Базалиома, или базальноклеточный рак кожи — самый частый вид онкологических заболеваний кожи в мире. На него приходится около 80% всех случаев немеланомных опухолей.
Эта опухоль берет начало из клеток самого глубокого, базального слоя эпидермиса, растет медленно и крайне редко дает метастазы. Однако без лечения способна серьезно повредить кожу, хрящи и даже кости.
Что такое базалиома
Базалиома (базальноклеточный рак, или базальноклеточная карцинома) — это злокачественная опухоль кожи, поведение которой сильно отличается от других видов рака. Ключевое отличие — в характере роста.
С одной стороны, этот вид рака обладает мощной способностью к локальной инвазии — она прорастает вглубь, разрушая расположенные рядом ткани: кожу, мышцы, хрящи и кости. Именно этот местно разрушающий рост делает ее серьезной медицинской проблемой, требующей внимания.
С другой стороны, она практически лишена способности к распространению опухолевых клеток с током крови или лимфы и образованию вторичных очагов в отдаленных органах (легких, печени, головном мозге) и лимфатических узлах. Риск этого составляет менее 0,5%. Таким образом, главная опасность этой формы рака заключается не в распространении по организму, а в разрушении тех структур, где она изначально появилась.
Возникает опухоль из клеток базального слоя эпидермиса или волосяных фолликулов. Эти клетки в норме постоянно делятся, обновляя кожу. Когда в них происходят определенные мутации, процесс деления выходит из-под контроля, что и приводит к формированию базалиомы.
Базалиома — это самая распространенная форма рака кожи в мире. В России она также занимает лидирующую позицию в структуре онкозаболеваемости — в 2022 году в нашей стране немеланомные опухоли кожи выявили практически у 80 000 человек [1], [2].
Причины и механизм развития базалиомы
В коже есть несколько слоев, самый нижний — базальный. Его клетки постоянно обновляются: старые отмирают, новые появляются и постепенно продвигаются к поверхности. Именно в этих клетках иногда происходят изменения, которые могут привести к базалиоме.
Основная причина болезни — генетическая мутация. Чем больше в клетках генетических «поломок», тем выше риск, что они перестанут делиться и погибать вовремя. В результате из скопления дефектных клеток формируется новообразование.
Между первой мутацией и появлением видимой опухоли может пройти 10, 20 и более лет. Вот почему базалиому часто диагностируют у людей зрелого и пожилого возраста — это результат накопительного эффекта клеточных повреждений [1], [4].
Факторы риска
Существуют четкие группы факторов, которые значительно повышают вероятность появления в клетках мутаций. Основной триггер — ультрафиолетовое излучение. Длительное и интенсивное пребывание на солнце без защиты, особенно случаи солнечных ожогов в детстве и юности негативно влияют не только на внешний вид кожи, но и затрагивают глубинные слои клеток. Посещение соляриев тоже приравнивается к агрессивному УФ-воздействию.
Другие факторы риска:
- светлая кожа — риск болезни выше у людей нордической внешности со светлыми и рыжими волосами, голубыми и зелеными глазами, которые легко обгорают;
- возраст старше 50 лет;
- мужской пол;
- профессиональные и внешние воздействия — работа на открытом воздухе (строители, фермеры, моряки), контакт с некоторыми химическими веществами, например, с мышьяком, воздействие ионизирующей радиации (лучевая терапия в анамнезе);
- трансплантация органов и тканей — из-за приема препаратов, подавляющих иммунитет;
- предраковые состояния, такие как актинический (солнечный) кератоз;
- наследственные синдромы — например, синдром Горлина — Гольтца, при котором у человека с молодого возраста развиваются множественные базалиомы;
- пигментная ксеродерма — редкое генетическое заболевание с повышенной чувствительностью кожи к УФ-излучению [1], [5], [6].
Классификация базальноклеточного рака
Классифицируют опухоль по гистологическому строению (то, как клетки выглядят под микроскопом) и по клинической картине (внешним проявлениям). Правильное определение типа позволяет врачу выбрать наиболее эффективный метод удаления и прогнозировать течение болезни.
По гистологическому строению
Гистологическая классификация, основанная на международных стандартах ВОЗ, помогает оценить агрессивность опухоли. От этого зависит, будет ли она относиться к группе высокого или низкого риска рецидива.
