Атопический дерматит — одно из самых частых хронических заболеваний кожи, которое серьезно ухудшает качество жизни. Его сопровождают сухость, изматывающий зуд и воспаление. Болезнь может дебютировать в детстве и сохраняться долгие годы.
Что такое атопический дерматит
Так называют хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется покраснением, зудом и сухостью. Слово «атопический» в названии указывает на наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям.
В основе болезни лежат два главных нарушения. Первое — сбой в работе защитного барьера кожи. Она становится похожа на «решето», сквозь которое легко проникают раздражители, аллергены и микробы. Второе — неадекватный ответ иммунной системы, которая на эти проникновения реагирует остро, запуская воспаление.
Раньше это состояние часто называли «диатезом» или «детской экземой». Сегодня термин «атопический дерматит» объединяет все формы патологии и возрастные группы, подчеркивая хроническую природу болезни [1].
Причины атопического дерматита
Развитие болезни — сложный процесс, в котором переплетаются генетика и окружающая среда. Главная причина — наследственность. Если оба родителя страдают от аллергических заболеваний, вероятность развития атопического дерматита у ребенка достигает 80%. Ключевую роль играет мутация в гене, ответственном за белок филаггрин, скрепляющий роговые чешуйки на поверхности кожи. При его нехватке барьер разрушается, теряется влага, кожа становится сухой и уязвимой.
Иммунная система «атопика» также работает с особенностями. Она склонна к чрезмерной реакции и вырабатывает избыток аллергенных антител класса E, что и запускает каскад воспалительных реакций.
Помимо наследственности, свою лепту вносят и факторы внешней среды: сухой воздух, жесткая вода, агрессивные моющие средства, стресс, а также пищевые и ингаляционные аллергены.
Факторы риска атопического дерматита
Даже при генетической предрасположенности болезнь часто нуждается в «спусковом крючке». Роль такого триггера играют многочисленные факторы окружающей среды и образа жизни, которые атакуют ослабленный кожный барьер. Их постоянное воздействие запускает каскад воспалительных реакций, который организм «атопика» не в состоянии подавить. Управление болезнью — это во многом умение распознавать и избегать индивидуальных провокаторов.
Распространенные факторы риска:
- пересушенный воздух;
- химические раздражители — мыло, гели для душа с отдушками, стиральные порошки;
- физические раздражители — грубая, колючая одежда (например, шерстяная или льняная);
- пот — при повышенном потоотделении зуд может усиливаться;
- хронический стресс — волнение и переживания часто провоцируют обострения;
- инфекции — бактерии (особенно золотистый стафилококк) и вирусы;
- гормональные изменения — у женщин обострения могут быть связаны с менструальным циклом и беременностью [3].
Симптомы атопического дерматита: как выглядит болезнь
Картина заболевания может меняться, но есть набор постоянных признаков. Основной симптом — мучительный зуд. Он часто предшествует появлению видимых высыпаний и серьезно влияет на качество жизни, мешая сну и концентрации.
Визуальные проявления атопического дерматита:
- сухость и шелушение — кожа выглядит обезвоженной, может покрываться мелкими чешуйками;
- покраснение (эритема) — воспаленные участки имеют красный цвет, а на смуглой коже могут выглядеть багровыми или сероватыми;
- сыпь — мелкие узелки (папулы) и пузырьки (везикулы);
- мокнутие — когда пузырьки вскрываются, из них может сочиться прозрачная жидкость;
- корки — образуются на месте мокнущих участков после подсыхания;
- утолщение (лихенификация) — при хроническом течении болезни и постоянном расчесывании кожа грубеет, усиливается ее рисунок.
Локализация высыпаний зависит от возраста. У детей очаги болезни чаще расположены на лице (особенно на щеках), разгибательных поверхностях рук и ног. У взрослых и детей старшего возраста поражения обычно смещаются в складки: локтевые, подколенные, на шее и кистях рук [4].
Атопический дерматит у детей: от младенчества до подросткового возраста
Атопический дерматит в раннем возрасте часто становится стартовой площадкой для так называемого атопического марша — последовательного развития нескольких аллергических заболеваний.
Внешние проявления болезни меняются по мере взросления.
