее части показана в нескольких случаях — слишком большой зоб, сдавливающий трахею и пищевод; тяжелая офтальмопатия; непереносимость тиреостатиков или подозрение на рак щитовидной железы. Как правило, после операции человеку требуется пожизненно принимать гормональные препараты.
Болезнь Грейвса и беременность: план действий для будущих мам
Беременность на фоне этого заболевания требует особого контроля, но при правильном подходе женщина может выносить и родить здорового ребенка.
Риски повышаются без контроля — неконтролируемый тиреотоксикоз повышает угрозу выкидыша, преждевременных родов, преэклампсии и рождения детей с низкой массой тела.
Во время беременности предпочтение в лечении отдают более безопасным тиреостатикам. Дозу подбирают до минимально эффективной, чтобы уровень свободного Т4 находился на верхней границе нормы [9].
Болезнь Грейвса у мужчин: особенности симптомов и течения
Хотя мужчины болеют в 7–10 раз реже, заболевание у них часто протекает тяжелее и диагностируется позже. Мужчины склонны игнорировать первые «звоночки» и обращаются к врачу, когда симптомы становятся выраженными. Чаще, чем у женщин, на первый план выходят сердечно-сосудистые проблемы (стойкая тахикардия, аритмия) и выраженная мышечная слабость, особенно в плечевом поясе. Психоэмоциональные симптомы (раздражительность, нервозность) могут быть менее заметны.
Кроме того, заболевание может вызывать снижение либидо и эректильную дисфункцию, что также становится поводом для обращения к специалисту [2].
Прогноз и профилактика
Специфической профилактики, которая на 100% предотвратила бы диффузный токсический зоб, не существует. Однако можно значительно снизить риски, если придерживаться простых правил.
Меры профилактики:
- отказ от курения;
- контроль стресса — в этом помогают медитация, йога, хобби, консультации с психологом;
- прием препаратов йода и биодобавок только по назначению врача;
- отказ или ограничение алкоголя;
- регулярная диспансеризация;
- здоровый образ жизни — сбалансированное питание и адекватные физические нагрузки поддерживают иммунитет в равновесии.
Ответы на часто задаваемые вопросы
В чем разница между болезнью Грейвса, Базедовой болезнью и диффузным токсическим зобом?
Все это одно и то же аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором антитела стимулируют ее работу. Различие лишь в названиях: «Болезнь Грейвса» исторически используется в англоязычных странах, «Базедова болезнь» — в европейских, а «диффузный токсический зоб» — современный медицинский термин, наиболее часто применяемый в клинической практике.
Как болезнь Грейвса влияет на беременность?
Беременность на фоне некомпенсированного тиреотоксикоза опасна: повышаются риски выкидыша, преждевременных родов, отслойки плаценты, преэклампсии и пороков развития у плода. Лечение во время беременности возможно и строго необходимо.
Может ли болезнь Грейвса пройти сама?
Спонтанные ремиссии крайне редки. Без лечения состояние, как правило, прогрессирует и приводит к осложнениям.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии