Бактериальным вагинозом называют дисбаланс микрофлоры влагалища. Он может протекать бессимптомно или вызывать дискомфорт, а в некоторых случаях — приводить к серьезным осложнениям. Из этой статьи вы узнаете, как распознать болезнь, почему она возникает и какие современные методы диагностики и лечения предлагает медицина.
Что такое бактериальный вагиноз
Представьте, что микрофлора влагалища — это процветающий город, где главные «мэры» — лактобактерии. Они поддерживают порядок, вырабатывая молочную кислоту и создавая кислую среду, которая защищает от непрошеных гостей.
Бактериальный вагиноз — состояние, когда в этом городе случается переворот. Количество полезных лактобактерий резко сокращается, а на их место приходят условно-патогенные микроорганизмы (например, Gardnerella vaginalis).
Это не воспалительное заболевание и не инфекция, передающаяся половым путем. Это дисбиоз, то есть нарушение баланса местной микрофлоры. Именно этот дисбаланс служит самой частой причиной влагалищных выделений у женщин детородного возраста [1].
Причины бактериального вагиноза
В норме лактобактерии составляют до 90–95% всей микрофлоры. Они производят перекись водорода и молочную кислоту, подавляя рост других бактерий.
При бактериальном вагинозе их количество критически снижается. Это приводит к увеличению pH среды влагалища с кислой (3,8–4,5) до слабощелочной (выше 4,5). Такая среда идеальна для размножения анаэробных бактерий, которым не нужен кислород. Начинают доминировать Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp. и другие условные патогены. Они образуют на поверхности клеток влагалищного эпителия так называемые «ключевые клетки» — главный лабораторный признак заболевания [2].
Факторы риска
Хотя болезнь не считается половой инфекцией, некоторые модели поведения и состояния значительно повышают вероятность его развития.
Возможные факторы риска:
- частая смена половых партнеров;
- спринцевание;
- использование внутриматочной спирали;
- курение;
- прием антибиотиков широкого спектра действия;
- генетическая предрасположенность;
- использование гигиенических средств с отдушками, ароматизированных прокладок и тампонов, а также агрессивных щелочных моющих средств.
Симптомы бактериального вагиноза
До 50% случаев заболевания протекают бессимптомно и обнаруживаются только при осмотре у гинеколога. У остальных возникают заметные проявления.
Признаки бактериального вагиноза:
- обильные выделения — обычно жидкие, однородные, молочно-белого или сероватого цвета. Иногда выделения могут становиться липкими и слегка менять цвет на желтовато-зеленоватый;
- неприятный запах — он усиливается после полового акта без презерватива (так как щелочная сперма взаимодействует с продуктами жизнедеятельности бактерий) и во время менструации;
- незначительный зуд и жжение во влагалище.
Возможные осложнения
Игнорировать болезнь опасно — длительно существующий дисбиоз создает почву для развития более серьезных проблем.
Осложнения бактериального вагиноза
- воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — бактерии из влагалища могут проникать в матку, фаллопиевы трубы и яичники, вызывая сальпингит, эндометрит;
- повышенный риск заражения ИППП — нарушенный защитный барьер слизистой облегчает проникновение вирусов и бактерий;
- осложнения беременности — заболевание увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, хориоамнионита (воспаления оболочек плода) и послеродового эндометрита;
- послеродовой эндометрит — это гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. При легкой форме появляются озноб, боли внизу живота, гноевидные выделения. При тяжелой — температура поднимается до 39 °C и выше, учащается пульс, выделения становятся мутными, кровянисто-гнойными. Состояние требует немедленной медицинской помощи;
- повышается риск инфекционных осложнений после абортов, гистероскопии и других вмешательств;
- связь с патологией шейки матки — исследования показывают, что вагиноз может быть ассоциирован с большей восприимчивостью к вирусу папилломы человека (ВПЧ) и развитием дисплазии шейки матки [4].
Диагностика бактериального вагиноза
Для постановки точного диагноза гинеколог использует комбинацию методов.
Диагноз подтверждается, если присутствуют три из четырех признаков:
- обильные однородные выделения из влагалища;
- наличие «ключевых клеток» в мазке при микроскопии (клетки влагалищного эпителия, обильно покрытые бактериями);
- pH влагалищного отделяемого выше 4,5;
- положительный аминотест (появление или усиление «рыбного» запаха при добавлении к выделениям 10% раствора гидроксида калия).