Гистологическая классификация:
- узловая (нодулярная) форма — самый частый тип. Выглядит как плотный полупрозрачный узелок с сосудистыми звездочками;
- поверхностная форма — напоминает розовато-красное пятно с шелушением;
- инфильтративная форма — более агрессивная, прорастает вглубь кожи, границы нечеткие;
- склерозирующая (морфеаподобная) форма — похожа на плотное белесоватое пятно, напоминающее рубец с размытыми границами;
- фиброэпителиома Пинкуса — редкая форма, часто выглядит как фиброма или папула;
- базально-плоскоклеточный (метатипический) рак — форма, сочетающая в себе черты базалиомы и плоскоклеточного рака. Обладает более агрессивным потенциалом по сравнению с классическими формами болезни.
По риску рецидива
Все базалиомы классифицируют на группы высокого и низкого риска рецидива. Это разделение помогает врачу выбрать оптимальную тактику лечения: от минимально инвазивных методов до более радикальных подходов.
Характеристики опухоли высокого риска:
- локализация в области носа, век, губ, ушей, висков;
- нечеткие, размытые границы;
- гистологические типы — инфильтративная форма, микронодулярная форма, склерозирующая (морфеаподобная) форма, базально-плоскоклеточный рак;
- опухоль возникла у пациента с иммуносупрессией, в области ранее проведенной лучевой терапии.
Опухоли низкого риска характеризуются благоприятным прогнозом и низкой вероятностью рецидива. К ним относятся первичные новообразования размером до 10 мм в M-зонах (щеки, лоб, волосистая часть головы, шея) и до 20 мм в L-зонах (туловище, руки, ноги), с четкими границами, относящиеся к узловому или поверхностному гистологическому типу [1].
Симптомы и первые признаки базалиомы
Узловая форма — классическое проявление базалиомы. На коже в таком случае появляется небольшой, безболезненный, плотный узелок розового или телесного цвета. Он медленно растет и со временем может изъязвляться в центре, покрываясь корочкой. При растягивании кожи вокруг узелка часто видны мелкие сосуды (телеангиэктазии). Поверхность обычно имеет «перламутровый» или «восковидный» блеск.
Поверхностная форма — выглядит как розовато-красное пятно с четкими, слегка приподнятыми краями. Часто шелушится и может зудеть, поэтому ее путают с экземой или грибковым поражением. Растет очень медленно.
Пигментная форма — похожа на узловую, но в клетках опухоли содержится пигмент меланин, который придает коричневый, синеватый или черный оттенок. Из-за этого такое новообразование можно спутать с меланомой, что требует особой внимательности при диагностике.
Склерозирующая (морфеаподобная) форма — самая опасная в плане незаметного роста. Проявляется в виде плотного, белесого, плоского или вдавленного участка кожи, похожего на рубец. Границы нечеткие, из-за чего сложно определить, где заканчивается опухоль. Именно эта форма чаще всего рецидивирует и глубоко прорастает.
Язвенная форма — может быть следствием прогрессии узловой формы болезни. Представляет собой глубокую язву с рваными краями, которая постоянно увеличивается в размерах, разрушая подлежащие ткани, хрящи, кости [1], [7].
Локализация: где чаще всего появляется базалиома
Подавляющее большинство (до 90%) новообразований возникают на открытых участках тела, постоянно подвергающихся воздействию солнца.
Наиболее частые локации:
- лицо — особенно страдают нос, веки, щеки, лоб и ушные раковины;
- волосистая часть головы, особенно у лысеющих мужчин;
- шея.
На туловище и конечностях базалиомы встречаются реже [8].
Диагностика базальноклеточного рака кожи
Диагностика — многоэтапный процесс, который всегда должен проводиться специалистом.
Осмотр врача и дерматоскопия
Первый шаг — консультация дерматолога или онкодерматолога. Врач оценивает новообразование невооруженным глазом, а затем использует дерматоскоп — специальный прибор, который многократно увеличивает изображение и подсвечивает кожу. Это позволяет увидеть структуры, невидимые глазу.
Для этой формы рака характерны определенные дерматоскопические признаки: серо-голубые крупные овальные гнезда, древовидные сосуды, изъязвления.
Биопсия — «золотой стандарт»
Поставить окончательный диагноз «базалиома» без гистологического подтверждения нельзя. Биопсия — это процедура взятия небольшого фрагмента ткани для анализа под микроскопом.
Виды биопсии:
- панч-биопсия — с помощью специального инструмента, похожего на трубочку с острым краем, врач удаляет небольшой фрагмент ткани;
- эксцизионная биопсия — а таком случае все образование удаляется сразу с небольшим захватом здоровых тканей.
Эта процедура проводится под местной анестезией и практически безболезненна.
Дополнительные методы исследования
В некоторых случаях врач может рекомендовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию. К ним прибегают, когда есть подозрение, что новообразование глубоко проросло в подлежащие ткани (например, в хрящ носа или кости черепа), или при агрессивных формах с риском прорастания в нервные волокна. Для поиска отдаленных метастазов также могут использовать КТ.