Младенческая стадия (до двух лет)
Фаза яркого и острого воспаления, когда патология заявляет о себе наиболее активно. Процесс начинается со щек, лба, волосистой части головы, часто напоминая себорейный дерматит. Быстро распространяется на разгибательные поверхности рук и ног (предплечья, голени), а также туловище. Ягодичная область часто поражается из-за контакта с влагой и раздражителями.
Внешний вид:
- кожа выглядит ярко-красной, отечной;
- характерно мокнутие — выделение сукровичной жидкости через мельчайшие дефекты;
- после подсыхания жидкости образуются желтоватые («медовые») корки;
- зуд чрезвычайно интенсивный, что приводит к выраженному беспокойству ребенка, нарушению сна, формированию порочного круга «зуд — расчесы — бессонница — стресс».
Основная особенность — преобладают острые, «мокнущие» процессы. Главные триггеры на этой стадии — пищевые аллергены (белок коровьего молока, яйцо) и раздражающие факторы (слюна, трение о ткань).
Детская стадия (от двух до 12 лет)
В этот период болезнь переходит в хроническую форму, а характер высыпаний меняется.
Сыпь смещается в естественные складки тела — локтевые и подколенные сгибы, складки шеи, запястья, ягодично-бедренные. Также поражаются кисти рук и стопы.
Внешний вид:
- кожа становится сухой, шелушащейся (на всем теле);
- появляются папулы (мелкие узелки) и участки лихенификации. Кожа становится грубой на ощупь;
- ярко видны экскориации (следы от расчесов), которые могут быть покрыты кровянистыми корочками.
Основная особенность — на первый план выходят не пищевые, а ингаляционные аллергены (пыль, пыльца, шерсть животных) и внешние раздражители (шерстяная одежда, жесткая вода).
Подростковая стадия (с 12 лет)
Болезнь приобретает упорный, хронический характер с выраженным влиянием на качество жизни. Поражаются сгибательные поверхности (локти, колени), лицо (особенно веки и кожа вокруг рта), шея, декольте, а также кисти рук (так называемый атопический помфоликс с пузырьками на ладонях и боковых поверхностях пальцев). Процесс часто носит распространенный характер.
Внешний вид:
- лихенификация и сухость — ведущие признаки. Кожа выглядит утолщенной, грубой, с подчеркнутым ромбовидным рисунком;
- шелушение носит постоянный характер;
- обострения могут проявляться в виде красных зудящих бляшек.
Основная особенность — мощное влияние психосоматического фактора. Стресс, нервное напряжение становятся одними из главных триггеров обострений.
Особенности атопического дерматита у взрослых
С возрастом картина высыпаний претерпевает значительные изменения. Если у детей очаги часто расположены на щеках и разгибательных поверхностях, то у взрослых они смещаются.
Врачи выделяют два основных сценария болезни:
- персистирующий — когда болезнь, начавшись в детстве, продолжается во взрослом возрасте;
- поздний дебют — первые симптомы появляются после 18–20 лет.
Характерные признаки:
- очаги поражения преимущественно в локтевых и подколенных сгибах;
- веки становятся темными и отечными, поражается область вокруг рта и кожа шеи;
- кисти рук и стопы покрываются трещинами, на них возникает мокнутие или сильная сухость;
- на груди и спине могут появляться обширные участки сухой, шелушащейся кожи, а также отдельные зудящие узелки;
- кожа в очагах поражения утолщается;
- бессонница, трудности с концентрацией внимания, раздражительность и даже депрессия из-за постоянного зуда.
Провоцирующие факторы атопического дерматита у взрослых:
- постоянный контакт с раздражителями (химикаты, дезинфектанты, пыль, латекс);
- стресс — взрослые пациенты отмечают, что стресс на работе, финансовые трудности или проблемы в личной жизни мгновенно отражаются на состоянии кожи;
- гормональные колебания — у женщин обострения могут быть связаны с менструальным циклом, беременностью и менопаузой;
- пищевая аллергия [5].
Диагностика атопического дерматита: какие анализы может назначить врач
Специфического анализа, который бы однозначно подтвердил атопический дерматит, не существует. Чтобы поставить диагноз, врач-дерматолог оценивает характерные признаки: зуд, локализацию высыпаний, их внешний вид.
В ходе дифференциальной диагностики специалист должен исключить другие состояния со схожими симптомами, такие как псориаз, чесотка, контактный или себорейный дерматит.