Более объективным методом является микроскопия окрашенного мазка по Граму. Лаборант изучает препарат под микроскопом, оценивая соотношение различных морфотипов бактерий, количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, наличие или отсутствие «ключевых клеток». Однако с помощью этого метода нет возможности идентифицировать бактерию. Для определения рода и вида бактерий требуются более специализированные методы.
Современная молекулярная диагностика, например, ПЦР-исследования комплексного характера позволяют точно оценить количественный и качественный состав микрофлоры, выявить соотношение лактобактерий и условно-патогенных микробов.
Лечение бактериального вагиноза
Терапия преследует две главные цели: подавить избыточный рост условно-патогенных бактерий и восстановить популяцию лактобактерий. Лечение всегда должен назначать врач, исходя из клинической картины и результатов анализов.
Первый этап — антибактериальная терапия
Для подавления анаэробной флоры применяют препараты группы нитроимидазолов и линкозамидов. Они могут быть пероральными или местного применения (в форме геля). Также есть препараты, которые выпускаются в форме вагинального крема и свечей.
Курс лечения составляет обычно 5–7 дней. Крайне важно пройти его полностью, даже если симптомы исчезли через пару дней. Прерванная терапия — основная причина рецидивов.
Второй этап — восстановление микрофлоры
После завершения антибактериального курса наступает время заселить влагалище полезными бактериями. Для этого применяют пробиотики, содержащие штаммы лактобактерий. Их назначают местно (вагинальные капсулы, свечи) или перорально [1].
Бактериальный вагиноз при беременности
Во время беременности заболевание представляет особую опасность. Гормональные изменения могут провоцировать его развитие.
Осложнения для будущей мамы и ребенка:
- преждевременные роды;
- раннее излитие околоплодных вод;
- воспаление оболочек плода (хориоамнионит);
- послеродовой эндометрит.
Диагностика и лечение вагиноза у беременных проводятся под строгим контролем гинеколога. Обычно терапию назначают во втором или третьем триместре, используя местные формы препаратов (свечи, кремы), разрешенные для применения у беременных. Самолечение в этот период недопустимо [5].
Профилактика
Чтобы снизить риск развития вагиноза и его рецидивов, врачи рекомендуют придерживаться простых правил.
Профилактика вагиноза:
- откажитесь от спринцеваний;
- подмывайтесь без мыла или используйте специальные средства для интимной гигиены с нейтральным pH и молочной кислотой;
- носите хлопковое белье и избегайте тесной одежды, создающей «парниковый эффект»;
- используйте презервативы при контактах с новыми партнерами;
- соблюдайте гигиену менструального цикла, отдавая предпочтение прокладкам, а не тампонам, и чаще их меняйте;
- поддерживайте общий иммунитет — правильно питайтесь, высыпайтесь, минимизируйте стресс [6].
Ответы на часто задаваемые вопросы
Можно ли заниматься сексом при бактериальном вагинозе?
Во время лечения лучше воздержаться от половых контактов. Это поможет избежать дополнительного раздражения и позволит микрофлоре восстановиться.
Передается ли заболевание половому партнеру?
Вагиноз — это не инфекция. Однако у некоторых мужчин может возникать носительство бактерий, но это не вызывает у них никаких симптомов или проблем и обычно проходит самостоятельно.
Чем вагиноз отличается от молочницы?
Ключевое различие в характере симптомов: для вагиноза характерны обильные жидкие выделения сероватого оттенка с выраженным рыбным запахом при минимальном зуде, тогда как при кандидозе наблюдаются густые творожистые выделения без резкого запаха, но с мучительным зудом и жжением, что связано с разной природой заболеваний [3].
Почему вагиноз возвращается снова и снова?
Рецидивы случаются у 30% женщин в течение трех месяцев после завершения лечения. Основные причины: незавершенный курс терапии, отсутствие второго этапа (восстановления микрофлоры), сохранение факторов риска (например, курение или регулярные спринцевания).
Чем лечить вагиноз самостоятельно?
Не занимайтесь самолечением — без анализов и обследования никто не может быть уверен в диагнозе. Прием неправильных препаратов (например, противогрибковых при молочнице) только усугубит дисбиоз и отсрочит выздоровление [7].
Возможен ли бактериальный вагиноз у мужчин?
Мужчинам такой диагноз не ставится. Это женское состояние, связанное с дисбалансом микрофлоры влагалища. Однако мужчины могут быть переносчиками условно-патогенных бактерий. Во время незащищенного полового акта микроорганизмы, вызывающие вагиноз у женщины, могут попадать на половой член и уретру мужчины [1].
Комментарии