Методы лечения базалиомы
Выбор метода лечения основывается на типе опухоли, ее размере, локализации, гистологическом строении и общем состоянии здоровья пациента.
Хирургические методы
Существует несколько видов хирургического лечения. Стандартное иссечение — опухоль вырезают скальпелем с захватом от 4 до 10 мм здоровой кожи (отступ зависит от риска рецидива). Затем рану ушивают. Метод эффективен для образований низкого риска.
Хирургия Моса — «золотой стандарт» для опухолей высокого риска. Это техника, при которой образование удаляют послойно, и каждый слой сразу же изучают под микроскопом прямо во время операции. Удаление продолжают до тех пор, пока в срезах не останется видимых опухолевых клеток. Это позволяет удалить опухоль, максимально сохранив здоровые ткани. Применяется для рецидивных базалиом, образований в H-зоне и при агрессивных гистологических типах.
Лучевая терапия
При таком лечении на опухоль направляют пучок ионизирующего излучения, которое разрушает раковые клетки. Обычно этот метод рекомендуют пациентам, которым операция противопоказана по возрасту или состоянию здоровья, а также для лечения образований в сложных для хирургии местах (например, на веках). Курс лечения длится несколько недель.
Деструктивные и местные методы
Для лечения базалиом низкого риска — небольших, первичных, с четкими границами и неагрессивным гистологическим типом — существуют щадящие, нехирургические методы. Они позволяют эффективно удалить опухоль с минимальным воздействием на здоровые ткани и часто обеспечивают хороший косметический результат. Выбор способа зависит от размера, локализации и типа новообразования, а также от индивидуальных особенностей пациента.
Возможные способы:
- кюретаж с электродесикацией — опухоль выскабливают острой кюреткой, а ложе прижигают электродом. Подходит для небольших поверхностных базалиом низкого риска;
- криодеструкция — разрушение новообразования жидким азотом. Эффективно для очень мелких и поверхностных образований;
- фотодинамическая терапия — современный и эффективный метод для поверхностных форм. На кожу наносят специальный крем-фотосенсибилизатор, который накапливается в опухолевых клетках. Затем кожу облучают светом определенной длины волны, что приводит к гибели клеток;
- местная лекарственная терапия — использование топических иммуномодуляторов и цитостатиков в форме крема. Эти препараты стимулируют местный иммунный ответ против опухолевых клеток или нарушают их деление. Используются строго по назначению врача и под его контролем для лечения поверхностных форм низкого риска.
Медикаментозная терапия
В редких и тяжелых случаях, когда опухоль невозможно удалить хирургически или она распространилась в другие органы, применяют таргетную терапию.
В основе этого метода лежит блокировка специфического сигнала, который заставляет клетки бесконтрольно расти. Таргетные препараты лишают опухоль возможности развиваться [1], [9].
Прогноз и последствия
Прогноз при базальноклеточном раке кожи в подавляющем большинстве благоприятный. При своевременном и правильном лечении излечение наступает более чем в 95% случаев.
Вероятность рецидива зависит от исходных характеристик опухоли и выбранного метода лечения. Наибольший риск у инфильтративных и склерозирующих форм.
После завершения лечения пациент должен находится под контролем врача и регулярно приходить на профилактические приемы. Стандартный график осмотров: каждые 6–12 месяцев в течение нескольких лет.
Профилактика базалиомы
Снизить риск развития таких новообразований можно, следуя простым, но эффективным правилам.
Базовые принципы профилактики:
- использовать солнцезащитные средства широкого спектра действия (защита от UVA и UVB лучей) и фактором защиты не менее 30. Наносить их необходимо за 15–20 минут до выхода на улицу;
- для адекватной защиты всего тела взрослому человеку нужно около 35 мл крема (примерно 6 чайных ложек);
- на активном солнце обновлять крем следует каждые два часа, а также всегда после купания и обильного потоотделения;
- избегать пребывания на солнце в часы его максимальной активности — с 10:00 до 16:00;
- носить широкополые шляпы, закрывающие лицо, уши и шею, солнцезащитные очки с UV-фильтром, специальную одежду с фактором SPF (ультрафиолетовой защиты);
- полный отказ от соляриев. ВОЗ относит солярии к канцерогенам высшего класса опасности;
- раз в месяц важно внимательно изучать кожу, включая кожу головы, стоп и ладоней. Людям из групп риска и тем, у кого уже была базалиома, необходимо проходить осмотр у дерматолога или онколога каждые 6–12 месяцев, если врач не рекомендовал иное [10].
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагностику и лечение любых нарушений должен проводить квалифицированный специалист.
Комментарии