Для уточнения диагноза, выявления сопутствующих аллергических реакций и причин обострения, врач может рекомендовать лабораторные исследования. Это может быть комплекс анализов для оценки общего состояния иммунной системы, выявления специфических антител к распространенным аллергенам или оценки уровня витаминов, важных для здоровья кожи.
Базовые исследования
Перед назначением, а также во время системной терапии (например, таблетированными препаратами и биологическими средствами) врач обязательно назначит ряд исследований. Их цель — оценить общее состояние здоровья, выявить возможные противопоказания и контролировать безопасность лечения, чтобы предотвратить потенциальные побочные эффекты.
Исследования для уточнения диагноза и поиска триггеров
Для подтверждения аллергической природы воспаления врач может назначить анализ на общий иммуноглобулин Е. Уровень этого белка часто (но не всегда) повышен у пациентов с атопическим дерматитом.
Для выявления конкретных аллергенов, которые могут провоцировать обострения, врач может рекомендовать анализ на специфические иммуноглобулины E (IgE) к отдельным аллергенам или проведение аллергопроб (прик-тесты). Это помогает персонализировать рекомендации по образу жизни и диете.
Чем отличается атопический дерматит от других заболеваний кожи
| Заболевание | Характер сыпи | Излюбленная локализация | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Атопический дерматит | Сухость, покраснение, мокнутие, утолщение кожи. Сильный зуд. | Сгибы суставов, лицо, шея. Меняется с возрастом. | Хроническое рецидивирующее течение, связь с атопией в семье. |
| Псориаз | Четко очерченные розово-красные бляшки, покрытые серебристыми чешуйками. | Разгибательные поверхности (локти, колени), волосистая часть головы. | Феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения при поскабливании. |
| Себорейный дерматит | Жирные, желтоватые чешуйки и корочки на красном фоне. | Волосистая часть головы, брови, носогубные складки, за ушами. | Слабовыраженный зуд. Не зависит от атопии. |
| Контактный дерматит | Покраснение, отек, пузырьки строго в зоне контакта с раздражителем/аллергеном. | Любой участок, контактировавший с аллергеном (украшения, косметика, бытовая химия). | Исчезает после устранения контакта с причинным агентом. |
| Чесотка | Парные папулы и ходы (сероватые линии), сильнейший ночной зуд. | Межпальцевые промежутки, запястья, живот, половые органы. | Высокая заразность. Зуд у всех контактных лиц. |
Современные подходы к лечению атопического дерматита
Главная цель терапии — не просто снять обострение, а достичь стойкого контроля над болезнью: максимально продлить ремиссию, сделать кожу устойчивой к раздражителям и вернуть пациенту высокое качество жизни [6].
Лечение всегда носит комплексный характер и строится на трех основных принципах, адаптированных к индивидуальным потребностям пациента.
Этапы лечения атопического дерматита:
- восстановление и поддержание барьерной функции кожи (базовая терапия);
- контроль воспаления (купирование обострений);
- устранение провоцирующих факторов.
Уход за кожей и местная терапия
Уход — это самый важный и непрерывный компонент лечения, без которого все остальные методы теряют свою эффективность. В качестве базового ухода используют эмоленты — средства, задача которых — восполнить дефицит липидов, создать защитную пленку и предотвратить испарение влаги с кожи.
Они имитируют естественный кожный барьер, «склеивая» поврежденные роговые чешуйки. Многие современные эмоленты содержат физиологические липиды, идентичные тем, что вырабатывает здоровая кожа (церамиды, холестерин, жирные кислоты).
Наносить их нужно обильно (расход для взрослого с распространенным процессом может достигать 600 г в неделю) и регулярно — минимум два раза в день по всему телу. Обязательно исползовать эмолент после каждого приема душа и мытья рук на еще влажную кожу, чтобы «запечатать» влагу.
Местная противовоспалительная терапия
В период активного воспаления к эмолентам подключают средства, направленные на подавление воспаления и зуда: топические глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина — негормональные иммуномодуляторы, которые избирательно блокируют ключевые этапы воспалительной реакции [1].
Системная терапия и новые методы
Для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением болезни, у которых местная терапия не обеспечивает контроля, существуют эффективные варианты системного лечения, например, иммуносупрессанты, которые подавляют активность иммунной системы. Эти препараты эффективны, но их применение ограничено из-за потенциальных побочных эффектов (влияние на почки, печень, артериальное давление) и необходимости постоянного лабораторного мониторинга.
Они обычно назначаются на ограниченный срок для вывода пациента из тяжелого обострения.
Также есть терапия таргетными препаратами, которые созданы для точечного воздействия на конкретные звенья иммунного воспаления. Они представляют собой моноклональные антитела, которые целенаправленно блокируют рецепторы интерлейкинов, запускающих зуд и воспаление.
Лекарственное средство вводится подкожно с периодичностью раз в две или четыре недели. Терапия позволяет достичь значительного и устойчивого улучшения состояния.
Еще один современный класс препаратов — JAK-ингибиторы, они блокируют внутриклеточные ферменты (янус-киназы), которые передают сигналы воспаления и зуда. Преимущество — быстрое начало действия, особенно в отношении зуда (улучшение наступает уже в первые дни) [1], [7].
Профилактика обострений и образ жизни с атопией
Управление болезнью — это не только прием лекарств, но и формирование образа жизни, который минимизирует риск обострений.
Гипоаллергенный быт
- предпочтение стоит отдавать мягким, дышащим натуральным тканям. Избегать шерсти и синтетики, контактирующих с кожей;
- не примерять вещи на голое тело и стирать новую одежду перед ноской;
- использовать моющие средства без отдушек и агрессивных отбеливателей, включать дополнительный цикл полоскания;
- поддерживать в помещениях прохладную температуру (20–22°C) и влажность 40–60%;
- регулярно проветривать комнаты и проводить влажную уборку.
Водные процедуры должны быть короткими (5–10 минут) и проходить не в горячей воде. После душа или ванны нужно аккуратно промокнуть кожу, а не растирать ее полотенцем. В течение 3–5 минут, пока она еще влажная, следует нанести эмолент.
Осложнения атопического дерматита и как их избежать
Поврежденный кожный барьер становится уязвимым для различных инфекций. Распознать осложнение вовремя — значит предотвратить серьезные последствия.
Бактериальные осложнения
Чаще причиной бактериального воспаления становится золотистый стафилококк. Заподозрить эту инфекцию можно по характерным признакам: на фоне обострения появляются мокнущие участки, которые покрываются желтоватыми, похожими на мед корками. Нередко образуются гнойнички.
Для профилактики сопутствующей инфекции важно соблюдать гигиену и коротко стричь ногти, чтобы избежать глубоких расчесов.
Вирусные осложнения
Самым опасным вирусным осложнением считается экзема Капоши, которую вызывает вирус простого герпеса. Состояние развивается стремительно: массово появляются сгруппированные пузырьки, которые вскрываются с образованием болезненных язвочек. Часто процесс сопровождается повышением температуры тела и общим недомоганием.
Поскольку это состояние может быть опасным для жизни, важно избегать контактов с людьми, у которых есть активные проявления герпеса («простуда» на губах). При малейшем подозрении на экзему Капоши нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Грибковые осложнения
Присоединение грибковой инфекции, обычно вызванной грибами рода Candida, проявляется усилением шелушения в естественных складках. Очаги поражения имеют четкие границы, а на поверхности может появляться белесый, творожистый налет.
Чтобы предотвратить эту проблему, важно содержать кожe в сухости и чистоте. Для лечения потребуется консультация врача, который назначит специальные противогрибковые препараты.
При появлении любых из описанных симптомов не следует заниматься самолечением. Неправильно подобранные препараты могут усугубить ситуацию. Своевременное обращение к специалисту — единственный верный путь к решению проблемы [8].
Ответы на часто задаваемые вопросы
Атопический дерматит — это навсегда, лечить его бесполезно?
Это хроническое заболевание, но им можно эффективно управлять. Современная терапия позволяет достичь длительной ремиссии и высокого качества жизни.
Гормональные мази опасны и вызывают привыкание?
При правильном применении современные гормональные средства безопасны. Опасность представляет неконтролируемое и длительное самолечение.
Если сесть на строгую диету, все пройдет?
Необоснованные диеты при атопическом дерматите вредят здоровью. Исключать продукты нужно только при доказанной роли пищевого аллергена, что бывает не у всех пациентов.
При атопическом дерматите проблема только в коже, лечить нужно только ее?
Атопический дерматит — системное заболевание, затрагивающее иммунную систему и психологическое состояние. Подход должен быть комплексным.
Комментарии